肾活检病理诊断标准指导意见

２０００年５月２３日至６月２日,中华医学会肾脏病分会在北京举办了全国肾活检病理诊断研讨会及２０００年国际肾脏病理继续教育课程。国内外２００多位肾脏疾病临床及病理专家参加了会议,对我国肾活检病理诊断的现状和存在的问题进行了认真的讨论。为了使我国肾活检病理诊断工作进一步规范化,共同制定了这份肾活检病理诊断标准的指导意见,供大家参考。 大家一致认为,满意的肾活检标本是病理诊断的首要保证,标本中应不少于１０个肾小球。免疫病理、光镜检查和透射电镜检查,是肾活检病理诊断的３种重要的手段,免疫病理和光镜检查是…     

肾活检病理诊断中应重视的几个问题

自从20世纪50年代初第1例经皮肾活检问世以来，无论肾穿刺技术还是肾活检病理诊断都取得了长足的进展^[1-3]。肾活检病理诊断已成为各种原发和继发性肾小球疾病、代谢性疾病、先天性疾病、肾小管一间质疾病和某些血管性疾病等诊断和鉴别诊断的重要工具^[4-6]。在病理学诊断中应坚持病理与临床相结合，组织学、免疫病理和超微病理相结合的原则；不断提高病理技术，组织学强调连续、薄切片；     

C3肾小球病和膜增生性肾小球肾炎

C3肾小球病（C3 glomerulopathy,C3G）是一个基于临床、病理和病因的诊断术语,指一类主要继发于血浆补体替代途径和肾小球微环境失调引起的疾病谱。膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN）是肾活检光镜下病理改变之一而非某一特种疾病或诊断术语。C3G的光镜病理类型主要为MPGN,是MPGN的主要原发病因之一。本文就C3G和MPGN的病因、临床表现、病理特征等进行综述,特别强调的是C3G可以作为临床第一诊断或主要诊断,而MPGN仅仅是一种光镜病理表现而非某种特定疾病,不建议作为临床第一诊断或主要诊断,在肾活检提示为MPGN病变时,应积极寻求其原发病因以明确诊断。     

416例肾活检临床病理分析

肾活检是诊断各种原发性、继发性肾小球疾病和小管一问质肾病的最可靠的方法,通过肾活检我们可以正确认识疾病的病理类型、疾病程度并能指导临床进行及时有效的治疗,初步估计疾病的预后。回顾性分析我院416例肾活检患者的病理类型,现报告如下。     

尿外泌体-肾小球疾病诊断新思路

<正>肾小球疾病是终末期肾衰竭最主要的原因,肾活检是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必需手段,因病情需要有时不可避免重复肾活检。肾活检为侵入性检查,临床上常有血尿、肾周血肿、感染等并发症出现,且部分患者因存在禁忌症或拒绝有创操作而错过明确诊断的最佳时机,延误病情。近年来,随着外泌体的发现及不断研究,肾小球疾病诊断和病变进展评估有了无创检查的可能性,现综述如下。1尿外泌体提供肾小球疾病无创诊断的可能性     

广西老年肾活检患者临床与病理分析

目的分析广西老年肾活检患者常见的临床和病理类型。 方法本研究纳入了2012年8月至2015年8月在广西医科大学第一附属医院进行肾活检的373例老年患者(年龄≥60岁),收集患者的性别、年龄、民族、临床诊断、肾脏病理诊断等资料,应用SPSS13.0软件回顾性分析了老年肾活检患者的疾病谱分布特点,采用频数和百分比对分类变量进行统计描述。 结果老年肾活检患者最常见的临床综合征是肾病综合征(NS,50.1%),其次是急性肾损伤(AKI,28.7%)和慢性肾炎综合征(15.5%)。在老年肾活检患者中,原发性肾小球疾病占67.8%,继发性肾小球疾病占26.8%。在原发性肾小球疾病中,最常见的病理类型是特发性膜性肾病(IMN,71.9%),其次是微小病变(MCD,9.9%)和局灶节段肾小球硬化症(FSGS,7.9%)。在继发性肾小球疾病中,最常见的是抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV,31.0%),其次是狼疮肾炎(20.0%)和糖尿病肾病(12%)。老年人NS最常见的病理类型是IMN(75.4%),其次是MCD和FSGS,各占5.3%。老年AKI患者肾活检最常见的病理类型是IMN(26.2%),其次为AAV(24.3%) 。 结论NS是广西老年肾活检患者最常见的临床综合征,IMN是老年人NS和原发性肾小球疾病最常见的病理类型;AAV是继发性肾小球疾病最常见的原因。IMN和AAV分别为老年AKI患者肾活检常见的原发性与继发性病理类型,即该人群发生AKI的主要原因为IMN及AAV。     

马蹄肾合并肾小球病的临床病理分析

也页目的：马蹄肾是先天性肾脏融合畸形,马蹄肾合并肾小球病时,由于担心肾穿刺术后并发症,很少进行肾活检,从而得不到明确的病理诊断,难以得到应有的正确治疗。本文通过总结分析马蹄肾合并肾小球病的临床病理资料,旨在提高其诊断与治疗水平。方法：收集2008年1月~2013年6月在解放军总医院就诊,通过影像学确诊马蹄肾且肾活检病理诊断为肾小球病的病例。回顾分析这些病例的临床资料、实验室检查、影像学检查、肾活检适应证的把握、肾穿刺注意事项、肾活检病理检查结果以及治疗随访的资料。结果：共5例患者影像学检查确诊马蹄肾且肾活检病理诊断为肾小球病。（1）临床上主要表现为夜尿增多、下肢水肿、高血压及尿检异常。（2）尿蛋白定量均〉1 g/24 h,血肌酐正常或偏高。（3）影像检查明确诊断为马蹄肾,均为下极融合。（4）均有肾活检的适应证,没有肾脏大血管畸形等禁忌证,患者血压均控制在140/90 mmHg以下,凝血功能正常;在患者签署知情同意书后,由经验丰富的医生在超声引导下用肾穿刺活检枪在“肾上极”进行肾活检;肾穿刺术后严密观察,患者没有出现术后并发症。（5）肾活检病理诊断分别为局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、原发性IgA肾病、过敏性紫癜肾炎（继发性IgA肾病）、狼疮肾炎。（6）根据肾活检病理结果给予相应的治疗,每月随访1次,随访6个月后结果显示患者尿蛋白定量明显下降、血压及血肌酐趋于稳定。结论：肾小球病是马蹄肾的重要合并症,充分评估其肾活检的意义及风险,明确其病理类型,有助于指导治疗、延缓疾病的进展。     

电镜检查对原发性肾小球疾病患者肾活检病理类型构成的影响

透射电镜（电镜）的应用对于提高肾小球疾病肾活检诊断水平具有重要作用^[1]。我们回顾性分析了近14年来我科病理室肾活检诊断的温州地区成人原发性肾小球疾病（PGD）的演变趋势，并将近8年的907例电镜检查结果与前6年424例光镜检查结果作比较，探讨电镜的应用对PGD病理类型构成的影响。     

913例肾活检远程邮寄资料临床与病理分析

目的：探讨远程邮寄肾活检标本对基层医院开展肾活检的意义。方法：对913例肾活检远程邮寄资料的临床诊断和病理特点进行回顾性分析。结果：原发性肾小球疾病708例（77．55％）、继发性肾小球疾病179例（19．61％）、小管间质性疾病26例（2，85％）；通过肾活检修正原有诊断323例（35．38％）；肾活检并发症：肉眼血尿57例（6．24％），肾包膜下血肿23例（2．52％），腰部酸痛93例（10．19％）。结论：经皮超声引导下肾穿刺活检术并发症少，风险小；配合远程病理邮寄盒，肾活检技术在基层医院容易开展，大大提高基层医院的诊治水平，明显减少了误诊率。     

近20年肾脏病理谱变化趋势的回顾性分析

目的 通过对近20年肾脏病理类型的回顾性分析,为我国肾脏疾病谱的构成及其演变趋势提供信息.方法 回顾性分析近20年我科因肾脏疾病行肾活检患者4 105例的病理类型,并比较1994年～2003年与2004年～2013年前后10年间肾脏病理类型的变化.病理分型参考WHO1995年肾小球疾病组织学分型方案和2001年在全国肾活检病理诊断研讨会上拟定的肾活检病理诊断标准指导意见,结合临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微结构改变特点明确诊断.结果 本组4 105例肾脏疾病患者行肾活检时的平均年龄（34.5±12.3）岁,男女比例为0.85∶1.本组原发性肾小球疾病者3 410例（占83.0％）,继发性肾小球疾病者516例（占12.6％）,遗传性肾脏疾病者42例（占1.0％）,肾小管间质疾病者76例（占1.9％）,新发现罕见肾脏疾病者10例（占0.2％）,未分类者51例（占1.3％）.原发性肾小球疾病以IgA肾病最为常见1 450例（占42.5％）,最常见的继发性肾脏病是狼疮肾炎254例（占49.2％）.近10年肾活检患者人数明显增加,年龄增高,平均年龄从（31.9±11.2）岁增至（35.1±12.5）岁,40岁以上患者数量明显增多.分析前后10年间各种原发及继发性肾脏病的检出率,证实IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症、微小病变均增多（均P＜0.01）,而系膜增生性病变、增生硬化性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎则减少（均P＜0.01）.近10年还发现了一些少见的肾脏疾病（如：胶原Ⅲ肾病、纤维性肾小球病、免疫触须样肾小球病、肾小球囊肿病、脂蛋白肾病等）.结论 原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾小球疾病,近10年来,肾脏疾病谱发生了变化,其变化可能与医疗水平的提高和实际发病率的改变有关.     

几种重要肾小球肾炎的免疫组化诊断与鉴别诊断及其进展

肾活检病理诊断的特殊性在于它由光镜、免疫病理及超微病理三部分组成.三种手段相辅相成,有时缺一不可.免疫荧光或免疫组化技术对肾脏疾病的诊断及其分类具有重要作用,因而在肾活检病理诊断中占有极为重要的地位.许多肾病的诊断通常需要证实有无免疫球蛋白、轻链或补体成份的特征性沉积,如膜性肾病、IgA肾病、抗肾小球基膜肾炎、轻链肾病以及定义不明确或有争议的疾病如免疫触须样肾小球肾炎、IgM肾病和C1q肾病等.     

维汉两民族无症状镜下血尿患者150例肾活检资料对比分析

无症状镜下血尿是肾小球疾病的常见临床特征。经皮肾穿刺活检术（简称肾活检）作为肾小球疾病的最直接的诊断手段具有重要临床意义。笔者对150例维汉两民族无症状镜下血尿患者行肾活检，报道如下。     

237例肾组织活检的临床病理分析

目的:旨在通过回顾分析237例肾活检的病理类型与临床诊断,对两者的相关性进行研究总结.方法:分析237例行肾活检病人的临床诊断、免疫病理、光镜、电镜的改变,做出病理诊断.结果:原发性肾小球疾病占78.1％,主是IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变等.继发性肾小球肾炎占19.8％,主是狼疮性肾炎、紫疲性肾炎等.发病年龄平均为37.12岁.讨论:原发性肾病是较常见的类型,以IgA肾病为主,继发性肾病则以狼疮性肾炎为主;绝大多数的慢性肾炎综合征患者的病理表现呈现出多样化的特征,这使得肾活检意义重大.     

肾移植排异反应与环孢素中毒的病理鉴别

实践发现，肾移植排异反应和环孢素中毒具有相似的临床、病理特征，鉴别十分困难。本文仅从形态学改变出发，分别阐述了二种疾病状态下肾脏血管，肾小管和间质病变的特点及鉴别诊断要点。提出应仔细分析移植肾活检标本中动脉、小动脉、肾小球、小管一间质病变的特点，以便做出正确诊断。     

肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床病理分析

目的 探讨肾小球肾炎合并急性间质性肾炎(AIN)患者的临床和病理特点。 方法 回顾性分析21例经肾活检证实的肾小球肾炎合并AIN患者的资料，以同期无肾小球疾病的AIN患者 35例作为对照。 结果 肾小球肾炎合并AIN占同期AIN的37.5%。β内酰胺类抗生素、中药是引起AIN的主要病因。76.2%的患者就诊原因为发现血肌酐升高。肾组织学检查同时存在肾小球肾炎和AIN的病理改变，肾间质与肾小球病变程度不平行，前者普遍重于肾小球损害，肾间质中嗜酸性粒细胞对诊断有提示价值。随访中，64.7%的患者肾功能最终恢复正常或基线水平，中位恢复时间为150 d（单纯AIN组为60 d），两组患者在2年内肾功能恢复情况方面无明显差异。 结论 肾小球肾炎合并AIN的患者临床表现不典型，AIN的症状易被肾小球肾炎掩盖。肾活检对诊断和鉴别有重要价值。早期诊治的患者预后较好。     

老年肾脏病肾活检的诊断价值与风险评估

目的探讨肾活检在老年肾脏病中的诊断价值与风险评估。方法回顾性分析我科住院行肾活检,且年龄≥60岁的123例老年肾脏病患者的临床病理资料及安全性。结果肾活检术成功率100％,肾活检取材肾小球数目均≥10个,共有6例出现轻度并发症,其中一过性肉眼血尿2例（占1．6％）,肾周小血肿4例（占3．2％）,余无严重并发症。123例患者中原发性肾小球疾病为105例（占85．4％）,而继发性肾脏病为18例（占14．6％）。在原发性肾小球疾病中最常见的病理类型是膜性肾病26例（占26．0%）,IgA。肾病25例（占25．0％）,其次为系膜增生性肾小球肾炎19例（占19％）。而继发性肾脏病中病理类型以糖尿病肾脏病11例最多见（占47．8％）。最常见的临床表现是肾病综合征（占39．8oA）和慢性肾小球肾炎（占33．3％）。临床诊断与肾活检结果尚存在差异（P〈0．05）。结论肾活检在老年性肾脏疾病患者中应用的成功率高而并发症少且大多较轻,其病理结果对明确诊断和决定治疗方案具有重要指导意义。     

肾小球疾病不同病理变化的中医病机探讨

肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法,是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。     

肾活检评价肾小球疾病的意义

<正>2017年11月,KDIGO组织召开了有关肾小球疾病讨论会,会议重点讨论了2012年指南发布以来肾小球疾病命名、发病机制、诊断和治疗方面的进展。近期将对KDIGO肾小球疾病共识建议分期介绍。肾活检是评价肾小球疾病的基础。仅儿童激素敏感型肾病综合征诊断和治疗不需要肾活检。成人相对少见,但肾功能正常、     

肾移植排异反应与环孢素中毒的病理鉴别

实践发现，肾移植排异反应的环孢素中毒具有相似的临床，病理特征，鉴别十分困难，本文仅从形态学改变出发，分别阐述了二种疾病状态下肾脏血管，肾小管和间质病变的特点及鉴别诊断要点，提出应仔细分析移植肾活检标本中动脉、小动脉、肾小球，小管一间质病变的特点，以便做出正确诊断。     

肾小球疾病临床病理分析及肾活检的意义(附50例报告)

肾穿刺活组织检查(肾活检)是诊断肾小球疾病的重要手段,对指导治疗,判断预后有着不可替代的作用.随着肾活检技术的不断改进,它在临床上的应用也越来越普及,有力地推动了肾脏病学的发展.本文总结了我科2004年3月～2005年4月,在超声实时监测引导下,采用自动活检穿刺枪法肾活检50例,分析其临床病理之间的关系,探讨肾活检的临床意义,旨在提高肾小球疾病的诊治水平.