社区卫生服务管理信息系统(讲座)

第2节居民健康档案 居民健康档案(Health record)可简单定义为：记录有关居民健康信息的系统化文件，包括病历记录、健康检查记录、保健卡片以及个人和家庭一般情况记录档案等。它是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。     

居民健康档案建立方法与技巧

居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件或资料库,包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录等。为了进一步发展社区卫生服务,引导居民形成“小病进社区,大病进医院”的就医习惯,在发展城市社区卫生服务机构硬件建设的同时,社区居民健康档案也要逐步建立并完善起来。1我国居民健康档案的现状1·1内容不统一目前我国尚未形成统一的居民健康档案格式,内容多数为各地自行设计。健康档案的建档对象、项目内容和侧重点等差异较大,比如,有的地区建立了60岁老年人的健康档案,而有的地区建立了16岁以上人…     

全民健康档案基本架构发布

新医改提出,从2009年开始逐步在全国统一建立居民健康档案。卫生部发布了《健康档案基本架构与数据标准（试行）》,明确指出健康档案由个人基本信息和主要卫生服务记录两大部分、共32组数据组成。今后居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案。主要卫生服务记录包括5类信息,分别是儿童保健、妇女保健、疾病预防、     

建立居民健康档案存在问题与策略

居民健康档案是记录居民健康状况的系统文件和资料库,包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况,是一个动态、连续的记录[1].是一份终生属于自己的完整健康信息资料,对自己的日常健康管理、就医都能提供十分有益的帮助.通过建立居民健康档案,能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成,了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征,为筛选高危人群,开展疾病管理,采取针对性预防措施奠定基础[2].因此,建立规范统一的城乡居民健康档案是深化医药卫生体制改革、建设覆盖城乡居民基本医疗卫生保健制度、实现基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措,是基层医疗卫生服务机构开展公共卫生与基本医疗服务的基础性工作[3].     

健康档案管理规范的基本要求

健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录,是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件。本文阐述如何根据居民自愿原则建立包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录等内容的居民健康档案,并进行规范管理。     

居民健康电子档案建立问题初探

1居民健康档案定义居民健康档案是对居民健康过程的规范和科学的记录,包括居民正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等健康状况及与之密切相关的影响因素情况。居民健康档案是医疗文件的一种,单一自然人的居民健康档案往往包括一个人及其家庭的基础资料,患病记录,健康检查记录,各年龄阶段的保健记录,疾病影响因素等。     

社区健康档案建立使用中的问题及对策

居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件或资料库,包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的健康记录及个人和家庭一般情况记录的总和.居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现,国家及各地卫生行政机构,相继制定了一系列有关加快社区卫生服务发展政策、措施的文件,这些政策、措施文件是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具.社区卫生服务已越来越受到辖区居民的欢迎,社区居民的家庭健康档案建立,周期性健康检查、健康教育、医学咨询、心理咨询、家庭护理已成为各社区卫生服务中心(站)的重要工作.如何使用好家庭健康档案,也是当前工作的首要内容,现将从事8年社区工作中发现的问题总结如下.     

建立个人健康档案的作用

个人健康档案是记录全院职工的身体健康状况 ,了解和评估每个职工身体健康状况的重要依据。我院自1994年起建立了全院职工的健康档案 ,它在我院职工保健的管理工作中起着非常重要的作用。1　个人健康档案的内容个人健康档案内含 :①姓名、性别、出生年月、籍贯、婚姻状况、职称、科室、血型 ;②既往重要疾病及重大外伤、手术史、药物过敏史、家族史、月经、孕、产史、个人嗜好 ;③重要新发疾病及外伤、手术记录、各项体检结论、疗养记录、献血记录。2　个人健康档案的管理个人健康档案管理包括 :①保健科设立个人健康档案柜。一人一卷并按职…     

社区卫生服务管理信息系统(讲座)

第三节　居民健康档案 (1 )　　前两讲介绍了社区卫生服务管理信息系统中的信息及信息处理的概念、内容、作用 ,以及居民健康档案的意义、现状和要求。在下面的讲座中 ,将分载居民健康档案的具体内容 ,以方便社区卫生服务中心 (站 )在实际工作中参考使用。本次讲座中主要刊载居     

社区居民健康档案的建立(一)

居民健康档案是纪录与居民健康有关的系统性资料 ,由于社区医疗机构与综合性医院对病人的管理方式不同 ,因此 ,健康档案的记录格式、内容及其管理手段也不一样。综合性医院的健康档案是采用以疾病为导向的记录方式 ,而社区医疗中的居民健康档案则采用以问题为导向的记录。社区医疗中的居民健康档案记录内容广泛 ,它包含了疾病治疗、预防、保健及家庭、社区的所有健康资料。建立、使用和管理居民健康档案是社区医生开展社区卫生服务的一项基本功 ,本刊从本期开始将连续刊载社区居民健康档案的建立专题讲座 ,以帮助指导社区医生更好地开展社区卫生服务工作。     

以电子病历为核心建立区域孕产妇电子健康档案的探讨

随着医院信息化的发展,单一的信息孤岛系统很难满足患者和医疗机构对完整信息链的需求。为此,需要构建统一完整的居民健康档案和跨医疗机构的信息共享机制,协同不同医疗机构的业务信息系统,实现居民电子病历和健康档案信息的共享和交换,为相关部门提供全面准确的决策支持。电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、术后随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流,利用更新及交互应用,可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据及全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。重点介绍以电子病历为核心建立孕产妇的社区电子健康档案。     

社区居民健康档案的建立(三)

第二讲　个人健康档案个人健康档案主要由以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录两个部分组成。1　个人健康问题记录社区医疗中的个人健康问题记录多采用以问题为导向的病历记录 (ｐｒｏｂｌｅｍ -ｏｒｉｅｎｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ ,ＰＯＭＲ)方式。这种记录方式的特点是 ,首先它所记录的是居民的健康问题 ,而不仅仅是疾病 ,与传统的以疾病为导向的病历记录 (ｄｉｓｅａｓｅ -ｏｒｉｅｎｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ ,ＤＯＭＲ)相比 ,ＰＯＭＲ记录的内容更加全面。其次 ,ＰＯＭＲ是按照不同的…     

电子病历和电子健康档案的发展与交互应用

电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、慢性病随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流、利用更新及交互应用;它可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据、全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。     

健康档案银行的一个概念模型

阐明了健康档案银行（Health Record Banking,HRB）系统功能与商业银行系统之间的异同,强调了健康档案银行只存储特定类型的数据（如基因数据）或只维护特定的帐户类型（如个体医师或团体从业者帐户）;允许消费者在安全的虚拟帐户（即电子个人健康档案）中存储所有个人保健信息,档案为消费者掌握和控制,消费者可以在健康档案帐户中向不同的保健提供者和数据源授以不同的存取权限。阐述了HRB系统的实现方法、健康档案加工、存储使用规范等。     

对建立居民健康档案所遇困境的深层次思考

健康档案是指一个人从出生到死亡整个生命过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。健康档案记录的主要内容包括每个人的生活习惯、既往病史以及历次体检结果等，是一个动态连续且全面的记录过程，通过详细完整的健康记录，为每个人提供全方位的健康服务^[1]。自2000年以来，我市各社区卫生服务中心均在建立居民健康档案方面进行了大量的工作，但推进缓慢，显现出居民主动配合性不够，健康档案的准确性不高，健康档案的使用和动态维护难以实现等困境。我社区卫生服务中心在建立居民健康档案中也进行了大量的探索，并进行了深层次的思考。     

电子健康档案的信息质量控制

电子健康档案是记录居民健康信息的系统化文件,是社区卫生服务中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。本文论述电子健康档案的内容和范围,探讨电子健康档案质量控制的内涵和质量标准,提出电子健康档案信息质量控制的方法和对策。     

居民健康档案中个人信息安全的法律思考

居民健康档案建设是我国基本公共卫生服务项目的重要内容,随着居民健康档案工作的发展,档案中的个人信息安全问题逐渐引起社会关注。为使健康档案中的个人信息受到有效的法律保护,文章从居民健康档案的法律保障,居民健康信息的收集、保管和使用几个方面探讨了涉及个人信息安全的法律问题,并为保障居民健康档案中的个人信息安全,从法律角度提出了建议。     

北京市社区居民健康档案使用情况调查研究

目的研究分析北京市社区居民健康档案使用情况,探讨档案使用过程中存在的问题,为促进健康档案规范管理和有效使用提供参考依据。方法采用现场调查的方法,现场调查健康档案使用和利用情况。结果北京市社区卫生服务机构纸质家庭健康档案整体利用率、个人健康档案整体利用率和门诊纸质健康档案使用率分别为58.7%、38.3%和41.8%;健康档案记录形式以一般门诊记录为主;高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病4种慢性病门诊健康档案使用率为50.8%,高于其他疾病健康档案使用率(28.5%),差异具有统计学意义(P<0.001);门诊电子健康档案主诉、检查、诊断、处理4项"完整记录"的比率为56.3%,日常门诊电子健康档案动态使用的比率为94.9%(包括记录不完整的电子健康档案)。结论北京市半数以上的社区居民家庭健康档案得到利用,没有成为"死档"。日常门诊对慢性患者使用健康档案明显高于其他疾病健康档案使用率,说明慢性病档案管理工作得到重视。使用电子档案的机构门诊电子档案使用率比较高,但电子完整记录率不高,提示健康档案规范管理工作还有待进一步加强。     

北京市广外社区居民电子健康档案应用现状调查研究

目的通过对北京市广外社区卫生服务中心居民电子健康档案建立和应用现状进行调查研究,分析电子健康档案建立与利用过程中存在的问题,探讨解决方法并使电子健康档案最大限度地发挥医疗资源的作用。方法选择2010年11月—2011年12月北京市广外社区卫生服务中心居民电子健康档案115 744份为研究对象,统计各种慢性病患病率及电子健康档案利用情况,在所有的电子健康档案中随机选取150份查看居民基本信息、重点人群健康管理记录信息、健康相关生活方式信息和健康体检信息录入情况。结果广外社区共有辖区居民18.6万(第六次人口普查结果),截止到2011年12月共建立电子健康档案约115 744份,占辖区人口的62.23%;其中高血压患者15 717例,12 259例建档,建档率78.23%;糖尿病患者5 142例,3 791例建档,建档率73.72%;脑卒中患者1 549例,1 046例建档,建档率67.53%;冠心病患者2 599例,1 900例建档,建档率73.11%。13 316份电子健康档案在最近1年内有相关服务的动态记录,电子健康档案使用率为11.48%。抽查150份电子健康档案,135份(90.0%)填写合格,其中居民基本信息100.0%(150/150)填写合格,重点人群健康管理记录信息填写合格率87.3%(131/150),健康相关生活方式信息填写合格率78.0%(117/150),健康体检信息填写合格率62.0%(93/150)。结论北京市广外社区卫生服务中心居民电子健康档案建档率和使用率均较低,应进一步完善电子健康档案建立与使用,尤其是对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性疾病患者。     

北京市社区居民健康档案利用情况变化调查分析

目的研究分析北京市社区居民健康档案利用变化情况,探讨存在的问题,为促进健康档案规范管理和有效使用提供参考依据。方法采用现场调查的方法,现场调查健康档案使用和利用情况。结果2011年社区卫生服务机构个人健康档案利用率、家庭健康档案利用率以及四种慢性病专项健康档案管理中健康档案利用率分别为38．3％、58．7％和78．9％,分别高于2010年的33．1％、49．3％和73．8％,两者之间差异均具有统计学意义;糖尿病和高血压管理中,健康档案各单项记录内容的记录率也有所提高,但记录不完整问题仍然存在。结论2011年调查北京市社区卫生服务机构健康档案整体利用率及慢病专项管理中健康档案利用率比2010年有了明显的提高,但质量有待进一步提高。