右美托咪定预防老年患者术后认知功能障碍的效果

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是一种严重的术后并发症,常发生于接受大手术或急诊手术后的老年患者,不仅影响患者康复,增加治疗费用,加大护理工作量,而且易引起患者家属焦虑,加重心理负担。临床工作中笔者发现,凡全麻诱导前静脉注射右美托咪定     

右美托咪定对胸腔镜食管癌根治术患者血清炎性因子的影响

目的探讨右美托咪定(Dex)对胸腔镜食管癌(EC)根治术患者血清炎性因子的影响。方法选择2016年1月至2017年11月我院在胸腔镜下行EC根治术的58例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组29例。两组患者麻醉诱导后纤维支气管镜定位行双腔管气管插管,单肺控制呼吸。观察组泵入Dex 1μg/kg,对照组泵入生理盐水0. 5 ml/kg,术后给予自控镇痛泵。在麻醉诱导前(T_0)、手术结束时(T_1)、术后24 h (T_2)、术后72 h (T_3)测量患者平均动脉压(MAP)、心率(HR),采集颈内静脉血标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果在T_1时,观察组患者M AP、HR低于对照组(P <0. 05),T_1～T_3时,观察组血清TNF-α、IL-1β、IL-6低于对照组(P <0. 05)。结论 Dex能够有效改善胸腔镜EC根治术患者围术期炎症反应,维持围术期血流动力学稳定。     

右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术后患者早期认知功能障碍的影响

目的观察腹腔镜下直肠癌根治术对患者的早期认知功能障碍的影响和右美托咪定的干预作用。方法随机将80例在本院外科住院,ASAⅠ-Ⅱ拟行腹腔镜下根治术的直肠癌患者分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组）,在手术前和手术后分别给予持续性泵注右美托咪定和生理盐水,并于术后观察两组患者的早期认知功能变化。结果与手术前相比,D组患者的简易智力状态检查法（MMSE）测试评分无明显改变（P〉0.05）,而C组患者的MMSE测试评分显著降低（P〈0.05）,手术后第1天和第3天D组患者的MMSE测试评分显著优于C组（P〈0.05）,两组患者术后早期认知功能障碍的发生率分别为22.5%和55.0%,C组患者的术后早期认知功能障碍明显高于D组且障碍程度较重（P〈0.05）。结论右美托咪定有利于缓解直肠癌患者在进行腹腔镜下直肠癌根治术后的早期认知功能障碍,在临床上有一定的推广价值。     

右美托咪定对颈内动脉剥脱术患者术后认知功能及炎性反应的影响

目的 探讨右美托咪定对颈内动脉剥脱术患者术后认知功能及炎性反应的影响。方法 93例择期行全麻下单侧颈动脉内膜剥脱术患者随机分为右美托咪定组(n=47)和对照组(n=46),两组患者均采取相同的麻醉诱导和麻醉维持方法,右美托咪定组患者于麻醉诱导前,将负荷量1.0 μg·kg-1右美托咪定静脉输注10 min,气管插管后,以0.5 μg·kg-1·min-1速率静脉输注至术毕前30 min,对照组患者给予等量生理盐水静脉输注。分别于术前24 h(T₀)、术后24 h(T₁)、72 h(T₂)和7 d(T₃)时,利用简易智能量表(MMSE)对患者认知功能进行评分,分别于麻醉诱导前15 min(T₀₁)、颈动脉夹闭20 min(T₁₁)、颈动脉开放20 min(T₂₁)、术后12 h(T₃₁)和术后24 h(T₄₁)时,利用ELISA法检测颈内静脉球部血标本中S100β、IL-6、TNF-α和脑源性神经营养因子(BDNF)浓度。结果 与T₀时相比,右美托咪定组患者T₁时和对照组患者T₁和T₂时MMSE评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05),右美托咪定组患者T₁和T₂时MMSE评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者术后总POCD发生率4.3%,显著低于对照组的26.1%,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者T21～41时S100β和MDA均低于对照组,T11～41时IL-6和TNF-α均低于对照组,T31～41时BDNF均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定可减少颈内动脉剥脱术患者术后认知功能障碍(POCD)发生,可能与增加BDNF生成有关,亦可通过抑制脑组织炎性反应而减少脑组织损失。     

右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定辅助镇静对老年全髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响。方法将60例65～89岁接受全髋关节置换术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,按照术中是否使用右美托咪定分为DEX组和对照组。麻醉平面固定后,DEX组经静注DEX负荷剂量0.5μg·kg-1,然后持续泵注(输注速率为0.2～0.4μg/(kg.h)),维持SpO2≥95%;对照组持续输注等容积生理盐水。分别记录患者术前1天、术后1天、术后3天的简易智力状态检查(MMSE)评分。结果两组患者术后MMSE评分均有不同程度的下降;DEX组的术后1天MMSE评分为25.07±1.93,明显高于对照组,两组间的差异有统计学意义(P<0.05),术后3天两组间的差异无统计学意义。结论右美托咪定在老年患者腰硬联合麻醉全髋关节置换术中辅助镇静,在一定程度上避免了早期POCD的发生。     

不同剂量右美托咪定对ARDS患者炎性因子的作用比较

目的探讨不同剂量右美托咪定对ARDS患者炎性因子的作用比较。方法将70例需要有创机械通气的ARDS患者分为高剂量右美托咪定组(D1组)和低剂量右美托咪定组(D2组)。两组均先给予右美托咪定负荷剂量1.0μg/kg,D1组继以0.6~0.7μg/(kg·h)持续静脉泵注,D2组继以0.2~0.3μg/(kg·h)持续静脉泵注。结果治疗后D1组患者的TNF-α、IL-6、CRP均低于治疗前(P<0.05),D2组患者的TNF-α、CRP低于治疗前(P<0.05)。治疗后D1组TNF-α、IL-6、CRP较D2组下降更明显(P<0.05)。结论右美托咪定能有效降低ARDS患者血液中炎性因子的浓度,减轻ARDS肺实质损伤后的炎性反应。     

不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌根治术患者术后认知功能的影响

目的为进一步了解诱发食管癌患者术后发生术后认知功能障碍的影响因素,分析和探讨应用不同剂量右美托咪定对患者的影响。方法按照随机双盲对照的原抽取在60例在我院拟接受食管癌手术的患者作为研究对象者并分为A组、B组和C组,其中A组患者在麻醉诱导完成后采用丙泊酚维持麻醉;B组患者常规进行麻醉诱导后给予患者0.5μg·kg-1的右美托咪定联合丙泊酚维持麻醉;C组患者在麻醉诱导后给予1.0μg·kg-1的右美托咪定联合丙泊酚维持麻醉,分别于术前24h、术后24h、72h和7天对患者进行神经功能测验(MMSE检测法)。结果经过统计分析发现,3组患者MMSE评分各检测点均有所差异,且和术前24h相比具有统计学意义(P<0.05),且C组MMSE评分和A组评分相比显著占据优势,且比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对食管癌手术患者采取丙泊酚和右美托咪定联合麻醉,可以显著减少患者发生术后发生认知功能障碍几率,且未明显增加不良反应的发生率,值得推广和应用。     

右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍的影响

目的 :探讨右美托咪定(DEX)对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 :选择择期CPB下心脏瓣膜置换术患者90例,采用随机数字表法分为DEX组和对照组各45例.DEX组患者麻醉诱导前给予DEX 0.5μg/kg负荷量,然后以0.5μg/(kg·h)速度持续输注至手术结束;对照组患者同样方式给予等量生理盐水.分别于麻醉诱导前(T0)、CPB开始后30 min(T1)、CPB结束(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)和72 h(T5)时从颈静脉球部采集血液标本检测肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平;采用蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分于术前l d及术后3 d、7 d评估患者的认知功能.结果 :与T0比较,2组患者T1~T5时血浆TNF-α、IL-6水平均明显升高(P<0.05);与对照组比较,DEX组T1~T5时TNF-α、IL-6水平均明显降低(P<0.05);2组患者术后3 d、7 d MoCA评分低于术前1 d(P<0.05),DEX组术后3 d、7 d MoCA评分均高于对照组(P<0.05).DEX组POCD发生率较对照组下降(P<0.05).结论 :在麻醉诱导前给予DEX 0.5μg/kg负荷量及术中0.5μg/(kg·h)维持,可在一定程度上抑制CPB心脏瓣膜置换术患者中枢炎症反应,改善术后认知功能,降低POCD发生率.     

氢吗啡酮复合右美托咪定术后镇痛对老年前列腺癌患者炎性因子的影响

目的观察氢吗啡酮复合右美托咪定术后镇痛对老年前列腺癌患者血清炎性因子的影响。方法选择拟行腹腔镜下前列腺癌根治术的老年患者50例,随机分为吗啡复合右美托咪定组(MD组)和氢吗啡酮复合右美托咪定组(HD组),每组25例。2组麻醉诱导和维持方法相同。术毕前30 min, MD组予吗啡0.05 mg·kg~(-1), HD组予氢吗啡酮10μg·kg~(-1)后接静脉镇痛泵,镇痛液配方分别为吗啡0.5 mg·kg~(-1)联合右美托咪定2μg·kg~(-1)和氢吗啡酮0.1 mg·kg~(-1)联合右美托咪定2μg·kg~(-1),均用氯化钠注射液稀释至100 m L。分别于术前和术后2、 12、 24、 48 h检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、 IL-8和C反应蛋白(CRP)水平,观察并记录患者术后各观察时点疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及不良反应发生情况。结果术后12、 24、 48 h HD组静息痛及运动痛VAS评分均显著低于MD组(P <0.05)。与术前比较,2组术后各观察时点血清TNF-α、 IL-6、 IL-8和CRP水平均显著升高(P <0.05),同时点HD组表达水平显著低于MD组(P <0.05)。HD组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率显著低于MD组(P <0.05)。结论氢吗啡酮复合右美托咪定用于老年患者前列腺癌术后镇痛效果好,不良反应少,可在一定程度上抑制炎性因子的表达。     

七氟烷预处理和右美托咪定对老年食管癌患者术后认知功能的影响

目的比较七氟烷预处理和右美托咪定(DEX)对老年食管癌患者术后认知功能障碍(POCD)的影响,并探讨其可能机制。方法 120例老年食管癌手术患者按随机数字表法分成对照组、七氟烷组、DEX组、DEX+七氟烷组,每组30例。麻醉诱导前,对照组只给予吸氧,七氟烷组给予七氟烷预处理,DEX组给予DEX预处理,DEX+七氟烷组给予七氟烷预处理的同时给予DEX预处理。测定4组入室后、插管后及拔管时的心率(HR)及平均动脉压(MAP),术后48 h视觉模拟评分法(VAS)评分及术后1、3、7 d的POCD发生率,检测入室后、拔管后及术后l、3、7 d血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平。结果入室后、插管后及拔管时2种麻醉药物对HR、MAP的影响均无交互作用(P>0.05);与对照组比较,七氟烷组仅插管后HR降低,DEX组及DEX+七氟烷组插管后及拔管时HR、MAP均降低(P<0.05),七氟烷组术后48 h镇痛满意和疼痛明显患者比例差异均无统计学意义;与对照组、七氟烷组比较,DEX组和DEX+七氟烷组镇痛满意患者比例增加,而疼痛明显患者比例降低(P<0.05)。...     

右美托咪定对老年病人胃癌根治术术后 炎症因子及认知功能的影响

目的评价右美托咪定对老年病人胃癌根治术术后炎症因子及认知功能的影响。方法选取 2017年 2月至 2018年 2月南阳市中心医院收治予胃癌根治术治疗的老年病人 60例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组 30例。观察组病人在麻醉诱导前静脉泵入 0.5 μg/kg的右美托咪定,泵注 15 min,术中右美托咪定维持剂量为 0.2 μg·kg-1·min-1;对照组给予同体积的 0.9%氯化钠溶液静脉注射。两组病人分别在术前 30 min(T1)、术毕( T2)、术后 24 h(T3)、 48 h(T4)采用简易智能精神状态量表( MMSE)进行评分;在 T1～T4时点抽取静脉血,测定血清中白介素 ?6(IL?6)、白介素 ?10(IL?10)、肿瘤坏死因子 α(TNF?α)水平及神经损伤标志物中枢神经特异性蛋白( S100β)神经特异性烯醇化酶( NSE)水平;记录并观察术后 24 h两组病人不良反应的发生率。结果 ①与同组术前( T1)比较,两组病人各,时间点 IL?6、IL?10、TNF?α浓度均差异有统计学意义( P＜0.05);观察组 T2、T3时间点 S100β(0.182±0.033)μg/L、(0.166±0.013)μg/L以及 NES浓度( 8.37±1.44)μg/L、(7.37±1.93)μg/L,分别与 T1时间点 S100β(0.136±0.021)μg/L,NES浓度( 6.35±2.07)μg/L比较差异有统计学意义( P＜0.05);对照组 T2、T3时间点 S100β(0.235±0.057)μg/L、(0.201±0.021)μg/L以及 NES浓度( 11.45±1.43)μg/L、(8.88±1.79)μg/L,分别与 T1时间点 S100β(0.133±0.023)μg/L, NES浓度( 6.41±1.72)μg/L比较差异有统计学意义( P＜0.05);观察组术后各时间点 IL?6、TNF?α、S100β以及 NES浓度均低于对照组( P＜0.05),IL?10浓度高于对照组( P＜0.05); ②与同组 T1时间点比较,观察组与对照组术后 24 h MMSE评分变化均差异有统计学意义(P＜0.05)对照组术后 24 h MMSE评分变化低于观察组( P＜0.05); ③观察组不良反应发生率为 6.7％,低于对照组 23.3％,差异有统计义( P＜0.05)。结论右美托咪定用于老年胃癌根治术,能够有效抑制术后的炎性反应及认知功学意,能障碍的产生,降低术后不良反应发生率,有助于病人术后恢复。     

利多卡因对老年脊柱手术患者术后炎症免疫反应及认知功能的影响

目的 探讨静脉输注利多卡因对行脊柱手术的老年患者术后炎症免疫反应及认知功能的影响。方法 选择2015年1月—2016年1月在宝鸡市中心医院行脊柱手术的老年患者80例,随机分为两组,每组40例,对照组患者接受常规全麻,实验组患者在对照组基础上静脉输注利多卡因负荷量1 mg/kg,维持量为1.5 mg/kg直至手术结束。比较两组患者术前术后的MMSE评分以及术后认知功能障碍（POCD）的发生情况,检测两组患者术前术后免疫炎症因子的表达水平并对其进行统计学分析。结果 实验组患者术后3 d的MMSE评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;实验组POCD的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后7 d血清中IgA、IgM以及IgG的水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在术后3 d及术后7 d,实验组患者血清白介素-6（IL-6）水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,但是两组患者血清中肿瘤生长因子-α（TNF-α）的水平相当,差异无统计学意义。结论 老年患者行脊柱手术时,术中静脉输注利多卡因,可以有效抑制炎症反应的发生,改善患者的免疫功能,降低患者术后发生POCD的发生率,值得临床推荐应用。     

右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响

目的 探讨盐酸右美托咪定注射液对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响。方法 选取2015年6月-2017年6月眉山市人民医院行腹腔镜结直肠癌根治术患者160例作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各80例。两组患者均采用全身麻醉，观察组在此基础上于麻醉诱导前10 min采用微量注射泵静脉输注盐酸右美托咪定注射液0.5 μg/（kg·h），10 min内泵完，再以0.5 μg/（kg·h）维持至手术结束。对照组按照相同的输注方式给予相同剂量的生理盐水。比较两组术后复苏指标、不同时间点血流动力学指标、镇痛及镇静效果分数。结果 术后两组患者睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间差异无统计学意义；观察组躁动评分显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，T₀-T₃时刻两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平先降低再升高最终又降低，且T₁、T₂时刻观察组明显低于对照组（P<0.05）。术后观察组患者Ramsay镇静评分、静息及咳嗽VAS评分均明显降低于对照组（P<0.05）。结论 盐酸右美托咪定注射液可显著减少腹腔镜结直肠癌根治术的应激反应，改善血流动力学，镇静镇痛效果显著，减少复苏期躁动的发生，且未增加不良反应，有利于患者术后转归。