组织瓣移植重建头颈缺损术后血管危象抢救术的护理配合

组织瓣移植重建头颈缺损是复杂的整形外科手术之一。此类手术需要运用显微外科技术进行小血管吻合，技术要求高、手术创面大、持续时间长、出血量多，术后较易发生并发症。吻合血管在术中、术后的动静脉痉挛、栓塞所致血管危象是组织瓣移植重建手术最为常见、也是最为严重的并发症，其后果会导致组织瓣移植失败。然而随着组织瓣移植手术的广泛推广，     

吻合血管的肋骨瓣游离移植修复下颌骨缺损的护理

目的 总结吻合血管的肋骨瓣移植治疗下颌肿瘤患者围手术期的护理体会。方法 对5例行自体肋骨肌瓣移植重建的患者进行心理护理，积极做好术前、术后护理，及时发现、处理并发症，并认真做好出院指导。结果 5例患者移植骨均成活，术后外形良好，功能正常。结论 充分做好围手术期的护理，可有效预防术后并发症的发生，提高手术成功率。     

血管化腓骨瓣游离移植整复口腔下颌骨缺损7例围术期护理

目的:探讨血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损患者围术期的护理方法.方法:对7例下颌骨大部缺损患者行血管化腓骨瓣游离移植整复,严格术前准备,术后密切观察皮瓣移植情况,早期发现血管危象,及时调整患者体位,并给予呼吸道、口腔及饮食护理.结果:7例患者血管吻合成功,伤口均一期愈合.随访半年,未见肿瘤复发及远处转移,5例获得满意的外观和功能;供区小腿均无功能障碍.结果:腓骨瓣是重建下颌骨缺损的理想组织瓣,对整复口腔下颌骨缺损患者采取有效的观察和护理,是保证手术成功和患者康复的重要措施之一.     

改进法腓骨移植治疗复杂性胫骨缺损手术配合

目的 探讨改进法腓骨移植治疗复杂性胫骨缺损手术配合。方法 针对胫前周围皮肤软组织条件不良的胫骨骨缺损取带血管腓骨及其复合组织瓣移植进行修复与重建的术中特点，在采用改进法切取腓骨及复合组织瓣时进行熟练手术配合。结果 16例带血管腓骨及复合组织瓣手术切取时间为25～40min，16例移植腓骨均一期骨愈合。结论 采用改进法进行带血管腓骨及复合组织瓣切取较常规腓骨切取时间有极大缩短。术中体位的变化、手术器械的良好准备及吻合血管的熟练配合是手术成功的关键。     

头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后血管危象的影响因素及护理管理对策

目的分析头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后发生血管危象的主要影响因素,探讨护理管理应对措施。方法2001年3月至2009年1月,北京同仁医院共完成游离组织瓣移植修复手术119例,其中10例发生血管危象,5例抢救成功,3例抢救失败,2例放弃。本文报道了10例血管危象的救治情况,并对发生血管危象的主要原因进行分析和总结。结果血管危象征兆是头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后常见的严重并发症之一,除术者显微外科技术水平外,临床护理的管理水平是决定手术成功的另一重要因素。结论早期发现血管危象征兆并给予及时有效的处理是挽救血管危象唯一有效的方法。专业的护理人、合理的人员调控和建立完善的管理系统是提高手术成功率的有力保障。     

吻合神经、血管游离股薄肌移植重建臂丛神经损伤患者上肢功能的术后护理

目的 探讨吻合神经、血管游离股薄肌移植重建臂丛神经损伤患者上肢功能术后的临床护理方法.方法 32例臂丛神经损伤患者行吻合神经、血管游离股薄肌移植重建上肢功能,术后做好一般护理、体位护理、疼痛护理、药物护理、心理护理,加强移植肌皮瓣血液循环的观察及护理,预防并发症.结果 32例患者吻合神经、血管游离股薄肌移植肌皮瓣术后顺利成活.3例术后出现血管危象,经及时发现采取有效处理方法,2例恢复正常,1例肌皮瓣远端皮肤小部分坏死,肌肉存活.术后随访1年以上,25例均在术后4～5个月出现肌肉随意收缩,5～7个月能伸指伸拇或屈拇屈指,术后12个月屈肘60～90°,肌力达M4,伸指伸拇或屈拇屈指肌力M3～M4.结论 严密观察移植肌皮瓣血液循环,预防并发症并及时发现处理血管危象,针对性做好患者心理护理,术后保持良好舒适的治疗环境及体位,预防术后的疼痛,是保证患者成功康复的重要因素.     

颌骨缺损血管化骨瓣移植重建术的护理干预

目的总结对血管化骨瓣移植行下颌骨缺损重建手术患者的护理,以促进康复,预防并发症。方法对36例颌骨重建手术患者进行呼吸道管理、病情观察、预防感染等护理。结果36例颌骨重建手术患者预后良好。结论有效的护理干预,是血管化骨瓣移植行下颌骨重建手术成功的重要保证。     

游离组织瓣移植120例血管危象预防及护理

目的:探讨游离组织瓣修复创面手术后血管危象的预防及护理方法.方法:对120例游离组织瓣移植患者进行精心护理,预防血管危象的发生.结果:本组游离组织瓣移植成活119例,成活率99%.结论:排除伤情及手术质量,良好的术后护理、及时发现并处理血管危象是游离组织瓣存活的关键.     

足趾小组织块移植修复手指缺损的围术期护理

近年来随着显微外科技术的发展,研究发现足部游离皮瓣血管蒂解剖恒定,口径适宜,血管变异少,组织瓣切取与修复不受创面大小限制,且外形逼真,可达到解剖修复,同时足趾游离小组织瓣供区隐蔽,供足损伤小,术后不影响病人行走[1]。但足趾小组织块移植需要精细的微血管吻合技术,同时也离不开术后的密切观察和精心护理。2010年3月—2014年1月我科共完成足趾小组织块移植修复手指缺损术20例(26指),现将护理总结如下。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄、闭塞的手术和介入治疗

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘(autogenous arterio-venousfistulas,AVF)狭窄、闭塞手术和介入治疗的效果及可行性。方法对自体AVF狭窄、闭塞的38例MHD患者行手术和介入治疗,多处狭窄者行端端、端侧吻合AVF重建再造术,一处狭窄者采用经皮穿刺腔内血管成形术(PTA),血管条件差、已多次手术者行人造血管移植。结果本组32例行内瘘再造手术,成功率为100%,对患者心功能无影响;2例行PTA治疗,术后即出现明显的血管震颤,可闻及清晰的血管杂音,血流量明显增加,无血管破裂、肺栓塞等并发症;4例行人造血管移植,术后4周开始血液透析,血流量达到300 ml/min以上。结论 AVF重建再造术、PTA、人造血管移植均可有效改善MHD患者AVF狭窄、闭塞后血管通路问题,其中AVF重建再造术最为常用。     

4例血管化自体骨移植同期种植体植入术的围手术期护理

目的探讨血管化自体骨移植同期种植体植入修复颌骨缺损的围手术期护理。方法对4例血管化自体骨移植同期种植体植入修复颌骨缺损的病例进行回顾性总结,分析颌骨重建围手术期的一般护理、术中种植体植入的护理配合、术后骨肌瓣的观察及术后并发症的预防及处理。结果4例患者颌骨重建术后移植骨肌瓣成活,未出现呼吸道梗阻、感染、出血、压疮等并发症。伤口一期愈合,植入种植体与骨结合良好,患者外形满意,咬合关系佳,咀嚼功能恢复良好。结论加强围手术期的护理工作,可有效提高组织瓣种植体的成活率,从而提高手术成功率。     

80例口腔颌面部游离组织瓣移植缺损修复的临床分析

目的对80例口腔颌面部游离组织瓣移植修复作回顾性分析。方法分析80例游离组织瓣的类型、受区血管、血管吻合方式和技术、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况，并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为最常用的三种游离组织瓣，占全部皮瓣的95％：皮瓣的成功率为95％，皮瓣血栓的发生率为5％，抢救成功率为50％；受区和供区总的并发症发生率为32％。但大多数并发症均不严重，没有造成明显的后果。结论口腔颌面部游离组织移植安全可靠，其明显优于传统的带蒂纽织移植，值得进一步推广和普及。     

封闭负压引流联合组织瓣移植治疗骨外露65例围术期护理

目的:探讨封闭负压引流联合组织瓣移植治疗四肢严重感染性骨外露患者的围术期护理方法.方法:对65例四肢感染性骨外露创面先行清创及封闭负压吸引,7～10 d后应用组织瓣移位或移植方法覆盖骨外露创面,给予精心护理.结果:65例创面经封闭负压吸引7～10 d后,感染得到控制,除骨外露处无肉芽组织生长外,其骨外露周围软组织缺损处均可见肉芽组织生长,细菌培养阴性,二次手术行游离植皮及组织瓣移植全部成活,无并发症发生.结论:通过加强术前心理护理,术后做好封闭负压引流的护理观察、功能锻炼,有效预防术后并发症的发生,提高手术成功率.     

显微外科技术在截肢术和保肢术中应用

近十余年来,显微外科技术在四肢恶性肿瘤的截肢术和保肢术中广泛应用。肢体恶性肿瘤保肢手术切除后造成巨大的组织缺损。用显微外科技术行皮(肌)瓣移植、吻合血管的骨移植等,伤口常可达到一期愈合,而且有良好的功能恢复。显微外科技术在截肢术中主要用于截肢平面的选取、截肢后局部组织的处理等方面。在截肢术和保肢术中应用显微外科技术可使患者的肢体功能在术后有最大的恢复,符合了现在的普遍观点,即外科治疗的最高目标和最终评价是功能而非外形。     

5例复合组织瓣移植修复漂浮拇畸形患儿的围术期护理

目的总结5例复合组织瓣移植修复漂浮拇畸形患儿的围手术期护理要点。方法 2014年8~11月对5例复合组织瓣移植修复漂浮拇畸形患儿做好围术期护理,包括完善术前检查,观察预防血管危象,做好用药及疼痛护理,确保患肢有效固定,重视康复指导。结果本组5例患儿术后拇指成活良好,1例发生血管危象,15 min后解除。结论良好的围手术期护理,正确有效的康复指导是复合组织瓣移植修复漂浮拇畸形患儿护理的关键。     

显微外科技术在截肢术和保肢术中应用

近十余年来，显微外科技术在四肢恶性肿瘤的截肢术和保护术中广泛应用。肢体恶性肿瘤保肢手术切除后造成巨大的组织缺损。用显微外科技术行皮（肌）瓣移植、吻合血管的骨移植等，伤口常可达到一期愈合，而且有良好的功能恢复。显微外科技术在截肢术中主要用于截肢平面的选取、截肢后局部组织的处理等方面。在截肢术和保肢术中应用显微外科技术可使患的肢体功能在术后有最大的恢复，符合了现在的普遍观点，即外科治疗的最高目标和最终评价是功能而非外形。     

手术治疗舌癌合并2型糖尿病20例术后护理

舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤,舌癌根治术可通过血管吻合进行组织瓣移植修复口腔颌面部缺损,手术复杂,创伤性大,而对于糖尿病合并舌癌的患者来说,更增加了手术后护理的复杂性。若血糖处理不当或护理不到位,移植皮瓣失活导致手术失败,将直接影响患者的健康甚至生命。因此,术后细致观察皮瓣,做好口腔护理,控制好血糖,进行科学、严谨、细     

头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后血管危象的早期观察与护理

目的分析头颈肿瘤游离组织瓣移植修复术后发生血管危象的主要因素,探讨护理应对措施。方法对2001年3月至2009年1月期间119例在我科完成游离组织瓣移植修复手术的病例进行分析,总结头颈肿瘤游离组织瓣移植修复手术护理经验,并针对临床观察中遇到的问题、观察难点提出血管危象早期变化特点及临床应对措施。结果119例患者中9例发生血管危象,7例抢救成功,1例抢救失败,1例放弃。结论早期发现血管危象,尽早采取及时有效的处理措施是挽救血管危象唯一有效的方法。进一步提高临床护理的观察能力,早期发现血管危象并进行及时有效的处理,是提高游离组织瓣移植成功率的关键。     

游离组织瓣移植监测与预防血管危象中静脉留置管的应用

背景:血管吻合口局部血栓形成仍是导致游离组织瓣移植失败和坏死的主要原因。目的:评价静脉留置管在游离组织瓣移植监测与预防血管危象中的临床应用价值。方法:应用前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣等游离移植修复舌、颊、下颌等部位组织缺损患者102例。实验组(n=50)组织瓣静脉远心端留置静脉管,术中根据需要灌注稀释肝素生理盐水,术后通过静脉留置管输注低分子右旋糖酐,20mL/h,持续7d。对照组(n=52)术后全身给予低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,1次/d。结果与结论:实验组50例组织瓣全部存活,未出现血管危象;对照组52例中有3例出现静脉危象,其中2例抢救无效组织瓣坏死。提示静脉留置管能持续监测游离组织瓣移植后组织瓣血管通畅状况,有效预防血管危象,提高组织瓣的成活率。     

肾移植术中全麻患者的体温变化

背景:随着麻醉技术的进步,全麻在肾移植手术中的应用比例逐渐增多,但手术中患者体温的变化情况却鲜有报道.目的:观察全麻肾移植手术中患者体温的变化.方法:选择中末期肾功能衰竭行肾移植患者20例,以瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉.分别于麻醉诱导后、移植肾血管吻合前、移植肾血管开放前、移植肾血管开放后5,30,60 min 6个时间点记录患者体温.结果与结论:与麻醉诱导后相比,移植肾血管吻合前、开放前患者体温变化不明显;移植肾血管开放后5,30 min体温明显降低;移植肾血管开放后60 min体温有所回升.说明全麻肾移植手术中确实有体温降低的现象.但观察整个变化过程可以发现,从麻醉诱导至移植肾血管开放前患者体温并没有明显下降,说明术中使用的全麻药物以及移植肾血管开放前的手术过程并不是造成患者体温降低的土要原因.而移植肾血管开放后5 min内患者体温迅速降低.说明移植肾血管开放后冷灌液进入患者血液循环才是患者体温下降的主要原因,而且这种体温下降可以持续很长时间,以至于移植肾血管开放后30,60 min患者体温仍难以恢复至移植肾血管开放前的水平.提示全麻肾移植手术中患者容易出现体温降低,移植肾血管开放后冷灌液进入患者血液循环是体温下降的主要原因.