经皮腰椎间盘切吸术50例分析

经皮腰椎间盘切吸术５０例分析刘兴江作者单位：２１００１７南京市建邺医院我院从１９９５年３月１９９６年１０月采用ＡＰＤＩＶ型自动旋切式腰椎间盘摘除器治疗腰椎间盘突出症５０例，效果满意现报告如下：临床资料５０例术前经临床ＣＴ、ＭＲＩ、Ｘ线摄片确诊，男３...     

腰椎间盘突出症致马尾神经损伤的原因与防治

目的 了解腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病原因,由此探讨其预防及治疗的措施。方法 对腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤21例进行分型、手术治疗和随访,并对发病原因及术中所见进行分析。结果 腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤好发于腰椎间盘突出症反复多次发作者,多有外伤、不合理治疗等诱因。术后恢复优5例,良11例,可4例,差1例。结论 腰椎间盘突出症反复多次发作者其马尾神经损伤比例增加,对此类病人应避免腰部损伤,避免做重手法推拿、大重量牵引等加重腰部损伤的治疗,发现有马尾神经损伤者应作早期手术治疗。     

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的并发症

【摘要】 目的：回顾性分析经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）治疗腰椎间盘突出症的并发症及其相关因素。方法：自2006年3月~2010年10月共行经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗162例腰椎间盘突出症患者,男82例,女80例;年龄21~71岁,平均36.5岁。统计术中、术后早期及术后长期并发症的发生情况。结果：162例患者均获得3~60个月的随访,平均随访30个月。本组患者出现手术并发症共12例,发生率为7.2%。术中发生并发症4例,其中节段定位错误1例,术中活动出血1例,硬膜囊损伤1例,钬激光器械金属头部断裂1例;术后早期发生并发症5例,其中髓核遗漏2例,椎间隙感染1例,神经感觉异常2例;术后中长期并发症3例,2例为同节段椎间盘突出复发,术后遗留活动后明显慢性腰部疼痛1例。结论：经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症有一定的并发症,术者的手术经验及技巧、术前准备与术后处理、手术适应证的选择与手术并发症有关。     

经皮切吸治疗腰椎间盘突出症44例分析

经皮切吸治疗腰椎间盘突出症４４例分析马允勇尹忠祥作者单位：２３００６１合肥市第一人民医院骨科我院骨科１９９３—１９９６年间采用Ｘ线电视透视指导下，经皮穿刺椎间盘镜下腰椎间盘髓核切吸术（下简称切吸术）治疗腰椎间盘突出患者４４例，取得了良好效果。现把有关...     

人工腰椎间盘置换术在腰椎间盘突出症治疗中的应用

目的 探讨人工椎间盘置换术治疗腰椎间盘突出症的方法。方法 应用德国LINK公司的人工腰椎间盘置换手术治疗6例腰椎间盘突出症患者,其中腰4.5椎间盘置换5例,腰5骰1椎间盘置换1例,全部病例均有神经根压迫症状,经MR或CT确诊。结果 6例患者术后经半年以上随诊,腰腿痛症状完全消失,术后4天下床活动,术后3个月检查置换椎间盘恢复活动。结论 人工腰椎间盘置换术适合55岁以下1～2个腰椎间盘病变的治疗,具有临床症状缓解迅速、彻底,能保持脊柱稳定和恢复腰椎间的活动,但应严格掌握手术适应证及手术的操作方法。     

从手术证实的腰椎间盘突出症的分型谈治疗问题：附110例分析

方法：手术治疗１１０例腰椎间盘突出症，根据术中所见髓核突出情况分为膨出型２１例、突出型８２例、脱出型７例。结果：术后随访半年～６年，疗效优良率达８９０９％．结论：作者认为，膨出型及大部分突出型腰椎间盘突出症神经根的机械压迫及继发病变轻，椎管的有效容量存在，保守治疗效果较好。部分突出型、脱出型腰椎间盘突出症神经根的机械压迫及继发病变较重，椎管的有效容积较小，保守治疗只能缓解症状，或症状不解除需手术治疗。术中彻底解除赖以解释神经根受损的病变，术后充分引流，手术往往取得满意的效果。     

经皮腰椎间盘切吸369例分析

本文探讨了经皮腰椎间盘切吸术治疗腰椎向盘突出症的效果。通过对３６９ 例腰椎间盘突出症患者采用经皮腰椎间盘切吸治疗后随访：优良３５３ 例,占９５．７％ ,可与差１６ 例,占４．３％ 。作者认为该手术创伤小,恢复快,对椎管内无直接干扰。只要诊断准确,手术适应症选择合理、椎间盘切吸充分,就可以取得满意效果。     

老年腰椎间盘突出症手术要点分析(附102例报告)

随着我国人口老龄化的进程 ,老年腰椎间盘突出症患者手术人数呈逐年增加趋势 ,作者自 1988年以来共行 5 5岁以上腰椎间盘突出症手术 10 2例 ,其中78例合并椎管侧隐窝狭窄 ,经腰椎间盘摘除和椎管侧隐窝扩大术 ,获得了良好的效果。1　临床资料1.1　本组男 65例 ,女 3 7例 ,年龄 5 5～74岁 ,平均 63 .5岁 ,病程 3个月～ 3 9年 ,平均 4.8年。 L4- 53 8例 ,L5- S1 2 3例 ,L4- 5L5- S1 2 9例 ,L3- 4 L4L5- S1 12例。1.2　临床表现　 ( 1) 97例有腰痛伴下肢放射痛、酸麻乏力 ,5例无明显腰痛 ,( 2 ) 76例明显间歇性跛性 ,( 3 ) 98例有腰椎旁放射…     

腰椎间盘突出症全麻推拿治疗后的手术观察

目的 为了探讨腰椎间盘突出症全麻下推拿手法治疗效果欠佳者的原因。材料与方法 回顾性分析推拿失败后的31例腰椎间盘突出症的影像学表现及术中所见。结果 其术中所见与影像学表现相符;23例有明显的局部粘连。结论 腰椎间盘巨大突出症者及有明显粘连者推拿治疗效果不佳,不宜反复进行推拿,而选择手术治疗为好。     

小切口椎板间开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的评价小切口椎板间开窗术对治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法随机选择2006年1月～2008年12月间采用小切口椎板间开窗术治疗的腰椎间盘突出症的患者60例,及半椎板切除术的患者24例,随访评价两组术后疗效。结果两术式术后疗效无显著性差异,但两术式在手术时间、术中出血及切口长度及术后卧床时间、术后住院时间、手术后恢复工作情况上都有显著性差异,前者明显优于后者。结论小切口椎板间开窗手术治疗腰椎间盘突出症术后疗效肯定,对脊柱稳定性破坏小,并发症少,是一种值得推广的治疗腰椎间盘突出症安全有效的手术方式。     

单侧经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病

目的探讨单侧经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法 2003年1月至2005年12月,应用经椎间孔椎体间融合术治疗36例腰椎退变性疾病。男22例,女14例;年龄43～66岁,平均55岁。术前诊断：腰椎间盘突出症合并椎管狭窄12例,腰椎间盘切除术后复发4例,腰椎退变性滑脱症8例,腰椎管狭窄症12例。单融合节段：L3～43例,L4～515例,L5S18例;双融合节段：L3～4和L4～54例,L4～5和L5S16例。内植物：椎弓根钉＋钛网26例,椎弓根钉＋椎间融合器10例。临床疗效应用日本骨科学会下腰痛评分系统（JOA评分）对手术前和末次随访时进行评价。根据JOA评分计算改善率。结果 36例患者均获得随访,随访时间1年8个月至4年9个月,平均3年5个月。术前JOA评分为（6.2±1.3）分,术后JOA评分为（12.6±2.2）分。手术前后JOA评分比较有显著性差异（P〈0.05）,术后平均改善率为72.7%,临床疗效满意。随访时正侧位X线片显示：40个椎间植骨融合;6个椎间植骨可能融合。并发症1例术中神经根牵拉伤未完全恢复,且术后2年出现伤口深部感染,X线片显示椎体间融合,经清创、取出椎弓根内固定、置管冲洗后治愈。结论单侧经椎间孔椎体间融合术治疗退变性腰椎疾病的临床疗效满意,创伤小,融合率高。     

自制器械经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症：（11例报告）

经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症国外已较广泛的应用于临床．取得了满意的效果．此方法主要适用于单纯突出和没有上下潜行的韧带下突出．作者采用自行设计的器械治疗腰椎间盘突出症１１例，其中优７例，良２例．讨论了此方法的手术适应症，手术要点，作用机理和并发症．     

Lumbar microdiscectomy

Lumbar disc herniations are seen frequently in pain management practices. Specialists are well versed in the nonsurgical treatments for lumbar radiculopathy. Although most disc herniations would resolve without the need for surgery; it should be considered when patients have refractory pain or motor deficit. The following article discusses the surgical treatment for lumbar disc herniation—microdiscectomy. Pertinent literature has been reviewed and the surgical outcomes are highlighted.     

腰椎侧隐窝扩大成形术

本文报道了７６例腰椎侧隐窝狭窄症。其中孤立型２９例，侧隐窝狭窄合并椎间盘突出３４例．侧隐窝狭窄伴中央型椎管狭窄症１３例。采用小切口开窗侧隐窝扩大成形术＋椎间盘切除治疗侧隐窝狭窄，随访１０个月～３６个月６９例术前症状消失；６例根性痛消失．但偶感腰痛；１例症状元明显改善．     

老年患者腰椎手术的探讨

我们对32例施行腰椎手术的65岁以上的老年患者进行了追踪调查。资料显示:老年患者腰椎手术后,跛行和下肢疼痛的术后成绩最佳,而日常生活自理能力和腰痛改善较好,下肢感觉异常等效果欠佳。下肢疼痛病程在5年以内或跛行在1年以内的术后效果良好。老年患者的腰椎手术进路,原则上以后方进路为主,单一椎体不稳定的腰椎滑脱症前方入路固定效果也较满意。     

前路和后路腰椎椎体间融合内固定术治疗下腰椎不稳的对比研究

目的 对比评价前路和后路腰椎椎体间融合内固定术治疗下腰椎不稳的效果.方法 将45例下腰椎不稳分为两组,前路手术组11例,后路手术组34例,分别行前路或后路腰椎体间融合内固定术,随访分析疗效、融合情况和并发症,测量和比较手术前后病人ODI、VAS和椎体间高度、角度.结果 患者获平均15个月随访,无严重并发症发生.前路组平均手术时间90 min,平均失血量180 ml,疗效优良率为90.9%,椎问融合率100%.后路组平均手术时间170 min,平均失血量470 ml,疗效优良率为85.3%,椎间融合率100%.两组术后1年ODI和VAS均较术前明显减少(P<0.01),椎间高度、角度均明显增加(P<0.05).两组间的术前及术后1年ODI、VAS、椎间高度、角度等指标无明显差异(P>0.05);前路组较后路组手术时间和出血量明显减少(P<0.05).结论 前路和后路腰椎体间融合内固定术治疗下腰椎不稳均可达到满意的椎间融合率和临床效果,前路腰椎体间融合内固定术手术时间和出血量较少.     

IsoC-3D实时定位导航系统引导植入腰椎椎弓根螺钉34例

目的:探讨IsoC-3D实时定位导航系统在腰椎椎弓根螺钉植入手术过程中的应用.方法:对腰椎滑脱、腰椎失稳、脊柱侧弯、腰椎骨折共34例在IsoC-3D实时定位导航系统引导下完成椎弓根螺钉的植入,共植入椎弓根螺钉132枚,术后进行X线平片及CT扫描掌握螺钉的方向和位置.结果:132枚椎弓根螺钉均未穿破椎弓根,椎弓根螺钉的方向、深度、位置均相当理想,全部病例无硬膜、神经根损伤.结论:IsoC-3D实时定位导航系统可以准确引导腰椎椎弓根螺钉的植入,避免椎弓根螺钉植入相关的并发症.     

The Pitfalls in Surgical Management of Lumbar Canal Stenosis Associated with Rheumatoid Arthritis

There have been few clinical studies in the area of cervical spine that focused on surgery for treating degenerative lumbar disease in patients with rheumatoid arthritis (RA). High rates of wound complications and instrumentation failure have been reported more for RA than for non-RA patients, although clinical outcomes are similar between the two groups. Lumbar canal stenosis in RA is caused not only by degeneration but also by RA-related spondylitis, which includes facet arthritis and inflammation around the vertebral endplate. The pitfalls in surgical management of lumbar canal stenosis in RA patients are highlighted in this study. The study reviewed 12 patients with RA,who were surgically treated for lumbar canal stenosis. Two out of five patients with pulmonary fibrosis died of worsened pulmonary condition, even though there were no perioperative pulmonary complications. Two patients with pedicle screw fixation showed no instrumentation failure, but two patients with spinous process fixation needed re-operation or vertebral fracture. Surgical treatment for lumbar canal stenosis in RA patients needs to be individually adjusted. Preoperative assessments and treatments of pulmonary fibrosis and osteopenia are essential. Surgery for lumbar canal stenosis with RA should be deferred for patients with advanced pulmonary fibrosis because of its potential life-threatening risk. Fusion surgery is indicated only in patients with kyphosis or severe symptoms caused by intervertebral instability. Pedicle screw fixation with hydroxyapatite granules or sublaminar tape is recommended. Closer follow-up after surgery is necessary because of possible delayed wound infection, instrumentation failure, pathological fracture, and respiratory deterioration.     

TLIF技术治疗腰椎滑脱的疗效分析

目的探讨经椎间孔椎体间融合（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗腰椎滑脱的疗效。方法2004年8月至2007年2月应用TLIF技术治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱患者39例,男25例,女14例;年龄34～65岁,平均53岁。将19例使用cage融合器患者分为A组,20例采用自体骨为B组。采用Nakai评分标准评价治疗效果。通过腰椎侧位片测量术前、术后2周及术后6个月椎体滑移距离、腰椎前凸角、椎间隙高度,判断骨融合情况。结果随访12～28个月。A组优9例,良7例,可3例,优良率为84.21%。B组优10例,良7例,可2例,差1例,优良率为85%。两组间优良率无统计学差异（方差分析,P〉0.05）。椎体滑移距离、腰椎生理前凸角及椎间隙高度术前与术后2周比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后2周与术后6个月比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。患者术后5～11个月植骨均融合,平均7.3个月。内固定材料无松动、断裂,Cage融合器位置及形态正常。结论TLIF技术治疗腰椎滑脱能够明显缓解患者症状及改善相关功能障碍,提高脊柱的融合率,是治疗腰椎滑脱症的一种理想方法。     

卷帘式腰椎管成形术治疗老年退变性腰椎管狭窄症

目的探讨与总结采用卷帘式椎管成形术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的疗效及优越性。方法自2004年5月至2009年12月,对22例老年退变性腰椎管狭窄症患者采用保留椎板棘突韧带复合结构椎管减压的卷帘式腰椎管成形术治疗。结果本组病人均获随访,时间3个月～5年,无症状复发,无腰椎不稳,取得良好的临床疗效。14例患者在术后2～3个月CT扫描可看到满意的骨痂生长,未见回植椎板移入椎管或有移入倾向,未见截骨前缘过度增生对硬膜产生新的压迫等。结论卷帘式腰椎管成形术安全、可靠、疗效好,具有避免椎管内黏连与瘢痕压迫,恢复局部解剖和维持脊柱稳定的特点。既可对腰椎管狭窄进行减压,又可减少对腰椎稳定性的损害。