外周血T淋巴细胞亚群计数、APACHE Ⅱ对成人社区获得性肺炎短期预后的临床价值

目的 探讨外周血T淋巴细胞亚群计数及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)对成人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)短期不良预后的预测价值及其危险因素分析。方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院2020年1月~2021年8月收治入院的CAP患者160例,根据患者住院结局及出院后30天预后情况,分为死亡组与存活组。比较两组患者T淋巴细胞亚群计数、APACHEⅡ、CURB-65评分、肺炎严重指数(PSI)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LC)、中性粒细胞百分比(NEU%)等炎性指标之间的差异。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析各项指标对CAP患者短期不良预后的预测价值。采用Logistic回归分析CAP患者死亡危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05)。结果 死亡组CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺T淋巴细胞计数及LC明显低于存活组,APACHE Ⅱ、CURB-65、PSI、PCT、WBC、NEU%明显高于存活组(P＜0.05)。CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺T淋巴细胞计数预测CAP患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.779、0.736和0.784,其临界值分别为414个/微升、314个/微升、754个/微升,其AUC<3项评分,>炎性指标。APACHE Ⅱ临界值为14.5分,敏感度80.0%,特异性85.2%。CD4⁺T淋巴细胞计数、APACHEⅡ、WBC为成人CAP患者死亡的独立危险因素。结论 成人CAP患者预后不良与细胞免疫功能减低密切相关,APACHEⅡ评分预测CAP预后的价值较高,可监测CAP患者全身健康状况及T淋巴细胞亚群计数为评估其预后提供重要信息。     

老年社区获得性肺炎急性期患者细胞免疫功能状态及其临床意义

目的：总结老年社区获得性肺炎(CAP)急性期患者细胞免疫功能及临床意义。方法：86例老年CAP患者作为观察组,同期入院体检者60例作为对照组。分别取患者空腹静脉血,检测CD4⁺、CD8⁺T淋巴细胞比例,CD4⁺/CD8⁺比值、血清补体C3、补体C4、IgA、IgM、IgG含量。结果：观察组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均低于对照组,差异有统计学意义。两组患者CD8⁺亚群比例、血清IgG含量差异无统计学意义。观察组患者血清IgA、IgM含量显著高于对照组。观察组C3、C4含量均低于对照组。观察组PCT含量、hs-CRP含量均高于对照组。结论：老年CAP患者细胞免疫功能下降,血清免疫球蛋白、PCT、hs-CRP水平升高,补体水平下降,免疫功能指标可作为老年CAP的早期诊断、预后评估指标。     

社区获得性肺炎的治疗

目的 随社区获得性肺炎细菌的变迁,了解如何合理选择和正确应用抗生素.方法 综合国内外对社区获得性肺炎病原学研究和抗生素研制的新进展.结果 肺炎链球菌仍然是社区获得性肺炎的主要病原菌结论能否正确选择药物和合理使用上述药物的剂量和方法与临床疗效密切相关.     

社区获得性肺炎的临床治疗

目的 随社区获得性肺炎细菌的变迁.了解如何合理选择和正确应用抗生素.方法 综合国内外对社区获得性肺炎病原学研究和抗生素研制的新进展.结果 肺炎链球菌仍然是社区获得性肺炎的主要病原菌.结论 能否正确选择药物和合理使用上述药物的剂量和方法与临床疗效密切相关.     

社区获得性肺炎指南对社区获得性肺炎治疗成功率的影响

目的分析社区获得性肺炎（CAP）诊治指南对治疗成功率的影响.方法回顾性分析2006年1月至2010年12月收治的417例CAP患者遵循指南选择首剂抗生素情况以及指南对治疗的成功率的影响.结果本资料首剂抗生素使用遵循指南的占68.8%,5 a间首剂抗生素的遵循率之间无统计学差异（P〉0.05）;2.5 a间遵循指南选择抗生素治疗与未遵循指南选择抗生素治疗失败率之间有明显的统计差异（χ2=20.458,P〈0.001）.结论遵循CAP指南能够降低首选抗生素的失败率.     

老年人社区获得性肺炎

1 老年人肺炎的临床诊断 社区获得性肺炎的典型临床表现为发热伴咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难,约10%～30%的病人有肺外症状,诸如头疼、肌痛、关节痛和胃肠道症状,胸部X线片示肺部浸润影.     

肺部超声对成人社区获得性肺炎的诊断价值

目的 探讨肺部超声在成人社区获得性肺炎(CAP)诊断中的临床应用价值。方法 选择2019年3月至2020年9月在安庆市立医院首诊疑似CAP的89例住院患者,收集肺部超声及胸部CT检查资料,将二者结果与临床确诊结果进行对照,对二者诊断CAP的临床价值进行评价,并总结肺炎患者超声声像特征。结果 89例患者中,临床确诊肺炎84例,超声诊断肺炎83例,敏感度为97.62%,特异度为80.00%,准确度为96.63%,阳性预测值为98.80%,阴性预测值为66.67%;CT诊断肺炎85例,敏感度为98.81%,特异度为60.00%,准确度为96.63%,阳性预测值为97.65%,阴性预测值为96.63%。一致性检验结果显示,超声诊断肺炎与临床确诊肺炎有较高的一致性(Kappa=0.709,P<0.01);CT诊断肺炎与临床确诊肺炎亦有较高一致性(Kappa=0.649,P<0.001)。结论 肺部超声诊断成人CAP与临床诊断具有较高一致性,与胸部CT有同等的敏感度、准确度,临床应用价值较高,值得推广。     

儿童社区获得性肺炎

肺炎是我国儿童常见病与多发病。美国报道〈5岁儿童肺炎发病率3．5％～4．5％〉5岁，1．6％～2．2％.二十世纪70年代中华人民共和国卫生部将其列为4种儿童常见病之首。即使在现在门诊就诊患儿中、在呼吸系统疚病中、在住院所占床位中、在危重患儿中、在死亡病种中都占第一位。多年来儿科专业教科书将肺炎按病理、病因、病情轻重及病程进行分类，临床应用中感到若能用以简明的分类方法涵盖上诉内容，又有利于诊断与治疗的分类方法，是儿科医生多年来探索的问题。近年来，     

PSI和CURB-65评分对艾滋病和非艾滋病社区获得性肺炎患者预后的临床评估价值

目的 探讨肺炎严重指数（PSI）和英国胸科协会改良肺炎评分（CURB-65）对艾滋病和非艾滋病患者社区获得性肺炎（CAP）预后的临床评估价值。方法 回顾性分析2015年10月—2018年8月柳州市人民医院288例艾滋病CAP患者（A组）和201例非艾滋病CAP患者（B组）的临床资料。记录所有患者入院后24 h内的相关资料,根据临床预后将A组患者分为好转组和恶化组,将B组患者同样也分为好转组和恶化组。计算患者PSI和CURB-65评分,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析这两种评分系统的预测能力。结果 好转组和恶化组的PSI和CURB-65评分比较,差异均有统计学意义（P <0.05）;艾滋病CAP患者PSI和CURB-65评分的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.672(95%CI:0.599,0.744)、0.603(95%CI:0.522,0.684),差异无统计学意义（P>0.05）。非艾滋病CAP患者PSI和CURB-65评分的AUC分别为0.863(95%CI:0.775,0.950)、0.848(95%CI:0.777,0.920),差异无统计学意义（P>...     

基于红细胞分布宽度的肺炎临床评分对ICU社区获得性肺炎预后的判断价值

目的探讨基于红细胞分布宽度的肺炎临床评分(RPCS)对收住重症监护病房(ICU)的社区获得性肺炎(CAP)预后的判断价值,并与CURB-65评分、PSI评分比较。方法回顾性分析2017年10月至2019年8月在黄山市人民医院ICU住院的CAP患者的临床资料。根据患者在ICU的转归分为死亡组(n=30例)与好转组(n=74),比较两组患者3种评分和其他指标的差异。用受试者工作特征曲线下面积评价3种评分对CAP入住ICU预后的判断力。结果 104例患者被纳入最后的分析,好转组74例,死亡组30例,病死率为28.85%。CURB-65评分、PSI评分和RPCS评分的ROC曲线下面积分别是0.652(95%CI:0.533～0.770,P=0.016)、0.798(95%CI:0.709～0.886,P<0.001)、0.858(95%CI:0.788～0.928,P<0.001)。PSI和RPCS的ROC曲线下面积均大于CURB-65评分,差异有统计学意义(Z=1.981,P=0.048;Z=3.167,P=0.002),RPCS评分和PSI评分的ROC曲线下面积比较,差异无统计...     

儿童肺炎支原体肺炎外周血T淋巴细胞亚群与细胞因子以及免疫球蛋白的动态探析

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎外周血T淋巴细胞亚群、细胞因子以及免疫球蛋白的动态变化.方法 选取2018年12月至2020年5月本院收治的儿童支原体肺炎患儿50例作为观察组,按病情的发展进程分为急性期组和恢复期组,各25例;另选取同期健康儿童50名作为对照组.3组均进行样本采集,比较3组外周血T淋巴细胞亚群、细胞因子以及...     

NLR和RDW在评估成人社区获得性肺炎严重程度及预后中的临床价值

目的:观察中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和红细胞分布宽度（RDW）在不同严重程度的社区获得 性肺炎（CAP）中的水平,旨在研究NLR、RDW在评估成人CAP严重程度及预后中的临床价值。方法:收集2017年 1月—2019年6月天津医科大学第二医院呼吸科病房和重症监护病房（ICU）诊断为CAP的患者294例,根据 CURB-65评分进行分组,分为低危组（0～1 分,117例）、中危组（2 分,75例）、高危组（3～5 分,102例 ）,比较患者的临床基线资料及相关实验室检查指标,使用Spearman相关分析,分析CURB-65评分与实验室指 标的相关性,以及NLR、RDW与白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEU）、C反应蛋白（CRP）的相关性。收集并记录 患者入院后30 d内转归,再分为生存组和死亡组,比较两组患者的临床基线资料及相关实验室指标水平,绘制 受试者工作特征（ROC）曲线,分析NLR、RDW在预测CAP患者死亡中的临床价值。结果:（1）3组相比较,患者 病情越重,NLR、RDW的水平越高（均P＜0.05）,RDW水平位于正常参考范围内。（2）CURB-65评分与NLR、RDW 均呈正相关（r=0.419、0.280,均P＜0.01）。NLR与WBC、NEU、CRP均呈正相关（r=0.621、0.376、0.522,均 P＜0.01）。RDW与NEU呈正相关（r=0.120,P＜0.05）,RDW与WBC、CRP之间均无相关性（均P＞0.05）。（3） 根据入院后30 d内转归分为生存组（238例）与死亡组（56例）。生存组患者NLR、RDW低于死亡组患者（均P＜ 0.01）。（4）NLR、RDW预测CAP患者30 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.768、0.693。结论:NLR在评估成人 CAP严重程度及预后方面具有一定的临床价值,病情越重、预后越差的患者,NLR值越大。RDW与成人CAP病情严 重程度及预后无明显相关性。     

凝血功能与社区获得性肺炎严重程度的关系

目的 探讨凝血功能在不同严重程度的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）患者间的变化.方法 回顾性分析我院2011年6月～2012年5月间收治的75例CAP患者,按CURB-65评分高低分成低危组、中危组和高危组三组,检测入院时D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）等凝血功能指标,并与30例健康体检者进行对照.结果 CAP患者的血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平显著高于健康对照组,且随着CAP病情严重程度的增加而升高,而APTT、PT及TT水平在不同组别间比较无显著性差异.相关分析结果显示,血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平与CAP患者的CURB-65分值间存在显著正相关关系（r=0.615、0.508,P＜0.05）.结论 CAP患者体内存在着凝血与纤溶功能的紊乱,且与疾病严重程度相关.     

莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的疗效研究

目的研究莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的疗效,安全性和治疗费用。方法80例老年社区获得性肺炎患者先予以莫西沙星注射液400mg／250ml静脉滴注,每天1次,治疗5～7d。临床症状改善后,随机分成序贯组和对照组。序贯组40例改口服莫西沙星片荆400mg,每天1次。对照组40例继续静脉滴注莫西沙星注射液400mg／250m1,每天1次。两组总疗程10d。观察疗效、药物的不良反应和治疗费用。结果两组的有效率无明显差异（P〉0．05）,分别为90．00％和92．50％。两组细菌清除率分别为88．23％和88．89％,无明显差异（P〉0．05）。序贯组的治疗费用、不良反应均明显低于对照组（P〈0．05）。结论莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎疗效确切、安全,且节约费用。     

乌司他丁联合机械通气对社区获得性肺炎重症患儿动脉血气指标和炎症因子的影响

目的研究乌司他丁联合机械通气对社区获得性肺炎(CAP)重症患儿动脉血气指标和炎症因子的影响。方法选取社区获得性肺炎重症患儿100例,将其均分为对照组和观察组,对照组采用常规治疗加机械通气,观察组在对照组基础上使用乌司他丁治疗。比较两组临床有效率、并发症、临床症状消退时间、治疗前后动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、呼气末二氧化碳分压(PetCO₂)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并对CAP严重程度评估。结果与对照组比较,观察组总有效率明显升高,咳嗽、发热、呼吸困难、肺部湿性啰音消退时间缩短(P＜0.05)。与治疗前比较,治疗后两组动脉血气指标及炎症因子水平明显下降,且观察组下降幅度明显大于对照组(P＜0.05)。与治疗前比较,治疗后两组CAP严重程度均有所改善,且观察组改善情况明显优于对照组(P＜0.05)。结论乌司他丁联合机械通气治疗CAP重症患儿能提高临床治疗有效率,改善血气指标,降低炎症因子水平,并发症发生率低,具有较高的临床应用价值。     

原发性干燥综合征患者并发社区获得性肺炎的危险因素分析

目的回顾性研究原发性干燥综合征患者并发社区获得性肺炎的危险因素。方法选取2003年1月至2007年12月在四川大学华西医院风湿免疫科住院治疗的原发性干燥综合征患者,对多项观察指标进行单因素分析和logistic回归分析。结果121例原发干燥综合征患者中有27.3%合并社区获得性肺炎。单因素分析显示年龄、病程、白细胞降低、补体降低、肝功异常、肾功异常、白蛋白降低、高球蛋白、肾小管酸中毒、间质性肺病和免疫抑制剂与原发性干燥综合征合并社区获得性肺炎相关。Logistic回归显示肺间质改变（P=0.022,OR=6.300）、补体降低（P=0.019,OR=5.219）,高球蛋白（P=0.021,OR=6.649）是原发性干燥综合征合并社区获得性肺炎的危险因素。结论积极控制原发性干燥综合征的疾病活动,减少危险因素的发生可能是控制原发性干燥综合征合并肺部感染的有效手段。     

肺炎支原体肺炎患儿T淋巴细胞亚群变化的临床意义

目的:检测肺炎支原体肺炎(MPP)患儿机体细胞免疫功能的变化,为MPP免疫学治疗提供进一步依据。方法:选取2013年7¹2月于本院确诊为MPP的患儿60例,对照组为同期门诊体检健康儿童60例,分别检测两组儿童外周静脉血中T淋巴细胞亚群的表达水平。结果:MPP组患儿的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表达水平(x珋±s,%)分别为69.12±8.07、37.76±8.22、27.96±9.28、1.53±0.56。与健康对照组儿童相比,MPP组患儿的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+表达水平显著下降,而CD8+表达水平则显著升高(P<0.01)。结论:MPP患儿T淋巴细胞亚群表达失调,细胞免疫功能紊乱可能在MPP发病过程中起着重要作用。     

血清降钙素原测定在社区获得性肺炎患者中的临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)测定在社区获得性肺炎(CAP)患者中的临床意义。方法选择我院2013年10月~2014年11月收治的82例CAP患者作为观察对象,根据病情严重程度分为重症肺炎组(29例)和普通肺炎组(53例);并选择同期健康体检者45例设为对照组,抽取清晨静脉血,采用德国Brahms半定量快速检测法进行PCT测定,观察其在CAP中的敏感性和特异性,并对CURB-65评分、CRP及WBC指标进行比较。结果 PCT在CAP诊断中的升高率为81.71%,正常率为18.29%。重症肺炎组血清PCT水平、CURB-65评分高于普通肺炎组(P<0.05)。根据CURB-65评分将82例CAP患者分为三组,4~5分组患者PCT水平高于0~1分、2~3分组(P<0.05)。4~5分组WBC高于0~1分组(P<0.05),但与2~3分组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCT水平对CAP患者的严重程度的评估及预后的预测上有一定的价值。