鼻胆管引导器行胆总管一期缝合术

目的　探讨鼻胆管引导器行胆总管一期缝合术的临床应用价值。方法　用自制鼻胆管引导器引入鼻胆管代替T管 ,行胆总管一期缝合术 ,共 17例。结果　均顺利完成手术 ,术后无并发症发生。结论　鼻胆管引导器行胆总管一期缝合术可以达到经典胆总管探查手术的效果。该术式便捷、对生理机能干扰小、病人痛苦少 ,即便在基层医院也可施行胆总管一期缝合术。     

输尿管导管胆道引流用于胆总管探查及胆管一期缝合手术218例临床观察

目的　评价经胆囊管残端输尿管导管胆道引流在胆总管探查、胆管一期缝合术中的应用价值。方法　回顾分析经胆囊管残端输尿管导管胆道引流应用于完成开腹胆总管探查、胆管一期缝合术 2 18例。结果　 2 18例手术均成功 ,术后无胆漏、胆管狭窄等并发症。术后 5～ 7d拔管 2 15例 ,术后 10d拔管 3例 ,无拔管并发症。术中结石取净率 99.7% ( 2 17/2 18)。术后住院时间为 ( 6.5± 3 .0 )d。随访 2 18例 ,时间 1～ 5年。B超检查无胆管狭窄。结论　经胆囊管残端输尿管导管胆道引流用于开腹胆总管探查、胆道一期缝合手术 ,对预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗具有广泛的应用价值 ;该方法安全、可靠、有效。     

胆总管探查胆管一期缝合与T管引流术治疗胆总管结石的对比分析：附80例报告

目的:探讨胆总管探查取石术后一期缝合的疗效及适应证。方法:前瞻性分析80例胆总管结石患者的临床资料。40例[胆总管直径(1.99±0.28)cm]行一期胆总管缝合术,40例[胆总管直径(2.05±0.31)cm]患者行T管引流术。观察术后胆汁漏、胆管狭窄、胆管残余结石等指标。结果:胆汁漏及胆总管残余结石两者差异均无统计学意义(P>0.05);两组均无胆管狭窄发生;胆总管一期缝合组住院时间较胆总管T管引流组明显缩短(P<0.05);胆总管一期缝合组住院费用较胆总管T管引流组明显减少(P<0.05)。结论:胆总管直径大于1.8 cm者进行胆总管一期缝合的疗效与T管引流术无差异(P>0.05),并可有效降低住院时间和减少住院费用。     

胆总管内置“支撑内引流管”一期缝合微创治疗胆管结石

目的:探讨腹腔镜胆总管探查、胆总管置管内引流、一期缝合的可行性及效果。 方法:对61例行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查，胆总管置入 “胆道支撑内引流管”，一期缝合胆总管患者的临床资料进行回顾性分析。 结果:61 例手术均获成功，手术时间 80～260 min，平均 125 min。术后发生胆漏 3 例，戳孔内遗留结石 1 例，戳孔疝 1 例。内引流管于术后 5～7 d 拔除。随访 3～24 个月，无残余结石及胆管狭窄等并发症。 结论:腹腔镜胆总管探查、胆总管置管内引流、一期缝合是安全可行的。     

14 腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较

目的:探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的安全性。方法:回顾性分析笔者两院2002年6月—2007年1月因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术113例的临床资料，比较胆总管一期缝合61例（缝合组）与T管引流52例（引流组）的临床效果。结果:手术时间和腹腔引流时间在两组间的差异无显著性（P>0.05），缝合组的术后住院时间和补液量少于引流组（P<0.05）。缝合组在术后胆漏（4/61）,结石残留（2/61）和结石复发（5/61）等并发症方面与引流组的（分别为2/52,3/52,4/52）比较差别无统计学意义（P>0.05）。引流组拔T管后引起胆汁性腹膜炎2例。两组均未发生术后胆管狭窄。结论:腹腔镜胆总管探查后一期缝合是一种安全的手术方法。     

完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的研究

目的探讨完整保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的临床价值。方法回顾性分析因胆总管结石病分别行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合经内镜Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）、腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic commonbileduct exploration,LCBDE）（T管引流）和腹腔镜胆总管探查术（术前放置鼻胆管引流、胆总管一期缝合）60例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合20例（鼻胆管组）与T管引流20例（T管组）和腹腔镜胆囊切除术联合经内镜下乳头括约肌切开20例（EST组）三种治疗方法的临床效果。结果三组均成功完成手术,鼻胆管组拔管时问（8．25±1．21）d,术后住院时间（8．50±4．05）d,均较T管组的（31．60±5．38）d、（13．6±3．97）d明显缩短,远期胆总管结石复发率与反流性胆管炎较EST组差异有统计学意义（P〈0．05）;术后近期并发症三组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆漏,避免了患者术后带管时间长的痛苦,并缩短了住院天数,同时又保留了Oddi括约肌结构的完整性,维持了Oddi括约肌正常生理功能,避免了因Oddi括约肌结构破坏所导致术后反流性胆管炎和结石复发率高等并发症。     

胆总管切开探查术后选择性一期缝合的临床探讨

目的探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值。方法胆总管结石或可疑结石患者104例,随机分为两组:一期缝合组59例,胆总管探查术后不置T管引流,用4-0或5-0无损伤可吸收缝线一期缝合胆总管;T管引流组45例,行T管引流。结果术后并发症发生率两组无显著差别(P>0.05)。一期缝合组在术后首次肛门排气时间、抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用等方面均优于T管引流组(P<0.05);随访6个月~3年,未发生胆管结石残留及胆管狭窄的并发症。结论只要正确掌握手术适应证及缝合技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值。     

胆总管探查后一期缝合的经验和认识

目的 探讨胆总管探查后一期缝合的经验和认识。方法对1990年1月至2004年6月因肝外胆管结石择期行胆总管探查后一期缝合的271例作一回顾性分析。所有病例不含肝内胆管结石，术中经胆道镜或胆道造影排除胆道残石并常规放置右肝下引流管。结果术后14例腹腔引流液含胆汁，均未特殊处理。术后平均住院8．73d。所有病例术后3个月内门诊B超复查，未发现胆道残石。216例（79．70%）获得远期随访，无一例发现肝外胆管狭窄。结论对经过严格选择的肝外胆管结石病例，胆总管探查后不应强调一律放置T管。术中精细操作和经术中胆道镜或胆道造影检查排除残石后，一期缝合可作为术式选择。     

胆总管探查一期缝合的临床研究

目的：探讨胆总管探查后一期缝合的可行性和指征。
方法：对近3年间胆总管结石患者行胆总管探查后一期缝合149例与T管引流356例的临床资料进行比较。
结果：一期缝合组和T管引流组术后分别有2例和13例术后腹腔引流液含胆汁,均未作特殊处理,持续引流3~7 d后消失。一期缝合组术后平均输液量5.2 L,平均正常进食时间2.2 d,平均住院时间7.2 d;与T管引流组的术后平均输液量（11.1 L）,平均正常进食时间（6 d）,平均住院时间（16.7 d ）相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。术后随访1~3年,胆管一期缝合组无胆管狭窄及胆管结石发生,T管引流组有5例在随访过程中发现胆管狭窄,狭窄部位为T管引流处,均经再次行手术治疗。
结论：在经过严格选择的胆总管结石行择期胆总管探查病例中,经术中胆道镜排除残石后,一期缝合是一种安全有效的术式。

     

术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合的应用研究

目的 探讨术前置鼻胆管在腹腔镜胆总管探查一期缝合替代T管引流术的可行性.方法 回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术102例的临床资料,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合55例(鼻胆管组)与T管引流47例(T管组)的临床效果.结果 两组均成功完成手术,术后无胆瘘发生,鼻胆管组拔管时间(5.3±1.8)d,术后住院时间(7.2±1.6)d,肛门排气时间(20.3±5.8)d,均较T管组的(29.6±6.3)d,(15.3±3.8)d,(28.6±7.3)d明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);于术时间及术后并发症两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,又能彻底消除T管引起的并发症,缩短了住院天数,值得推广.