腹壁巨大切口疝的治疗进展

腹壁巨大切口疝是腹部手术的常见并发症,手术是治疗切口疝的唯一有效方法.巨大切口疝围手术期应注意治疗局部病灶和预防应用抗生素,并注意评估患者疝内容物还纳后的耐受能力.疝环难以关闭是巨大切口疝修补手术中的难点之一,而用腹壁分离技术关闭疝环是可行的.关闭疝环后,应使用生物材料进行补片修补.补片修补的手术方式很多,其中三明治修补术似乎更优越.本文主要对目前腹壁巨大切口疝的治疗进展作一综述.     

巨大腹壁切口疝19例治疗体会

近年来,随着高分子生物合成纤维网片在临床上广泛应用,对巨大腹壁切口疝治疗取得显著进展。将19例巨大腹壁切口疝患者治疗体会报道如下。     

腹壁切口疝修补技术现状和趋势

腹壁切口疝,特别是巨大和边缘切口疝的修补仍是一种挑战性手术,如果修补方法和材料选择不当,会导致严重术后并发症和疝的复发.因此,多年来疝学家和腹壁重建专家们一直在不断努力探索腹壁切口疝的最佳修补方法和材料,到目前为止,虽然没有完全解决腹壁切口疝修补术后的复发和并发症问题,但在治疗上也取得了令人满意的效果和进展.     

腹壁边缘切口疝修补要点

目前文献及教科书中对腹壁切口疝补片修补方法的介绍多是以腹中部切口疝为例进行描述，很少有水腹壁边缘切口疝补片修补方法进行系统介绍，而这些部位切口疝则难于遵循腹中部切口疝的修补原则，处理上有时较为棘手，以下就这类切口疝手术要点及体会作一论述。     

开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝10例

目的探讨用Gore—Tex补片开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝的疗效。方法用Gore．Tex补片开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝10例，其中初发切口疝9例，复发切口疝1例。结果9例一期愈合，1例发生创面局限性积液，经穿刺负压引流处理后治愈，随访10个月至2年，无复发病例。结论用Gore—Tex补片开放式完全腹腔内修补治疗巨大腹壁切口疝经济，安全，有效，感染风险降低。     

腹壁切口疝的腹腔镜修补术及相关问题

腹壁切口疝是指由于腹部手术切口愈合不良而发生于原腹部手术切口的疝,其发生率可达2％-11％,临床体检可触及原手术切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块,影像学检查（如CT）可有明确显示。腹壁切口疝不能自行愈合,手术是主要的治疗方法。虽然采用何种腹壁切口疝修补术武更合理目前尚无统一的公认结论,但近年来随着修补材料的不断更新,腹壁切口疝修补技术进展迅速,包括腹腔镜修补术也已开展应用,并取得了良好的临床效果。现结合腹腔镜疝修补术对腹壁切口疝若干问题进行探讨。     

巨大腹壁切口疝的现代外科治疗

腹壁巨大切口疝的修补是很困难的手术 ,在一些特殊的病例中 ,由于患者的全身情况严重恶化使得切口疝无法修补 ,如年老、病态性肥胖及呼吸功能严重紊乱的患者。近年来 ,随着生物材料在疝和腹壁外科的广泛应用 ,对巨大腹壁切口疝的治疗已取得了明显进展。1　定义巨大切口疝的定义通常是根据疝环直径的大小来确定。目前国内外对巨大切口疝的定义不完全一致 ,中华外科学会疝和腹壁外科学组的切口疝分类法 (2 0 0 1年草案 )中将疝环直径>5ｃｍ的疝定为巨大切口疝[1 ] ,Ｆｌａｍｅｎｔ等[2 ] 将疝环直径 >1 0ｃｍ的疝定为巨大切口疝 ,Ｓｃｈｕｍｐ…     

从原发性腹壁疝的含义和特点谈微创术式进展

腹壁疝和原发性腹壁疝有不同的含义，本文原发性腹壁疝是指非手术引起的位于腹前外侧壁和后腹壁的腹外疝（不含腹股沟疝和股疝）。原发性腹壁疝患者无手术切口，更愿意接受微创治疗，其腹壁组织完整，也有利于微创新技术的开展。原发性腹壁疝的疗效显著优于切口疝。目前，微创术式众多，在原发性腹壁疝中可最大程度体现各自的优势。腹腔镜腹腔内补片修补术（IPOM）和微创非腹腔内补片修补术（MINIM）理念不同，技术互补，共同目标是追求微创和腹壁功能重建。MINIM的主要术式是各类腔镜腹膜外修补术（EER），大多从原发性腹壁疝起步，逐步发展并扩大其适应证。另一类术式是腔镜辅助肌前修补术（onlay），在中线位原发性腹壁疝中发挥特有的作用。脐疝、腹直肌分离、原发性耻骨上疝、半月线疝和原发性腰疝等是较常见的原发性腹壁疝，本文逐一讨论，阐述其定义、特点及微创术式的进展。     

耻骨上切口疝六例临床分析

耻骨上切口疝(incisional parapubic hernia)是一种少见的腹壁切口疝，诊断和治疗都与其他腹壁切口疝有所不同。2000年2月至2002年10月我院成功地治疗6例，现报告如下。     

腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理

<正>腹壁切口疝是经原腹壁手术切口突出于腹壁潜在间隙或薄弱区而形成的,切口感染及切口裂开是诸多引起切口疝因素中最重要的因素[1]。从传统疝修补到补片置入的无张力疝修补再到腹腔镜下无张力疝修补,治疗效果显著提高。腹腔镜手术治疗腹壁切口疝具有创伤小、康复快等优点,已成为治疗腹壁切口疝的首选治疗方式。2007年1月至2014     

腹壁切口疝无张力修补24例临床体会

目的探讨腹壁切口疝的病因及应用补片无张力修补腹壁切口疝。方法回顾性分析应用人工合成材料无张力修补腹壁切口疝的手术治疗情况。结果 24例均治愈,随访6个月至1年无复发。结论应用人工合成材料补片无张力修补治疗腹壁切口疝是一种安全、有效、可靠的治疗方法。     

腹壁切口疝临床分析（附130例报告）

目的　探讨腹壁切口疝的病因和治疗。方法　回顾性分析 1 30例腹壁切口疝病人临床资料。结果　平均年龄 6 2 .8岁 ,女性占 5 8.5 %。术后一年内发病占 5 6 .2 % ,五年后发病占 2 6 .9%。纵型切口占 85 .4 % ,下腹部切口占 6 6 .9%。切口二期愈合者为 4 4 .6 %。 5 6例合成材料修补手术复发率为 7.1 %。结论　伤口二期愈合、腹内压升高、肥胖和糖尿病、老年人、女性、纵型切口、下腹部切口等是腹壁切口疝的致病因素 ;避免伤口感染 ,防治腹内压升高 ,促进伤口愈合 ,保证缝合质量是预防切口疝关键 ;大切口疝需使用合成材料修补 ,做好围手术期处理 ,可减少复发     

阑尾切除术后腹壁切口疝的超声诊断

目的：探讨彩色多普勒超声对阑尾切除术后腹壁切口疝的诊断价值。方法回顾性分析2008年6月至2012年12月,首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区收治阑尾切除术后经超声诊断为腹壁切口疝患者52例,观察其腹壁超声图像解剖特点并进行总结。结果腹壁网膜嵌顿疝11例,腹壁膨出疝6例,腹壁滑动疝35例,52患者均经手术证实。结论多普勒超声对阑尾术后腹壁切口疝的诊断有很高诊断价值。     

Incarcerated incisional hernia of the sigmoid colon after appendectomy: A case report

IntroductionIncisional hernia after appendectomy is rare, affecting 0.4% to 0.9% of cases. The small bowel and omentum are commonly herniated through the abdominal wall defect, but incisional hernia of the sigmoid colon is extremely rare.Case presentationA 78-year-old man presented with a right lower quadrant abdominal wall mass on the previous McBurney incision site. He had a history of appendectomy for appendicitis 40 years ago. Computed tomography (CT) showed the sigmoid colon herniated thorough the abdominal wall defect. During the operation, a feces-impacted sigmoid colon was found protruding through the defect of the abdominal wall. Reduction of the sigmoid colon into the peritoneal cavity and herniorrhaphy with primary repair were performed.DiscussionThe ascending and descending colon are fixed into the retroperitoneum, whereas the transverse and sigmoid colon are not, which can allow these bowel segments to herniate through a weak abdominal wall just as small bowel loops do. However, incisional hernia of the colon is extremely rare. The diagnosis of incisional hernia can be easily made because a reducible abdominal wall mass can be detected by physical examination. In cases with rare type of hernia, CT can identify unusual types of abdominal hernias and differentiate hernias from neoplasms, inflammatory disease, and hematoma.ConclusionAlthough incisional hernia of the colon after appendectomy is extremely rare and preoperative diagnosis by physical examination is difficult, CT is a useful method to make the correct diagnosis, avoiding unnecessary invasive intervention, particularly in patients with an unusual abdominal wall mass.     

腹壁CT三维重建技术在切口疝诊治中的意义

目的:探讨CT三维重建技术在切口疝诊治中的意义。方法:回顾分析2009年11月至2010年7月,在我院治疗的10例切口疝病人,在CT加密平扫的基础上应用GE公司ADW4.2工作站进行三维重建;同时测量了腹壁缺损,计算体积,并进行统计分析。结果:10例病人均能根据三维图像,测量疝的直径(mm)、面积(mm2)和体积(cm3);3例病人测量了腹腔容积,腹腔容积与体质量指数的相关性分析指数为0.140。结论:CT三维重建技术能清晰显示切口疝的缺损,并能精确计算出体积;其经济花费是病人可接受的。其能补充许多普通CT无法提供的临床数值,是一项较好的检查方法。     

腹壁切口疝分型的历史演变及现代观点

腹壁切口疝是腹部手术后常见的远期并发症之一。根据切口疝类型不同,其治疗及预后均存在差异。近年来,国内外专家先后提出多种腹壁切口疝分型标准,但由于切口疝的复杂性,目前仍存在分型标准不统一,对临床指导价值有限等问题。本文就腹壁切口疝的分类及其历史演变情况进行系统回顾和总结。     

比较腹腔镜腹腔内与开放腹膜前间隙补片置入术治疗腹壁切口疝的效果

目的比较腹腔镜腹腔内补片置入术(IPOM)与开放腹膜前间隙补片置入术(Sublay)治疗腹壁切口疝的效果。方法选取2016-01—2019-01间在郑州大学第一附属医院接受疝修补术治疗的76例腹壁切口疝患者,将36例行腹腔镜IPOM术的患者作为腔镜组。将40例行开放Sublay术的患者作为开放组。回顾性分析患者的临床资料。结果2组患者均成功完成手术。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术中出血量、术后肠蠕动恢复时间及住院时间均少于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组术后近期疼痛发生率低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05),其余并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜IPOM术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血少、并发症少等优点,具有更广阔的应用前景。     

应用补片修补巨大腹壁切口疝26例临床分析

目的总结补片修补巨大腹壁切口疝患者的临床经验。方法回顾性分析2001年6月，2005年5月经我院诊治的26例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果26例均痊愈出院，无心肺衰竭等严重并发症，随访3-6个月无复发。结论补片修补术是治疗巨大腹壁切口疝的理想方法。     

老年患者腹壁切口疝修补术后复发的危险因素探讨及风险列线图模型的建立

目的探讨老年患者腹壁切口疝修补术后复发的危险因素，并建立预测老年患者腹壁切口疝修补术后复发的风险列线图模型。 方法选取2014年1月至2019年12月于南京大学附属鼓楼医院进行诊治的260例行腹壁切口疝修补术老年患者作为研究对象，分析所选患者的临床资料，根据是否复发将所选患者分为复发组和正常组，采用Logistic回归分析筛选老年患者腹壁切口疝修补术后复发的危险因素，并建立老年患者腹壁切口疝修补术后复发的风险列线图模型。 结果260例腹壁切口疝修补术老年患者中术后复发患者36例（13.85%）。单因素分析结果显示，复发组和正常组患者性别、年龄、疝类型、疝部位、补片型号、固定补片、手术类型及饮酒史等资料差异均无统计学意义（P>0.05），而手术时间、医师水平、术后血肿、吸烟史及肥胖等资料差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，手术时间≥120 min、医师水平、术后血肿、有吸烟史及肥胖等为老年患者腹壁切口疝修补术后复发的独立危险因素（P<0.05），均和老年患者腹壁切口疝修补术后复发高度相关。基于手术时间、医师水平、术后血肿、吸烟史及肥胖等老年患者腹壁切口疝修补术后复发的独立危险因素，建立预测老年患者腹壁切口疝修补术后复发的风险列线图模型，C-index指数为0.775（95% CI：0.728~0.823），预测值与实测值基本一致，说明本列线图的辨别力较好，列线图模型预测老年患者腹壁切口疝修补术后复发的受试者工作特征曲线显示，曲线下面积为0.807，表明本研究列线图的预测价值较高。 结论手术时间≥120 min、医师水平、术后血肿、有吸烟史及肥胖等为老年患者腹壁切口疝修补术后复发的独立危险因素，本研究所建立的列线图有助于预测老年患者腹壁切口疝修补术后复发的发生风险。     

全自动超声容积断层扫描与传统超声在腹外疝患者的临床诊断价值

目的对比分析全自动超声容积断层扫描（ultrasonic volume auto-scan,UVAS）与传统超声在腹外疝诊断中的临床价值,为腹外疝的诊治及预后提供依据。 方法回顾性分析2015年1月至2016年7月,湖北省十堰市妇幼保健院诊断考虑腹外疝120例患者的临床资料。分别行UVAS与传统超声检查,通过对观察部位的立体结构、还纳路径、具体位置、疝囊以及疝内容物等进行分析判断并分型,将2种检查方法的术前、术后诊断结果进行对比分析。 结果UVAS对可复性腹股沟疝诊断的正确率72.2%略低于传统超声82.2%,差异无统计学意义（χ²=2.74,P>0.05）;UVAS对难复性腹股沟疝诊断的正确率100%高于传统超声检查66.7%,差异有统计学意义（χ²=5.34,P<0.05）;UVAS对腹壁切口疝诊断的正确率100%高于传统超声检查61.8%,差异有统计学意义（χ²=6.28,P<0.05）。 结论UVAS为临床工作者诊断腹外疝提供了三维立体图像,与传统超声检查相比具有更好的临床价值。