单向性高度房室传导阻滞

患者女性 ,80岁 ,冠心病。因头晕、胸闷加剧就诊 ,心电图监护显示三度房室传导阻滞收住入院。心电图分析如下 :图 1上、下两行为 导联连续记录 ,QRS波呈 q Rs型 ,时限 0 .12秒 ,S波>0 .0 4秒。 R1 - 2 间期 1.16秒 ,心室率5 2 bpm ,其余 R- R间期 1.36秒 ,心室率 44 bpm。 QRS波之前均无相关窦性P波 ,QRS呈右束支阻滞型 ,显示三度房室传导阻滞 ,室性逸搏心律。上行R3- 6 、下行 R1 之后见逆行 P- 波 ,R -P-间期 0 .2 0秒。上行 R1 ,2 ,下行 R2 - 6之后无逆行 P- 波 ,可能与该 QRS波之后有窦性 P波 ,室性逸搏在其稍后逆传遇到心…     

房性早搏伴多种类型房室差异传导及反复心搏

患儿 ,男性 ,2岁。临床诊断为病毒性心肌炎 ,经治疗后复查心电图 (见图1)。窦性心律顺序出现 ,PR间期固定为 0 .14秒 ,每个窦性心搏之后有一个提前出现的 P′波 ,此 P′波的 P′R间期大致有四种。第三个异位 P波的 P′R间期为 0 .14秒 ,倒数第二个房性早搏的 P′R间期为 0 .16秒 ,第五个房性早搏的 P′R间期为 0 .30秒 ,其余房性早搏的 P′R间期均 0 .2 6秒 ,房性早搏的QRS波大多呈左束支阻滞图形。 R3前的 P波倒置 ,P- R间期 0 .14秒 ,是由前面房性早搏折返引起 ,其后的 R4为提早出现的房性早搏 ,此房性早搏的QRS在 、a VL 导…     

房性早搏呈左、右束支双径路传导伴慢径路文氏现象

患者女性,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图(见第170页)为V_1导联连续描记:P波直立,P-R间期恒定为0.12秒,其后之QRS波正常。提早之P′波,联律间期固定为0.50秒,呈二联律。P′-R′为0.14-0.20。秒,P′后之QRS波形态多变,分别为LBBB型、RBBB型及介于两者之间的混合型3种。QRS形态及P′-R′的变化均与其前周期长短无关。心电图诊断:1.窦性心律;2.     

酷似成对室性早搏的两个连续性房性早搏伴差传心电图

患者男性 ,5 6岁。临床诊断 :冠心病。冠状动脉造影结果 :左旋支狭窄直径减少 85 %。本例心电图基本心律为窦性心动过缓。其 P- R间期为 0 .12 s,R- R间期为 1.2 2 s。第 1个P′波为提前出现 ,形态与窦性 P波略不同 ,P- R间期为 0 .2 2s,其后的 QRS皮宽大畸形 ,呈左束支阻滞 (L BBB)图形。第二个 P′波亦为提前出现 ,埋在前一心动周期倒置的 T波中 ,其后的 QRS波亦为宽大畸形 ,但与前一宽大畸形的 QRS波略有不同。第 7个 R波呈宽大畸形 ,其前后均无相关的 P波 ,其后的 T波倒置 ,为典型的室性早搏。　　分析 :提前出现的 P′波适…     

双束支阻滞、房室交接性逸搏心律伴左束支内文氏现象1例

1 临床资料患者,男,81岁,临床诊断:冠心病.入院时心电图(见图1):V1-a导联示P-P间期0.78～0.82 s,P-R间期0.18 s,P波与QRS波呈2∶1传导,QRS波呈RsR＇型,时限0.12～0.13 s,为完全性右束支阻滞.     

室性早搏后第一个窦性搏动的T波明显抬高1例

患者,女性,57岁,住院号8985。临床诊断高血压性心脏病。心电图取V_5导联。心电图特征:P1～5为窦性P波,频率78次/分,P-R间期0.14秒,T波直立,ST-T正常,Q-T间期0.40秒。R_(1、5)提前出现,QRS     

Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞1例

患者,男,72岁。临床诊断:冠心病。心电图为Ⅱ导联连续记录:窦性心律,P P间期匀齐,频率88次/min ,下传的P R间期逐渐延长,以下行最后一个6∶5文氏周期为例,其P R间期递增情况为0 .1 5～0 .1 6～0 .2 0～0 .2 2～0 .2 4s,后继一个P波漏传,或称QRS波群脱落,房室传导比例呈3∶2～6∶5。P波下传的QRS波群形态、振幅相同,时限>0 .1 2s呈完全性左束支传导阻滞型(见图1 )。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞(亦可为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞)。讨论　本例心电图窦性下传的P R间期逐渐延长,然后发生QRS波群脱落,房室…     

预激综合征、窦房结折返性心动过速伴Ⅱ°一型房室传导阻滞1例

患者女性,20岁,以受凉后偶发心悸1天就诊。心电图Ⅱ导联连续记录(附图,见第102页):上行P_(1、2)为正常窦性激动,65次/分,P—R间期呈0.1秒;短阵心动过速时P波频率97次/分,其P波形态与窦性P波相同,部分伴有P-R间期逐渐延长,以P波脱漏而终止。窦性心律与心动过速P波之后的QRS波波形相同,宽0.11秒,起始部位有δ波。QRS波在V_1导联主波向下,V_5导联主波向上,心动过速每阵3～7个QRS波不等,突起突止,终止后间期可明显长于1个窦性间期ST-T无明显变化。心电图诊断:1.窦性心律,2.B型预激综合征,3.窦房结折返性心动过速,4.Ⅱ°—型房室传导阻滞。     

高位房室交界性自主性心动过速伴Ⅰ～Ⅱ°前向传导阻滞及低位房室交界性逸搏

患者,男,24岁.以精神分裂症于1992年4月11日入院.体检:心率 74次/分,血压14.3/9.1kPa;心律不规整,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺呼吸音清晰;腹软,肝脾未及.X线、超声和实验室检查均无异常发现.近期未服任何药物.心电图特征 入院时心电图(附图上行及中行)见P波倒置,P-P~-间期基本规则,为0.78～0.80秒,频率75～77次/分.P~-波多数位于QRS波之前,偶见位于QRS之后者.位于QRS波之前的P~-波,其P~- -R间期均>0.12秒(0.13～0.16秒);位于QRS波之后的P~-波,其R-P~-间期为0.15秒.有3种R-R间期,由短至长分别为0.78～0.80、1.08、1.29秒,其最长R-R间期加次长R-R间期约为最短R-R     

加速房性自身心律伴异位灶折返

患者男性,60岁,临床诊断:肺气肿、肺部感染;心律失常。附图(见第104页)为心电图V_1导联连续记录。示窦性P呈正负双相,P-R间期0.16秒,QRS呈qR形,ST-T异常,为右心室肥大伴劳损。P-P间期为0.66—0.70秒,相当于频率86—90次/分。提早或连续出现的房性P′波高尖(PⅡ′直立、P_(aVR)倒置,未刊出)具有以下特点:1.P′-R间期为0.09秒,QRS波与窦性下传者形态相同,说明房性P′波经James束卞传;2.P′波的配对间期不一(0.42—0.70秒),有频发房性融合波,连续     

逸搏-夺获-折返三联律

患者女性,49岁,临床诊断病态窦房结、快慢综合征。附图(见第170页)Ⅱ导联在每组三联律的第1个QRS波前无P波,为房室交界处性逸搏(R_(1、4、7));每组的第2个QRS波前出现窦性P波,P-R间期为0.18秒,为心室夺获(R_(2、5、8)),但R_2、R_5的振幅稍低,为轻度室内差异传导,R_8呈右束支阻滞型的室内差异传导,是由于R_6-R_7间期(1.36秒)长于R_3-R_4间期(1.32秒)之故,每组第3个QRS波前均出现1个倒置的P′波,P′-R为0.12秒;R-P′固定为     

间歇性不完全性房间束阻滞心电图一例

不完全性房间束阻滞心电图表现为 P 波增宽超过0.11秒,呈双峰,两峰间距大于0.04秒。单凭心电图难与心房肥大区别。但这种图形若间歇出现,则强烈提示不完全性房间束阻滞。病例男,78岁,时感心慌,血压110/70mmHg,心律齐,心音低钝。B 超探查见两侧房室腔均扩大。心电图示窦性心律,电轴+30度,P-P 及 R-R间期匀齐,周期约0.85秒,P-R 间期0.18秒,固定,见附图。图上条为Ⅱ导联描记,见连续出现的双峰 P 波同插一个单峰 P 波。双峰 P 波时限为0.15秒,前峰高于后峰,两峰间距0.06秒,固定不变;单峰 P 波时限为0.07秒。图中条为 V_1导联描记,见一连串正负双向 P 波间插一个正向 P 波。双向 P 波的 Ptf=-0.06mms.QRS 综合波均为室上型,时     

间歇性预激征伴右束支阻滞及3：2房室阻滞1例

患者男性,70岁,以往有“阵发性心动过速”史,劳累、情绪激动时心悸加重,伴心前区隐痛.临床诊断:冠心病.心电图(附图)示窦性P波顺序发生,P-P间距0.68s,QRS时限增宽>0.11s,见2种P-R间期及QRS形态;(1)正常P-R间期为0.16s,QRS时限增宽,P-J间期0.24s,初始向量正常,S波略钝,为正常的房室传导伴右束支阻滞,(2)短P-R间期<0.12s,QRS波起始部有粗钝错折,QRS时限增宽更明显,S波明显迟晚,P-J间期0.28s,为旁道下传的同时伴有右束支阻滞所致.结合胸导联QRS主波     

三分支阻滞致复杂心律失常一例

患者,女,55岁。因发热5天、频繁抽搐1天于1990年10月3日入院。临床诊断:病毒性心肌炎. 入院时心电图(图1):窦性节律,P-P间期约0.6秒,P波2:1下传,P-R间期0.24秒,额面QRS电轴右偏,+130~0,V_1QRS呈“M”型。表现为完     

Ⅱ°一型房室传导阻滞伴Ⅱ°二型Kent束传导阻滞一例

患者女性,33岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图为1982年8月19日记录的心电图,示窦性心律。上行第2、5、8个QRS液宽大畸形,其前有窦性P波,P-R间期0.11—0.12秒,较正常QRS波的P-R间期为短,起始有δ波,为间歇性预激综合征。鉴于心房调搏时,当起搏频率达100次/分时,A-V间期不变,A-H间期延长,H-V间期由原来35毫秒缩短至25毫秒(图未刊出),结合体表心电图V_(1、2)的QRS主波向下,V_(5、6)的QRS主波向上,诊断为右侧Kent束所致的B型预激综合征。此行每3个QRS波为一组,各组中P-R间期分别为0.14、0.11和0.22秒。R-R间期依次为0.56和0.70秒,直至出现较长的间歇(0.92秒)。各组第3个心动的ST段上有一逆行P′波,R-P′为0.11秒,此系伴有心房回波的房室交界处不典型文氏现象,房室传导比例为4:3。或许该心房回波在Kent束内发生前向性隐匿传导,产生新的不应期,使接踵而来的窦性冲动只能循正常房室径路下传,故逆行P′后第一个QRS波正常。但第2—4三行中P′-P间期与上行的相等,R-P′间期也相同,其逆P′后第一个QRS波却示典型预激综合征图形。因此第1、4,7个QRS波不呈预激综合征图形显然与心房回波无关,而系旁路本身有前向性传导阻滞     

运动试验诱发交替预激综合征一例

患者,男,40岁,间有胸闷三年。过去多次心电图检查均正常。体查无特殊发现。心电图活动平板运动试验(Bruce 方案)、静息卧位心电图记录示窦性心律、心率81次/分,P—R 间期0.12秒、QRS 波正常。运动达 BruceⅡ级,心率131次/分,心电图出现 P—R 间期0.12秒、正常 QRS 波与 P—R 间期0.08秒、有明显预激(⊿)波的 QRS 图形交替出现。达预测心率后4秒,心率86次/分,⊿波消失,回复静息时的心电图。活动平板运动试验阴性;交替性预激综合征(简称预激)。讨论本例中年患者屡次静息心电图均正常,为评估胸闷性质作活动平板运动试验。运动中出现正常与预激相交替的图形,显露潜在性预激。潜在性预激指体表心电图无预激表现,但经心房起搏可诱发旁道     

心房反复搏动伴窦房结重建一例

患者 ,男性 ,35岁 ,反复心悸 ,胸闷 ,乏力 1年余 ,临床诊断 :病毒性心肌炎待排。心电图Ⅱ导联连续描记 (图 1)示窦性心律 ,PP间期 0 72～ 1 32秒 ,QRS波为室上性型 ,PR间期固定为 0 2 8～ 0 32秒 ,除R1 0 以外 ,每一组QRS波后面紧跟一逆行P′波 ,RP′间期 0 2 0秒 ,形成P -QRS -P′序列 ,心电图诊断为 :Ⅰ度房室传导阻滞、房性反复搏动、窦房结重建现象讨论　反复心律是一种特殊的折返现象 ,几乎总是发生于结性心律或结性心动过速 ,而发生于窦性心律的则较为少见[1 ] 。本例心电图主导心律为窦性心律 ,QRS波群呈室上性形 ,每组…     

心电图诊断预激综合征并束支传导阻滞

临床上心电图(ECG)示WPW并BBB者较为少见。我们在168例WPW中发现两例并BBB,其中一例为中间型WPW并右束支传导阻滞(RBBB)。例1 男患,36岁,因心慌、胸闷3年,加重1周就诊。就诊时记录的ECG示:P—P及R—R间期规则,P—R间期为0.07秒;QRS波群明显宽大畸形,除起始部可见明显Delfa波外,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V_4—V_6导联,其顶端可见一明显的钝挫,其时限达0.12秒;V_1—V_3S波时限达0.12秒。QRS主波V_1—V_2向下,V_1—V_6向上;Delta波Ⅰ、aVL直立,Ⅱ、Ⅲ、aVR倒置,aVF等电位线。ECG符合B型WPW并左束支传导阻滞(LBBB)。例2 女患,19岁,因头痛、呕吐10余天,加重     

窦房连接处折返性早搏2例

例1 患者男性,50岁,临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。V_1导联(图1)窦性P-P间期1.20—1.22秒,提前的P波与窦P形态相似,且重叠于T波上,P’-R间期0.28 例2 患者男性,64岁,临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。Ⅱ导联(图2)窦性P-P间期0.91—0.95秒,基本QRS波呈右束支阻滞,提前的P＇     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。