婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期处理

先天性心脏病 (先心病 )合并严重肺动脉高压的病婴外科治疗中 ,对肺动脉高压的围术期处理十分重要。现介绍我们2 8例的处理经验如下。临床资料　 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们手术治疗合并重度肺动脉高压 (肺动脉收缩压与血压收缩压比 ,即sPAP/sBP≥ 0 75 )先心病病婴 2 8例 (同期先心病直视手术 2 38例 )。全部病例术前均经心脏B超检查和体外循环前直接测压证实。男 13例 ,女 15例 ;年龄 2～ 12个月。室间隔缺损 (室缺 )17例 ,其中合并动脉导管未闭 3例 ;完全性肺静脉异位引流 7例 ,其中心内型 4例 ,心上型 3例 ;部分型房室隔缺…     

婴儿先天性心脏病伴肺动脉高压围术期护理

目的总结38例婴儿先天性心脏病伴肺动脉高压的围术期护理体会。方法38例婴儿先天性心脏病伴肺动脉高压的围术期护理措施为:术前积极控制肺部感染及心力衰竭,尽早手术,术后加强呼吸道管理及循环系统的护理,积极预防和减少术后并发症;加强营养支持,预防呼吸机依赖,严格执行各项操作规程,防止感染的发生等。结果本组38例均存活。呼吸机支持(25±19)h,术后监护(3.5±1.5)d。随访1～24个月,38例心功能良好,无远期死亡。结论早期手术治疗,建立有效的围术期护理措施,正确防治肺动脉高压及危象,对伴肺动脉高压的先心病在婴儿期手术可获得满意疗效。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者肺血管反应性的判断

目的 探讨先天性心脏病伴严重肺动脉高压(PH)患者肺血管反应性的判断标准.方法 20例伴严重PH的先天性心脏病患者行急性肺血管扩张试验,采用不同的指标判断肺血管反应性,并进行肺血管病理评估和平滑肌α-肌动蛋白免疫组化检测.结果 以FICK法原则计算所得肺血管阻力/体循环阻力(PVR/SVR)值下降超过20%作为阳性标准,比目前通用的判断标准进一步提高了肺血管扩张试验的阳性率.肺血管扩张试验阴性的患者较阳性患者肺血管病理损伤严重,并伴有平滑肌α-肌动蛋白表达升高.结论 采用PVR/SVR作为肺血管反应性指标,比目前标准能更加可靠预测肺血管阻力的可逆程度,对先天性心脏病伴严重PH患者手术指征的判断具有重要的参考价值.     

95例先心病并肺动脉高压的外科治疗

９５例先心病并肺动脉高压的外科治疗罗红鹤孙培吾童萃文钟佛添伍联近王泰来作者单位：５１００８０中山医科大学附属第一医院胸心外科我科自１９８３年至１９９５年对９５例先心病并肺动脉高压病人进行外科治疗，现就有关问题讨论如下：临床资料本组９５例中男５０例，女...     

婴儿心脏停搏急诊体外循环手术成功一例

患者　男 ,6个月 ,体重 6 kg。患先天性心脏病、室间隔缺损 (VSD)合并房间隔缺损 (ASD)、动脉导管未闭 (PDA)、肺动脉高压。因气促、紫绀、心力衰竭 ,外院抢救 5天无效转入我院。呼吸机辅助呼吸 ,心血管正性肌力药物支持 ,扩张血管药降肺动脉压 ,血压 6 0～ 94 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)。动脉血氧分压 6 0～ 2 5 0 m m Hg,呼酸代酸交替出现 ,心率 93～ 170次 /分。入院第 4天 18时出现心率减慢 ,血压下降 ,随即发生心室颤动 ,经胸外心脏按压心跳恢复 ,心率 5 2～ 72次 /分 ,血压4 0～ 5 0 mm Hg。 30分钟后再次发生心室颤动 ,虽经胸外…     

前列腺素E1治疗先心病并肺动脉高压

为了解前列腺素Ｅ１对先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗作用。对２９例先天性心脏病（ＣＨＤ）合并肺动脉高压（ＰＨ）病儿，用前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）进行治疗。用量为每分钟１００～２００ｎｇ／ｋｇ，每天持续治疗４～５小时，连续用药４～７天。结果：用药后肺内核素计数、动脉血氧饱和度、右心射血指数皆有不同程度的改善。结论：ＣＨＤ合并ＰＨ的病儿，其心（主要是右心）、肺功能皆有异常，应用ＰＧＥ１治疗后可明显改善其心、肺功能，而且用药时间越长，这种改善就越明显     

8kg以下婴儿室间隔缺损伴肺动脉高压手术治疗

为提高小婴儿室缺伴肺动脉高压的手术疗效，总结１６例８ｋｇ以下室间隔缺损（室缺）伴肺动脉高压婴儿行急诊手术修补室缺的经验。其中１４例在深低温停循环下进行，手术效果满意；术后死亡１例（６％）。作者认为，婴儿巨型室缺应尽早手术治疗为宜，深低温停循环方法尤为适合；术后强调持续保持病婴镇静及呼吸道通畅，防止肺高压危象的发生。     

小儿先心病伴肺高压围术期血浆内皮素变化机制

为应用内皮素（ＥＴ）拮抗剂及一氧化氮控制肺高压发展提供理论和临床依据。随机纳入先天性心脏病体外循环（ＣＰＢ）手术病儿４２例，其中高肺血流量肺高压（ＨＦ）组２３例，低肺血流量（ＮＦ）组１９例。采用放射免疫方法测定、比较围术期不同时间血浆ＥＴ变化。结果显示，停ＣＰＢ１５分钟和２小时后，ＨＦ组血浆ＥＴ水平均明显增高，而ＮＦ组与ＣＰＢ前比较无明显变化；停ＣＰＢ１５分钟后两组动、静脉血ＥＴ浓度差比较差异有显著性。结论：ＣＰＢ对术前高肺血流量肺高压病例可致灌注后早期血浆ＥＴ增高，从而加重了ＥＴ对肺循环系统的不良影响     

先心病肺动脉高压手术前后血浆心钠素变化

为了解先心病肺动脉高压手术前后血浆心钠素（ＡＮＦ）的变化，采用放免法测定３０例正常人和４６例先心病病人（含肺动脉高压２０例）血浆心钠素。结果示肺动脉高压病人术前、后ＡＮＦ水平显著高于正常组（Ｐ＜０．００１）；术前ＡＮＦ水平与Ｑｐ／Ｑｓ高度相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．００１），术后ＡＮＦ较术前明显降低（Ｐ＜０．０５）。动态监测血浆ＡＮＦ示术后２４小时处于低水平期，２４小时后轻度上升，与肺动脉收缩压变化平行。作者认为Ｑｐ／Ｑｓ升高是刺激ＡＮＦ分泌增加的一个重要因素。     

先心病合并肺动脉高压病理学与血液动力学对比研究

对１６例先天性心脏病合并肺动脉高压病人进行手术中肺组织活检，将形态学变化与术前心导管资料对比，发现肺血管阻力与肺组织胶原纤维含量呈正相关，而与血管腔相对面积呈负相关。小血管肌型化、内皮轻度增生及肌性动脉中层增厚为早、中期病变，而丛样病变和阻塞性内膜增生为晚期病变。并对各种病变的意义和发生机制进行了探讨。     

肺动脉压差与肺损害程度

分析１５例围术期先天性心脏病并重度肺动脉高压（Ｐｐ／Ｐｓ〉０．７５）病人资料。结果认为：肺动脉压差Ｐｐｓ－ｐ及肺体循环血流量比（Ｑｐ／Ｑ２）最能反映肺损害情况，且肺动脉压差更为直观、方便。     

Study of Pulmonary Arterial Pressures and Histopathological Changes in Patients Having Congenital Heart Defects with Left-to-Right Shunt

Pulmonary arterial hypertension, a common complication in patients with congenital heart defects with left-to-right shunt who present late is one of the principal determinants of the clinical manifestations, the course and the feasibility of surgical repair. The objective is to study the pulmonary arterial pressures and the pulmonary histopathological changes in patients having congenital heart defects with left-to-right shunt. A total of 20 consecutive patients having congenital heart defects with left-to- right shunt who underwent surgical correction were studied. Intra-operative mean pulmonary arterial pressures were measured before and after surgical correction. Lung biopsy was taken to study the histopathological changes of lung parenchyma and vasculature. All patients, irrespective of age at the time of surgical repair and the type and size of the cardiac defect had raised mean pulmonary arterial pressures that were decreased significantly immediately after surgical correction. Pulmonary parenchymal changes and vascular changes were noted in 18 and 9 patients respectively. The pulmonary vascular changes were significantly correlated with the mean pulmonary arterial pressures. The pulmonary parenchymal changes though were a consistent finding; not significantly correlated with the mean pulmonary arterial pressures.     

Effects of Inhaled Nitric Oxide on Postoperative Pulmonary Circulation in Patients with Congenital Heart Disease

Abstract: We studied 22 patients with residual pulmonary hypertension or symptoms of postoperative pulmonary hypertensive crisis. They received low-dose inhalation (10 ppin) of nitric oxide (NO). a selective pulmonary vasodilator, after total correction for ccingenital heart anomalies. Fifteen minutes of NO inhalation improved the pulmonary circulation and lessened the imbalance in the ventilation-perfusion ratio in both groups. Thus, NO inhalation is effective in the treatment of pulmonary hypertension and in the prevention of pulmonary hypertensive crises after total correction for congenital heart anomalies. All patients continued to receive NO therapeuti-cally. The duration of such therapeutic NO inhalation was well correlated with postoperative Qp/Qs (p = 0.014) and RpRs (p = 0.029).     

减状手术对肺血减少型先天性心脏病患者体质及肺动脉发育的影响

目的探讨3种不同减状手术对肺血减少型先天性心脏病患者术后体质和肺动脉发育的影响。方法回顾性分析28例曾分别行腔静脉-肺动脉连接术(n=9)、体-肺动脉分流术(n=8)和姑息性右心室流出道重建术(n=11)的肺血减少型先天性心脏病患者的临床资料。所有患者此次入院与第1次入院的间隔时间为5~54个月(19.07±10.06个月)。观察所有患者减状手术前和二次手术前的红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、体表面积(BSA)和肺动脉指数(PA I)等指标。结果第2次入院后共死亡7例,死亡原因为出血、循环衰竭和体外循环意外等。第1次行姑息性右心室流出道重建术患者二次手术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间及多巴胺总量均长于或大于行腔静脉-肺动脉连接术患者(P<0.05)。所有患者二次手术前HCT、Hb较减状手术前降低,而SpO2、BSA和PA I增高(P<0.01)。第1次行腔静脉-肺动脉连接术患者BSA、体-肺动脉分流术患者BSA和PA I、姑息性右心室流出道重建术患者SpO2、BSA和PA I二次手术前均较减状手术前增高(P<0.01),姑息性右心室流出道重建术患者HCT较减状手术前降低(P<0.05)。结论体-肺动脉分流术、姑息性右心室流出道重建术均能有效地改善肺血减少型先天性心脏病患者的肺血流量,促进左右肺动脉的发育,而腔静脉-肺动脉连接术患者未发现此种改变。     

合并单侧肺动脉缺如先天性心脏病的外科治疗

9例合并单侧肺动脉缺如的先天性心脏病,其中7例为法乐四联症合并单侧肺动脉缺如,系重症先天畸形。手术均采用带瓣的补片疏通流出道。围术期处理以纠治低心输出量为重点。     

肺动脉高压患者围术期呼吸指数的观察

目的探讨先天性心脏病肺动脉高压患者围术期肺换气功能的特点及呼吸机的合理使用。方法４３例室间隔缺损（ＶＳＤ）患者分为肺动脉高压组（２３例），对照组（２０例），对其围术期呼吸指数进行动态观察与分析。结果肺动脉高压组呼吸指数术后１小时降至较低水平后又逐渐增高，在术后１２小时达到高峰后逐渐下降，２４小时基本达到术前水平呈明显不稳定状态，而对照组相对平稳。结论肺动脉高压患者术后２４小时内肺换气功能处于不稳定状态，延长呼吸机辅助呼吸时间有利于渡过术后危险期。