肝叶切除42例

为了减少肝切除手术失血，我院近几年来对需做肝部分切除的病人，根据患者肝功能情况及术中肝硬化程度，分别给予第一肝门血运阻断、肝创面止血，带血运阻断及微波电针凝固疗法等多种方法成功的实行了42例肝部分切除术，无手术死亡、出血、胆漏及隔下感染等共发症。现报告如下：1临床资料1．1一般资料男性27例，女性15例。年龄18～72岁不等，平均48岁。42例中肝细胞性肝癌占23例。肝血管瘤8例。肝管内结石4例。肝囊肿2例。肝外伤行部分肝切除3例。肝管癌2例。病变部位在左肝外叶20例，左肝内叶8例，右肝外叶12例，右肝内叶2例。肿瘤4～15cm…     

不阻断肝血流的肝尾叶切除术15例报告

目的探讨并总结不阻断肝血流的肝尾叶切除的方法和经验。方法采用超声吸引刀(CUSA)配合双极电凝解剖第三肝门的方法切除肝尾叶15例,均不阻断出入肝血流。结果成功实施肝尾叶切除15例,其中单纯尾叶切除13例,尾叶联合左半肝切除1例,尾叶联合肝中叶切除1例。全组无围手术期(术后30 d)死亡,无术后大出血,除1例出现术后顽固性腹水外,余无胆漏及肝功能衰竭等严重并发症发生;术中平均失血750 mL(350~1200mL),术后平均住院14.1 d。结论不阻断肝血流的肝尾叶切除术安全可行。     

不阻断肝血流的肝尾叶切除术15例报告

目的探讨并总结不阻断肝血流的肝尾叶切除的方法和经验。方法采用超声吸引刀（CUSA）配合双极电凝解剖第三肝门的方法切除肝尾叶15例，均不阻断出入肝血流。结果成功实施肝尾叶切除15例，其中单纯尾叶切除13例，尾叶联合左半肝切除1例，尾叶联合肝中叶切除1例。全组无围手术期（术后30d）死亡，无术后大出血，除1例出现术后顽固性腹水外，余无胆漏及肝功能衰竭等严重并发症发生；术中平均失血750mL（350～1200mL），术后平均住院14．1d。结论不阻断肝血流的肝尾叶切除术安全可行。     

一期肝叶切除治疗肝癌自发性破裂6例体会

1985年以来,我们共收治肝癌自发性破裂17例,全部手术。其中行一期肝叶切除6例,术后全部康复。1 临床资料6例全部为男性。年龄39～56岁。病人均有突发性腹痛、休克。术中见腹腔积血800～2500ml。5例伴有肝便化。病变在肝右叶4例,左外叶2例。癌肿最大14×15cm,最小5×4cm 大小。其中1例离第1肝门仅     

邻近肛门的大肝癌切除术

邻近肝门的大肝癌 ,由于术中容易发生难以控制的大出血 ,以往多被认为不可切除。本文报道 2 4例成功手术切除的结果 ,探讨手术的可行性、安全性。1　资料与方法1.1　一般资料　自 1992年至今 ,共切除 2 4例邻近第 1、2、3肝门的巨大肝癌 ,其中男性 2 0例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 4岁 (2 5～ 71岁 )。肿瘤平均直径13ｃｍ(6～ 2 0ｃｍ) ,肿瘤位于肝后叶 19例 ,肝左叶 3例 ,肝中叶 2例 ;2 2例有不同程度的肝硬化 ,15例ＡＦＰ阳性 (30 0～ 30万 Ｌ) ,术前 18例肝功能Ａ级 ,5例肝功能Ｂ级 ,1例肝功能Ｃ级 ,黄疸 4例 ,合并Ⅱ型糖尿病 2例。1.2　术…     

小儿肝肿瘤切除术后护理体会

小儿肝肿瘤分良性和恶性两种。良种肿瘤少见。恶性肿瘤常见的是肝癌和肝母细胞瘤。小儿由于年龄小 ,耐受性差 ,术后合并症多。术后护理对减少并发症和死亡率至关重要。现将我科自 1992年 6月以来 ,采用长时间阻断肝血供和选择性阻断肝静脉行小儿肝脏切除术 15例的术后护理体会介绍如下 :1　临床资料本组病例 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,4个月至 5岁 10例 ,5岁 -14岁 5例。其中肝右叶切除 11例 ,右三叶切除 1例 ,左叶切除 2例 ,左三叶切除 1例 ,术后无一例发生感染 ,腹水及肝功能衰竭 ,住院时间 14± 3天 ,临床治愈出院。本组病人手术方法皆采用…     

原发性肝癌的外科治疗分析

目的总结原发性肝癌手术治疗的经验。方法回顾性分析32例肝癌病人的临床资料。结果手术方式：肝右后叶切除3例,肝左外叶切除6例,肝部分切除23例。临床治愈31例,1例死于肝功能衰竭。随访1—5年,术后1、3、5年的生存率分别为78．1％（25／32）、37．5％（12132）、25％（8／32）。结论手术仍是治疗肝癌的首选方法,但应严格掌握适应证;提高手术操作技巧,积极、合理的围手术期处理是保证手术安全、成功的关键。     

超声吸引刀不阻断入肝血流与常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除术的临床比较

目的:探讨超声吸引刀(Cut-Ultrasound Aspiration,CUSA)不阻断入肝血流肝切术与常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除术对残肝功能的影响。方法:对我院2004年1月至2009年1月间进行肝叶切除的144例肝肿瘤病人进行回顾性分析,分为CUSA组和Pringle组,CUSA组68例运用CUSA行不阻断入肝血流肝叶切除,Pringle组76例行常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除,比较两组患者术中失血量、手术时间、术后引流量及术后残肝功能及并发症。结果:CUSA组术中失血量、术后引流量明显少于Pringle组,术后残肝功能恢复比Pringle组好,两组差异有统计学意义(p<0.05)。结论:与常规Pringle法阻断入肝血流肝叶切除术比较,CUSA不阻断入肝血流肝叶切除术失血量较少,术后肝功能损害程度较轻,是一种比较满意的方法。     

肝叶切除术后的监护

肝叶切除是治疗肝脏肿瘤、肝脓肿等的一种手术方式。根据肝脏病变的部位和范围不同 ,其手术方式有规则性肝叶切除 (包括肝叶切除、半肝切除、三叶切除 )和不规则性肝叶切除。本人在上海东方肝胆医院监护室进修期间 ,共收治肝叶切除病人 4 6 6例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 4 6 6例 ,男 380例 ,女 86例 ;年龄 10～ 86岁。原发性右肝癌 2 0 8例 ,占 4 2 .4 9% ;原发性左肝癌 86例 ,占18.4 5 % ;继发性肝癌 12 8例 ,占 2 7.4 7% ;巨大海绵状血管瘤2 8例 ,占 5 .11% ;肝脓肿 16例 ,占 3.6 5 % .本组病人均行肝叶切除术 ,术后仅 1例…     

肝癌破裂修补术后的再手术治疗

目的探讨原发性肝癌破裂修补术后再次手术治疗。方法回顾分析一年内收治5例原发性肝癌破裂修补止血术后，在我院进行第二次手术治疗的情况。结果5例患者中男性4例，女性1例，在当地医院均为急诊手术修补缝合肝癌破裂出血处。术后行TAE术3例。肝肿瘤位于右肝叶2例，中肝叶1例，左肝叶1例，左尾状叶1例。手术方法：右肝叶切除2例，左肝叶切除1例，左尾状叶切除1例，中肝叶切除＋胆囊切除＋腹腔种植性切除1例，同时进行腹内注入化疗药物。随访：1例于术后半年死于肝内转移，肝功能衰竭，2例半年后均死于腹腔内广泛转移，余2例目前仍存活（生存期28个月）。结论原发性肝癌破裂修补术后若肝功能良好，病灶局限并且病灶能切除者应争取第二次手术切除病灶，清理腹腔转移灶，同时进行腹腔清洗和腹腔化疗，以达到延长患者生存期的目的。     

肝功能不全病人的麻醉体会(附8例报告)

肝功能不全的病人肝脏本身已失去代偿能力，对此种病人麻醉的关键是保护尚存在的肝功能，勿使已存在病变的肝脏再受损害，所以在选择麻醉方法及用药上，要根据病情，既保证术中镇痛，镇静、肌松满意，又要使病人术后清醒，以避免术中、术后并发肝昏迷。本文对8例实施择期手术的肝功能不全病人的麻醉分析，旨在探讨肝功能不全病人的麻醉方法。临床资料本组8例病人中，男6例，女2例；年龄37～67岁，其中6例术前诊断为肝硬化、脾功能亢进行脾切除、门静脉断流术；1例肝癌行肿瘤切除术，！例食道下段静脉曲张出血，行止血、门静脉断流术。平均手…     

纤维胆道镜治疗术后残余结石的临床体会

1998年以来,我院应用OlympusCHF-B20型纤维胆道镜共检查治疗胆道手术后患者58例,临床疗效明确,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　58例中,男32例,女26例,年龄9～67岁。原手术方式胆囊切除 胆总管切开取石26例,胆囊切除 胆总管切开取石 左肝外侧叶切除21例,2次胆道胆管切开取石7例,胆囊切除 胆总管切开取石 左肝外侧叶切除 右肝前叶切开取石2例,胆囊切除 胆总管切开取石 左肝外侧叶切除 右肝后叶下段切除1例,先天性胆总管囊肿切除 空肠胆管Roux-Y吻合1例。1.2　检查方法　对于术中或术后疑有胆管残余结石的患者,均应在术后6周后行纤维…     

下肢屈曲活动和腹部按摩对腹部手术后病人的可行性初探

腹部外科手术后病人肠蠕动及胃肠功能常因麻醉及制动等原因不易早期恢复 ,致使病人难以早期进食 ,营养不足 ,过分消耗常影响病人的切口愈合和机体恢复。如何使术后患者尽快恢复胃肠功能 ,早期下肢屈曲活动和腹部按摩起着至关重要的作用。1　临床资料1.1　一般资料　 1998年 12月～ 2 0 0 0年 10月行胆囊切除、肝叶切除、阑尾切除、胃切除共 6 0例 ,平均年龄 48岁 ,男35例 ,女 2 5例。将病人随机分为观察组与对照组 ,两组病人一般情况比较无显著性差异 ,具有可比性。1.2　方法　观察组 (30例 ) :除常规护理外 ,术后第 1天病人仰卧位 ,一侧下…     

全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动的影响因素分析

目的:分析全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动的影响因素.方法:回顾我院2009年1～12月择期行肝叶切除的全麻患者93例,年龄(54.01±11.86)岁,体重(59.21±9.25)kg.ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.根据Riker镇静-躁动分级分成两组,即躁动组(Riker5～7级),平静合作组(Riker3～4级).采用Logistic回归分析法,分析全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动的影响因素.结果:93例患者中躁动组患者20例,占21.51%,全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动的主要影响因素有手术前血小板含量、手术后谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)含量、手术后白蛋白及谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)含量、动脉血二氧化碳分压及术后镇痛.结论:全麻行肝叶切除患者麻醉恢复期躁动受多种因素影响,主要包括围术期患者肝功能变化、动脉血二氧化碳分压情况及术后镇痛等.     

不阻断入肝血流行左肝外叶结石肝切除术的探讨

目的探讨不阻断入肝血流行左肝外叶结石肝切除术的可行性。方法60例病人分为两组,甲组30例,肝切除时不阻断入肝血流,乙组30例,肝切除时阻断入肝血流。比较两组病人术中失血量、肝切除时间,术后3、7天肝功能谷丙转氨酶变化。结果甲乙两组术中失血量分别为(8±3.5)ml和(7±4.5)ml(P>0.05);肝切除时间分别为(20±5)min和19±4min(P>0.05);术后3、7天肝功能谷丙转氨酶变化为甲组(50±18)UI、(30±15),乙组为(160±32)、(90±28)(P<0.01)。结论不阻断肝血流状态下行左肝外叶结石肝切除术简便、安全、可行,且优于阻断入肝血流。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石23例临床分析

目的 总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 对1990）年2月~1998年12月我院收治的23例肝内胆管结石行肝叶切除的临床资料进行回顾性分析。结果 本组行左肝外叶切除15例、左半肝切除2例、右肝前叶切除3例、右后叶切除1例、左肝外叶和右肝前叶联合切除2例。术后肝衰死亡1例、随访21例、失访1例,除胆管癌的1例术后2年复发死亡外,其余20例随访8个月至9年无结石复发。结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石较理想的有效手术方式。     

不阻断肝门血流行肝左外叶肿瘤切除138例报告

目的探讨并总结不阻断肝门切除肝左外叶肿瘤的方法和经验。方法分析138例不阻断肝门行肝左外叶肿瘤切除的病例与同期进行的210例第一肝门阻断切除肝左外叶肿瘤病例,比较其术中出血量、手术时间、术后肝功能恢复情况及术后住院时间等指标。结果不阻断肝门切肝组的术中出血量、手术时间较Pringle’s组无明显差异（P〉0.05）,术后3天肝功能较Pringle’s组明显改善（P〈0.05）。结论不阻断肝门切除肝左外叶肿瘤可明显减轻肝脏缺血-再灌注损伤,有利于术后肝功能的恢复。     

硬膜外阻滞复合全麻在肝癌切除术中的应用

肝癌切除手术创伤大 ,出血较多 ,麻醉、手术易引起血液动力学急剧变化和内环境改变 ,加之患者术前多有程度不同的肝功能损害 ,术后较易发生急性肝功能衰竭。此类病人采用何种麻醉方式及药物较为理想 ?如何控制术中出血及保护肝功能等是麻醉、手术者需要密切关注的问题 ,为此我科自1 997年起对 2 0 0例肝癌手术病人采用硬膜外阻滞复合全麻并与单纯全麻进行对比观察 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料 :肝癌手术病人 2 0 0例 ,男 1 2 6例 ,女 74例 ,年龄 1 8～ 6 8岁 ,体重 36～ 78kg,ASAI～ 级 ,术前肝功能检查 6 7% (1 34/2 0 0 …     

60例亚临床肝癌的临床研究

目的:总结亚临床肝癌治疗的经验,为肝癌的三早处理提供临床策略。方法:回顾性分析20年60例亚临床肝癌患者的临床资料,其中45例合并肝硬化,47例HBsAg阳性;AFP<20μg/L 12例,20~400μg/L 31例,>400μg/L 17例;肝功能Child Pugh A级41例,B级19例。42例予不规则肝切除(7例病人同时行脾切除加贲门周围血管离断术),3例予不规则肝切除加无水酒精注射,15例予肝左外叶切除。结果:术后1、3、5年生存率依次85.1%、67.8%、39.7%。结论:早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早原则"是提高肝癌生存率的关键;预防亚临床肝癌术后转移复发是提高肝癌疗效的保障。     

选择性阻断肝血供在小儿肝肿瘤切除术中的应用21例

小儿肝脏肿瘤的治疗以手术切除为主 ,能安全彻底切除者 ,应作彻底切除 ,但大出血是术中和术后不久死亡的主要原因。术中有目的地控制肝血供 ,可避免过多出血 ,比较安全地行肿瘤切除术[1] 。本院自 1992年 6月至 2 0 0 0年 11月共应用选择性阻断肝血供切除小儿肝脏肿瘤 2 1例 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 16例 ,女 5例。 3个月～ 14例 ,5～ 14岁7例。肿瘤位于肝右前叶 9例 ,肝右后叶 7例 ,肝左内叶 5例。术后病理报告 :肝母细胞瘤 13例 ,原发性肝细胞性肝癌5例 ,肝脾血管瘤 1例 ,肝先天性纤维化 2例。1 2　手术方法　取右肋缘下…