深Ⅱ度烧伤创面磨痂治疗后残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19的表达

背景:大面积烧伤往往需要削痂清除痂皮,但削痂手术往往会导致人为因素除去过多的残留再生皮肤组织.目的:观察磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面对残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19表达的影响.设计、时间及地点:随机分组对比观察,于2002-10/2004-01在广西医科大学完成.对象:烧伤整形外热烧伤科患者40例,年龄18～37岁,平均烧伤面积为15%～45%,深Ⅱ度烧伤面积为15%～30%.随机分组方法分为磨痂组(n=20)、削痂组(n=20).方法:磨痂组采用电动磨痂仪对创面进行磨痂,由浅入深磨去坏死组织,至创面基底呈现红色充血,有珠状的小出血点为止.削痂组采用滚轴削痂刀对创面进行削痂,削至创面基底呈瓷白色、组织致密,湿润面有光泽,无网状血管栓塞和呈灰暗棕色的无光泽组织,放松止血带后可见密集点状出血较均匀,但有时因操作原因削痂过深,基底露出脂肪组织.两组创面术后用辐照猪皮覆盖.主要观察指标:取术前、术后小块创面组织以免疫组织化学SP法检测标皮肤再生组织中标记物角化蛋白19的表达,在100倍光学显微镜下,任意选取5个视野计数细胞团的表达数;观察两组创面愈合时间,记录超过4周不愈合的肉芽创面,需要再次手术植皮修复创面.结果;磨痂保留了较多的真皮组织,毛囊,汗腺,皮脂腺等皮肤附件.削痂后创面基底组织有薄层网状组织残田及部分毛囊及汗腺,有些标本视野中可见无真皮组织,为脂肪组织.细胞团的表达数比较结果显示,两组前及术后创面均有创面残留皮肤组织中标记物角化蛋自19表达,磨痂组术前、术后数量无明显变化(P>0.05),削痂组术后较术前数量减少(P<0.05);磨痂组创面较削痂组提前愈合(P<0.05).需要手术植皮创面磨痂组2处,削痂组8处(P<0.05).结论:应用磨痂术治疗烧伤深Ⅱ度创面能有效掌握磨痂深度,对组织损伤小,与削痂比较保留更多的再生皮肤组织,通过表皮干细胞的再生,利于创面再上皮修复,缩短创面愈合时间.     

磨痂术治疗头面部深Ⅱ度烧伤

目的：探讨磨痂术治疗头面部深Ⅱ度烧伤的效果。方法：107例头面部深Ⅱ度烧伤患者按创面处理方式分组，69例头面部深Ⅱ度烧伤的患者采用磨痂术治疗，38例头面部深Ⅱ度烧伤患者采用传统的削痂术治疗。结果：与传统的削痂术治疗比较，磨痂术可提高头面部深Ⅱ度烧伤治疗的有效率（P＜0．05）。伤后2d内进行创面磨痂术治疗效果最佳（P＜0．05）。结论：磨痂术是早期治疗头面部深Ⅱ度烧伤创面较为理想的治疗方法。     

钢丝球磨痂治疗小儿深Ⅱ度烧伤创面的临床研究

目的：研究钢丝球磨痂手术治疗小儿深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法：采用对照的方法，选择2005年1月以来32例住院烧伤患儿，均为热力伤，烧伤创面以深Ⅱ度为主。随机、平均分为两组：采用削痂治疗的16例烧伤患儿为对照组，采用钢丝球磨痂治疗的16例烧伤患儿为观察组。分别对白细胞计数（入院后13-17天）、发热天数、手术情况、平均创面愈合时间进行比较。结果：钢丝球磨痂组与削痂组比较，发热天数、平均创面愈合天数明显缩短，白细胞能较快的恢复正常，后期植皮次数明显减少。结论：经钢丝球磨痂治疗的小儿深Ⅱ度烧伤创面，减少了感染的发生，炎症反应程度较轻，创面愈合明显加快，且愈合质量提高。     

早期磨削治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床分析

目的探讨早期磨削治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效。方法本组28例中伤后2～6天采用磨痂17例，削痂异体皮覆盖11例。结果17例深Ⅱ度磨痂创面，术后平均16．8天愈合，愈后3～17个月随访11例，1例有少许疤痕增生；11例深Ⅱ度削痂创面，术后平均24天愈合，愈后1～4年随访9例．7～8年随访2例，1例2年随访见双下肢个别部位轻度疤痕增生。结论深Ⅱ度烧伤创面采用磨削治疗有良好的临床疗效。     

深Ⅱ度烧伤创面早期磨痂联合负压封闭引流疗效分析

目的 探讨深Ⅱ度烧伤创面早期磨痂联合负压封闭引流(VSD)疗效.方法 将6例深Ⅱ度创面患者,依照部位相对称,深度基本相同,面积相近的同体对照原则,分为早期磨痂+负压封闭引流与对照组.磨痂+VSD治疗 组采用普通钢丝球,部分配合应用台式牙钻以钢刺磨头打磨,磨去创面坏死层,以基底泛红,有针尖状出血点为止,然后在创面覆盖VSD敷料,并持续负压吸引,6～10 d去除VSD敷料;对照组应用纳米银纱布换药.创面愈合后3个月内随访.比较2组创面愈合时间及愈合质量,并注意观察创面的肿胀程度、疼痛程度、感染情况.结果 磨痂+VSD可改善创面局部微循环,加速创面愈合;伤后1、3、7 d创面疼痛、肿胀程度轻于对照组;伤后3个月创面愈合质量明显优于对照组.结论 深Ⅱ度烧伤创面早期磨痂+VSD治疗,创面愈合时间缩短,且愈合局部平整,瘢痕轻,提高了愈合质量,换药减少,患者疼痛减轻,使烧伤治疗简单化,有良好的社会效益和经济效益.     

碱性成纤维细胞生长因子外用及联合皮下注射生长激素对小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合时间的影响

目的：通过对深Ⅱ度烧伤创面愈合时间的临床观察及相关对比分析，探讨碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）外用及联合皮下注射生长激素对创面愈合时间的影响。方法：中小面积深Ⅱ度烧伤患儿188例分为A、B、C3组．A组整个疗程仅外用1％SD-Ag冷霜治疗，涂抹覆盖于新鲜创面，0．165g／cm^2，隔天换药；B组外用1％SD-Ag冷霜治疗，伤后1周开始联合使用bFGF治疗；C组整个疗程均采用1％SD-Ag冷霜和bFGF联合治疗且1周后皮下注射生长激素（早晨8：00皮下注射，0．2IU／kg）。结果：C组与A、B组相比，创面愈合时间缩短，差异有显著性（P〈0．05）。结论：小儿深Ⅱ度烧伤创面外用bFGF及皮下注射生长激素能明显缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量．疗效确切     

电动磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的：分析比较削痂和电动磨痂在治疗深Ⅱ度烧伤创面的应用。方法：93例深Ⅱ度烧伤住院患者随机分成两组，一组进行削痂手术，另一组行磨痂手术，观察比较两组患者手术治疗效果。结果：与削痂组创面比较，磨痂组创面愈合时间提前5～6d，且愈合质量好，瘢痕增生轻。从病理上看，磨痂手术能最大限度地保留有活力的组织和皮肤附件。结论：用电动磨痂仪施行的磨痂手术操作简单，易于掌握；对组织损伤小，能充分地保留有活力的真皮组织及皮肤附件；创面再上皮化迅速，缩短愈合时间，减轻病人的负担；创面愈合质量好，瘢痕形成轻或无瘢痕。     

深Ⅱ度烧伤创面削痂深度的探讨

目的:探讨深Ⅱ度烧伤创面削痂深度。方法:以深Ⅱ度烧伤为主并有削痂手术指征的烧伤患者共14例,每例患者同一创面分为2个对照区域,分别采用传统削痂(治疗组)及薄层削痂(对照组),对愈合情况比较。结果:两组创面愈合均良好(P>0.05);与对照组比较,治疗组疤痕轻(P<0.05)。结论:薄层削痂的手术方法出血少,止血容易,省时,易掌握,可减轻疤痕,不失为深Ⅱ度烧伤创面处理的一种有效新方法。     

不同间隔时间换药对深Ⅱ度烧伤病人创面愈合的影响

[目的]对深Ⅱ度烧伤创面采用不同间隔时间换药,探讨有利于创面愈合的较佳换药间隔时间。[方法]选择312例深Ⅱ度烧伤病人为观察对象,按2∶2∶1比例进入A组110例、B组138例、C组64例,分别采取24h、48h、72h换药1次,观察比较3组病人创面感染发生率、临床愈合时间及治疗费用。[结果]A组及B组创面感染率及愈合时间均低于C组(P0.05),而A组与B组创面感染率及愈合时间差异无统计学意义(P0.05);A组及C组的治疗费用均高于B组(P0.05),A组与C组的治疗费用差异无统计学意义(P0.05)。[结论]48h换药1次能有效控制深Ⅱ度烧伤病人创面感染发生率,促进创面愈合,最大限度地减轻病人的经济负担。     

深Ⅱ度烧伤创面处理方法的回顾及改善创面微循环的初步临床研究

(1)取深Ⅱ度烧伤患者900例为研究对象,其中614例行削痂疗法治疗、42例行磨痂治疗、200例应用磺胺嘧啶银涂抹伤处并使创面充分暴露,44例患者经清创处理后实施异体皮覆盖,对上述疗法的临床效果进行统计分析;(2)建立深Ⅱ度大鼠烫伤模型,并设置参照组与观察组进行初步创面微循环实验,分别在磺胺嘧啶银基础上加用等渗盐水和巴曲酶,对两组模型经治疗后的各项指标进行统计分析处理。结果(1)本组深Ⅱ度烧伤患者经所述几种处理方案治疗后均收到良好治疗效果;(2)大鼠烫伤模型实验中,两组创面收缩率相近(P>0.05);观察组局部创面血流灌注单位、愈合率以及毛囊留存量均显著高于参照组(P<0.05)。在深Ⅱ度烧伤患者治疗方案中,早期实施磨痂、削痂处理创面,或予以清创处理后植入异体皮处理,均可提高创面愈合治疗以及临床治愈率,并缩短疗程,降低感染发生率;而应用巴曲酶则可使其创面微循环得到有效改善,加快创面愈合。     

爱康肤银离子敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤的效果观察

[目的]观察爱康肤银离子敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤的效果。[方法]将60例深Ⅱ度烧伤患儿随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用传统的创面处理方法,观察组用爱康肤银离子敷料覆盖于创面,用无菌敷料包扎固定。观察两组患儿创面愈合时间、换药次数、单次换药耗时。[结果]观察组患儿创面愈合时间、单次换药耗时短于对照组,换药次数少于对照组(P0.05)。[结论]爱康肤银离子敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤的效果优于传统的创面处理方法。     

电动磨痂治疗深II度烧伤创面的疗效观察

目的:分析比较削痂和电动磨痂在治疗深II度烧伤创面的应用.方法:93例深II度烧伤住院患者随机分成两组,一组进行削痂手术,另一组行磨痂手术,观察比较两组患者手术治疗效果.结果:与削痂组创面比较,磨痂组创面愈合时间提前5～6 d,且愈合质量好,瘢痕增生轻.从病理上看,磨痂手术能最大限度地保留有活力的组织和皮肤附件.结论:用电动磨痂仪施行的磨痂手术操作简单,易于掌握;对组织损伤小,能充分地保留有活力的真皮组织及皮肤附件;创面再上皮化迅速,缩短愈合时间,减轻病人的负担;创面愈合质量好,瘢痕形成轻或无瘢痕.     

早期削痂保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤18例围术期护理

目的:探讨早期削痂保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤患者的围术期护理方法.方法:对18例(30处)深Ⅱ度烧伤患者进行早期削痂保留变性真皮移植自体皮治疗,并做好创面护理、皮肤准备、心理护理、早期功能锻炼等精心护理.随访6～12个月,观察患者总体治愈情况及创面愈合效果.结果:本组患者术后2～3周创面愈合,30处复合移植部位除2处因感染致部分植皮坏死外,其余皮片全部存活,治愈率达93.3%.本组随访患者中,16例皮肤外观、弹性及功能恢复良好,2例有轻、中度功能障碍.结论:早期削痂保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤患者,并积极做好围术期护理及随访,能有效提高深度创面愈合效果,降低后遗症发生.     

大面积Ⅲ度烧伤三种植皮方法的临床效果比较

【目的】探讨大面积Ⅲ度烧伤三种手术方法的效果和特点。【方法】1985年1月至2008年12月应用保痂肉芽创面植皮、切痂微粒皮植皮、削痂微粒皮植皮三种治疗方法,处理156例大面积Ⅲ度烧伤创面并对治疗结果进行分析。【结果】创面平均愈合时间：保痂肉芽创面植皮组（65．6±9．8）d,切痂微粒皮植皮组（53．8±9．2）d,削痂微粒皮植皮组（45．5±9．5）d。保痂组病程长,病人消耗大,并发症发生率高,死亡几率增大;切痂组手术损伤重,对病人烧伤后第二次打击大,愈后外形和功能差,丧失了皮肤附属器,对功能康复影响大;削痂组创面愈合快,并发症少,疤痕平坦、柔软。【结论】伤后及时清除坏死组织,对创面进行有效的覆盖,对加快创面愈合,减少创面侵袭性感染,减少脓毒症的发生,保护各脏器的功能,缩短病程,减少医疗费用非常重要。削痂微粒皮植皮治疗大面积Ⅲ度烧伤,可保留皮肤组织的部分功能,减少疤痕,愈后外形和功能良好。     

关节部位Ⅲ度烧伤削痂植皮与切痂植皮的效果比较

目的:Ⅲ度烧伤创面的处理临床上仍然以切痂植皮术治疗为主,由于切痂时切除了并未损伤的皮下脂肪组织,使其愈后外观变化明显。实验拟观察关节部位Ⅲ度烧伤削痂后于脂肪层移植大张自体中厚皮的疗效,并与切痂植皮进行比较。方法:①于2001-01/2007-06南昌大学第一附属医院烧伤科收治的关节Ⅲ度烧伤患者中抽取39例(45个关节)作为削痂组,同时抽取45例(共60个关节)作为切痂组。所有患者对治疗及实验方案均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准。②削痂组削痂植皮,保留正常皮下脂肪等组织。切痂组切痂植皮,切痂平面包括全层皮肤和皮下脂肪组织一并切除直至深筋膜层。削痂或切痂后植大张自体中厚皮。③创面修复后4￣6周观察两组患者的关节外观和关节活动功能;比较两组患者术后2周的植皮成活率和创面修复时间。结果:两组患者均进入结果分析。①两组患者烧伤关节创面修复后与对称的正常关节比较,削痂组外观变化不明显,周径缩小3.6%(P>0.05),功能好,关节活动度减少5.3%(P>0.05);切痂组外观变化明显,周径缩小23.4%(P<0.05),功能较差,关节活动度减少21.9%(P<0.05)。②两组患者术后2周植皮成活率和创面修复时间差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:脂肪层移植大张自体中厚皮于Ⅲ度烧伤削痂后关节部位,能够维护肢体的美观,保护关节功能,疗效优于切痂植皮。     

磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤的护理

【目的】总结磨痂保留变性自体皮片移植修复手深度烧伤的护理经验。【方法】选择31例烧伤患者,男女不限,年龄5～60岁,双手均为深Ⅱ度或混合深Ⅱ、Ⅲ烧伤,烧伤总面积10％～80％TBSA,采用自身同体对照法,将62只患手分为磨痂组（31只）和削痂组（31只）,实施磨痂保留变性真皮并自体皮片移植,做好术前准备与术后护理,观察手外形与功能情况,与削痂组植皮手术的数据进行比较。【结果】31例患者全部治愈出院,没有发生不良护理问题。31例磨痂患者手外形与功能优良率高于削痂组（P〈0．05）。【结论】充分的术前准备,正确有效的术后护理可以保障磨痂保留变性真皮自体皮片移植修复手深度烧伤患者的康复与功能恢复。     

复方桐叶烧伤油对全甲拔除术后创面愈合的影响

目的探讨复方桐叶烧伤油在全甲拔除术后对患者创面愈合和换药时疼痛的影响。方法选取170例甲沟炎Ⅳ期患者,均行全甲拔除术,且术后在门诊换药。按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各85例。换药时2组创面均予常规消毒,对照组和观察组分别用凡士林纱布和浸泡复方桐叶烧伤油的纱布覆盖甲床创面,后用消毒无菌干纱布包扎,直至创面愈合。比较2组创面愈合情况及换药时疼痛评分(VAS评分)。结果观察组创面愈合时间、创面干燥时间、红肿消退时间短于对照组,换药次数少于对照组(P<0.01),第1、2、3次换药时观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)。结论与凡士林纱布相比,复方桐叶烧伤油可显著加快全甲拔除术后的创面愈合,减少换药次数,减轻换药疼痛程度。     

磨痂术治疗煤气烧伤的体会

目的 研究磨痂手术治疗煤气烧伤的临床效果。方法 采用前后对照的方法，选择1998年以前采用传统治疗的16例煤气烧伤患者为对照组，1998年以后采用磨痂治疗的16例煤气烧伤患者为磨痂组，对白细胞计数(入院后12—17天)、发热天数、手术情况、换药次数、平均治愈天数进行比较。结果磨痂组与对照组比较，白细胞能较快的恢复正常，发热天数、平均治愈天数大大缩短，换药次数、手术次数明显减少。结论经磨痂治疗的烧伤创面避免了感染的发生，损伤程度较轻，愈合明显加快，且瘢痕增生较轻。磨痂手术容易掌握，有利于创面的愈合，减少了病人的负担，是早期对煤气烧伤创面处理的好方法。     

保留部分真皮微粒皮浆移植对深Ⅱ度创面愈合的影响

深Ⅱ度烧伤创面愈合时间长,愈合后多产生不同程度的瘢痕及瘢痕挛缩而导致的功能障碍和外观异常。贾赤宇等[1]认为,能否明显地加速创面愈合和有效地控制后期瘢痕增生是目前烧伤治疗的重点和难点,同时也是烧伤治疗水平高低的质量指标。鉴此,作者设计了深Ⅱ度烧伤创面削痂保留部分自体真皮后行微粒皮浆移植对深Ⅱ度创面愈合时间、愈合瘢痕等进行了前瞻性研究,以寻找一种可解决深Ⅱ度创面愈合时间长及愈合后功能障碍和外观异常的方法。1临床资料与方法入选标准:①住院年轻病人;②热液烫伤或火烧伤;③烧伤后7 d内创面;④创面未感染或溶痂;⑤同侧…     

新型敷料用于深Ⅱ°烧伤创面清创及治疗的效果观察

目的探讨新型敷料用于深Ⅱ°烧伤创面清创及治疗的效果。方法将60例深Ⅱ°烧伤患者分为观察组和对照组各30例,观察组用新型敷料进行清创及治疗,对照组采用传统烧伤湿润膏护理创面,比较两组换药时疼痛、对换药的满意度、换药次数、愈合所需时间。结果观察组换药时疼痛、满意度、换药次数及愈合时间均优于对照组,两组差异具有统计学意义(P0.01)。结论新型敷料用于深Ⅱ°烧伤创面清创及治疗,能促进创面的愈合、加速坏死组织溶解、减少换药次数、减轻疼痛、提高满意度。