动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期显微手术结合抗血管痉挛药物治疗的效果观察

目的探讨动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期显微手术结合抗血管痉挛药物治疗的临床疗效。方法选取2012-05—2014-04我院收治的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者48例,给予早期(3d内)显微手术夹闭动脉瘤,并结合术中术后抗痉挛药物治疗,总结分析患者的临床表现、影像学特点,按拉格拉斯哥预后评分(GOS)评价综合处理后的临床疗效。结果48例患者术中探查见蛛网膜下腔出血,破裂动脉瘤周围有血凝块合并脑血管痉挛,在分离瘤颈的过程中有8例动脉瘤破裂;术后脑血管造影显示,除1例床突旁动脉瘤有小部分残颈外,余47例动脉瘤均消失,原有脑血管痉挛症状减轻或消失,除2例术后发生脑血管痉挛外,余均未发生脑血管痉挛。治愈和好转共39例,好转率为81.25%;术后发生一过性偏瘫和原有偏瘫加重者共7例,出院时明显好转5例;出院时重度残疾2例,轻度残疾4例,死亡1例。结论早期手术可以有效防止颅内动脉瘤再次破裂出血,降低病死率;围手术期合理使用抗痉挛药物,对预防脑血管痉挛疗效显著。     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤48例

目的探讨颅内动脉瘤的手术时机、术中动脉瘤破裂的处理和术后脑血管痉挛的防治及处理。方法回顾性分析2005年7月至2007年7月48例动脉瘤显微手术治疗患者的临床资料。结果48例均予手术夹闭动脉瘤，同时清除颅内血肿2例。术后出现症状性血管痉挛19例，其中17例经治疗后症状明显缓解。随访1～3个月，病人恢复良好者36例，轻残者8例，重残者2例，死亡2例（呼吸道感染1例，大面积脑梗死1例）。结论颅内动脉瘤早期施行显微手术疗效较好。术中避免动脉瘤破裂以及正确处理术中破裂出血，充分解剖暴露瘤体瘤颈，避免盲目操作，术后积极防治脑血管痉挛是手术成功的关键。     

前交通动脉瘤破裂的早期显微手术治疗

前交通动脉瘤为颅内常见动脉瘤之一,约占颅内动脉瘤的30％。该部动脉瘤与第三脑室前部、丘脑下部、视交叉、Heubner回返动脉相邻,破裂出血后危害较大。再出血及脑血管痉挛是病人死亡及致残的主要原因。早期手术治疗是解决再出血及脑血管痉挛的有效方法之一。自1994年至1999年1月,我科采取早期手术治疗破裂的前交通动脉瘤14例,取得较好治疗效果。现报告如下:     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤96例疗效观察

目的探讨颅内动脉瘤的手术时机、术中动脉瘤破裂的处理和术后脑血管痉挛的防治及处理。方法回顾性分析2007年11月至2010年8月经显微手术治疗的96例动脉瘤患者的临床资料。结果 96例均经手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿12例。术后出现症状性血管痉挛32例,其中24例经治疗后症状明显缓解。术后病人恢复良好者66例,轻残者18例,重残者8例,死亡4例（死于肺部感染1例,大面积脑梗死3例）。结论颅内动脉瘤一旦诊断明确,应尽早手术以防其破裂出血。术中充分开放脑池和暴露瘤体、瘤颈,正确夹闭动脉瘤颈,避免动脉瘤破裂以及正确处理术中破裂出血,是手术成功的关键。积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率。     

颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的实验和临床研究

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血后在其破口周围可以形成假性动脉瘤,对其应早期诊断尽快治疗,防止再出血,提高治愈率,降低死残率。方法通过用兔建立的假性动脉瘤与真性动脉瘤合并假性动脉瘤的动物模型,探讨假性动脉瘤形成的机理,并结合临床在治疗颅内动脉瘤破裂出血早期、DSA造影影像分析及GDC血管内栓塞动脉瘤时所见的情况进行分析。结果用创伤与显微外科相结合的方法,可以成功建立假性动脉瘤,其形成过程分为动脉瘤破裂出血期、假性动脉瘤形成前期、假性动脉瘤形成期及假性动脉瘤增大破裂出血期四个阶段。颅内动脉瘤破裂出血早期行DSA血管造影时可见其影像形态不规则呈哑铃状、双腔与瘤囊顶鼓出小泡等表现,血管内栓塞治疗可见(1)GDC只能进入靠近载瘤动脉的瘤腔,并将其栓塞,完全不进入远离载瘤动脉的瘤腔,栓塞后透视下见未充填GDC的瘤腔内有造影剂滞留,栓塞后造影见动脉瘤完全闭塞,随访造影见动脉瘤完全消失;(2)GDC完全填塞靠近载瘤动脉的瘤腔,部分填塞远离载瘤动脉的瘤腔,栓塞后造影见动脉瘤完全消失,随访造影动脉瘤消失;(3)GDC将靠近与远离载瘤动脉的两个瘤腔完全填塞,栓塞后造影见动脉瘤完全闭塞,随访造影见动脉瘤消失。结论颅内动脉瘤破裂出血后,在其破口周围可以形成假性动脉瘤,对伴有假性动脉瘤的颅内     

急诊显微手术治疗颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿

目的总结早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿的经验。方法回顾性分析20例颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿病人的显微手术时机、手术入路、术中和术后的处理等。结果术后恢复良好14例，单侧动眼神经麻痹2例，植物状态2例，死亡2例。结论早期诊断及显微手术处理可以提高颅内动脉瘤破裂合并颅内血肿病人的生存率及改善预后。术中操作轻柔，施行控制性降压，暂时阻断载瘤动脉等措施可有效地预防动脉瘤术中破裂出血。     

颅内动脉瘤破裂出血的早期手术治疗

目的 总结早期手术治疗急性破裂出血颅内动脉瘤的经验。方法29例患者72h内手术,2例患者6h内手术,均采用显微神经外科技术。结果瘤颈夹闭29例,瘤颈夹闭十包裹1例,1例大脑中动脉M2远端动脉瘤急诊手术术中破裂行载瘤动脉夹闭,出院时优20例,良6例,差4例,死亡1例。结论早期显微手术为治疗动脉瘤的有效方法,能减少血管痉挛,提高治愈率。     

破裂颅内动脉瘤早期手术中再破裂的预防及处理

目的探讨破裂颅内动脉瘤早期手术中再破裂的预防与处理方法。方法回顾性分析97例破裂颅内动脉瘤实施早期显微手术治疗病人的临床资料,其中18例发生术中再破裂,4例采用双极电凝止血或明胶海绵压迫止血后夹闭动脉瘤;8例在动脉瘤破裂出血处用动脉瘤夹直接夹闭止血;6例临时阻断载瘤动脉后迅速分离瘤颈并夹闭。结果18例动脉瘤术中再破裂出血均得以有效控制,并成功夹闭动脉瘤颈。术后痊愈10例,偏瘫或语言障碍5例,死亡3例(2例死于大面积脑梗死,1例死于颅内感染)。结论采用显微手术及早显露和控制载瘤动脉近端,瘤颈分离动脉瘤困难时临时阻断载瘤动脉,可有效地减少和控制术中再破裂出血。     

颅内动脉瘤手术技巧与术中破裂的预见及处理

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术的手术技巧、术中可能发生破裂出血的相关影像学改变、针对可能发生破裂出血的预案制定以及处理方法。方法本组42例颅内动脉瘤,其中男18例,女24例,平均年龄47岁。41例采用翼点入路行前循环动脉瘤显微直视夹闭手术,另1例大脑后动脉P2段巨大动脉瘤采用颞下入路行夹闭切除术。结果术后痊愈39例,偏瘫2例;术中动脉瘤破裂7例(占16.7%),破裂出血动脉瘤成功夹闭后,6例恢复良好,1例因发生全脑多发性梗塞而死亡。结论显微镜下充分显露载瘤动脉后夹闭动脉瘤是预防并成功处理术中动脉瘤破裂出血的关键;对于DSA/3D-DSA呈葫芦状、宽颈及瘤体另有囊泡(子囊)形成的动脉瘤,应警惕术中发生动脉瘤破裂出血的可能。     

CT血管造影诊断破裂脑动脉瘤

目的探讨运用CTA诊断破裂脑动脉瘤。方法对怀疑颅内动脉瘤破裂的40例病人施行CTA检查,采用Philips Tomoscan AVP1螺旋CT机,数据经计算机工作站处理后以最大密度投影重建(MIP)和表面遮盖法重建(SSD)法显示,由放射科医师和神经外科医师共同阅片。结果本组40例病人共检出25例28个动脉瘤,其中前交通动脉瘤13例,颈内动脉颅内段动脉瘤3例,后交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤2例,眼动脉瘤1例,基底动脉梭形动脉瘤1例,左侧大脑中动脉瘤破裂合并右侧颈内动脉瘤1例,后交通动脉瘤合并同侧颈内动脉床突周围段芽孢状微小动脉瘤2例。20例脑动脉瘤做了开颅手术治疗,其中15例单纯根据CTA检查结果手术,术中证实诊断。结论CTA具有快速、简便、安全、可靠的优点,可作为破裂脑动脉瘤和急诊手术前首选的检查。     

脑血管痉挛和手术时机对颅内破裂动脉瘤患者预后的影响

目的探讨脑血管痉挛(CVS)和手术时机对颅内破裂动脉瘤患者预后的影响。方法回顾性分析2008年11月至2009年3月经手术夹闭的71例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。利用经颅多普勒超声监测CVS,并分析CVS、手术时机与术中动脉瘤破裂发生率、术后主要并发症(CVS、脑积水)发生率和术后疗效(GOS评分)的关系。结果出院当天按GOS进行术后短期疗效评价,其中良好(GOS4～5分)54例,差(GOS2～3分)12例,死亡(GOS1分)5例。术前不同程度CVS患者术中动脉瘤破裂发生率、术后CVS和脑积水发生率以及患者预后良好率均无明显差异(P>0.05)。不同手术时期患者术中动脉瘤破裂发生率、术后并发症(CVS和脑积水)和患者预后良好率亦无明显差异(P>0.05)。中期手术患者中术前轻度或无CVS患者术后CVS的发生率显著低于术前中、重度CVS患者(P<0.05)。结论术前CVS程度和手术时机对颅内破裂动脉瘤患者总体预后并无显著影响;选择中期手术亦可以获得良好的治疗效果。     

表现为侧裂区血肿的颅内动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂导致侧裂区血肿的诊断和处理原则。方法本组男7例,女5例,年龄18～63岁,平均49岁。12例侧裂区血肿均经脑血管造影（DSA）或CT脑血管造影（CTA）检查确诊,其中大脑中动脉瘤9例,后交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例。本研究对其临床表现、影像学特点及处理原则分别进行了分析。结果12例患者中有10例经开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术,1例行经股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗,1例经DSA检查明确动脉瘤后术前准备时再出血,抢救无效死亡。术后1例患者出现脑梗死,经对症治疗好转,3例遗留神经功能障碍,其余病人恢复良好。结论表现为侧裂区的自发性脑内血肿,很有可能是动脉瘤破裂出血所致,需尽早行DSA或CTA检查明确诊断,治疗以手术为首选,术中夹闭动脉瘤并将血肿清除。     

显微夹闭术中颅内前循环动脉瘤破裂的预防与处理

目的探讨颅内前循环动脉瘤开颅夹闭术中动脉瘤破裂出血的处理和防范的策略、方法和技巧。方法回顾性分析2003年1月至2010年1月56例前循环颅内动脉瘤患者开颅显微手术夹闭的临床资料,结合文献对13例术中发生动脉瘤破裂出血的处理经验和技巧,以及防范方法进行总结。结果 13例出现术中动脉瘤破裂,均得以妥善处理,本组患者术后GOS 5分39例;GOS 4分8例;GOS 3分6例;GOS 2分0例;GOS 1分3例。结论应从麻醉、开颅到手术操作的各个环节尽量防范术中动脉瘤破裂,合理、间断和短时应用载瘤动脉临时阻断技术,可有效处理和防范术中动脉瘤破裂的危急情况。     

脑前循环系统动脉瘤显微手术(附92例报告)

目的 探讨脑前循环系统动脉瘤的手术时机、术中动脉瘤破裂的处理和多发性动脉瘤的治疗原则。方法 回顾性分析我院自1996年12月至2005年12月92例脑前循环系统动脉瘤显微手术治疗患者的临床资料。结果 92例患者共手术夹闭动脉瘤98个，同时清除血肿20例；4例多发性动脉瘤（其中1例先行一侧动脉瘤直接夹闭术，术后40d对侧动脉瘤破裂脑疝急诊手术直接夹闭3个动脉瘤）；92例中死亡2例（大面积脑梗脑疝1例，肺部感染1例）。结论 脑前循环系统动脉瘤早期施行显微手术疗效较佳。对于多发性动脉瘤，应尽可能在一期内行单侧或双侧开颅术，先处理破裂的动脉瘤，后处理未破裂动脉瘤。手术中避免动脉瘤破裂和正确处理破裂后的出血，显微镜下充分解剖蛛网膜，避免解剖关系不清状态下盲目操作及术后积极防止血管痉挛是手术成功的关键。     

电解可脱性弹簧圈早期血管内栓塞颅内破裂动脉瘤及相关问题讨论

目的探讨早期电解可脱性弹簧圈(GDC)血管内栓塞颅内动脉瘤的临床疗效及应用价值。方法急诊用GDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤52例。结果成功栓塞52例共计55个颅内动脉瘤。51例痊愈,1例死亡。完全栓塞(>95%)栓塞32个,大部分栓塞(80%~95%)20个,部分栓塞(<80%)3个。并发动脉瘤破裂2例,其中1例痊愈,1例死亡。并发脑梗死3例,局部溶栓后,遗留轻偏瘫和单瘫。2例弹簧圈末端遗留于动脉瘤外,经抗凝治疗未发生并发症。3例复发再次栓塞后治愈。结论早期GDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种较为安全、可靠、有效的治疗方法。     

椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗

目的 探讨椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗策略.方法 分别采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉、支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤、单纯支架植入、手术直接夹闭动脉瘤,以及枕动脉-小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉等方法 治疗18例椎动脉颅内段夹层动脉瘤患者.结果 18例患者中5例采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,5例行支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤(3例基本致密栓塞、2例非致密栓塞),4例行单纯支架植入术(术后3例动脉瘤血流动力学改善),3例经远外侧入路手术直接夹闭动脉瘤,1例行枕动脉.小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉.其中2例术中动脉瘤破裂出血,1例死亡、1例中残;I例闭塞动脉瘤和载瘤动脉患者,术后出现短暂性吞咽困难和偏侧肢体麻木,其余患者术后平稳.17例获得1个月至3年随访,无一例动脉瘤复发或进展.结论 用于治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤的方法 有多种,选择治疗方案时需考虑动脉瘤是否破裂出血或引起脑梗死,以及动脉瘤形态(如局限性偏侧型)、是否位于优势侧、是否累及小脑后下动脉等因素,根据患者具体情况制定个体化治疗方案.     

显微手术治疗颅内动脉瘤60例报告

目的研究破裂颅内动脉瘤的手术技巧及治疗策略。方法回顾性分析2005年9月至2008年12月经显微外科手术治疗的60例破裂颅内动脉瘤患者的临床资料。术前患者病情Hunt-Hess分级Ⅰ级15例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例,V级8例。结果所有动脉瘤均成功实施夹闭。术后GOS评分1分12例,2分8例,3分9例,4分14例,5分17例。结论颅内动脉瘤破裂后宜尽早行脑血管造影检查和手术治疗,正确的局部分离操作可减少动脉瘤术中破裂的危险和术后并发症的发生,积极的抗血管痉挛治疗是关系预后的重要环节。     

颅内动脉瘤破裂导致脑内血肿的诊断与治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂导致脑内血肿的诊断和治疗原则。方法本组男15例，女12例，年龄18～67岁，平均51岁。27例脑内血肿均经脑血管造影（DSA）或CT脑血管造影（CTA）检查确诊，其中前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤9例，后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例。本研究对其临床表现、影像学特点及处理原则分别进行了分析。结果27例患者中有24例行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术，2例行股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗，1例行DSA检查确诊动脉瘤后术前准备时再出血，抢救无效死亡。根据GOS分级，本组Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级7例，Ⅴ级13例。结论某些特殊部位的白发性脑内血肿，有可能是颅内动脉瘤破裂出血所致，需尽早行DSA或CTA检查明确诊断，治疗以手术为首选，术中夹闭动脉瘤并将血肿清除。     

应用硬性神经内窥镜辅助颅内动脉瘤显微手术

目的对颅内动脉瘤的局部解剖有更全面的了解,探讨内窥镜与手术显微镜结合治疗颅内动脉瘤的可行性及其意义.方法对23例颅内动脉瘤病人,26个颅内动脉瘤应用内窥镜辅助手术显微镜进行颅内动脉瘤夹闭术.应用手术显微镜初步显露动脉瘤后,置入硬性神经内窥镜了解动脉瘤颈及周围结构的局部解剖,动脉瘤夹闭后再次用内窥镜了解夹闭情况.结果术后19例恢复良好.2例后循环动脉瘤及1例颈内-后交通动脉瘤出现暂时性动眼神经麻痹.1例前交通动脉瘤术后脑积水,另1例多发动脉瘤术后由于血管痉挛脑缺血出现右侧肢体不完全性瘫痪.术后并发症与应用神经内窥镜无关.结论应用硬性神经内窥镜辅助颅内动脉瘤显微手术,可明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围,使颅内动脉瘤的手术效果有明显提高.     

动脉瘤病人术后并发认知机能障碍的影响因素

目的 认知机能障碍是动脉瘤破裂后使病人失能的常见后遗症,故探讨动脉瘤破裂病人术后出现认知机能障碍原因及影响因素。方法 回顾性研究动脉瘤破裂手术治疗病人22例。参考病人术前Hunt—Hess分级,SAH Fisher评分及动脉瘤部位,探讨其与病人发生认知机能障碍的关系。结果 并发认知障碍8例;其中前交通动脉瘤表现为5例,左侧后交通动脉瘤2例,左侧大脑中动脉瘤1例。SAH Fisher评分3分6例,2分2例。发病时间：术后8～10d出现5例,14～16d2例,1例病人术后18d发病（已出院）。结论 结果表明,动脉瘤破裂手术病人并发认知功能障碍由多种综合因素导致。临床应早期重视病人术后认知功能障碍的防治,降低病人持久性认知机能障碍发病率,促进病人生活自理和社会活动参与能力。