食管癌术后吻合口瘘的预防

胸内食管胃吻合口瘘是食管癌根治术中最严重的并发症之一，其发病率平均为5％～10％，死亡率可高达28．5％～71％。吻合口瘘发生率的高低与手术方式、方法、技术等有一定的关系，颈部吻合比胸内吻合瘘的发生率高数倍。1999年9月～2003年8月，应用国产吻合器（WGW-2—26型）连续施行食管癌及食管胃胸内吻合术33例，无吻合口瘘发生，疗效满意。现报告如下。     

食管癌术后吻合口瘘诊治进展

正食管癌术后吻合口瘘是食管外科最常见、最严重的并发症之一,其发生率高达40.0%以上。不同于其他消化道吻合口瘘,食管吻合口瘘引起的临床症状较为严重,往往是致命性的,尤其是胸内食管吻合口瘘常引起胸腔感染、化学性肺炎,从而影响胸内负压,导致致命性呼吸、循环衰竭。因此,食管吻合口瘘比其他类型的消化道瘘更为重要,临床处理更为棘手,死亡率高。近年来,随着食管外科技术的不断改进(手术过程微创化、吻合方式及吻合器械多样化)、围手术期管     

食管癌术后吻合口瘘的预防和治疗探讨

目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的原因、预防及治疗.方法 对1999年1月至2009年1月手术治疗食管癌1076例进行回顾性分析,术后发生确诊吻合口瘘21例,对其发生原因、治疗进行分析.结果 治愈16例,死亡5例,死亡率23.8%. 结论充分术前准备、提高操作技术和吻合技巧是预防吻合口瘘的关键,早期诊断、早期手术可提高生存率,保持胸腔引流管通畅、持续胃肠减压、十二指肠营养管营养支持是治疗关键     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防

为降低食管贲门癌术后吻合口瘘的发生率，应用深浅间隔进针哈合法或附加大网膜覆盖术，连续施行食管癌贲门癌切除５８４例，无吻合口瘘。说明此法对食管胃吻合口瘘及胸胃穿孔有较好的预防作用。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防（附584例报告）

为降低食管癌贲门癌术后吻合口瘘的发生率，应用深浅间隔进针吻合法或附加大网膜覆盖术，连续施行食管癌贲门癌切除５８４例，无吻合口瘘。说明此法对食管胃吻合口瘘及胸胃穿孔有较好的预防作用。食管胃浆肌层“∧”“∨”型缝合包埋，可避免外压因素所致的狭窄。针对瘘易发生的多环节“综合治理”，相对固定术式，熟练掌握吻合技术能有效防止吻合口瘘发生。     

四管法治疗食管癌切除术后胸内吻合口瘘

我院自１９８０年１月～１９９５年１２月共行食管癌、贲门癌切除手术７７１例，共发生胸内吻合口瘘２５例，发生率３．２％，后期我们采用四管疗法保守治疗１６例，效果良好。现就四管疗法的方法、指征进行讨论。１临床资料与方法１．１一般资料本组共２５例，男２０例，...     

新辅助放化疗食管癌患者术后吻合口瘘的营养管理

总结新辅助放化疗食管癌患者术后吻合口瘘营养管理的经验.对四川省肿瘤医院胸外科行新辅助放化疗联合手术治疗的发生吻合口瘘的食管癌患者实施路径式营养支持模式.7例患者经过合理有效的营养支持治疗后,各项检查指标逐渐恢复到正常水平,体重增加,瘘口痊愈(54.71±25.91天),拔除经鼻营养管,经口进食流质饮食,顺利出院.食管癌...     

中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的防治

为探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后吻合口漏的防治措施,回顾分析71例行TME的中低位直肠癌患者资料,就术后吻合口漏的防治做一总结。结果显示,全部患者均手术成功,无死亡病例。术后发生吻合口漏6例,其中1例行造口术,其余5例经保守治疗痊愈。结果表明,采取积极的防治措施,可治愈中低位直肠癌术后吻合口漏。     

低位前切除并直肠全系膜切除术吻合口瘘的危险因素研究

目的 探讨低位前切除(LAR)并直肠全系膜切除(TME)术治疗中低位直肠癌发生吻合口瘘的危险因素。方法1992年9月-2000年12月,156例直肠癌病人行低位前切除(LAR)并直肠全系膜切除(TME)术,肿瘤距肛缘3～12cm。临床资料实施前瞻性方法研究,分析吻合口瘘的影响因素。结果 吻合口距肛缘平均3.6 cm(1～5 cm)。吻合口瘘率10.3％。女性(p=0.01)、近段肠造口(p=0.01)与吻合口瘘率显著低有关。而未行近段肠造口在男性病人与显著增加的吻合口瘘有关,女性则否。结论 低位前切除并直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌,为预防低位吻合口瘘在男性病人应常规行近段肠造口,而女性造口多不需要,只有在吻合技术不理想时可选择造口术。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗

报道1986年1月～1996年6月278例直肠癌前切除术后发生吻合口漏25例。提出术后临床上体温、血象、体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断。治疗上以个体化原则进行。结果：23例漏口愈合，平均时间16天，另2例分别在35天及58天愈合。本组病例随访2～4.5年，4例发生吻合口狭窄，21例排便正常。     

胃癌根治术后发生吻合口漏或十二指肠残端漏的保守治疗

[摘要]目的总结本院胃癌根治术后吻合口漏或十二指肠残端漏的保守治疗经验，以期减少不必要的再次手术。方法对2010年11月～2012年11月期间我院胃肠肿瘤外科胃癌根治术后发生吻合口漏和十二指肠残端漏的11例病人行以保守治疗为主的综合治疗，回顾性分析其临床疗效。11例病人均予持续胃肠减压，双腔引流管持续引流加间断冲洗，B超引导穿刺，肠外营养逐步过渡到肠内营养，在肠外营养中使用了生长抑素，强化谷氨酰胺等新型营养制剂支持治疗，3例病人在漏愈合期加用了生长激素。结果在首次胃手术后28～40d自愈2例；术后41～103d愈合8例；其中1例因多次手术后严重感染合并MODS于首次术后63d死亡。结论保证腹腔引流管通畅、持续胃肠减压，特别是肠外结合肠内营养支持、生长抑素、谷氨酰胺等新型营养制剂，以及生长激素的应用等保守治疗措施是促进漏愈合的重要手段。应减少不必要的再次手术打击。     

直肠癌前切除术后吻合口漏原因的多因素分析

目的探讨直肠癌前切除术后发生吻合口漏的相关因素。方法 2001年1月～2009年3月,行开放（504例）或腹腔镜（65例）直肠癌前切除术569例,术后发生吻合口漏39例,发生率为6.8%（39/569）。33例（84.6%）经保守治疗,6例行横结肠造瘘术。对不同医院,术者,患者年龄（≥55岁或〈55岁）、性别、吻合方式（手工或吻合器）、手术方式（腹腔镜或开放）、是否近端肠管预防性造瘘、肿瘤位置（腹膜反折以下或以上）、Duke分期的吻合口漏的发生率进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析。结果 39例吻合口漏均治愈。肿瘤位置、Duke分期与吻合口漏的发生密切相关。肿瘤位于腹膜反折以下的患者吻合口漏的发生率（8.9%,28/313）是肿瘤位于腹膜反折以上者（4.3%,11/256）的2.1倍（OR=2.38,95%CI=1.13～7.12,P=0.004）。Duke分期A期吻合口漏发生率2.9%（3/104）,B期6.2%（17/274）,C期11.6%（16/138）,D期21.4%（3/14）（OR=2.54,95%CI=1.08～6.68,P=0.011）。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的发生与肿瘤分期及肿瘤部位密切相关。     

直肠癌超低位双吻合器吻合吻合口狭窄原因分析及预防

分析直肠癌超低位双吻合器吻合可能发生的吻合口狭窄原因,并提出相应的预防措施。方法:1995年8月至1997年8月超低位吻合器吻合14例的回顾性分析。结果:14例中发生吻合口狭窄4例(28.57％),3例为膜状狭窄,1例为唇状瘢痕性狭窄。结论:结肠长度的游离要足够,血供需充分保留,吻合口缝合厚度应根据具体情况而调整,吻合器的大小应尽可能选用33mm吻合器,早期扩肛等是防止吻合口狭窄的关键。     

对食管癌、贲门癌吻合口瘘治疗的探讨（附31例报告）

本文总结31例食管癌，载门癌术后吻合口痿不同的处理方法，指出颈部吻合口瘘早期伤口切开，肌层再次缝合；胸内吻合口瘘，早期根据吻合口瘘的大小修补或重建；晚期根据情况引流，冲洗，贲门癌切除，腹腔内食管，胃吻合口瘘，可预防性置管，均可使吻合口兼的治愈率大为提高。     

全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究

目的探讨胃癌全胃切除术后的患者分别进行早期肠内营养(EEN)或全肠外营养(TPN)支持对患者术后恢复的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2009年8月期间行全胃切除的患者86例,其中术后行TPN者31例(TPN组),行EEN者55例(EEN组)。TPN组通过上腔静脉(颈内或锁骨下)穿刺置管,经静脉给予营养支持;EEN组术中留置鼻肠管,术后第2天开始逐渐增加肠内营养(瑞素),并逐步减少肠外营养,至术后3～5d达到全肠内营养。检测术后血清白蛋白水平,记录术后通气与排便时间、经口进食时间、住院时间以及各种并发症的发生情况。结果TPN组与EEN组比较,术后血浆白蛋白、术后通气时间、排便时间、并发症发生率及住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。在进流质时间上EEN组反而晚于TPN组,差异有统计学意义(P=0.004)。结论经TPN进行营养支持与鼻肠管进行肠内营养均可作为全胃切除术后的营养支持方式,两种方式的恢复情况及并发症发生情况无明显差异,可以根据患者术前营养状态及合并症决定是否行鼻肠管置入。     

免疫强化肠内营养在老年全胃切除术后患者中的临床应用

目的探讨谷氨酰胺强化肠内营养支持对老年患者全胃切除术后营养及免疫功能的影响。方法选择我院普外科2008年2月至2010年8月期间接受全胃切除术的84例进展期胃癌老年患者作为研究对象,平均分为谷氨酰胺强化肠内营养(Gln)组、肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组。观察肛门排气恢复时间、术后并发症发生率、住院时间等,分别于术前、术后第2和第10天检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平,并于术前和术后第10天检测外周血CD4和CD8 T细胞百分数、CD4/CD8以及免疫球蛋白IgM和IgG水平。结果 3组患者均按计划完成治疗。Gln组和EN组患者术后肛门排气时间和住院时间均显著短于PN组(P<0.05)。3组患者术后并发症和消化道症状发生率差异均无统计学意义(P>0.05),仅PN组1例患者在术后6d发生吻合口漏,经引流、抗感染、抑制消化液分泌等治疗后于术后54d痊愈出院。3组患者术前总蛋白、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平的差异均无统计学意义(P>0.05),术后第2天各组患者上述各指标均较术前明显下降(P<0.05),但各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第10天时各项指标不同程度恢复,且Gln组和EN组患者术后10d各指标均显著高于术后2d(P<0.05);除转铁蛋白之外,Gln组与EN组患者术后第10天总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平明显高于PN组(P<0.05),Gln组与EN组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前3组患者各项免疫学指标之间的差异无统计学意义(P>0.05);术后第10天Gln组患者CD4和CD8T细胞百分数、CD4/CD8比值以及血清IgM和IgG水平均已基本恢复甚至略超过术前水平,且除IgM以外均明显高于EN组和PN组相应结果(P<0.05);术后第10天EN组和PN组各项指标除EN组IgG以外仍明显低于术前水平(P<0.05)。结论老年胃癌患者行全胃切除术后早期应用谷氨酰胺强化肠内营养是安全可行的。在恢复和改善营养及免疫功能同时,可更好地促进患者术后恢复、缩短住院时间,是此类患者术后营养支持治疗的最佳选择之一。