左右入路联合切除肝尾状叶癌12例临床分析

目的:探讨手术切除肝尾状癌的手术经验.方法:总结12例左右入路联合手术,成功切除肝尾状叶癌的临床资料.结果:12例肝尾状叶癌病人成功切除肿瘤,1例术中发生大出血,术中无1例死亡,术后均康复出院.结论:在对肝脏精细解剖的基础上,左右入路联合行肝尾状叶癌切除手术安全可行.     

内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床体会

目的探讨内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床效果。方法回顾性分析2009年3月至2012年3月我院收治的36例垂体瘤患者的临床资料,均应用内镜经鼻蝶入路手术治疗。结果本组36例垂体瘤患者,肿瘤组织完全切除或近全切除27例,占75%,大部分切除6例,占16.7%,部分切除3例,占8.3%。平均手术时间2.3h。术中平均出血量120.8mL。平均住院时间5.2d。所有患者临床症状术后均有不同程度的改善。无手术死亡病例,未发生严重并发症。结论内镜经鼻蝶入路手术具有创伤小、操作简单、术野清晰、术后并发症少、患者恢复快等优点,是治疗垂体瘤较为有效的术式。     

脾脏后腹膜入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术23例体会

目的探讨左上腹肿瘤联合脏器切除手术入路方式。方法2005年12月至2011年05月间对23例患者采用脾脏后腹膜入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器切除,回顾性分析该手术方式平均所需手术时间,平均术中出血量;胃肠道恢复时间。结果23例采用脾脏后腹膜入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器患者均痊愈出院。12例胰体尾＋脾脏＋左半结肠切除术平均所需手术时间108．60min;平均术中出血量209．87mL;11例胰体尾＋脾脏＋左半结肠＋近端胃切除平均所需手术时间138．50min;平均术中出血量308．64mL;23例患者胃肠恢复平均6．6d。结论脾脏后腹膜入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术方式安全,易行,有望成为首选手术入路方式。     

导航下内镜辅助经鼻蝶手术治疗急性垂体腺瘤卒中

目的 总结导航下内镜辅助经鼻蝶入路在治疗急性垂体腺瘤卒中手术中的应用.方法 对27例急性垂体腺瘤卒中患者在导航下内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗,随访并收集临床资料.结果 导航误差平均1.3mm,重要结构和痛变定位满意;内窥镜观察下,发现肿瘤残余7例,予以刮除.本组27例患者中,全切除肿瘤者24例(88.89%),次全切除者3例(11.11%),所有患者术后症状均有减轻.术后一过性尿崩5例(18.52%),脑脊液漏2例(7.4%).术后随访13个月～5年,2例(7.51%)复发.结论 导航下内镜辅助下经鼻蝶入路治疗急性垂体腺瘤卒中,手术定位准确,扩大了手术视野,手术安全性及肿瘤全切率提高,是处理急性垂体腺瘤卒中的理想手术方法.     

肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石临床观察

目的 探讨肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石临床疗效.方法 采用回顾性分析的方法,分析通过肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石患者临床资料.结果 平均手术时间(3.3±1.5)h,第一肝门阻断(1.6±0.7)次,肝门阻断时间(30.5±15.4)min,平均出血量(650.8±356.7) ml.80例复杂肝胆管结石清除率为75例(93.8％),术后残留结石5例(6.2％),残留结石取净5例.结论 肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石清除率较高,效果明显,值得临床推广应用.     

内侧入路的完整结肠系膜切除术在结肠癌手术中的临床应用分析

目的：探讨内侧入路完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用。方法：回顾性分析2011年6月～2012年6月我院普外科应用该手术方式治疗35例非转移结肠癌的临床资料。结果：35例均行内侧入路CME,中位淋巴结清扫数16枚,所有患者中位手术时间2.40h,术中出血量180ml,手术并发症发生率11.4%。中位术后排气时间3d、住院时间10d,术后随访1年未发现肿瘤复发转移。结论：内侧入路CME可以达到系膜和淋巴组织切除的最大化,减少手术中的医源性转移,不增加手术风险,术后短期效果良好。     

肝胆管结石外科治疗的疗效观察

目的：探讨肝胆管结石的外科治疗方式及相应疗效。方法：通过对2008年6月～2010年6月在本院接受外科治疗的168例肝胆管结石患者资料进行回顾性分析,对比不同治疗方式下的患者疗效情况,并总结各种外科治疗方式的临床适应证。结果：肝切除术式中,50例（29.76%）患者采用左外叶切除,39例（23.21%）患者采用左半肝切除,12例（7.14%）患者采用肝方叶切除,5例（2.98%）患者采用右前叶切除,20例（11.91%）患者采用右后叶切除,5例（2.98%）患者采用右半肝切除,37例（22.02%）患者采用双侧多区段肝切除。其中,78例（46.43%）患者附加胆肠内引流术,4例（2.38%）患者经肝实质切开取石。结论：正确选择肝胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键,临床上通常依据所探查的胆管狭窄位置、范围、结石状况选择手术方式,其中规则性肝段/叶切除是治疗原发性肝胆管结石的有效方式。     

岩骨尖上斜坡区域良性肿瘤的病因及诊冶分析

目的介绍21例岩骨尖上斜坡区域良性肿瘤的显微外科治疗结果,就其手术入路进行讨论。方法分析骨尖上斜坡区良性肿瘤的临床特点、神经放射学资料,选择相应的手术入路。结果本组经颞下天幕上入路切除8例,天幕上下联合入路切除7例,枕下入路切除6例。肿瘤全切率为76.2%,术后病死率为4.8%。预后:Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。结论根据肿瘤的性质、大小和部位,选择相应的手术入路是十分重要的。联合入路在巨大肿瘤的切除中最为常用。     

岩骨尖上斜坡区域良性肿瘤的病因及诊冶分析

目的 介绍21例岩骨尖上斜坡区域良性肿瘤的显微外科治疗结果,就其手术入路进行讨论.方法 分析骨尖上斜坡区良性肿瘤的临床特点、神经放射学资料,选择相应的手术入路.结果 本组经颞下天幕上入路切除8例,天幕上下联合入路切除7例,枕下入路切除6例.肿瘤全切率为76.2%,术后病死率为4.8%.预后:Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例.结论 根据肿瘤的性质、大小和部位,选择相应的手术入路是十分重要的.联合入路在巨大肿瘤的切除中最为常用.     

联合肝脏切除治疗肝门部胆管癌(附21例报告)

目的评价联合肝脏切除治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法回顾性分析21例肝门部胆管癌联合肝脏切除的临床资料。结果联合行右半肝切除术者5例,左半肝切除者12例,其他方式4例。术后并发症发生率27.5%,无围手术期死亡,随访1、3、5年的生存率为67.5%、27.6%、18.4%。结论肝门部胆管癌联合肝脏切除可以提高术后生存率,改善预后。     

经翼点入路鞍区肿瘤的显微手术治疗

目的总结经翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤的临床疗效.方法回顾性分析经翼点入路行鞍区肿瘤切除26例的临床资料,其中肿瘤全切除14例,次全切除9例,大部切除3例.结果本组无手术死亡,术后并发一过性尿崩症12例,术后5年复发1例.鞍区肿瘤应用翼点入路行显微手术切除,术野显露良好,肿瘤全切率及患者预后得到明显提高.结论采用翼点入路多能满足鞍区不同类型鞍区肿瘤的显露,能提高肿瘤全切率及治愈率.     

颞下锁孔入路切除中颅窝底肿瘤的临床分析

目的探讨颞下锁孔入路切除中颅窝底肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析行颞下锁孔入路微创手术治疗中颅窝底肿瘤8例患者临床资料,4例三叉神经鞘瘤,3例表皮样囊肿,1例脑膜瘤。结果本组术野均暴露清晰,术中无因病情变化或暴露不良而扩大切口及骨窗者。肿瘤均获全切除,均经病理学确诊,术后恢复良好。结论颞下锁孔入路切除中颅窝底肿瘤具有创伤小、恢复快等优点,是一种有效的微创手术入路。     

计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统在精准肝切除中的应用

目的：探讨计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统在精准肝切除中的作用。方法：我院2010年6月—2011年6月应用IQQA肝脏CT影像解读分析系统对17例拟行精确肝切除的患者进行肝脏三维重建,精确定位肝脏肿瘤并明确肿瘤与血管的解剖关系,计算全肝体积、拟切除肝脏体积、剩余肝脏体积、剩余肝脏体积及标准化全肝体积的比值（RSLVR）等数据,并据此设计手术方案。结果：17例患者的全肝体积平均为（1744.5±881.6）mL,拟切除肝体积平均为（919.2±884.4）mL,剩余肝体积平均为（825.3±228.6）mL,RSLVR平均为（67.6±22.3）%。所有患者均行解剖性肝切除,手术过程顺利,术后并发症包括胆漏1例,胸腔积液6例,中等量以上腹水4例,肺感染1例。结论：计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统可精确定位肝脏肿瘤,并辅助设计最优化的手术方案。     

小脑延髓裂入路切除儿童第四脑室肿瘤临床观察

目的 观察经小脑延髓裂入路(TCMCF)手术切除儿童第四脑室肿瘤的临床疗效.方法 对20例第四脑室肿瘤患儿采用枕下正中切口、小脑延髓裂入路在手术显微镜下切除第四脑室肿瘤.结果 本组手术全切除17例,次全切除3例.术后患者头晕、头痛症状得以缓解;共济失调8例患者中,术后改善5例;17例术前有脑积水的患者,术后脑室不同程度缩小.结论 TCMCF切除儿童第四脑室肿瘤无需切开小脑蚓部,可避免损伤正常小脑组织,暴露范围广,能显著提高手术疗效.     

小脑延髓裂入路切除儿童第四脑室肿瘤临床观察

目的观察经小脑延髓裂入路（TCMCF）手术切除儿童第四脑室肿瘤的临床疗效。方法对20例第四脑室肿瘤患儿采用枕下正中切口、小脑延髓裂入路在手术显微镜下切除第四脑室肿瘤。结果本组手术全切除17例,次全切除3例。术后患者头晕、头痛症状得以缓解;共济失调8例患者中,术后改善5例;17例术前有脑积水的患者,术后脑室不同程度缩小。结论 TCMCF切除儿童第四脑室肿瘤无需切开小脑蚓部,可避免损伤正常小脑组织,暴露范围广,能显著提高手术疗效。     

经腹腔入路腹腔镜下肾上腺切除术治疗大肾上腺肿瘤71例报告

目的目前腹腔镜下肾上腺切除术已基本取代了开放性肾上腺切除术。本文讨论经腹腔入路腹腔镜下大肾上腺肿瘤(直径大于5.5 cm)切除手术的安全性及可靠性。方法对2003年2月至2010年12月在郑州大学第一附属医院行腹腔入路的腹腔镜肾上腺切除病例的临床资料进行回顾性分析,共有71例,其中原发性醛固酮腺瘤25例,柯兴氏腺瘤17例,嗜铬细胞瘤11例,无功能腺瘤8例,其它病变10例。对肾上腺病变类型、腹腔镜手术的时间、出血量、并发症和预后进行总结阐述腹腔镜手术对大肾上腺肿瘤治疗的安全性及可靠性。结果 71例大肾上腺肿瘤患者手术均获得成功,70例(98.6%)经腹腔镜手术获得成功,1例(1.4%)术中转为开放手术获得成功。手术时间65～210 min,平均110 min;术中出血量40～1500 ml,平均120 ml。膈肌损伤1例,右肾上腺中央静脉损伤1例。术后平均住院时间6d。结论腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术是治疗大肾上腺肿瘤(直径大于5.5 cm)的理想方法。     

经鼻蝶入路内镜辅助垂体腺瘤切除手术临床效果分析

目的 探讨神内镜辅助下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术的临床效果.方法 选取2013年1月至2015年6月于本院神经外科进行治疗的155例垂体腺瘤患者为研究对象,按照随机数字表法将以上研究对象随机分为神经内镜组和显微镜组.神经内镜组患者采用神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术,而显微镜组采用显微镜辅助下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术.观察记录两组患者肿瘤切除情况、术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况等指标;术后对两组患者进行为期6个月的随访,观察两组患者术后并发症及激素恢复情况.结果 神经内镜组患者肿瘤全切率为93.6％,显著高于显微镜组的44.2％;神经内镜组术中出血量、手术时间及住院时间分别为(60.9±4.5)ml、(85.9±10.0) min、(6.0±1.5)d,均显著低于显微镜组的(92.4±8.9)ml、(145.7±17.0) min、(9.5±2.0)d,以上差异均具有统计学意义(P＜0.05).神经内镜组术后并发症发生率显著低于显微镜组患者(P＜0.05);两组之间的激素水平好转情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术具有肿瘤全切率高、术中出血量少、手术时间短、患者术后恢复快等特点,临床效果显著,值得进一步在临床中推广应用.     

TACE联合选择性PVE在计划性肝切除术中的临床应用

目的探讨原发性肝癌术前肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞术在有计划的人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,保证术后残余肝有足够的肝储备功能,增加肝切除手术的安全性,扩大手术适应证,提高肝癌患者远期预后的作用。方法对拟行半肝切除术但肝硬化肝脏体积萎缩预计手术切除后保留肝脏功能不足1例,肿瘤超过半肝拟行肝三叶切除术后预计肝功能不能代偿2例的中晚期肝癌患者术前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后,二期手术切除。结果 TACE治疗后20d3例患者AFP均有不同程度下降,PVE治疗后20～30dAFP也有不同程度下降,其中1例比TACE治疗后下降更明显;PVE术后3～4周时非栓塞侧肝叶体积增大幅度为38.6%～44.9%,平均41.1%,术后残肝体积40%;行右三叶切除1例,扩大右半肝切除1例,左三叶切除1例,术后无1例发生肝功能衰竭,安全出院。随访1～12月,无肿瘤复发。结论 TACE是治疗中晚期肝癌最有效的非手术治疗方法,TACE联合门静脉栓塞对控制肿瘤生长活跃,减少术后转移复发,同时栓塞侧肝叶萎缩,未栓塞侧肝叶体积增大,有计划地增加保留肝叶的功能,增加术后FLR体积,增加肝切除手术的安全性,扩大手术适应证,提高肝癌可切除性,减少远期复发具有重要意义,为不宜切除的中晚期巨大肝癌介入治疗后行二期手术切除提供进一步临床经验,为中晚期肝癌的治疗开拓新的途径。     

手助腹腔镜左肝大肿瘤切除的可行性和安全性分析

目的探析临床上对于左肝大肿瘤患者采用手助腹腔镜切除术治疗的可行性以及安全性。方法选择我院2007年2月至2012年3月期间收治的左肝大肿瘤患者38例为研究对象,患者均采用手助腹腔镜行不规则或者规则性肝切除术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 38例患者采用手助腹腔镜肝切除术觉取得成功,其中8例患者左半肝切除、9例患者不规则性切除、21例患者肝左外叶切除;肿瘤的平均直径为(8.5±1.9)cm。其中19例患者在术中阻断肝门,平均阻断时间为(18.3±7.2)min;手术时间平均为(108±12)cm,术中平均出血量为(126±23)mL,患者经过手术治疗后均未发生严重的并发症,住院平均时间为(8.3±1.6)d。结论临床上对左肝大肿瘤患者采用手助腹腔镜切除术进行治疗可行性以及安全性高,疗效显著,值得在临床上广泛的应用和推广。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效分析

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及安全性。方法选取我院经腹腔镜行肝叶切除术的患者共21例,其中20例为腹腔镜肝叶切除术,1例转为开腹手术。切除术式包括18例左肝外叶切除术和3例左肝内叶切除术。结果平均手术时间为115min,术中平均失血量为120mL,平均住院时间为10.4d。术后4例患者出现肝功能异常现象,1例患者术后发生胆漏,经对症处理后均顺利出院。结论腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤,疗效显著,安全可靠,具有临床推广价值,随着手术经验的积累可能替代开腹切除。