多普勒超声预测门静脉系血栓形成的价值

目的 探讨多普勒超声扫查预测门静脉高压症患者脾切断流术后门静脉系血栓形成(PVT)的可行性.方法 以多普勒超声扫查检测患者术前门静脉直径,门静脉血流流速为自变量参数,结合患者年龄,借助Logitic回归模型建立预测术后PVT模型并评估其有效性和实用性.结果 由该预测模型可以获得每例患者术后PVT的概率,以概率＞50%为PVT界值则总的预测正确率为89.2%.该模型预测PVT的特异度为90.9%,灵敏度为85.7%,阳性预测值为0.750,阴性预测值为0.952.结论 该预测模型具有较高的有效性和实用性.借助多普勒超声扫查预测门静脉高压症患者脾切断流术后PVT形成是可行的.     

低分子肝素钙在脾切断流术后预防门静脉血栓形成的临床观察

目的:观察脾切除+门奇静脉断流术(以下简称"脾切断流术")后低分子肝素钙在预防门静脉血栓形成中的作用。方法:将我院2010-2011年内因门静脉高压症行脾切断流术的100例患者随机分为试验组(48例)和对照组(52例),对照组术后采用常规抗凝治疗,试验组术后应用低分子肝素钙进行血栓预防。观察2组患者术后门静脉流速、血栓发生率。结果:2组术后门静脉流速比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组;2组患者术后1个月内门静脉血栓发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组优于对照组。结论:低分子肝素钙能有效地预防门静脉血栓形成,且给药方法简单,局部不用特殊护理,使用方便。     

门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及防治

本文探讨了门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及处理。文章回顾性分析作者所在医院 1992～ 2 0 0 1年施行肝炎后肝硬化门静脉高压症手术伴脾切除术 32 9例患者的临床资料 ,对其中 4 3例 (13.1% )术后出现门静脉系统血栓患者的临床资料进行统计和分析。结果显示 4 3例门静脉系统血栓患者中 ,1例发生感染性门静脉炎死亡 ,其余均康复出院。单纯行脾切除或脾切除加断流术患者 138例 ,血栓形成 2 6例 (18.8% ) ;行脾切除加分流术患者 191例 ,血栓形成 17例 (8.9% ) ,差异有显著意义 (χ2 =8.4 4 ,P<0 .0 1)研究显示门静脉高压症外…     

门静脉高压症术后门血栓形成的诊治探讨

目的探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及处理。方法分析中牟县人民医院自2002年1月—2009年12月施行的伴脾切除术的肝炎后肝硬化门脉高压症手术305例的临床资料,对其中89例(29.2%)术后出现门静脉系统血栓者进行统计和分析。结果 89例门静脉高压症中,1例术后因肝功能衰竭死亡,余均康复出院。单纯脾切除或脾切除+断流术300例,血栓形成88例(30%);脾切除+分流术者5例,血栓形成1例(8.7%)。二者间差异有显著意义(χ2=8.44 P<0.01)。结论门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的主要原因不仅和脾切除术后血小板升高、血流阻滞、高血凝状态及血管内膜损伤等有关,而且与不同术式选择所导致术后门静脉系统血液动力学改变有关。选择合适的手术方式、规范手术操作、术后动态监测血小板计数、常规影像学诊查以及早期行抗凝祛聚疗法是防治门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的有效方法。     

肝硬化门静脉高压症行断流术后早期抗凝治疗的意义

门静脉系统血栓形成（PVT）是肝硬化门静脉高压症患者行断流术后的常见并发症之一,但往往由于其临床表现特异性不高,腹部体征不明显,导致形成后不易发现,诊断困难,且形成血栓后治疗棘手,效果不佳。本研究选择因肝硬化门静脉高压症行脾切除＋选择性贲门周围血管离断术患者97例,观察断流术后早期进行全身抗凝、祛聚治疗对预防门静脉系统血栓形成的效果,报告如下。     

脾切除术后门静脉系统血栓形成的临床分析

脾切除术是外科常见手术,是用于治疗肝硬化失代偿期脾功能亢进、肝硬化门静脉高压和外伤性脾破裂的主要方法[1-3].脾切除术后门静脉系统血栓形成(PVT)是一种较少见的并发症,但在肝硬化门静脉高压症行脾切除的患者术后较多见,国外文献报道发生率约为1.8％,国内报道为8.5％～11.8％[4].患者早期仅表现为腹痛、发热等非特异性症状,故易误诊[5-6].因此现就近两年来所收治的行脾切除患者的临床资料进行回顾性分析.     

部分脾动脉栓塞术后门静脉系统血栓形成临床分析

门静脉血栓（PVT）是指发生在门静脉系统的血栓,常见于门静脉主干、门静脉左右支和脾静脉内,肠系膜上静脉血栓较少见。DVT是门脉高压症患者外科术后常见的并发症,随着介入放射技术的不断发展,微创技术正在逐渐替代外科手术,分析部分脾动脉栓塞术后血栓形成因素,     

肝功能分级与脾切除断流术后门静脉血栓形成危险因素的系统评价

目的 评价肝功能分级与门静脉高压症患者行脾切除断流术后门静脉血栓(PVT)形成发生风险的相关性。方法 计算机检索1980—2014年CNKI、VIP、CBM、PubMed、EMbase、万方Data数据库、The Cochrane Library数据库,收集关于肝功能分级与门静脉高压症患者行脾切除断流术后PVT形成发生风险的病例对照研究文献,进行Meta分析。结果 8篇文献纳入研究对象2240例,其中病例组(血栓形成组)640例,对照组(无血栓形成组)1600例。病例组中肝功能A级213例(33.3%),B级427例(66.7%);对照组中肝功能A级636例(39.8%),B级964例(60.3%)。肝功能分级与门静脉高压症患者行脾切除断流术后PVT形成发生风险的Meta分析结果为OR=0.69,9 5%C I=(0.5 6,0.8 5),差异有统计学意义。结论 肝功能分级水平影响脾切除断流术后P VT形成,肝功能A级患者术后PVT形成的风险低于肝功能B级患者。     

门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊治

目的探讨门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓（portal vein thrombosis,PVT）形成的诊断、预防及治疗。方法回顾分析12例门静脉高压症脾切除术后PVT的诊断和治疗方法。结果12例PVT病人经早期抗凝、溶栓、祛聚治疗后均顺利出院。结论门脉高压症行脾切除术后并发门静脉系统血栓较为常见,术后常规彩色多普勒超声检查有利于早期诊断、早期治疗。     

舒血宁预防门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成

目的:探讨门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的预防方法.方法:47例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者随机分舒血宁组25例术后静点舒血宁14天,对照组22例不用抗凝药物.结果:术后舒血宁组门静脉血栓形成2例(8%),对照组7例(27.27%).结论:舒血宁是预防门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的有效药物.     

腹腔镜下门奇静脉断流术加脾切除治疗门脉高压症的临床研究

目的 观察腹腔镜下门奇静脉断流术加脾切除治疗门脉高压症(PHT)的临床效果.方法 选择2015年2月至2017年5月罗定市人民医院普外科收治的146例肝硬化门静脉高压症患者,并随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)分为两组,对照组73例给予开腹术门奇静脉断流术加脾切除治疗,观察组73例给予腹腔镜下门奇静脉断流术加脾切除治疗,比较两组临床效果.结果 观察组手术时间长于对照组(t=5.102 3,P＜0.05),而术中出血量、术后下床时间、平均排气时间及住院时间均显著低于对照组(t=-31.508 6、-36.903 7、-12.099 9、-11.489 0,均P＜0.05);两组住院费用差异无统计学意义(t=-0.592 5,P＞0.05);观察组术后并发症发生率5.48％,显著低于对照组的30.14％(x2=15.161 5,P＜0.05);观察组认知功能、心理功能、躯体功能、社会功能及总体功能均显著高于对照组(t=6.524 3、6.389 9、6.802 8、6.698 0、47.008 7,均P＜0.05).结论 腹腔镜下门奇静脉断流术加脾切除治疗门脉高压症(PHT)创伤小、恢复快、疗效显著、术后并发症低,是可行的、安全的、有效的,能够有效提高患者生活质量.     

Pharmacological treatment of portal hypertension

In liver cirrhosis, increased resistance to portal blood flow is the primary factor in the pathophysiology of portal hypertension. The recognition of a dynamic component in hepatic resistance due to the active-reversible contraction of different elements of the portohepatic bed, has led to the active development of hepatic vasodilators. On the other hand, a significant increase in portal blood flow caused by arteriolar splanchnic vasodilation and hyperkinetic circulation, aggravates portal hypertension and provides the rational for the use of splanchnic vasoconstrictors, such as beta-blockers, vasopressin derivatives and somatostatin and its analogs. This review covers current developments in the treatment of portal hypertension.     

Steatosis and portal hypertension

Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) is characterized by histologically macrovesicular steatosis in the absence of alcohol consumption. Portal hypertension (PH) is a severe complication of liver cirrhosis leading to a higher risk to develop gastro-esophageal varices, ascites, hepatorenal syndrome, and hepatic encephalopathy. The definition of portal hypertension is based on a pressure measurement. It may be performed directly through portal vein punction or by subtracting the free hepatic venous pressure (FHVP) from the wedged hepatic venous pressure (WHVP). The hepatic venous pressure gradient (HVPG) reflects the degree of PH in the majority of liver diseases. The hepatic vein catheterization with measurement of the HVPG is considered the golden standard for portal pressure evaluation. The mechanisms by which steatosis could induce PH are not fully understood. It is not clear whether the degree of PH differs between patients with viral and alcoholic cirrhosis, and between patients with mild vs severe steatosis, In the majority of the studies subjects with alcoholic cirrhosis were included. Among patients with NASH, the portal hypertensive syndrome appears only in those with advanced cirrhosis. Further, although weight reduction decreases steatosis grade and fibrosis score, it is not clear whether it improves PH in patients with cirrhosis. In contrast, other studies found a correlation between the severity of steatosis and clinical or lab parameters of PH. We can conclude that up to now it is not actually clear whether steatosis in itself might affect portal pressure.     

生长抑素血药浓度的变化对门静脉压力的影响

目的研究生长抑素血药浓度与门静脉压力、血中Glu、NO和ET-1浓度变化关系。方法对14例门静脉高压症患者采用静脉微量泵经外周静脉持续24h分别输入施他宁(250ng／h)和善宁(50ng／h),经TIPS术后门静脉留置导管直接测压动态观察门静脉压力变化,同时检测血中Glu、NO和ET-1浓度。结果施他宁和善宁应用后血中生长抑素血药浓度上升,门静脉压力明显下降,施他宁组血中生长抑素浓度低于善宁组的血药浓度,门静脉压力下降显著高于善宁组,施他宁的血药浓度与门静脉压力下降呈现直线相关性;两种药物应用后均出现Glu浓度显著下降,而NO和ET-1浓度无明显变化。结论采用静脉微量泵持续应用施他宁和善宁稳定维持生长抑素浓度,具有持续降低门静脉压力的作用,善宁的血药浓度虽高,但施他宁的降压作用更为显著。     

干硬化CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的临床表现分析

目的探讨肝硬化CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的临床表现,为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法随机抽取2010年1月～2012年12月本院收治的肝硬化门静脉高压临床确诊病例42例,对其临床资料和CT门静脉血管成像以及门静脉侧支血管三维重建图像进行回顾性分析。结果42例患者中,经门静脉侧支血管三维重建图像可观察到胃左静脉曲张者34例,食管下段曲张者21例,胃短／胃后静脉曲张者18例,食管旁静脉曲张者11例。结论CT门静脉血管成像能够清晰显示肝硬化门静脉高压患者的侧支血管,对于疾病的诊断及病情的评估均具有重要意义。     

Restriction of drinking water abrogates splanchnic vasodilation and portal hypertension in portal vein-ligated rats

Portal hypertension is associated with splanchnic vasodilation which is claimed responsible for the maintenance of chronically elevated portal pressure. Vasopressin analogues are used in the treatment of acute variceal bleeding, since they effectively reduce splanchnic blood flow and portal pressure. Dehydration stimulates the release of endogenous vasopressin release. Here we compared the effects of deprivation of drinking water for 18 h with those of vasopressin infusion on mesenteric hemodynamics in portal vein-ligated (PVL) and sham-operated (SHAM) rats. Blood flow in the superior mesenteric artery was measured with the ultrasonic transit time shift technique. Deprivation of drinking water had no hemodynamic effects in SHAM rats, but completely reversed the mesenteric hyperemia and portal hypertension in PVL rats to figures measured in SHAM rats, without altering blood pressure. Similarly, intravenous infusion of low doses of arginine vasopressin (1-10 pmol/min) selectively reduced mesenteric blood flow in PVL rats but had little effect in SHAM rats. These data suggest that control of water balance or aquaretic drugs might have beneficial effects on splanchnic hemodynamics and portal pressure in advanced liver disease, possibly by stimulating endogenous vasopressin release.