超声弹性成像对小儿胆道闭锁的诊断分析

目的:探讨超声弹性成像对小儿胆道闭锁的诊断价值.方法:选取2018年1月—2020年1月濮阳市妇幼保健院收治的62例疑似胆道闭锁的患儿,所有患儿均行常规超声及超声弹性成像技术检查,以手术结果作为"金标准",评估两种检查方式的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并比较小儿胆道闭锁形态学特征.结果:经手术结果得知,入选62例疑似胆道闭锁的患儿中39例诊断为阳性,占62.90％,23例为阴性,占37.10％;小儿胆道闭锁阳性患儿胆囊厚度不均匀、胆囊形态不规则、肝肿大占比较阴性患儿高,差异有统计学意义(P<0.05);超声弹性成像检查的准确度(95.16％)、灵敏度(94.87％)、特异度(95.65％)、阳性预测值(97.37％)、阴性预测值(91.67％)均高于常规超声检查的(79.03％)、(79.49％)、(78.26％)、(86.11％)、(69.23％),其中超声弹性成像检查的准确度、灵敏度及阴性预测值差异有统计学意义(P<0.05),特异度与阳性预测值差异无统计学意义(P>0.05).结论:超声弹性成像检查在小儿胆道闭锁的鉴别诊断中具有较高的准确度、灵敏度与特异度,可为临床早期诊断、治疗小儿胆道闭锁提供重要依据,值得临床推广应用.     

胆道闭锁99例临床诊疗分析

目的:分析胆道闭锁诊疗及预后情况,探讨胆道闭锁Kasai手术的意义。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院小儿外科2008年8月至2013年4月收治的99例胆道闭锁患儿的病例资料,定期门诊复查并电话随访,分析所有患儿的手术及存活情况。结果:20例未行Kasai手术患儿中,3例存活,均有肝硬化、腹水等症状;77例行Kasai手术的患儿中,46例存活,两组差异有统计学意义(P<0.05)。2例行胆囊十二指肠吻合术,均存活。行Kasai手术的存活患儿中,手术日龄在90 d以内(包含90 d)的患儿30例存活,手术日龄>90 d患儿16例存活,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据临床表现、影像学检查、腹腔镜探查并活检等有助于胆道闭锁的诊断。早诊断、早治疗,及时行Kasai术可以延长胆道闭锁患儿的生命,为肝移植赢得时间。     

Clinicalstudy of 88 infants with cholestasis

目的 探讨婴儿胆汁淤积症的临床特点和诊断方法.方法 收集我科2009-2011年收治的88例胆汁淤积症患儿,对其病因、临床检查、病理及预后进行分析.结果 婴儿胆汁淤积症男孩、足月儿多见;2～3月龄发病率高.本组患儿中胆道闭锁组19例;肝内淤胆组69例,其中仅10.1％明确病因.胆道闭锁组γ谷氨酰转肽酶(GGT)水平明显高于肝内淤胆组,其他生化指标差异无统计学意义.血筛瓜氨酸血症1例;尿筛40％患儿高度怀疑Citrin缺陷.肝内淤胆组中23例行LSC25A13基因12种突变位点的检测,结果均为阴性.胆道闭锁组B超确诊率为64.7％.49例肝组织病理提示两组胆汁性肝硬化发生率差异有统计学意义(P＜0.01).两组的病死率和好转痊愈率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 胆道造影术、内科动态观察是鉴别胆道闭锁的常用方法,前者更可靠.对于有肝内胆汁淤积病史或存在肝功能反复异常者,应积极找病因,注意代谢病检查,并长期随访.     

胆道手术后继发性胆管炎诊治分析

目的评价胆道闭锁行Kasai术后继发性胆管炎的诊断及其防治。方法对2002年10月至2010年1月本院收治的107例胆道闭锁行Kasai手术患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 107例胆道闭锁患儿采用Kasai手术治疗,术后1个月内发生胆管炎52例,发生率为48.60%（52/107）,其中术后早期胆管炎30例,发生率57.69%（30/52）。结论胆管炎是胆道闭锁Kasai术后常见的严重并发症,反复发作直接影响胆流量维持和肝纤维化程度,是影响预后的重要指标。提高手术技巧和规范术后用药是防治胆道闭锁Kasai术后继发性胆管炎的关键。     

胆道闭锁术后患儿延续性护理的效果分析

目的探究胆道闭锁术后患儿延续性护理的实施效果。方法选取2015年1月至2016年11月在我院进行胆道闭锁术手术治疗的24例患儿资料进行回顾性分析,记录患儿术后晚期胆管炎发生率,调查患儿家长对于先天性胆道闭锁医疗知识的掌握度。结果术后患儿晚期胆管炎发生率为8.33%,患儿家长对先天性胆道闭锁医疗知识的掌握度为95.83%。结论延续性护理能有效提高家长对于医疗知识的掌握程度,降低胆道闭锁术后患儿发生晚期胆管炎的概率,因此值得在护理实践中推广及使用。     

胆道闭锁患儿血清microRNA-21水平的表达及与肝纤维化的相关性分析

目的 探讨胆道闭锁患儿血清microRNA-21(miR-21)水平的表达及与肝纤维化的相关性.方法 选取2017年7月—2019年7月河北省儿童医院收治的先天性胆道闭锁患儿76例作为胆道闭锁组,同期在该院进行体检的健康婴幼儿50例作为正常对照组.采用qRT-PCR法检测研究对象血清miR-21 mRNA相对表达量,进...     

核素肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的临床价值

目的：探讨核素肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的临床价值。方法：对12例出生后因黄疸入院的患儿进行锝^99m标记的依替菲宁（^99TC^m-EHTDA)肝胆显像,将显像结果同临床资料进行对照分析。结果：8例胆道闭锁患儿全部表现为完全性梗阴。4例肝炎综合征患儿有2例表现为完全性梗阻（假阳性）,其余2例表现为不完全性梗阻。结论：^99Tc^m-EHIDA肝胆显像简便、无创,可推广应用于临床鉴别诊断先天性胆道闭锁。     

巨细胞病毒感染与胆道闭锁发病的关系

目的研究胆道闭锁患儿巨细胞病毒的感染率,探讨巨细胞病毒感染与胆道闭锁发病之间的关系.方法对15例经过手术或者胆道造影等证实为胆道闭锁的患儿进行血清学的CMV-IgM以及CMV-IgG检测;同时应用实时荧光定量PCR法对此15例患儿的肝脏活检标本以及9例尸检婴儿的肝脏组织进行CMV DNA检测,检测巨细胞病毒的感染率.结果15例胆道闭锁患儿中,应用ELISA法对血液标本进行检测,仅CMV-IgG阳性3例(20%),CMV-IgG及CMV-IgM均阳性者7例(46.7%);应用实时荧光PCR法对肝脏活检组织进行检测,CMV DNA阳性病例6例(40%),其中CMV-IgM(ELISA法)与CMV DNA(RT-PCR法)均阳性4例,均阴性6例.在9例同期尸检婴儿肝脏组织中,1例CMV DNA阳性,阳性率为11.1%,明显低于胆道闭锁患儿的巨细胞病毒感染率.结论巨细胞病毒感染可能在部分胆道闭锁的发病机制中起重要作用.     

外周穿刺中心静脉置管(PICC)在胆道闭锁Kasai术后治疗中的应用

目的探讨外周穿刺中心静脉置管(PICC)在胆道闭锁患儿术后治疗中的应用效果。方法选取我院2017年1月～2018年1月收治的胆道闭锁行腹腔镜Kasai术病例共57例,按术后是否留置外周穿刺中心静脉置管(PICC)分为PICC组(研究组)26例及非PICC组(对照组)31例,对比分析两组患儿术后静脉炎发生率、胆管炎发生率、术后黄疸消退率、患儿家长满意度等情况。结果两组患儿在静脉炎发生率、胆管炎发生率、术后黄疸消退率、患儿家长满意度比较,研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胆道闭锁患儿术后留置PICC,能减少术后静脉炎及胆管炎等并发症,有利于术后退黄,并能提高患儿家长满意度,适合临床推广。     

胆道闭锁的超声检查与磁共振对比分析

目的 回顾性分析胆道闭锁的超声图像与磁共振(MRI)结果,探讨两者对胆道闭锁的诊断价值.方法 应用彩色多普勒超声仪和磁共振仪分别检查22例和14例胆道闭锁患儿,分析和总结超声检查和磁共振检查的影像学改变特点.结果 超声检查发现肝门部纤维斑块12例,多数患儿(14例)胆囊表现为囊腔小,张力低,形态不规整,囊壁厚薄不均,餐后胆囊无明显收缩.肝脏普遍增大,实质回声增强、粗糙,与肝纤维化程度呈正相关.MRI检查14例患儿均未见到完整的肝外胆道.10例为小胆囊,2例胆囊未显示,2例胆囊大小正常.结论 MRI多方位观察见不到明显的肝外胆道是胆道闭锁的直接征象,同时能够显示肝内胆管或轻度扩张、断续显影,这一点优于超声检查.然而,超声检查更具有简单、灵活、无创伤性且可重复性的特点,结合独有的肝门区纤维斑块影像及胆囊改变特点,能够显著提高胆道闭锁的正确诊断率.胆囊收缩功能测定、肝脾增大和肝脏内部回声的改变是非常重要的间接征象.超声检查可作为胆道闭锁的有效诊断方法之一.     

术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的影响

[目的]探讨术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)的影响.[方法]回顾74例总胆红素(TBIL)＞85 μmol/L行PD术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,将其分为术前减黄组及未减黄组,从围手术期情况、术后并发症及病死率的差异分析术前减黄对手术风险的影响.[结果]术前减黄40例,术前TBIL下降到(228.5±82.2) μmol/L,与减黄前的(338.1±88.4) μmol/L及未减黄组的(328.6±93.0) μmol/L相比具有统计学差异(P＜0.05).两组病死率、总并发症发生率及单个并发症的发生率之间无统计学差异.[结论]术前减黄可有效降低胆红素水平,改善肝功能,但不能改善术后并发症及病死率的发生率.     

Characteristics of Malaysian infants with biliary atresia and neonatal hepatitis

Cholestatic disorders of infancy (viz neonatal hepatitis and biliary atresia) have not been well studied in Malaysia. In a retrospective study in the Department of Paediatrics, University Hospital, Kuala Lumpur from January 1982 through December 1991, a total of ninety-three infants with such conditions were identified: 35 (38%) had biliary atresia, 58 (62%) neonatal hepatitis. There was a statistically significant male preponderance in the neonatal hepatitis group (P = 0.020). There was no significant difference in the racial distribution and in the proportions of low birthweight infants between the two groups of disorders. When the biliary atresia group was compared with the neonatal hepatitis group, significant differences were observed in the age of presentation (mean +/- SD) 9.8 +/- 6.8 VS 20 +/- 17.3 weeks (P < 0.001), proportion of infants with prolonged jaundice (> seven weeks) 28/35 (80%) VS 20/58 (34.5%) (P < 0.00001), occurrence of alcoholic stools 26/35 (74.3%) VS 27/58 (46.6%) (P = 0.020), liver size (mean +/- SD): 4.3 (1.6 cm VS 3.3 +/- 1.8 cm (P < 0.01) and splenic size: 2.5 (1.8 cm VS 1.4 (1.2 cm (P < 0.001). There was however considerable overlap between the two groups in these features at presentation, making clinical differentiation between the two conditions difficult. Infants with cholestasis tended to present late, compromising the chance of survival. In order to improve the medical care of these patients, these conditions must be emphasised during the training of medical practitioners, and efforts to increase public awareness of these conditions must be created.     

婴儿肝外胆道闭锁肝组织MRP2及FXR蛋白的表达及其意义

目的探讨肝外胆道闭锁(EHBA)婴儿肝组织中多药耐药相关蛋白2(MRP2)、法尼醇受体(FXR)蛋白的表达及其与胆汁淤积的关系。方法将临床和病理诊断为EHBA的20例患儿肝组织作为EHBA组,肝移植手术中成人供体的肝组织10例作为对照组,比较两组患者肝功能指标;采用免疫组织化学法检测肝组织中MRP2、FXR的表达情况,并进行病理图像分析。结果 EHBA组患儿血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)浓度明显高于对照组(P<0.05)。对照组和EHBA组肝组织MRP2蛋白吸光度(A)值分别为0.16±0.04和0.10±0.02,对照组和EHBA组肝组织FXR A值分别为0.15±0.06和0.06±0.02,EHBA组肝组织MRP2、FXR表达水平明显低于对照组(P<0.05),MRP2A值与血清γ-GT浓度呈负相关(r=-0.415,P<0.05)。FXR与MRP2的表达呈正相关(r=0.468,P<0.05)。结论 EHBA患儿肝组织MRP2表达降低可减少胆汁流,加重胆汁淤积,MRP2的下调可能与FXR相关。     

食管癌术后颈部与胸内吻合口瘘发生的影响因素分析

目的研究比较食管癌根治术后胸内与颈部吻合口瘘发生原因及临床诊治措施。方法回顾性分析2017年8月至2019年4月在盐城市第一人民医院行食管鳞状细胞癌根治术患者的400例临床资料。其中,经左胸食管癌根治术90例,右胸腹二切口食管癌根治术110例,全腔镜食管癌根治术(左颈吻合)200例。用x²检验和Logistic回归模型对食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素进行单因素和多因素分析。结果400例患者中,术后发生吻合口瘘26例(6.5%)。其中,颈部吻合口瘘19例(2例并发胸内瘘),胸内吻合口瘘7例(1例出现食管气管瘘)。通过对食管癌术后发生吻合口瘘的单因素分析,结果显示手术方式、吻合口位置、手术时间、吻合口是否包埋、术后第2天血清白蛋白是否≥35 g/L及术后是否并发肺部并发症为患者发生吻合口瘘的影响因素(P<0.05)。通过将食管癌术后发生吻合口瘘的单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示手术方式、吻合口位置、术后第2天血清白蛋白、术后肺部并发症是食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论过多的采用颈部吻合会增加吻合口瘘的发生率,同时术后低蛋白血症及术后肺部并发症是食管癌术后吻合口瘘的发生重要因素。     

熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床观察

目的总结非肝硬化期原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)的临床特点,评价熊去氧胆酸(UDCA)的疗效。方法回顾性分析60例非肝硬化期PBC患者治疗前及应用UDCA治疗12个月后的症状、体征、生化免疫学指标及肝脏瞬时弹性指标。结果本组患者临床分期为Ⅱ期31例,Ⅲ期29例。临床症状以黄疸(48.3%)、乏力(46.7%)、皮肤瘙痒(45.0%)为主。60例患者血清碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)均升高,总胆红素(TBIL)升高29例(48.3%),丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高23例(38.3%),均为轻度升高;血清IgM升高58例(96.7%),抗线粒体抗体(AMA)阳性60例(100.0%),M2亚型阳性55例(91.7%)。经过UDCA规范治疗12个月后,ALT、AST、TBIL、ALP、γ-GT、IgA、IgM、IgG较治疗前均明显改善(P﹤0.05)。其中55例达到巴塞罗那生化应答标准,37例达到巴黎生化应答标准。Ⅱ期应答率高于Ⅲ期、巴塞罗那标准评价PBC患者的生化学应答率高于巴黎标准(P均﹤0.05)。治疗12个月后患者肝脏瞬时弹性指标较治疗前明显改善[(6.7±3.1)kPa vs.(7.8±3.8)kPa,P0.05]。结论 PBC多见于中年女性,以乏力、黄疸、瘙痒为常见症状,血清ALP、γ-GT和IgM水平升高,AMA和(或)AMA-M2亚型阳性有助于PBC诊断。UDCA治疗能有效改善患者病情,对PBC早期患者治疗效果更加明显。     

大鼠尿中酶类参考值检测

目的调查正常大鼠尿液样本中酶类参考值范围。方法采集95只正常SD大鼠的4 h尿液,用生化仪检测尿液中的N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖酶(NAG)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰氨基转移酶(γ-GT)和乳酸脱氢酶(LDH)的值,参考范围以95%百分位上界表示。结果参考值范围为,雌性:NAG<5.3 U/L,ALP<110.8 U/L,γ-GT<753.0 U/L,LDH<32.6 U/L;雄性:NAG<27.3 U/L,ALP<329.0 U/L,γ-GT<769.8 U/L,LDH<40.0 U/L。以/g Cre为单位的参考值范围,雌性:NAG<28.9 U/g,ALP<723.5 U/g,γ-GT<1763.2 U/g,LDH<113.1 U/g;雄性:NAG<84.3 U/g,ALP<680.2 U/g,γ-GT<2522.3 U/g,LDH<121.8 U/g。结论尿中酶类参考值范围为药物肾毒性评价提供了背景数据。     

医源性低钠血症对慢性心力衰竭的预后价值

目的探讨慢性心力衰竭患者医源性低钠血症的预后价值。方法对2004年1月至2009年12月我院心内科入院资料完整的慢性心力衰竭患者进行回顾性分析,除外入院即刻血清钠离子浓度135mmol/L的患者,共786例,根据入院24h、48h血清钠离子浓度最低值分为三组:A组Na+≥135mmol/L;B组Na+120～135mmol/L;C组≤120mmol/L。比较各组心功能、血清钾离子浓度、住院病死率等指标。结果住院期间存活714例,死亡72例,存活组与死亡组血清钠离子浓度分别为(134.00±5.83)mmol/L和(121.00±7.15)mmol/L,差异有统计学意义(P0.01),而血清钾离子浓度分别为(4.4±0.6)mmol/L和(4.3±0.8)mmol/L,没有统计学差异(P0.05)。三组住院病死率分别为:A组7.8%(36/461),B组8.0%(23/289),C组36.1%(13/36),C组分别与A组和B组比较,均有统计学差异(P0.01)。结论医源性低钠血症是慢性心力衰竭患者预后不良的重要危险因素之一,应采取积极措施避免其发生。     

CINⅡ-Ⅲ级年轻患者宫颈组织p16,p21和Ki-67表达的改变

【目的】 探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ-Ⅲ级 < 35岁患者宫颈组织中细胞周期素依赖激酶抑制蛋白p16、p21和细胞增殖抗原Ki-67的表达特点。【方法】选择2008年3月至2009年8月广东省人民医院妇科门诊因宫颈疾病就诊患者,第2代杂交捕获试验(HCⅡ)检测高危型人乳头瘤病毒(HPV) DNA负荷量,经活检或手术后病理诊断CINⅡ-Ⅲ级共109例,分为两组,< 35岁组48例,≥ 35岁组61例,并用宫颈组织病理切片进行p16、p21和Ki-67免疫组化检测,比较两组高危型HPV DNA负荷量和p16、p21和Ki-67蛋白表达差异。【结果】 全部病例均检测到高危型HPV DNA,阳性率为100%,但两组HPV DNA负荷量差异无统计学意义[< 35岁组：(498 ± 848 pg/mL,≥ 35岁组:(548 ± 756) pg/mL,P > 0.05];两组间p16阳性表达率无统计学差异(< 35岁组:100%,≥ 35岁组:96.72%,P > 0.05),但 < 35岁组p21和Ki-67表达阳性率(p21:60.42%,Ki-67:91.67%)明显高于 ≥ 35岁组(p21:39.34%,Ki-67:75.41%,P < 0.05)。 【结论】 CIN年轻患者宫颈组织p21和Ki-67表达率升高,可增加p21和Ki-67检测预测宫颈病变进展状态。     

术前外周血中性/淋巴细胞比值对肝癌患者预后的影响

【目的】 评价肝癌患者术前外周血中性/淋巴细胞比值(NLR)对肝癌患者预后的影响及预测价值。【方法】 回顾性分析中山大学附属第五医院82例肝癌行肝部分切除患者临床病理资料,根据患者术前外周静脉血NLR大小分为低NLR 组(NLR < 5)和高NLR 组(NLR ≥ 5),Log rank单因素分析两组患者临床病理因素与无瘤生存时间、总生存时间之间的关系,将有统计学意义的单因素导入Cox回归模型进行风险分析。【结果】 所有患者1、3、5年总生存率分别为91.4%、66.5%、57.2%,其中高NLR组1、3、5年生存率分别为80.0%、51.9%、37.0%,低NLR组1、3、5年生存率分别为94.0%、69.7%、61.7%,差异有统计学意义(P = 0.044),1、3、5年无瘤生存率分别为87.4%、59.1%、49.7%,其中高NLR组1、3、5年无瘤生存率分别为80.0%、40.0%、26.7%,低1、3、5年NLR组生存率分别为89.1%、63.7%、55.3%,差异有统计学意义(P = 0.031)。单因素分析显示术前AFP ≥ 400 g/L,肿瘤最大径>5 cm,肿瘤数目 > 3个,NLR≥5,血管侵犯及切缘阳性是影响肝部分切除术后肝癌无瘤生存及总生存时间的危险因素,Cox回归分析提示术前NLR ≥ 5,肿瘤数目>3个以及最大肿瘤直径 > 5 cm及切缘阳性是肝癌复发的独立危险因素(P < 0.01)。【结论】 术前高NLR是影响肝癌患者术后复发的单独危险因素,对肝癌患者的预后有预测价值。     

超声造影评价多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌的疗效

目的应用超声造影（CEUS）与增强CT（CECT）评估多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌（HCC）的疗效。方法对射频消融（RFA）治疗后的96例原发性肝癌患者的110个肿瘤,行即时（15m in）、1个月、6个月及1年及2年CEUS或CECT复查,观察肿瘤有无残留及复发,评价CEUS与CECT两种检查方法的优缺点。结果 CEUS105个肿瘤完全消融为95个（89.62%）,肿瘤残留11个（10.38%）;CECT110个肿瘤完全消融为96个（87.27%）,肿瘤残留14个（12.73%）。1年生存率,〈3.0 cm为90.62（29/32）,≥3.0 cm为70.3（45/64）P〈0.05;2年生存率,〈3.0 cm为87.5（28/32）,≥3.0 cm为60.9（39/64）P〈0.01,〈3 cm与≥3 cm比较差异有显著性意义。结论 CEUS是评价RFA疗效的有效方法,具有与CECT同样的敏感性,有较高的临床应用价值。