颅脑损伤术后对侧出血再手术救治体会

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术后对侧颅内血肿再手术的临床处理举措。方法回顾性分析32例急性外伤性颅内血肿清除术后对侧出血再手术患者的临床资料。结果32例中治愈15例，重残10例，死亡7例，死亡率21.8％。结论在清除急性外伤性颅内血肿时发生脑肿胀，对侧瞳孔扩大或术后GCS评分下降，对侧瞳孔扩大应想到对侧血肿形成，及时复查CT，发现血肿及早处理以改善预后。     

术中发生对侧迟发性颅内血肿5例报告

１９９７～１９９８年我科所发生的５例迟发性颅内血肿均为急诊手术清除一侧颅内血肿后,常规检查瞳孔时,发现对侧瞳孔散大,即直接送ＣＴ室检查证实为对侧颅内血肿所致,立即返回手术室再次手术。现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　男４例,女１例,年龄２６～４０岁,均为车祸所致。１．２　临床表现　发病时间３～８ｈ,５例均有意识障碍,一侧瞳孔散大４例,偏瘫３例,锥体束征阳性５例。１．３　头颅ＣＴ表现　５例均表现为一侧颞枕顶部骨折（线形骨折）,对侧额颞顶硬膜下血肿,血肿量７０～１１０ｍｌ,中线结构明显移位＞０．５ｃｍ,同侧侧脑室亦基本消失。２　结果５例入院后均急诊手术,于血肿一侧大骨瓣开颅,术中清除血肿后,脑膨出仍然明显,予切除部分脑组织后,去骨瓣减压。手术结束后,常规检查瞳孔,见开颅一侧的瞳孔有不同程度缩小,但对侧瞳孔反而散大,直接送ＣＴ室复查后,见原颅内血肿对侧的颅骨骨折部出现硬膜外血肿,血肿量７０～１００ｍｌ,即返回手术室做开颅血肿清除。术后死亡３例。３　讨论迟发性颅内血肿的概念,即首次ＣＴ检查未发现,而经过一定时间后复查再发现的血肿,或手术、尸检在原无血肿的部位发现血肿［１,２］。可发生在脑内、硬膜下及硬膜外,８...     

外伤性颅内血肿术后早期颅高压再手术36例分析

<正> 迟发性颅内血肿及颅内原有不同部位不同类型血肿量的增多是外伤性颅内血肿清除术后早期颅高压的主要原因之一。1996年～1998年我们对36例均在外伤性颅内血肿清除术后早期再手术患者进行分析总结如下。 1 临床资料 男性27例,女性9例,年龄26～73岁,平均45.2岁。再次手术血肿类型分别为:膜下血肿清除术后同侧脑内血肿14例,对侧脑内血肿7例;脑内血肿清除术后对侧膜外血肿6例,对侧脑内血肿9例。头颅外伤后首次脑CT扫描已发现颅内多发性血肿15     

颅内动脉瘤破裂并侧裂区血肿的早期手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂合并侧裂区血肿早期手术的疗效和经验。方法回顾性分析近5年9例颅内动脉瘤破裂合并侧裂区血肿患者,早期手术行动脉瘤夹闭及血肿清除术的治疗效果。7例患者术前经常规血管造影或（和）三维CT血管造影（three-dimensional CT angiography,3D-CTA）检查证实,2例患者行CT检查直接手术。结果9例患者共10枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS评分恢复良好者4例,中度病残2例,重度病残2例,植物生存1例。结论颅内动脉瘤破裂合并侧裂区血肿患者病情危重,早期手术能有效改善预后。     

术中颅脑CT检查对迟发性外伤性颅内血肿的诊治价值

目的探讨术中CT检查对迟发性外伤性颅内血肿的诊治价值。方法10例颅内血肿患者均在第一次开颅术后带气管插管行颅脑CT检查,发现对侧迟发性颅内血肿,立即行迟发性颅内血肿清除术。结果术后恢复良好9例,死亡1例。结论在清除一侧急性外伤性颅内血肿时,若患者出现脑膨出,对侧瞳孔散大,术前对侧有脑挫裂伤或小血肿应带气管插管行颅脑CT检查,尽早发现对侧迟发性颅内血肿,尽早手术,以提高抢救成功率。     

脑外伤术后对侧减压性迟发性颅内血肿13例临床分析

术后对侧减压性颅内血肿属于迟发性颅内血肿（DTIH）范畴，在颅脑外伤手术术中、术后经常遇到．一旦发生，往往使脑外科医生措手不及。我们对我院1998年9月--2004年11月13例术后减压性颅内血肿患者临床资料做了分析和总结，现报告如下。     

颅脑损伤术中并发非手术区颅内血肿16例临床分析

报道重型颅脑外伤术中因并发非手术区颅内血肿引起急性脑膨出１６例，术中并发颅内血肿１８个，对侧型１５个，同侧型３个，占同期颅脑损伤手术总数的０．８５％，均即再行开颅血肿清除术，治愈率及好转率３８．８９％，死亡率为５０５。本文着重讨论了术中颅内血肿的发生机理、诊断、处理及残亡原因。     

合并对侧脑挫裂伤的老年性急性硬膜外血肿手术时机探讨

目的 探讨老年人合并对侧有脑挫裂伤的急性硬膜外血肿手术时机.方法 回顾性分析101例老年人合并对侧有脑挫裂伤的急性硬膜外血肿手术时间.结果 受伤后延迟手术的病人,其侧脑挫裂伤发生迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)的机会明昱低于伤后急症手术的病人.结论 合并对侧脑挫裂伤的老年性急性硬膜外血肿病人延迟手术可降低迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)的发生率.     

急性颅内血肿清除术后继发对侧血肿17例分析

目的:探讨急性外伤性颅内血肿清除术中及术后继发对侧迟发性血肿的发生及早期诊治要点.方法:回顾性分析17例急性外伤性颅内血肿清除术中、术后继发对侧颅内血肿病人的临床资料.结果:治疗17例迟发性血肿病人,其中4人死亡,手术病死率23.5%.结论:在清除急性外伤性颅内血肿时发生脑肿胀或术后病情恶化应想到对侧迟发血肿形成,及早钻颅探查或复查CT,发现血肿及时处理,改善预后.     

急诊颅内血肿的手术配合与体会

颅内血肿是神经外科常见的急诊手术，我院2007年1月至4月共配合颅内血肿手术25例，其中男性22例，女性3例，年龄50岁-60岁，平均年龄55岁。现就血肿清除手术配合讨论如下。     

一侧颅内血肿术后继发对侧血肿96例临床分析

目的 探讨一侧急性外伤性颅内血肿术中及术后,如何及时发现对侧迟发性血肿并积极治疗的意义.方法 在术中清除颅内血肿后颅内压无下降反而发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或复查CT检查及术后病人恶化时随时行CT检查.结果 发现治疗96例对侧迟发颅内血肿病人,其中13例死亡,手术死亡率为13.5%.结论 在一侧急性外伤性颅内血肿术中发生急性脑肿胀,对侧瞳孔扩大或术后病情恶化,应想到对侧可能是迟发性血肿形成,应尽早钻颅探查或复查CT,做到早发现早治疗可提高预后.     

外伤性颅内血肿术后继发血肿的CT检查价值

目的探讨外伤性颅内血肿手术后继发血肿的CT表现及检查价值.方法颅脑外伤性血肿术后继发血肿24例病例.结果术后继发血肿分别有硬膜外血肿3例,中线颅内血肿3例,脑室内出血3例,脑挫伤血肿15例.结论 CT检查对外伤性颅内血肿手术治疗有重要价值.     

急性颅内血肿术中、术中继发对侧血肿20例分析

报告急性颅内血肿术后继发对侧血肿20例，分析对侧血肿的形成原因后，认为对急性外伤性颅内血肿清除术中发生急性脑肿胀或术后病情恶化应考虑对侧继发血肿功能，早钻颅探查或复查CT，早作相应处理可改善预后。     

小儿外伤性颅内血肿围手术期治疗

探讨小儿外伤性颅内血肿特点，围手术期治疗原则，本文介绍32例小儿外伤性颅内血肿临床表现，影像学检查，治疗方法及愈后。结果：32例手术治疗中，死亡2例，重残3例，其余全部痊愈，认为小儿外伤性颅内血肿有其特殊性，生命体征紊乱明显，代偿能力差，围手术治疗要求与成人不同，但预后多很好。     

术中出现的对侧幕上迟发性颅内血肿3例

术中出现的对侧幕上迟发性颅内血肿３例许尚臣陈刚王剑（山东省千佛山医院神经外科，济南２５００１４）关键词血肿；颅内血肿；颅外伤我们近年来收治３例颅脑损伤患者，在清除一侧幕上颅内血肿时，术中出现对侧迟发性损伤性颅内血肿，现报告如下。１病例介绍例１．男，３...     

外伤性颅内血肿手术治疗及死因分析

目的：探讨外伤性颅内血肿手术治疗降低死亡率的经验．方法：根据33年来833例外伤性颅内血肿手术治疗资料，就诊断处理、手术情况及死亡原因等进行分析．结果：颅内多发性血肿死亡率56.8％，脑颁晚期死亡率97.3％，60岁以上老年死亡率55．4％．结论：外伤性颅内血肿患者尽快送入技术力量强的专科医院，抢救外伤性颅内血肿患者的黄金时间仅有1h．     

开颅手术后并发迟发性颅内血肿的观察与治疗

目的：探讨迟发性颅内血肿（DTIH）的发病机制及临床表现,为治疗提供依据。方法：回顾性分析我院2006年10月～2010年10月收治的21例颅脑外伤开颅手术后并发迟发性颅内血肿患者的资料,迟发性颅内血肿的发生部位、发生时间等,并采取相应的治疗措施。结果：血肿发生部位为邻近型3例、远隔型8例、对侧型10例;发生在幕上19例,幕下2例;硬膜外血肿10例,脑内血肿8例,硬膜下血肿1例,硬膜下伴脑内血肿2例;治疗后恢复良好10例,轻度伤残3例,中度伤残2例,重度伤残1例,植物生存2例,死亡3例。结论：迟发性脑内血肿多发于患者伤后72 h内,血肿形成机制不尽相同,脑血管麻痹、低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础,及时行CT检查,早期发现及处理是降低患者死亡率的关键。     

56例颅内血肿的手术配合

颅内血肿病情危重，手术是治疗的重要措施之一。自2004年～2006年，我们共对56例颅内血肿患者实施了手术治疗，现将配合护理体会报告如下。     

脑外伤急诊术后对侧迟发性颅内血肿的二次手术治疗44例分析

目的 探讨脑外伤急诊术后对侧迟发性颅内血肿的二次手术治疗效果.方法 急诊行颅脑外伤手术576例,术后发现对侧迟发性颅内血肿115例,其中44例行二次手术治疗,观察其疗效.结果 本组术后按照格拉斯哥昏迷评分评估患者预后,恢复良好18例,轻度残疾11例,重度残疾7例,植物生存2例,死亡6例.结论 颅脑外伤后,快速手术易致迟发性颅内血肿的发生,手术前后需严密观察病情变化;对迟发性颅内血肿,应及时发现、及时处理,仍有较好的治疗效果.     

锁孔眉弓入路手术治疗前颅窝颅内血肿

目的 总结经眉内切口眶上锁孔入路，显微镜下清除前颅窝颅内血肿的临床体会。方法 作手术侧眉内长约3～4cm切口，眶上锁孔扩大骨窗至直径为2cm，在显微镜下清除颅内血肿。结果46例颅内血肿中达到完全清除40例，大部分清除6例，术后症状缓解明显，恢复快，无死亡病例。结论 采用锁孔眉弓入路，显微镜下清除前颅窝颅内血肿是一种操作简单、安全、有效，损伤小，并发症少，康复快的手术方法。