慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学分布特点及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法选择符合病例标准的患者68例,其下呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏实验,对结果加以分析。结果 68例患者于机械通气后2~4 d发病21例、4 d发病47例;45例好转并脱机、23例死亡,其中机械通气4 d内发生VAP死亡7例(33.22%)、机械通气超过4 d发生VAP死亡16例(34.04%),差异无统计学意义(P0.05)。采用降阶梯治疗的39例患者死亡8例(20.51%),采用升阶梯治疗的29例患者死亡15例(51.72%),差异有统计学意义(P0.05)。68例患者痰细菌学培养63例阳性,检出革兰阴性杆菌100株、革兰阳性球菌25株、真菌7株。金黄色葡萄球菌对环丙沙星、红霉素、苯唑青霉素、青霉素耐药率高达100%,凝固酶阴性表皮葡萄球菌对苯唑青霉素、青霉素耐药率高达100%。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌科及嗜麦芽窄食单胞菌最敏感抗菌药物分别为替加环素、多粘菌素B、亚胺培南。7株真菌对氟康唑耐药5株(71.43%)、对伊曲康唑耐药4株(57.14%)。结论慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并VAP患者致病菌对常见抗菌药物耐药率高,病死率高,抗菌药物治疗采用降阶梯法能降低病死率,促进患者康复。     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关肺炎的病原菌特点与临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布与临床特点.方法 回顾分析对我院呼吸科及重症监护病房COPD并呼吸衰竭患者行插管机械通气发生VAP的52例患者的下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏实验,并分析临床特点.结果 COPD并VAP的主要病原菌依次是铜绿假单胞菌(25.6%)、肺炎克雷伯菌(15.8%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(15.8%)、鲍曼不动杆菌(13.4%)和大肠埃希菌(8.5%),以革兰阴性杆菌为主.结论 COPD并VAP病原菌对常见抗生素耐药性较高,机械通气术前抗生素应用者,VAP的病原菌高度耐药,病死率较高;抗生素治疗应用降阶梯方法病死率较低;迟发性(4 d后)VAP与早发性(4 d内)VAP病死率差异无统计学意义.     

BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨鼻（面）罩双水平气道正压通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的治疗作用。方法观察48例COPD呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机辅助治疗前后患者血气变化及临床情况的变化。结果48例中好转45例（93．75％）,患者PaO2,SaO2明显上升,PaCO2明显下降,临床情况改善。3例因病情加重改为有创通气。结论BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD呼吸衰竭疗效肯定,减少了气管插管和气管切开,有利于患者康复。     

呼吸机相关性肺炎的病原学分析与临床研究

目的　分析呼吸机相关性肺炎的临床和病原菌特点。　方法　回顾性分析 6 9例合并呼吸机相关性肺炎 (VAP)的机械通气患者的临床资料和病原菌结果。　结果　 6 9例中慢性阻塞性肺病 (COPD) 2 5例 (36 % ) ,神经系统疾病 2 8例 (41% ) (重症肌无力 16例 ,格林巴利综合征 9例 ) ,经鼻气管插管 8例 ,气管切开 6 1例。使用H2 阻滞剂或抗酸剂 39例 (5 7% ) ,留置胃管 2 3例 (33% ) ,临床表现发热 4 7例 (6 8 1% ) ,寒战 2 4例 (34 8% ) ,表现黄绿色粘稠痰、肺部罗音 5 5例 (79 7% ) ,少量胸腔积液 9例 (13 0 % ) ,白细胞 >10× 10 9 L 5 1例 (73 9% ) ,病原菌主要为革兰阴性杆菌 (GNB) (75 % ) ,铜绿假单胞菌占 2 7 6 % ,且培养菌耐药率高。　结论　机械通气病人免疫力低 ,合并VAP者病原菌耐药率高 ,应注意综合防治     

BiPAP呼吸机治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨双水平气道正压（BiPAP）对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗作用。方法观察17例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机辅助治疗前后患者血气及临床情况的变化。结果 17例中好转15例（88.0%）,患者PaO2,SaO2明显上升,PaCO2明显下降,临床情况改善。1例病情加重改为有创通气,1例病情严重,拒绝气管插管死亡。结论 BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定,减少了气管插管,有利于患者康复。     

呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学研究

目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及病原学特点,以指导临床治疗。方法：回顾性收集机械通气治疗时间〉48h的106例患者的病历资料,分析VAP的危险因素、病原菌及耐药性。结果：106例患者中VAP患者共48例（45．3%）。糖尿病、气管切开患者VAP的发病率增高（P〈0．05）;VAP组病死率明显高于无VAP组（P〈0．05）;VAP病原菌以革兰阴性菌为主（67．1％）,其中以铜绿假单胞菌为主要致病菌（21．9％）,绝大多数病原菌出现严重耐药。结论：多种临床因素与VAP的发病有关;VAP病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率高;VAP的发生将严重影响患者的预后。     

COPD患者呼吸机肺炎的致病菌特点及治疗模式分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌特点及不同治疗方法的预后,为临床提供治疗依据。方法对67例符合VAP标准的COPD机械通气患者的痰培养病原学、药敏结果、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果VAP的病原菌以G-杆菌为多数,铜绿假单胞菌、不动杆菌属为VAP的主要致病菌(35．1％);金黄色葡萄球菌为VAP的主要致病G 球菌。病原菌对常用抗菌药耐药率较高,降阶梯治疗组的病死率(13．3％)明显低于升阶梯治疗组(61．5％)和非阶梯治疗组(33．3％)。结论铜绿假单胞菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌为COPD患者VAP的主要病原菌,病原菌的耐药率较高,使用降阶梯治疗可降低病死率。     

呼吸机相关性肺炎的好发因素及病原学分析

目的分析急诊内科ICU呼吸机相关性肺炎的好发因素及病原学、药敏情况。方法分析本院急诊内科ICU近4年来收治的48例呼吸机相关性肺炎患者的好发因素、病原学药敏结果。结果呼吸机相关性肺炎的好发因素:年龄、呼吸机使用时间延长、APACHEII评分增高、低蛋白血症、抗生素及激素的使用、肠内营养返流,进行计数统计,P0.05,有统计学差异。呼吸机相关性肺炎主要以革兰氏阴性杆菌(65.4%)为主,其次为革兰氏阳性球菌(21.8%),现在真菌(12.8%)感染日益增多。结论使用呼吸机的患者需注意避免呼吸机相关性肺炎的好发因素,一旦发生呼吸机相关性肺炎,可经验性使用革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素,同时及时的病原培养药敏检查。     

纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用分析

目的研究纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法老年COPD伴呼吸衰竭患者60例,随机分为观察组与对照组,对照组予以常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗。结果观察治疗总有效率为93.33%,对照组为66.67%。观察组患者治疗后pH值、氧分压明显高于对照组,二氧化碳分压明显低于对照组;呼吸频率、心率明显低于对照组。结论纳洛酮与无创呼吸机联合,可显著提高老年COPD伴发呼吸衰竭治疗总有效率,明显改善患者血气情况,降低其呼吸频率及心率。     

呼吸机相关性肺炎的病原学调查

目的通过分析重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学特点,对临床治疗提供依据。方法分析我院2003年9月~2004年8月重症监护病房收治的53例VAP患者的91株致病菌及其药物敏感情况。结果G-菌65例,占71.43%,以鲍曼不动杆菌,铜绿假单孢菌,阴沟肠杆菌为主,各占21.98%,17.58%,15.38%;G 菌22例,占24.18%,其中金黄色葡萄球菌占12.09%;真菌4例,占4.40%。多数细菌对抗生素耐药率较高。结论呼吸机相关性肺炎病原菌以G-菌为主且耐药率高,合理使用抗生素有助于预防和治疗VAP。     

纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者相关参数的影响研究

目的探讨纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者相关参数的影响。方法 2011年6月至2014年6月间60例慢阻肺呼吸衰竭患者随机分为两组,对照组30例给予常规治疗,观察组30例加用纳洛酮,比较两组患者的疗效、氧代谢、血气分析、肺功能指标情况。结果治疗后,两组患者氧代谢、血气分析及肺功能均明显改善,但观察组明显优于对照组,两组间数据比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组70.00%(P0.01)。结论纳洛酮可有效改善慢阻肺呼吸衰竭患者的氧代谢、血气分析以及肺功能,值得临床推广应用。     

Treatment failure in patients with ventilator-associated pneumonia

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the most important infectious diseases in the intensive care unit (ICU). In some series the attributable mortality of VAP may reach 30%, and the adequacy of the initial empirical treatment greatly influences the prognosis. Treatment failure can be anticipated in approximately 30 to 40% of patients developing pneumonia during mechanical ventilation and this situation is associated with an adverse outcome in terms of morbidity. For these reasons, the lack of response to empirical antibiotic treatment should be recognized early in the course of VAP, and a clear strategy for clarifying the causes of failure should be implemented. Resolution of VAP depends not only on the accuracy of microbial diagnosis but also on comorbidities, the response of the host to the infection, concomitant infections, and the correct clinical diagnosis. Treatment failure can be defined by the pattern of resolution of VAP, which is clearly established in the literature.     

Impact of ventilator-associated pneumonia on outcome in patients with COPD

PURPOSES: The aim of this study was to determine the impact of ventilator-associated pneumonia (VAP) on outcome in patients with COPD. METHODS: Prospective, observational, case-control study conducted in a 30-bed ICU during a 5-year period. All COPD patients who required intubation and mechanical ventilation (MV) for > 48 h were eligible. VAP diagnosis was based on clinical, radiographic, and quantitative microbiologic criteria. Patients with unconfirmed VAP were excluded, as well as patients with ventilator-associated tracheobronchitis without subsequent VAP. Matching (1:1) criteria included MV duration before VAP occurrence, age +/- 5 years, simplified acute physiology score II on ICU admission +/- 5, and ICU admission category. Variables associated with ICU mortality were determined using univariate and multivariate analyses. RESULTS: A total of 1,241 patients were eligible; 181 patients (14%) were excluded, including 133 patients for VAT and 48 patients for unconfirmed VAP. VAP developed in 77 patients (6%), and all were successfully matched. Pseudomonas aeruginosa was the most frequently isolated bacteria (31%). ICU mortality rate (64% vs 28%), duration of MV (24 +/- 15 d vs 13 +/- 11 d [+/- SD]), and ICU stay (26 +/- 17 d vs 15 +/- 13 d) were significantly (< 0.001) higher in case patients than in control patients. VAP was the only variable independently associated with ICU mortality (odds ratio [OR], 7.7; 95% confidence interval [CI], 3.2 to 18.6; p < 0.001). In VAP patients who received corticosteroids during their ICU stay compared with those who did not receive corticosteroids, mortality rate (50% vs 82%; OR, 1.8; 95% CI, 1.2 to 2.7; p = 0.002), duration of MV (21 +/- 14 d vs 27 +/- 16 d, p = 0.043), and ICU stay (22 +/- 16 d vs 31 +/- 18 d, p = 0.006) were significantly lower. CONCLUSION: VAP is associated with increased mortality rates and longer duration of MV and ICU stay in COPD patients.     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸监护病房再入院患者临床分析

目的：探讨呼吸重症监护室（RICU）慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭1年再住院患者预后及影响因素。方法2008年1月至2013年10月收入RICU的COPD合并2型呼吸衰竭患者,随访1年,记录患者临床资料及预后,分析再入院影响因素。结果①再住院患者病死率（44.8％）显著高于非再住院患者（χ2＝9.472, P ＜0.05）。②与非再住院组相比,再住院组脑尿钠肽（brain natriuretic peptide ,BNP）增高、收住RICU未能早期控制、病情稳定后仍存在高碳酸血症患者增加（χ2分别为6.306、4.463、9.635,P值均＜0.05）③以RICU患者再住院与否为因变量,进行二分类Logistic回归分析,结果显示：Nagelkerke＝0.705,BNP增高、病情未早期控制、入院血氧分压减低和稳定期存在高碳酸血症是患者再入院增加的独立危险因素。结论收住RICU的COPD合并2型呼吸衰竭的再住院患者,病死率增加。入院时血氧分压减低、合并BNP增高、病情未能早期控制和稳定期存在高碳酸血症患者再入院危险增加,应加强院外随访与护理指导,降低再住院率,改善预后。     

慢阻肺合并OSAS患者呼吸衰竭的危险因素分析

目的发现慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并OSAS患者的流行病学资料与病情资料中促进其发生呼吸衰竭的危险因素。方法收集2012年12月至2014年12月期间入院的OS慢阻肺合并OSAS患者的流行病学资料与病情资料。利用单因素分析和Logistic多因素分析筛选慢阻肺合并OSAS患者发生呼吸衰竭的危险因素,P0.05。应用SPSS统计学方法。结果单因素分析显示:年龄、性别、BMI指数、吸烟史及是否合并心脑血管疾病、咳嗽、咳痰、发热、AHI、LSaO_2、Ts90%、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC在呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组之间的差异均无统计学意义(P0.05)。而颈围、呼吸困难和/或发绀、夜间憋醒、LAT、m SaO_2在呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组之间的差异则具有统计学意义(P0.05)。logisitc多因素分析显示:颈围(OR=1.75)、呼吸困难/发绀(OR=20.01)为OS患者发生急性呼吸衰竭的危险因素(P0.05)。结论OS患者的颈围和呼吸困难/发绀是影响OS患者的重要危险因素。     

COPD并呼吸衰竭患者院内感染不动杆菌分析

目的分析COPD并呼吸衰竭患者发生鲍曼不动杆菌所致医院获得性肺炎(HAP)临床耐药情况。方法收集COPD并呼吸衰竭患者发生HAP合格痰标本进行分离培养,进行鉴定和药敏试验。结果 COPD并呼吸衰竭患者分离到36例鲍曼不动杆菌所致HAP,对头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等常用抗生素耐药率大于50%,对亚胺培南耐药率为25%。患者平均年龄79.5岁,近期应用抗生素、糖皮质激素、制酸剂、接受呼吸机辅助通气者比例高,多合并营养不良、多种合并症,死亡率为25%。结论 COPD呼吸衰竭患者并HAP,高龄,致病菌为鲍曼不动杆菌时,呈多重耐药,应评估危险因素,早期靶向治疗,规范使用抗生素,减少死亡率。     

纤维支气管镜在COPD呼吸衰竭的应用

目的观察纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对COPD并呼吸衰竭的临床效果。方法将40例因感染诱发呼吸衰竭的COPD患者随机分为治疗组和对照组,每组各20例,对照组常规抗感染、解痉、平喘、抗炎、祛痰、吸氧等治疗。治疗组在此基础上通过纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗。比较两组的呼吸衰竭纠正时间,感染控制时间,住院时间,插管率情况。结果治疗组在呼吸衰竭纠正时间,感染控制时间,住院时间,插管率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经纤支镜吸痰肺泡灌洗治疗COPD并呼吸衰竭,能促进痰液引流,更有效的改善通气,控制感染,减少气管插管及有创机械通气的机率,缩短住院时间,具有临床应用价值。     

血清甲状腺激素在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的临床研究

目的研究不同发病阶段老年慢性阻塞性肺部疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭重症病人中血清TH水平的变化情况以及预后影响的研究。方法筛选48人老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人为观察组研究对象,对照组48人为相同年龄段的单纯慢阻肺患者。应用时间荧光分辨免疫技术定时检测所有参与者的血清中三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、血清甲状腺素(TT_4)、游离TT_3(FT_3)、游离TT_4(FT4)及促甲状腺激素(TSH)的水平,判断其变化情况。结果老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人者TT_3比对照组要低很多(P0.05),有显著性的差别。观察组TT_4、FT_4、TSH和对照组差距不大(P0.05),没有显著性的差别。观察组中病死组病人TT_3、TT_4、FT_3、FT_4都比存活组低很多(P0.05),有显著性差异;TSH水平差异没有显著性(P0.05)。结论血清TH水平变化情况能够反映出老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人的发病情况,老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人TT_3明显低,检测的血清TT_3作为指标能有效诊断老年慢阻肺伴随呼吸衰竭重症病人发病情况及其预后估计。