水痘并左膝关节炎1例

患儿男,7岁,因发热3d,皮疹、左膝关节肿痛2d收住院.3d前患儿无明显诱因出现发热,体温39℃左右,伴咽痛、微咳,病后曾在当地医院就诊,输入"青霉素、庆大霉素"无好转,近2d全身出现散在性红色皮疹及疱疹,伴瘙痒,左膝关节肿胀、疼痛,活动时明显,其他关节无红肿热痛,门诊以"水痘、左膝关节肿痛原因待查"收住院.入院时查体:T36.5℃,一般情况稍差,急病容,背入病房,全身皮肤见散在性充血性丘疹、疱疹及结痂,以躯干明显,咽充血,心肺腹(一),左膝关节肿胀,压痛明显,皮温稍增高,无发红,左膝关节活动受限,不能行走及下蹲,余关节(一).住院后查血常规正常,ESR 10mm/h,CRP 2433.00μg/L,ASO正常,RF(一),血培养无生长,肝功能正常,心电图正常,双膝关节摄片正常.     

骨型甲状旁腺功能亢进症1例

患者,女,34岁,农民。因全身多部位骨痛1年,左下肢活动受限2个月,不能站立3日于1999-07-20入院。既往体健。月经、婚育史:14,末次月经1999-07-12,月经量中等。生育1子。体格检查:左大腿中上段肿胀畸形、压痛、反常运动,左下肢较健肢缩短4cm,左锁骨肩峰端压痛,右第四掌骨头部肿胀、压痛。实验室及辅助检查:血、尿、粪常规无异常,肝、肾功能正常。血糖6.2mmol/L、血钙3.2mmol/L、血磷0.65mmol/L。血清碱性磷酸酶500U/L。尿钙17.4mmol/24h、磷23mmol/24h。血甲状旁腺素测定因价格昂贵未查。X线摄片:左锁骨肩峰端及右第四掌骨头部骨质破坏,中…     

胫神经鞘瘤误诊为腘窝囊肿1例

1　病例报告男 ,6 3岁。因左窝部疼痛 2 a,于 1998- 0 3入院。患者 2 a前无明显诱因地出现左窝部疼痛 ,活动后疼痛加重 ,休息后疼痛消失 ,夜间睡眠无疼痛。疼痛可放射到左小腿后面和足底。患者既往体健 ,无外伤、手术史。查体 :左膝无肿胀 ,左窝处未触及大的肿块 ,但有一个触痛的中心区 ,左膝关节活动正常。浮髌征 (- ) ,前后抽屉试验 (- ) ,侧方加压试验 (- ) ,Mc Murray试验(- ) ,研磨试验 (- ) ,膝关节间隙无压痛 ,左踝关节活动正常 ,足底感觉正常 ,跟腱反射减弱。质子密度加权磁共振成像显示左膝关节后外侧见一直径约 2 .5 cm低…     

左膑骨、肱骨上段纤维肉瘤一例

女性,51岁,1985年开始无明显诱因出现左膝关节疼痛,经我院门诊临床检查、X线照片未见异常。以后多次出现左膝关节疼痛,诊断为左膝关节退行性关节病,给予中西药、理疗等治疗,无明显好转。1991年1月左膝关节疼痛加重,且出现左肱骨上段疼痛,夜间尤甚,经门诊X线照片诊断为左膑骨、左肱骨上段骨肿瘤待删收治入院。入院后体查:一般情况可,左肱骨上段压痛,肩关节活动正常,左膑骨前外缘可见0.2×2cm小肿块凸出,囊性感,压痛明显,左膝关节、肩关节X线照片,CT扫描,放射性同位素检查均提示不排除左膑骨、左肱骨恶性肿瘤的可能;肝、脾、肾、盆腔、乳腺、B超及放射性同位素检查均未见异常,各项实验室检查均属正常。     

软骨母细胞瘤合并肺转移1例

患者男,15岁,因左膝关节疼痛,酸胀伴活动受限2个月余入院.查体:体温37℃,心肺腹未及异常,左膝关节肿胀,无压痛,皮温不高,屈曲受限.X线片显示:左胫骨上端溶骨性病灶.遂行病灶刮除+植骨术,术中取出灰红色鱼肉状组织约0.5 cm3,病理诊断为(左胫骨上端)软骨母细胞瘤.术后患者手术切13愈合良好,未予化疗和放疗,左膝关节仍肿胀,跛行,疼痛,尤以夜间、步行为甚.     

股骨髁骨坏死误诊1例

男,37岁.主因左膝关节疼痛、跛行,下肢肌肉萎缩6个月,在外院诊治无效来我院门诊.自述无外伤史,症状与天气变化有关,畏寒、畏凉.查体：T 36.8 ℃,P 70次/min,R 17次/min,BP 125/80 mm Hg.左膝关节无红肿,浮髌试验阴性.股骨内髁压痛阳性,关节内外侧间隙压痛阳性.麦氏征阳性,屈曲受限,左大腿周径较对侧短1 cm,双下肢感觉未见异常.自带X线平片示：左膝关节正侧位未见骨质异常.外院查血沉、C反应蛋白正常,抗＂O＂及类风湿因子（RF）和人类白细胞抗原（HLA-B27）均为阴性,免疫蛋白电泳未见异常,下肢肌电图正常.行左膝关节核磁共振（MRI）检查,报告示：左股骨内外髁多发异常信号,骨坏死可能性大.入院后常规检查无手术禁忌,行关节镜治疗,术中切除剥脱的软骨,修整软骨边缘,在外露的骨面钻孔减压.病理切片可见软骨及骨组织变性,小片骨坏死,髓腔内炎性细胞浸润.术后6周患者开始负重,疼痛消失,膝关节屈曲正常.     

X连锁无丙种球蛋白血症一例误诊分析

1 病例资料 男,3岁.因左膝部疼痛、肿胀并功能障碍3 d收入骨科.病程中无发热、咳嗽.查体:精神稍差,咽稍红,心肺及腹部检查未见明显异常,双下肢无水肿.左膝肿胀、压痛,主、被动活动时疼痛加重,皮肤无发红,皮温不高,浮髌试验(+),肢端血液循环正常,余肢体无异常.入院诊断为左膝滑膜炎.查血常规、肝功能、肾功能、C反应蛋白均正常.左膝关节X线正位片示:左股骨远端骨骺边缘欠光整,未见骨质破坏,周围软组织明显肿胀.给予抗感染及对症治疗,症状无改善,患儿入院后反复高热、咳嗽,左膝关节局部皮肤搔抓后出现脓疱.行关节穿刺抽取关节腔积液检查:红细胞(++++),生化及细菌培养未见异常.     

尤文氏肉瘤全身骨显像1例

患者男,24岁,因左大腿无明显诱因间断疼痛2年入院.近2个月疼痛时间间隔缩短伴夜间痛.发病后体重无明显变化.既往体健,无异常家族病史.查体可见左大腿较对侧大腿萎缩,无静脉曲张及皮肤颜色改变,中外侧压痛,压痛范围约3 cm×4 cm,无放射性痛及轴向叩击痛.实验室检查:CRP 8.59 mg/L,ESR 8 mm,TP 69.3 g/L,AP 44.6 g/L,GP 24.7 g/L,A/G 1.81,AKP 97 IU/L,BUN 3.5 mmol/L,Cr 61 mmol/L,Ca 2.52 mmol/L,P 1.29 mmol/L,EOS 396个/μL.     

放射性核素骨显像时肝显像2例分析

放射性核索骨显像是诊断全身骨疾病的一种有效手段,是核医学的主要榆查内容之一.特别是对于探查恶性肿瘤骨转移是一非常有用的工具。但骨显像时出现肝脏显影却很少见.我们遇到2例分析如下。1病例报告 例1:男.70岁。左肺癌10个月。实验室检查:血常规、肝、肾功能均正常,电解质测定血清Ca2+2.3 mmol/L,P1.2 mmol/L,B超检查未见肝、胆、胰、脾、肾等脏器肿瘤转移灶。静脉注射     

高钙血症可提示Richter''''s综合征

作者报道自1980～1994年间34例Richter's综合征(RS)和304例低度恶性淋巴瘤中4例RS合并高钙血症。 例1.华氏巨球蛋白血症(WM),男,65岁。采用瘤可宁治疗,血清钙正常。4年半后因弥漫性骨痛再次入院。血清钙3.27mmol/L(正常2.06～2.5mmol/L),骨髓活检为弥漫型免疫母细胞淋巴瘤。而诊断为RS。骨放射图示弥漫性骨质缺乏,无局部溶骨性损害。经抗新生物化疗后一度完全缓解(CR),但高钙血症无减轻。 例2.混合性滤胞性淋巴瘤,男,60岁。血清钙正常,经化疗后一度CR。4年后复发,胸部摄片示纵膈淋巴结肿大。血清钙4.94mmol/L。骨髓活检示弥漫型免疫母细胞淋巴瘤。血清钙化醇(Calcitriol)低于正常值。血清TNF-α(正常值0～12pg/ml)和IL-6(正常值6～30pg/ml)分别为25pg/ml和38pg/ml。经水化、降钙素、Pamidronate,血清钙迅速减低。2个月后死于败血症休克,血清钙正常。 例3.B细胞慢淋自血病,女性,73岁。经化疗获部分缓解。血清钙正常。1年后复发。骨放射学图像示     

股骨远端内生性软骨瘤1例报告

患者女 ,36岁 ,于 2年前无明显诱因感左膝部疼痛 ,否认外伤史 ,近日加重。体检 :左膝部无明显肿胀 ,肤色正常 ,肤温不高 ,股骨外髁轻压痛 ,左膝关节活动可 ,步态正常 ,下蹲活动正常 ,左大腿肌肉轻度萎缩。Ｘ线检查 :左股骨外侧髁呈不规则蜂房状骨密度减低区约4ｃｍ× 3ｃｍ ,无膨胀性及骨膜反应 ,病灶外缘皮质呈不连续的薄壳状改变 ,病灶上缘及内缘有较细的硬化缘 ,病灶内透亮区则有不规则分布的骨嵴夹杂 ,邻近软组织无肿胀及肿块影。左膝关节面未被侵蚀 (见图 )。Ｘ线诊断 :左股骨外侧髁良性肿瘤 ,性质待定。手术所见及病理结果 :纵行切开 …     

胫神经鞘瘤误诊为窝囊肿1例

1 病例报告男,63岁.因左窝部疼痛2 a,于1998-03入院.患者2 a前无明显诱因地出现左窝部疼痛,活动后疼痛加重,休息后疼痛消失,夜间睡眠无疼痛.疼痛可放射到左小腿后面和足底.患者既往体健,无外伤、手术史.查体:左膝无肿胀,左窝处未触及大的肿块,但有一个触痛的中心区,左膝关节活动正常.浮髌征(-),前后抽屉试验(-),侧方加压试验(-),McMurray试验(-),研磨试验(-),膝关节间隙无压痛,左踝关节活动正常,足底感觉正常,跟腱反射减弱.质子密度加权磁共振成像显示左膝关节后外侧见一直径约2.5 cm低信号强度肿块.入院诊断:左窝囊肿合并胫神经受压,行左窝囊肿切除术,术中见一直径约2.5 cm的肿块附着于胫神经干上,但神经纤维不穿过肿块,呈圆形灰色,与周围组织界限清楚,有完整的包膜,将肿块自胫神经干上剥离并全部切除.肿块内容物为胶冻状液体,术后病理诊断:束状型神经鞘瘤,没有神经纤维被切断.随访3 a后,患者左窝部疼痛消失,足底感觉正常,左踝关节跖屈幅度减少8度,内翻幅度正常,跖屈和内翻力量正常.     

罗钙全冲击治疗过程中伴巨大转移性钙化1例报道

患者女性,59岁,于1997年3月因尿毒症开始常规血液透析治疗。2004年1月右臀部发现一蚕豆大小肿块,质韧,无压痛。2004年3月出现严重皮肤瘙痒、双下肢骨痛,化验血iPTH2453pg/ml,血清钙2.1mmol/L,血磷2.7mmol/L,钙磷乘积70.31mg2/dl2。给予罗钙全2μg/次,2次/W,口服冲击治疗,限磷饮     

骨骼广泛受累的蜡泪样骨病骨显像1例

病例男,33岁,主因“左足肿胀、疼痛10d”为主诉就诊。患者于10d前无明显诱因出现左足部肿胀、疼痛,活动后加重,未行任何治疗而就诊于我院骨科。患者一般情况良好,发育良好,否认家族遗传病史,体格检查示脊柱及双下肢无畸形,主被动活动及表浅感觉未及明显异常,双上肢及右下肢感觉、运动未见明显异常。左膝关节活动正常。左下肢皮肤未见红肿,皮温正常,左胫腓骨中下段压痛、叩击痛,左踝关节背伸、内翻活动稍受限。     

左大腿巨大肌肉内脂肪瘤1例

1　病例报告　患者,男,58岁,1年前因行走不慎跌倒致左大腿肿痛、活动障碍。曾求诊于当地医院,Ｘ线提示:左股骨不完全性骨折。当地医院医生考虑左股骨不完全性骨折并血肿,入院后予以制动、镇痛、止血、消炎等治疗3周后出院。6个月后下地行走无疼痛。但1年后仍呈跛行,左大腿逐渐肿大,无疼痛,求诊本院,查体:左大腿肿胀明显,局部皮肤不红,前外侧可触及约15ｃｍ×20ｃｍ大小的肿物,质软,无压痛,无波动感,边缘不清,基底部宽且固定,活动度差,与皮肤无粘连,无骨擦感,无假关节形成,痛温觉正常,未闻及血管杂音,左膝关节和髋关节被动活动无明显障碍,肿…     

胫骨骨肉瘤延误诊治二例分析

1 病例资料 [例1] 男,15岁.因左膝疼痛3个月入院.自述体育课时扭伤左膝部,当即患处疼痛,无肿胀,活动可,在校医务室给予对症治疗,疼痛时轻时重.后在乡卫生院诊断为左膝关节扭伤,经活血化淤及止痛药物治疗3个月,疼痛加剧,来我院.查体:左小腿近端内侧肿胀,皮温高,触压痛,可见浅静脉怒张,左膝活动可.CT扫描示:左胫骨近端骨干增粗,骨皮质显著增厚,髓腔窄细,密度增高,皮质外内后侧丛状瘤骨.怀疑左胫骨骨肉瘤,转上级医院局部活检行病理检查确诊为左胫骨骨肉瘤,给予截肢及化疗等综合治疗.术后2个月出现肺转移,4个月后死亡.     

胫骨平台骨折伴迟发性腓总神经瘫一例报告

男，46岁。因车祸致左胫骨平台骨折半小时入院。患者8年前因尿毒症行肾移植术，长期应用免疫抑制剂。查体：左膝关节肿胀，左大腿后外侧有大片皮下淤血，胫骨近端压痛，有骨擦感，膝关节活动障碍，踝关节及各趾关节运动功能正常，患肢感觉功能未见异常。摄X线片示左胫骨平台骨折(图1见封3)。急诊     

膝关节淋巴管瘤1例

患者,男,18岁,以左膝关节反复肿痛十余年,发现肿物1个月为主诉就诊.查体:左膝无明显肿胀,股骨外上髁触及约2.0 cm×3.0 cm质软肿物,可推动,压痛阳性,局部皮肤色温正常,关节活动自如.无明确外伤史.     

股骨肉瘤多发骨转移1例

患者男 ,1 2岁。因右大腿下端肿痛2月余入院 ,诊断为右股骨下端恶性骨肿瘤。术前胸片双肺未见转移 ,骨扫描未见转移灶。化疗一疗程后行肿瘤切除术。病理诊断为成骨肉瘤。术后两月患者相继出现左腕、右肘及左胸疼痛 ,考虑为骨肉瘤全身多发转移。查体 :左腕肿胀 ,质硬 ,有压痛 ,活动受限 ,右肘有压痛 ,活动自如 ,其它无特殊。实验室检查 :碱性磷酸酶 42金氏单位 ,血沉3 6ｍｍ/ｈ ,血常规正常。Ｘ线检查 :右股骨下端干骺部骨质破坏 ,大量瘤骨形成 ,ｃｏｄｍａｎ三角及软组织肿块 (图 1 )。术后 ,左桡骨远端骨质破坏 ,侵犯骨骺及关节 ,周围软组…     

酷似骨肉瘤之骨结核1例

Codman氏三角常被视为骨肉瘤骨膜新骨的特征性表现。我们遇见1例成人骨结核出现骨膜三角,现报告如下: 患者,男,20岁。左膝疼痛、肿胀,以夜间为重,偶有盗汗5个月。以溶骨型骨肉瘤收入院。体检:一般情况佳。左膝外侧轻度肿胀,压痛明显,患处皮肤暗红色,无明显软组织包块及瘘道。无结核密切接触史。实验室检查:白细胞10.1×10~9/L,中性粒细胞0.66,淋巴细胞0.30,血红蛋自70 g/L,血沉(魏氏法)6 mm/h。