白血病患儿异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的营养支持

<正>随着移植技术的进步,异基因造血干细胞移植目前已成为治疗白血病的有效方法,但与移植相关的并发症,尤其是移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)的发生会严重影响患者的生存质量。其发病机制复杂,临床表现多样化,几乎可影响所有器官,当肠道出现GVHD后,如何对患者进行     

异基因造血干细胞移植后重度肠道急性移植物抗宿主病的临床分析

目的探讨异基因造血干细胞移植（Allo—HSCT）后重症肠道急性移植物抗宿主病（aGVHD）的发生情况及预后。方法2例慢性粒细胞白血病（慢性期）患者接受异基因造血干细胞移植,预处理方案为BU／CY、GIAC方案,以CsA、MMF、ATG加短程MTX预防aGVHD。结果2例分别于移植后21、40d并发重度肠炎,诊断为肠道aGVHD,予以糖皮质激素为主的综合治疗包括FK506、抗CD25单克隆抗体后缓解。结论重度肠道aGVHD是异基因造血干细胞移植后常见的最严重并发症之一,有效治疗直接关系到疾病的预后。     

雷帕霉素治疗异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的初步研究

目的探讨新型免疫抑制剂雷帕霉素(西罗莫司)对异基因造血干细胞移植后急性重度移植物抗宿主病(GVHD)及慢性广泛型GVHD的免疫抑制作用。方法选取我科1999—2008年已行异基因造血干细胞移植患者,使用雷帕霉素联合基础免疫抑制剂治疗GVHD。结果1例患者获得完全缓解,2例明显改善,其中2例患者慢性广泛性GVHD持续好转并无病存活,其余5例患者死亡。结论雷帕霉素可以抑制T淋巴细胞增殖效应,增强免疫耐受,对难治性GVHD有一定疗效,但其不良反应大,对骨髓抑制明显,易发生严重感染、出血等并发症。     

非清髓性造血干细胞移植与移植物抗宿主病

慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)最常见的晚期并发症,约占移植后非疾病复发相关的死亡率中的50％[1]。非清髓性异基因造血干细胞移植(NST)是近年兴起的一种新型移植理念和方式,治疗血液系统恶性肿瘤的机理是建立异体造血干细胞的植入,随后发挥移植物抗肿瘤(GVT)效应。随着经验积累,人们发现cGVHD在NST仍然是一个急待解决的严重并发症。众所     

异基因造血干细胞移植急性移植物抗宿主病的预防措施

目的 探讨异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）治疗恶性血液病时急性移植物抗宿主病（aGVHD）的预防策略.方法 对15例异基因造血干细胞移植患者联合采用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）动员,-7 d（回输干细胞前为-,回输后为＋,回输时为0）始环孢素静脉滴注、麦考酚吗乙酯口服;-5～-4 d环磷酰胺静脉滴注,-5 d～-2 d抗胸腺细胞球蛋白静脉滴注;-6 d～＋10 d白细胞介素11（IL-11）皮下注射;＋1 d、＋3 d、＋6 d及＋11 d甲氨蝶呤静脉滴注预防aGVHD.结果 15例患者完全植入,aGVHDⅡ～Ⅳ度的发生率20.0%,Ⅳ度的发生率6.7%,随访中位时间为30.7（4～65）个月,无复发,无恶性血液病存活.结论 异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病时联合采用含有rhG-CSF、环孢素、麦考酚吗乙酯、环磷酰胺、抗胸腺细胞球蛋白、IL-11及短程甲氨蝶呤的方案预防aGVHD疗效可靠,值得推广.     

8例单倍体造血干细胞移植患者急性移植物抗宿主病的护理

<正>随着造血干细胞移植技术的日趋成熟,对于儿童难治性白血病单倍体移植疗效相近于同胞相合移植,父母供儿童子女HLA单倍体造血干细胞移植治疗儿童恶性血液病已经成为一个研究热点~([1])。而急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,a GVHD)是单倍体造血干细胞移植后的主要相关并发症,a GVHD的有效处理是移植成功的关键,在a GVHD的处理中,作为治疗的配合,护理技术水平的高低起到非常重要的作用,2012年5月—2016年4月笔者所在科15例复发难治性急性淋巴细胞性白血病患者行单倍体造血干细胞移植     

慢性移植物抗宿主病的临床及实验研究进展

异基因造血干细胞移植（Allo-hemapoietie stem cell trans- plantation, Allo- HSCT）已经成功地应用于治疗血液病、肿瘤、代谢性疾病以及自身免疫性疾病等多种疾病。但是,由于其严重的甚至致命的并发症如移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD）,使其应用受到了一定程度的限制。     

外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病103例临床研究

目的 观察外周血造血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)治疗恶性血液病的临床效果.方法 选择2004年7月～2010年10月恶性血液病103例,其中80例行异基因PBSCT治疗,23例行自体PBSCT治疗.异基因PBSCT采用粒细胞集落刺激因子(colony-stimulating factor,G-CSF)、自体PBSCT采用化疗联合G-CSF动员外周血造血干细胞.白血病和骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤的治疗先预处理,并预防异基因PBSCT移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)的发生.结果 本组均成功植入并快速重建造血,中性粒细胞恢复至≥0.5×109/L、血小板恢复至≥20×109/L的中位天数分别为19 d和21 d.随访至今,死亡21例,病死率为20.4%.发生出血性膀胱炎4例,巨细胞病毒性肺炎1例.结论 PBSCT能很快重建造血,移植相关病发生较少,病死率较低,安全可行,是治疗恶性血液病有效的手段之一.     

移植物抗宿主病的口腔表现与研究进展

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗恶性血液病最为有效的方法,移植物抗宿主病(GVHD)是移植术后的主要并发症,也是患者死亡的主要原因.口腔是常见的受累器官之一,最常累及口腔黏膜、唾液腺、肌肉骨骼系统等.本文将从移植物抗宿主病的发病机制,口腔临床表现、诊断及治疗进展进行综述.     

异基因移植CD56+CD16+量对移植物抗宿主病影响

目的 探讨异基因外周血干细胞移植供者CD56^＋CDl6^＋细胞的量对移植物抗宿主病（GVHD）的影响。方法 对16例白血病患者应用HIA配型完全相合同胞供者进行了外周血干细胞移植，并观察了输注CDl6^＋、CD56^＋量与GVHD的关系。结果 16例患者均早期获得了造血功能恢复，4例发生了Ⅰ度aGVHD，5例发生了Ⅱ度aGVHD，输注CDl6^＋、CD56^＋细胞的绝对量与Ⅱ度aGVHD发生呈负相关，相关系统为-0．67，Ⅱ度aGVHD所输注CD3^＋细胞绝对值、CD34^＋细胞绝对值无明显相关性。结论 异基因外周血干细胞移植GVHD的发生与输注CDl6^＋、CD56^＋细胞的绝对量相关。     

ABO 血型不同的同种异体肺移植患者的 临床处理及救治体会

目的 总结 ABO 血型不同但相容的同种异体肺移植患者的临床处理经验。方法 回顾性分析 2015 年 8 月—9 月天津市第一中心医院心外科完成的 3 例 ABO 血型不同但相容肺移植手术过程。3 例供体均为脑死亡患者, ABO 血型不同但相容,群体反应性抗体（PRA）及淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性。手术方式为左单肺移植和序 贯式双肺移植。移植术后予以常规治疗肺水肿、免疫抑制（吗替麦考酚酯+他克莫司+糖皮质激素的三联免疫抑制治 疗）、抗感染（亚胺培南西司他丁钠+米卡芬净钠+更昔洛韦）等治疗。结果 3 例受者均顺利完成手术,手术时间 5~6 h,冷缺血时间均小于 4 h,术中出血量 800~1 000 mL。3 例患者术后 24 h 内拔除气管插管,胸腔闭式引流管在 72 h 内拔出,ICU 停留时间 5~8 d。术后第 5 周出院,2 例术后第 6 天出现肺部感染,升级抗生素治疗 3 周后痊愈。术后 随访 21~22 个月,3 例均存活且未发生移植物排斥等严重并发症。结论 全面有效的手术技术,合理的供肺选择及 保护方法,积极的抗感染策略和三联免疫抑制方案可以提高移植术后早期存活率。     

Cell transplantation for patients with Parkinson's disease

This chapter focuses on cell replacement therapies in Parkinson's disease (PD) and describes experimental data leading to clinical trials, as well as the methodology and efficacy of grafts of human embryonic nigral tissue in patients with PD. It also highlights some of the clinical problems the procedure presents and considers future alternative sources of donor tissue, including various forms of stem cells.     

闭合性肝损伤67例诊治分析

目的总结闭合性肝损伤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析67例闭合性肝损伤患者的临床资料。结果非手术治疗9例，其中1例出现胆道出血，1例发生肝脓肿，均治愈出院；手术治疗58例，术中大出血死亡2例，术后肝功能衰竭死亡2例。并发症：膈下感染3例，肝内脓肿1例。结论肝脏损伤应尽早判断损伤的程度，严格的掌握非手术治疗指征，选择合理的手术方式，可提高肝损伤的治愈率，减少术后并发症。     

脐带血干细胞移植治疗肝脏疾病的研究进展

脐带血干细胞(umbilical cord blood stem cells,UCBSC)移植是最有前景的干细胞移植之一.目前,UCBSC在肝脏疾病方面所作的基础实验研究显示,UCBSC可在体内外大量扩增并诱导分化为有肝功能的肝细胞样细胞.UCBSC移植治疗与肝脏疾病的关系,由于相关的临床应用研究较少,目前还没有确切定...     

异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病的疗效

目的 观察异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗慢性粒细胞白血病(CML)的疗效.方法 回顾性分析allo-HSCT 40例CML患者的临床资料.结果 40例患者随访13-106个月,31例存活(77.5％).移植前疾病状态和移植后是否合并巨细胞病毒感染可显著影响患者生存期;是否合并慢性移植物抗宿主病(GVHD)可影响患者生存质量.结论 allo-HSCT可使部分CML患者获得长期无病存活.慢性期移植及控制移植后的感染是提高生存的关键;预防并控制慢性GVHD可显著改善生存质量.     

异基因造血干细胞移植的护理探讨

目的研究异基因外周血造血干细胞移植的护理方法,提高移植效果。方法对86例异基因外周血造血干细胞移植患者护理措施进行总结和分析。结果建立了预处理、干细胞输注及并发症的护理方法,提高了移植效果。结论异基因造血干细胞移植的精心护理为提高造血干细胞移植疗效,减少患者的并发症,提高患者生活质量提供了有力保证。     

异基因外周血干细胞移植治疗白血病并发症分析及防治

目的探讨不含全身照射（TBI）预处理方案异基因外周血干细胞移植（allo-PBSCT）治疗40例白血病并发症的发生情况及其防治。方法分析我院2001年1月～2008年10月allo-PBSCT治疗的40例患者临床资料。40例的供者均为HLA-Ⅰ/Ⅱ抗原完全相合的同胞,采用不含TBI改良Bu/Cy及减低剂量Bu＋Arac＋CTX＋氟达拉滨（Flu）预处理方案。氨磷汀预防口腔黏膜炎,前列腺素E1预防肝静脉闭塞病（HVOD）;40例均在预处理及移植后造血恢复期应用更昔洛韦预防巨细胞病毒（CMV）感染,采用环胞菌素A和短程MTX进行GVHD的预防。结果40例患者中出现Ⅰ度口腔黏膜炎23例（57.6%）,Ⅱ度口腔黏膜炎4例（10%）。Ⅳ度口腔黏膜炎2例（0.5%）;40例患者中均未发生急性GVHD及急性CMV感染;19例（47.5%）出现慢性GVHD,出血性膀胱炎（HC）发生率0.5%,间质性肺炎（IP）发生率0.25%;40例均未出现肝静脉闭塞病（HVOD）;40例移植患者中5例（12.5%）死于慢性GVHD移植相关并发症。结论预处理及移植后造血恢复期应用更昔洛韦预防CMV感染治疗,可能会减少移植患者CMV感染;使用细胞保护剂氨磷汀可能会减少或减轻移植患者口腔黏膜炎发生;慢性GVHD已日益成为影响异基因外周血干细胞移植后期生命及生活质量的重要因素。     

手术治疗甲状腺疾病426例疗效分析

目的 研究接受外科治疗的甲状腺疾病的构成,总结治疗效果.方法 回顾性分析426例甲状腺手术患者的临床资料.结果 外科治疗的甲状腺疾病明显增加,以结节性甲状腺肿(59.9%)、甲状腺癌(16.6%)为主,甲亢手术减少(P＜0.01),桥本病有所增加(P＜0.05);局限于一侧的良性疾病近年以单侧腺叶切除术(21.3%)为主,甲状腺癌的手术方式主要为患侧腺叶、峡部联合对侧次全切除术;全组发生并发症4.0%,其中术后出血0.5%,喉返神经损伤0.7%,喉上神经损伤0.9%,甲状旁腺永久性损伤0.2%,甲状腺功能低下0.9%,甲状腺危象0.2%,死亡0.2%;术后复发率2.2%.结论 根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案,可有效减少并发症的发生.     

Preventive effects of newquinolones for endogenous infection in patients receiving allogeneic hematopoietic stem cell transplantation--comparison between bone marrow transplantation, peripheral blood stem cell transplantation, and cord blood transplantation

We performed a retrospective study to examine the preventive effects of newquinolones for endogenous infection in patients receiving various allogeneic hematopoietic stem cell transplantation including bone marrow transplantation (BMT), peripheral blood stem cell transplantation (PBSCT), and cord blood transplantation (CBT). Forty-nine patients were enrolled. Ciprofloxacin or norfloxacin was orally administered for intestinal sterilization from day -14 until engraftment. As a result, the period from transplantation until engraftment was significantly longer in CBT group than in BMT group. The febrile index (the ratio of the febrile (> or =38.0 degrees C) period during neutropenia (< or =500 cells/mm(3)) and C-reactive protein (CRP)-positive index (the ratio of CRP-positive (> or =2.0 mg/dl) period during neutropenia) were comparable among the three groups. In addition, no gram-negative bacteria in stool was isolated in the three groups; that is, an endogenous infection of gram-negative bacteria, a potential pathogen, was well controlled by newquinolones. We should be careful when interpreting the results of this small study; however, newquinolones are clinically effective for endogenous infection of gram-negative bacteria in patients receiving not only BMT, but also PBSCT and CBT.     

412例药物致皮肤过敏反应及处置分析

目的分析近3年文献报道的药物致皮肤过敏反应及其药物治疗方案。方法通过检索维普信息数据库、清华同方中国期刊网数据库、中国生物医学文献光盘数据库,统计近3年关于药物致皮肤过敏反应的文献资料,分析其药物治疗方案。结果 412例报告中,涉及中药7类,化学药品21类。中药注射剂和抗菌药物是引起皮肤过敏反应的主要药物。药物致皮肤过敏的临床表现以荨麻疹和斑丘疹最为常见,其治疗以抗组胺药、糖皮质激素、葡萄糖酸钙等联用为主。结论药物致皮肤过敏反应在临床上具有较高的发生率,其治疗方法较局限。应合理使用药物,减少药物致过敏反应的发生,同时,应开发使用方便、副作用小的新型抗过敏药物。