支气管激发试验在儿童哮喘诊断和治疗中的应用

目的探讨支气管激发试验在儿童哮喘诊断和治疗中的价值及安全性。方法采用组胺支气管激发试验对103例疑诊为哮喘或哮喘缓解期患儿进行气道反应性的测定，阳性者计算其FEV1下降20％预计值时的累积吸入组胺量（PD20FEV1）。并以此判定其气道高反应性（BHR）的程度。结果观察组支气管激发试验阳性62例（60．2％）。其中极轻度BHR10例（16．2％），轻度34例（54．8％），中度18例（29．0％），重度0例（0％）。在试验过程中，有1例患儿出现气喘、咳嗽，2例患儿出现胸闷，4例出现刺激性咳嗽，对症处理后迅速消失。对照组30例中有2例为支气管激发试验阳性（阳性率6．7％），均为圾轻度BHR，无一例出现气喘、咳嗽、胸闷、声嘶等症状。结论支气管激发试验提高了临床医生对儿童哮喘的诊断水平，并且对病情评估以及疗效的判断均具有重要价值。     

支气管激发试验在儿童哮喘诊断和治疗中的应用

目的探讨支气管激发试验在儿童哮喘诊断和治疗中的价值及安全性。方法采用组胺支气管激发试验对103例疑诊为哮喘或哮喘缓解期患儿进行气道反应性的测定,阳性者计算其FEV1下降20%预计值时的累积吸入组胺量(PD20FEV1),并以此判定其气道高反应性(BHR)的程度。结果观察组支气管激发试验阳性62例(60.2%),其中极轻度BHR10例(16.2%),轻度34例(54.8%),中度18例(29.0%),重度0例(0%)。在试验过程中,有1例患儿出现气喘、咳嗽,2例患儿出现胸闷,4例出现刺激性咳嗽,对症处理后迅速消失。对照组30例中有2例为支气管激发试验阳性(阳性率6.7%),均为极轻度BHR,无一例出现气喘、咳嗽、胸闷、声嘶等症状。结论支气管激发试验提高了临床医生对儿童哮喘的诊断水平,并且对病情评估以及疗效的判断均具有重要价值。     

支气管激发试验在儿童哮喘缓解期的监测

支气管哮喘是最常见的儿童呼吸道慢性疾病,气道反应性增高是哮喘的特征之一.支气管激发试验是选择对气道有强烈收缩作用的物质作为吸入激发物来测定支气管平滑肌收缩变化,以评估气道的反应性.近年研究发现在儿童哮喘的缓解期用支气管激发试验评价气道反应性的高低可有效指导治疗,更好的控制哮喘.     

支气管激发试验用于诊断儿童哮喘的评价

哮喘的本质是气道慢性炎症,由此导致的气道反应性增高,称为气道高反应性(airway hyperresponsiveness orairway hyperreactivity,AHR),又称支气管高反应性(bronchial hyperresponsiveness,BHR). AHR是指异常敏感的气道在吸入各种物理性、化学性或药物等刺激性物质后,较正常人的气道更易出现支气管平滑肌的收缩、黏液分泌增多及免疫炎性介质释放,从而表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升、肺通气功能下降的一种特质.     

潮气呼吸法支气管舒张试验在5岁以下儿童哮喘诊断中的价值

目的 利用潮气呼吸法对小年龄哮喘患儿进行支气管舒张试验,探讨支气管舒张试验在5岁以下患儿哮喘诊断中的价值.方法 将2006年1月-2007年5月就诊的哮喘患儿246例,根据不同年龄段分为4组,Ⅰ组0～1岁,Ⅱ组～3岁,Ⅲ组～5岁,Ⅳ组～6岁.以0.5%沙丁胺醇作为支气管舒张约物,用潮气呼吸肺功能分析各组吸药前后肺功能指标变化.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组吸药前后达峰时间比(tPTEF/tE)、达峰容积比(VPEF/VE)差异均无统计学意义(t=0.065～0.179,P＞0.05);Ⅳ组吸药前后tPTEF/tE和VPEF/VE差异均有统计学意义(t=-4.295、5.029,P＜0.05).tPTEF/tE和VPEF/VE吸药前后差值与年龄呈正相关(P＜0.05).随年龄增大,差值逐渐增高.tPTEF/tE改善率和VPEF/VE改善率组问比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 潮气呼吸法支气管舒张试验在5岁以下哮喘患儿诊断中无明确临床价值,对于＞5岁哮喘患儿诊断与成人哮喘相同具有诊断意义.     

脉冲振荡肺功能支气管舒张试验阳性标准的确定

目的探讨在使用脉冲振荡肺功能（IOS）检测时,如何判断支气管舒张试验阳性。方法随机抽取发作期哮喘患儿156例,均进行最大呼气流量一容积和IOS测定,然后进行支气管舒张试验。以第一秒用力呼气容积（FEV1）和最大呼气中段流量（MMEF）作为金标准,分别计算IOS主要参数,即呼吸总阻抗（Zrs）、气道总粘性阻力（R5）、电抗（X5）在不同改善率水平时其对诊断的敏感度与特异度,并计算两种肺功能主要参数间的回归方程。结果吸入支气管舒张剂后,患儿肺功能显著改善,两种肺功能主要参数的改善率均存在显著相关（P〈0．01）,其中X5改善率与最大呼气流量-容积曲线参数改善率相关性最强（相关系数分别为0．676、0．571）,Zrs次之。无论使用FEV1改善率≥15％,还是使用MMEF改善率≥30％作参照,IOS参数以Zrs、R5下降≥20％,X5下降≥30％作为舒张试验阳性有着较高的敏感度和特异度。回归方程结果显示,与FEV,改善15％、MMEF改善30％对应的Zrs、R5、X5的降低率分别为21．7％、21．3％;19．9％、19．5％;30．1％、29．6％。结论用IOS进行支气管舒张试验,只有在Zrs、R5下降≥20％,X5下降≥30％时,才能考虑作为试验阳性。     

儿童运动激发试验的临床应用

运动是儿童支气管哮喘发作的常见诱因,运动激发试验(ECT)是诊断运动诱发性支气管痉挛(EIB)的金标准,并作为哮喘的诊断性检查.ECT对诊断儿童运动性哮喘具有高度特异性,对已确诊的哮喘儿童,ECT阳性反映气道炎症存在,提示哮喘未控制.因此ECT亦可用于研究哮喘的病理生理机制及指导哮喘的治疗.该文重点介绍了ECT的原理、...     

运动激发试验在哮喘患儿气道反应性检测中的应用

在控制室温条件下,参照Eggleston氏法,对30例哮喘患儿进行运动激发试验并对30例健康儿童作了同样的实验作为对照。以ΔPEFR≥15%为阳性标准,哮喘组阳性率为76.7%,而对照组1例阳性(P<0.01),并就有关机理及意义进行了讨论。     

支气管舒张试验在婴幼儿支气管哮喘中的应用价值

目的探讨支气管舒张试验在婴幼儿支气管哮喘(哮喘)中的应用价值。方法对3岁以下哮喘患儿220例(哮喘组)进行潮气呼吸肺功能支气管舒张试验,以同期住院3岁以下支气管肺炎患儿123例为对照(肺炎组),比较2组患儿基础肺功能的差异、舒张前后肺功能改变及不同年龄组舒张阳性率的差异。结果 1.基础肺功能比较:哮喘组达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)及吸呼比(Ti/Te)均显著低于肺炎组,而每千克体质量潮气量(VT/kg)则显著高于肺炎组(Pa<0.05)。2.舒张前后肺功能比较:哮喘组吸药后呼吸频率减慢,吸气时间(Ti)及Ti/Te均增加;肺炎组吸药后TPTEF/TE降低更明显,VT/kg、Ti、Ti/Te均显著增加(Pa<0.05)。3.哮喘不同年龄组阳性率间差异有统计学意义(P<0.05),肺炎不同年龄组阳性率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1.潮气呼吸肺功能可间接反映婴幼儿哮喘、支气管肺炎的病理生理特征,协助临床诊断。2.TPTEF/TE、VPEF/VE可反映呼吸道阻塞情况,VT/kg可为婴幼儿哮喘和肺炎的鉴别诊断提供参考。3.潮气呼吸支气管舒张试验对2岁以上哮喘患儿有一定参考价值,但对2岁以下者无应用价值。     

哮喘儿童的超声雾化蒸馏水激发试验

超声雾化蒸馏水激发试验应用于地气管哮喘（哮喘）的气道高反应性评价始于七十年代末期，其致气道狭窄的机制与气道内渗透压改变引起炎性细胞释放介质，神经－受体的相互作用等因素有关，反应出现的阳性率为39－100％之间，反应形式主要表现为速发反应，少数患者表现为迟发反应和不应期现象，多数学者采用平静潮气吸入法，该试验有助于某些非典型可疑哮喘病例的诊断，病情和预后判断，并为哮喘发病机制的探讨提供了一条途径。     

Bronchial Provocation Tests in Asthma

Bronchial provocation tests are necessary for precise aetiological diagnosis in bronchial asthma. This is illustrated by the results in 9,364 bronchial provocation tests compared with skin tests and nasal tests.The technique of bronchial provocation testing and its interpretation are described in detail.     

哮喘控制问卷在支气管哮喘患儿中的应用

目的对哮喘控制问卷(ACQ)和改良哮喘控制问卷(不计肺功能,简称ACQ6)在儿童哮喘控制评估中应用的可行性进行探讨。方法选取青岛大学医学院附属医院哮喘专家门诊确诊的哮喘患儿102例,进行肺功能测试,包括一秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)和最大呼吸流量占预计值百分比(PEF%),并进行ACQ调查;同时根据2006《哮喘管理和预防的全球策略》的哮喘控制分级标准,对哮喘患儿进行病情界定并分为控制组、部分控制组及未控制组。对3组患儿ACQ和ACQ6得分进行比较;并以FEV1%和PEF%为分组依据,比较ACQ6得分在不同FEV1%、PEF%组间的差异,分析ACQ6得分与FEV1%和PEF%的趋同性和一致性;分别对ACQ得分、ACQ6得分、FEV1%、PEF%与专家哮喘控制评估结果进行相关性分析,以检验其相关密切程度。结果 3组哮喘患儿的ACQ和ACQ6得分比较差异有统计学意义(F=171.52、117.14,Pa<0.01);ACQ6得分在不同FEV1%、PEF%水平间差异均有统计学意义(F=69.53、76.20,Pa<0.01);ACQ6与FEV1%的Spearman相关系数为-0.818,与PEF%的Spearman相关系数为-0.862,ACQ6与PEF%的相关性较FEV1%的相关性高;ACQ得分、ACQ6得分、FEV1%及PEF%与专家评估结果的Spearman相关系数分别为0.931、0.915、-0.878和-0.882,与专家评估结果关系的密切相关程度从高到低依次为ACQ>ACQ6>PEF%>FEV1%。结论 ACQ和ACQ6对不同哮喘控制水平的患儿具有良好的鉴别能力。ACQ完全可应用于儿童哮喘控制水平的评估;在缺乏肺功能设备的基层医院,ACQ6值得推广应用。     

Bronchial Asthma in Singapore Children

The incidence of bronchial asthma admissions to Singapor's major Paediatric Units has increased over the years. The diagnosis of asthma was usually simple but patients with atypical presentations required the demonstration of bronchial lability to confirm the diagnosis. National statistics revealed a small but constant number of deaths from asthma in childhood. Underestimation of severity and delay in treatment were important contributing factors to deaths from asthma.     

脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘中的应用

目的探讨脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘(哮喘)中的临床意义。方法选取哮喘患儿60例。其中急性发作期36例(急性发作组),临床缓解期24例(临床缓解组),健康儿童20例(健康对照组)。采用Master Screen脉冲振荡肺功能仪分别检测3组肺功能情况。结果哮喘急性发作组患儿振荡频率5 Hz、20 Hz时呼吸道阻力(R5、R20)(单位:Kap.L-1.s-1)、振荡频率在5 Hz、20 Hz时呼吸道阻力之差(R5-R20)为周围呼吸道阻力、肺弹性阻力(X5)的负值、呼吸阻抗(Zrs)及共振频率(Fres)[分别为(1.28±0.31)、(0.85±0.13)、(0.43±0.23)、(-0.59±0.19)、(1.42±0.37)Kap.L-1.s-1和(25.32±3.00)Hz]均较临床缓解组[分别为(0.81±0.11)、(0.56±0.24)、(0.23±0.99)、(-0.27±0.08)、(0.86±0.11)Kap.L-1.s-1和(20.41±1.98)Hz]、健康对照组[分别为(0.63±0.03)、(0.48±0.23)、(0.27±0.11)、(-0.23±0.05)、(0.52±0.21)Kap.L-1.s-1和(14.30±0.85)Hz]高(Pa<0.001)。临床缓解组患儿R5、Zrs、Fres较健康对照组仍高(t=6.79、6.80、12.83,Pa<0.001)。而R20、R5-R20、X5差异无统计学意义(t=1.14、1.33、1.79,Pa>0.05)。结论脉冲振荡肺功能可提供哮喘发作及缓解的各项客观指标,并可作为哮喘患儿肺功能检测及治疗监测的方法。     

组胺激发试验结合呼吸道阻力测定在学龄前儿童哮喘诊断和疗效判定中的应用价值

目的探讨组胺激发试验结合呼吸道阻力测定在学龄前儿童哮喘诊断和疗效判定中的应用价值。方法利用意大利MEFARMB3激发仪和德国产Microloop肺功能仪对42例哮喘(其中支气管哮喘27例,咳嗽变异性哮喘15例)和21例健康对照组儿童进行组胺激发试验和呼吸道阻力测定,比较其差异并评价在疗效判定中的价值。结果呼吸道阻力比值在健康对照组为(97.11±9.09)%,哮喘组为(229.37±57.48)%,咳嗽变异性哮喘组为(248.80±76.80)%。哮喘、咳嗽变异性哮喘组与健康对照组间比较有统计学意义(F=48.466P<0.001)。哮喘组16例予激素治疗,治疗前平均呼吸道阻力比值为(223.85±49.24)%,治疗3个月为(122.35±26.14)%,治疗后较治疗前呼吸道阻力比值显著降低(t=10.405P<0.005)。结论组胺激发试验结合呼吸道阻力测定是诊断和评价学龄前儿童哮喘的非常有效的一种方法。     

儿童支气管哮喘诊断治疗进展

近年来,对于支气管哮喘的基础和临床研究均取得了一定的成果。现就免疫调节机制——新的“卫生学假说”的提出、儿童支气管哮喘与呼吸道重塑、《全球哮喘防治创议》2006版精髓——达到和维持支气管哮喘控制的治疗、婴幼儿喘息与支气管哮喘的关系、我国儿童支气管哮喘诊治指南的修订等若干问题进行分析。