小儿重度肾积水术后肾功能的评价

目的　观察重度肾积水患儿术后肾脏功能的恢复情况及影响因素。方法　利用ECT检查 ,测定 5 0例患儿术后患肾功能 ,2 0例患儿手术前后患肾功能 ,并分析影响患肾功能恢复的因素。结果　 5 0例患儿术后患肾功能平均为 (4 0 .6 2± 10 .0 9) % ,其中 32 %的患儿术后患肾功能接近正常 ,分肾功能达 45 %以上。 2 0例患儿手术前后患肾功能分别为 (2 0 .45± 9.5 0 ) %和 (37.10± 9.16 ) % ,患肾功能提高 (16 .73± 11.5 1) % (P =0 .0 0 0 5 )。术中测量的患肾实质厚度和术后患肾功能的恢复呈负相关 (r =- 0 .79,P =0 .0 0 4) ;随访时间和术后患肾功能的恢复呈正相关 (r =0 .76 ,P =0 .0 14) ;手术时年龄和患肾功能恢复无显著相关性 (r =- 0 .5 7,P =0 .12 )。肾外型肾积水术后患肾功能恢复明显高于肾内型肾积水 (P =0 .0 44 )。结论　重度肾积水患儿术后患肾功能可获得很好的恢复 ,部分患儿患肾功能恢复接近正常 ,应保留患肾。肾实质薄者 ,随访时间长者及肾外型肾积水患肾功能恢复明显。     

β2-MG测定对评价小儿先天性肾积水肾功能损害的意义

目的研究小儿先天性肾积水血、尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)测定对评价肾功能损害的意义。方法通过放射免疫法测定先天性肾积水患儿和正常儿童血、尿β2-MG的水平，比较观察组与对照组之间血、尿β2-MG水平差异。结果轻度肾积水患儿尿β2-MG含量较对照组明显升高，但血清β2-MG水平与对照组比较无显著性差异，中、重度肾积水患儿血、尿β2-MG含量与对照组比较明显升高。不同程度肾积水患儿间血、尿β2-MG含量比较有显著性差异。结论尿β2-MG是反映肾小管功能的灵敏指标，轻度先天性肾积水患儿尿β2-MG含量明显升高，提示轻度肾积水患儿已存在肾小管功能损害，血β2-MG含量较对照组无明显升高提示肾小球功能尚在正常范围，轻、中、重度肾积水患儿血、尿β2-MG含量有显著差异，提示不同程度肾积水肾功能损害程度不同，本研究证明，血、尿β2-MG水平对反映小儿先天性肾积水造成的肾功能损害具有较高的敏感性.     

小儿先天性肾积水解除梗阻后尿量和尿成分的测定及其临床…

测定积水肾肾小球及肾小管功能，了解尿液测定的临床意义。对２１例单侧先天性肾积水进行研究，术后６～８天分别收集健康患两肾尿液，测定Ｍｇ＾＋＋，Ｎａ＾＋，Ｃｌ＾－，Ｃａ＾＋＋，Ｋ＾＋，β２Ｍ及相以肾小球滤过率（ＲＧＦＲ）。结果，患肾对Ｍｇ＾＋＋，Ｎａ＾＋，Ｃｌ＾－的排泄分数增高，Ｍｇ＾＋＋的排泄量增高，Ｃａ＾＋＋〉Ｋ＾＋，β２Ｍ改变不明显，对其中１８例测定ＲＧＦＲ，３例ＧＦＲ〈２５％，说明患肾肾小球滤     

儿童重度肾积水肾造瘘术后尿蛋白水平与肾功能的关系

目的 探讨儿童重度肾积水肾造瘘术后肾盂尿液中分子量大小不等的尿微量白蛋白(mAlb)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、转铁蛋白(Trf)、免疫球蛋白G(IgG)的改变及其临床意义,分析其与肾功能的关系. 方法 收集2017年3月至2020年10月由浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科收治的17例单...     

超声检查对小儿肾积水诊断的意义

小儿肾周脂肪较薄,B型超声容易显示肾脏及周围组织结构,有利于判断小儿肾积水的程度和发现尿路梗阻的部位,可为临床早期处理提供图象依据。我院84年10月至89年12月采用超声诊断小儿肾积水93例,其中77例经手术或静脉尿路造影检查证实。     

胎儿肾积水的肾功能评价及治疗

孕期胎儿超声检查的广泛应用，使大量胎儿肾积水得以检出，肾功能好坏是决定治疗措施的重要因素。目前，宫内减压术是治疗该病的有效措施。本文对迄今采用的对胎儿肾积水的肾功能评价方法及外科治疗作一介绍。     

胎儿肾积水的肾功能评价及治疗

孕期胎儿超声检查的广泛应用，使大量胎儿肾积水得以检出，肾功能好坏是决定治疗措施的重要因素，目前，宫内减压术是治疗该病有效措施，本文对迄今采用的对胎儿肾各偿的肾功能评价方法及外科治疗作一介绍。     

小儿巨大肾积水的治疗

目的探讨小儿巨大肾积水保肾治疗方法的选择及提高疗效的方法。方法回顾性分析本院2005年3月-2009年3月行保肾治疗的37例巨大肾积水患儿的临床资料。其中直接行离断式肾盂输尿管成形术20例(直接手术组);先行肾穿刺造瘘引流,造瘘后行离断式肾盂输尿管成形术17例(19侧,造瘘组)。术后随访6个月～4 a,比较2种治疗方法的疗效。造瘘组患儿在造瘘期间,行B超检查并测定患肾肾盂尿清蛋白(Alb)和β2-微球蛋白(β2-MG),观察其患肾功能恢复情况。结果直接手术组患儿中2例因术后肾萎缩切除患肾,腹胀5例,曾有尿路感染2例,伴结石2例,B超检查轻度肾积水6例、中度9例、重度5例(其中2例肾萎缩),肾皮质厚度(5.35±2.00)mm(1～8 mm)。造瘘组患儿均无腹胀、尿路感染,B超检查无肾积水4例(4侧)、轻度积水11例(13侧)、中度2例(2侧),无重度肾积水、结石和肾萎缩患儿。肾皮质厚度(8.30±1.85)mm(6～13 mm)。造瘘后肾缩小,肾皮质变厚,患肾皮质厚度逐渐增加,在1周内最明显,4周后趋于平稳。肾造瘘后,肾盂尿β2-MG水平在4周内恢复正常;肾盂尿Alb水平降低,但造瘘12周后仍未恢复正常。结论...     

先天性肾积水实验研究进展

小儿先天性肾积水临床多见 ,约占新生儿的 1% [1] 。虽已进行大量临床和实验研究 ,其病理生理机制仍未完全阐明。现代影像学及肾功能测定方法的发展改变了过去“肾脏扩张即存在梗阻需要手术治疗”的观念。已发现许多肾积水患儿不必手术可长期保持良好稳定的肾功能[2 4] 。动物实验已显示 ,轻度输尿管不全梗阻虽能引起明显肾积水 ,肾功能并不一定进行性下降[3] 。但临床也确有不少肾盂输尿管交界处不全梗阻患儿如不及时手术解除梗阻 ,肾功能将进行性损害。然而 ,如何精确诊断输尿管梗阻程度及预测肾积水发展趋势 ,临床尚无可靠方法。Ｂ超、…     

肾盂尿蛋白检测与肾血流动力学改变在肾积水术后随访中的价值

目的 探讨肾盂尿β2—微球蛋白（β2-MG）、清蛋白（Atb）、T-H糖蛋白（THP）及免疫球蛋白G（IgG）与肾血流动力学改变在小儿肾积水术后随访中的临床价值。方法 通过放射免疫法测定35例小儿肾积水术后随访期间病肾肾盂尿β2-MG、Alb、THP及IgG水平，同时测定肾盂尿肌酐（Cr），并以健侧肾盂尿作对照。35例也同期行彩色多普勒血流显像（CDFI）检测肾血流阻力指数（RI），行静脉尿路造影（IVU）及逆行造影等检查；随访3个月～8年。结果 1．尿β-MG、Alb、THP及IgG术后与对照组比较，差异均无统计学意义（Pa〉0．05）；2．尿β2-MG／Cr、Alb／Cr术后与对照组比较，差异有统计学意义（Pa〈0．05）；THP／Cr、lgG／Cr与对照组比较，无显著性差异（Pa〉0．05）；3．术后病肾各级血管RI与健肾砌比较，差异均无统计学意义（Pa〉0．05）；4．逆行造影显示肾盂输尿管吻合口均通畅，IVU检查除1例术后3个月随访者的病肾显影较健肾延迟约30min外，余病例双肾7～10min几乎同步显影。结论 小儿肾积水术后经CDFI测量病肾各级血管砌虽降至正常，但因砌检测易受诸如血浆肾素等多因素影响，尚不够准确；而经输尿管插管留取肾盂尿检测尿蛋白证实：尿β2-MG／Cr、Alb／Cr分别是评定术后病肾小管、小球整个恢复过程中理想指标；尿THP／Cr、IgG／Cr则是判定病肾功能早期恢复的可靠指标。     

Short-Term Effect of Low and High Protein Intake on Renal Function in Children with Renal Disease

ABSTRACT. The short-term effect of different levels of protein intake on renal function was investigated in 18 children with moderately (51–85 ml/min/1.73 m² BSA) or severely (9–50 ml/min/1.73 m² BSA) reduced glomerular filtration rates (GFR). The GFR and effective renal plasma flow (ERPF), estimated as the clearances of respectively inulin and para-aminohippuric acid during uncontrolled (2-2.5 g/kg bw), low (1.2 g/kg bw for 12 days) and high (3–5 g/kg bw for 24 h) protein intake were determined by a standard clearance method employing continuous infusion and spontaneous voiding. There were no significant differences in GFR or ERPF during uncontrolled and low protein intake. During high protein intake the GFR and ERPF increased significantly in patients with GFRs above 50 ml/min/1.73 m² BSA and ERPFs above 150 ml/min/1.73 m² BSA. It is concluded that these findings might indicate a functional reserve capacity in children with only moderately reduced renal function.     

儿童肾血管性高血压的临床特点

目的 探讨儿童肾血管性高血压(RVH)的临床特点.方法 收集在本院住院治疗的10例RVH患儿的临床资料,回顾性分析其病因分布、临床表现、实验室检查、治疗情况.采用SPSS 16.0软件进行统计学处理.结果 先天性疾病占RVH患儿的80％(8/10例).50％(5/10例)以头痛为首发症状,以高血压脑病起病者占30％(3/10例),60％(6/10例)患儿肾脏受累,70％( 7/10例)患儿心脏受累.63％(5/8例)的患儿清晨血浆肾素水平增高,5例行双侧肾静脉及下腔静脉肾素水平测定,显示狭窄侧肾静脉肾素水平高于对侧肾静脉及下腔静脉,差异有统计学意义(P＜0.05).多层螺旋CT血管造影(MSCTA)与数字减影血管造影比较,仅1例双肾动脉狭窄患儿MSCTA检查漏诊左肾动脉狭窄,余患儿2种检查方法显示的肾动脉狭窄部位和程度完全一致.RVH均为严重、药物难以控制的高血压,80％的患儿联合应用2种以上抗高血压药物,1例行肾动脉血管成形术,1例行肾动脉支架置入,术后观察收缩压降低超过2 kPa,降压药物减量.结论 RVH患儿中先天性疾病占多数,其早期临床表现缺乏特异性,极易误诊、漏诊;RVH可造成患儿心、脑、肾等重要器官损害;测定肾素水平可以协助诊断;MSCTA在一定程度上可替代有创性的选择性肾动脉造影;血管内治疗儿童RVH有一定疗效.     

血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用

目的探讨血液透析并滤过(HDF)在小儿急性肾衰竭(ARF)的应用。方法应用Branc Dialog双泵透析机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗的11例患儿进行19例次HDF和21例次血液透析(HD)。HDF及HD前后分别测血BUN、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG),观察心率、血压、体温等变化。结果HDF与HD相比,血BUN、Cr、UA、β2-MG下降率均增高,经统计学处理P<0.01,低血压发生率低,HDF无低血压发生,HD为5/21例次。但失衡综合征发生率HD无,HDF 3/19例次。结论HDF较HD透析充分,特别是对血β2-MG清除率高,血流动力学稳定,但要防止失衡综合征的发生。     

福辛普利治疗慢性肾脏疾病

目的观察肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)———福辛普利在治疗小儿慢性肾脏疾病中的作用、不良反应,探讨其合理使用。方法选取使用福辛普利治疗并有完整随访资料的慢性肾脏疾病患儿58例,记录一般情况,包括使用剂量、疗程、适用范围;评价福辛普利作用及不良反应。结果福辛普利降低高血压、减少蛋白尿、保护肾功能作用显著,在肾功能明显减退前用福辛普利能更好地保护肾功能;小儿中少见高钾血症、干咳、血管神经性水肿等不良反应发生。结论福辛普利是一种安全有效的延缓小儿慢性肾脏疾病进展的药物。     

先天性肾积水患儿尿液水通道蛋白1表达的意义

目的研究先天性肾积水患儿尿液水通道蛋白1(AQP1)的表达情况及其临床意义。方法选取26例不同程度肾积水患儿作为试验组。其中轻度组7例,中度组10例,重度组9例。均经彩超、电子计算机X射线断层扫描技术(CT)或MRI证实,并排除其他泌尿系统疾病。对照组选取10例无泌尿系统疾病的儿童。在严格选定条件下,收集试验组患儿术前晨尿、术中肾盂尿液、梗阻解除术后第3、7天患肾晨尿,同时收集对照组患儿晨尿,采用间接ELISA法测定其尿液AQP1水平。结果与对照组比较,中、重度积水组患儿术前尿液中AQP1水平均明显下降(Pa<0.05),且重度积水组尿液AQP1水平与中度积水组比较,明显降低(P<0.05);轻度积水组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后第3天尿液AQP1水平与术中比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第7天尿液AQP1水平与术中比较均明显上升,但仍低于对照组(Pa<0.05)。对照组、试验组术前及术后第7天尿液AQP1水平与尿渗透压呈正相关,实验组术中及术后第3天尿液AQP1水平和尿渗透压之间无相关性。结论尿液AQP1水平可能是新型的评价先天性肾积水患儿肾浓缩功能的指标之一。     

经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄的疗效

目的评价经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄的临床疗效。方法对2009年8月-2011年1月在本院行经皮肾动脉支架植入术的单侧肾动脉狭窄儿童患者25例进行随访,手术成功率100%,患儿年龄(129.3±18.9)个月,随访时间(9.2±1.9)个月,失访率为零。观察术前和随访结束时患儿血压、服药情况及血清肌酐(SCr)和胱抑素C(Cyst C)水平并进行统计学处理。结果 1.手术成功率为100%,共植入支架26枚,随访时间(9.2±1.9)个月。2.随访结束时收缩压[(18.992 4±1.6359)kPa vs(14.3374±1.8753)kPa,t=29.7,P<0.05]和舒张压[(11.132 1±2.021 6)kPa vs(9.695 7±1.782 2)kPa,t=30.3,P<0.05]较术前均有明显下降;血压的临床治愈率为84%(21/25例),4例仍服药,但服药种类由2.25种减少为1.50种。3.治疗前后血清SCr比较差异无统计学意义[(62.2±11.9)μmol·L-1vs(59.8±13.6)μmol·L-1,P>0.05],Cyst C治疗前后比较差异有统计学意义[(1.2±0.4)mg·L-1vs(0.9±0.3)mg·L-1,t=20.8,P<0.05]。结论经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄安全、有效,手术成功率高,有利于降低血压及改善肾功能。     

小儿囊肿性肾病47例

目的探讨小儿囊肿性肾病的常见病因及其临床特点。方法本院1995年1月～2006年12月共收治47例囊肿性肾病患儿。男31例,女16例;诊断时年龄1h～14岁;回顾分析其病因和临床特点。结果遗传性21例（44.68%）。包括常染色体隐性遗传多囊肾病（ARPKD）16例（34.04%）,肾单位肾痨（NPH）5例（10.64%）;发育异常24例（51.07%）。包括髓质海绵肾（MSK）13例（27.66%）,囊肿性肾发育不良（CRD）10例（21.28%）及孤立多房性肾囊肿（SMC）1例（2.13%）;获得性2例（4.25%）,均为单纯性肾囊肿（SRC）。16例ARPKD囊肿分布于皮质和髓质,肾衰竭12例（75%）,肾脏外损害9例（56.25%）。5例NPH囊肿分布于皮髓质交界处,肾衰竭5例（100%）,缺血性视网膜炎致盲1例（20%）。13例MSK囊肿局限于肾锥体,各有3例（23.08%）表现为继发性肾结石、泌尿系感染（UTI）和远端肾小管酸中毒,另2例（15.38%）表现为继发性肾积水,肾衰竭2例（15.38%）与病程长、结石并反复感染有关。10例CRD均为单肾囊性变,表现为腹部包块7例（70%）,宫内诊断5例（50%）。SRC2例和SMC1例均为局灶性肾囊肿,仅表现为腹部包块,手术切除后痊愈。结论小儿囊肿性肾病以遗传性及发育异常性疾病为主,常见病因有ARPKD、NPH、MSK和CRD;ARPKD和NPH为进行性肾衰竭或肾外病变,预后差;MSK和CRD属肾脏发育异常,尽早诊断和治疗,预后好。     

儿童急性肾功能不全临床分析

目的探讨儿童急性肾功能不全的病因、治疗和预后。方法回顾2002~2005年本院34例儿童急性肾功能不全住院患儿的临床资料,对其发病原因、临床表现、治疗和预后行归纳分析,并作进一步探讨。结果急性肾功能不全34例中男19例,女15例;起病年龄16.0 d~15.5岁。因急性肾功能发病占35.3%。药物引起占29.4%。药物致儿童急性肾功能不全死亡率为20%,转为慢性肾功能不全为30%。结论原发性肾小球疾病是儿童急性肾功能不全的最常见原因,药物致儿童急性肾功能不全预后差,应及早干预原发性肾小球疾病防止慢性化,充分重视肾毒性药物的临床应用。