肩峰切线位片的应用研究

目的　通过肩峰前缘骨赘发生率及骨赘增生程度与临床表现相关性比较 ,探讨肩峰前后切线位 X线射片的临床应用价值。方法　 371个有慢性肩部疼痛史或有肩部阳性体征的肩作为实验组 ,16 9个无肩痛史无肩部阳性体征的肩作为对照组。两组同时行肩峰前后切线位 X线摄片 ,按大小及形态特征将骨赘分为 0°、 °、 °、 °。根据骨赘分度分布情况进行统计 ,两组行秩和检验。两组骨赘发生率、 ° °所占比率及 °所占比率分别行 X2 检验。结果　实验组与对照组秩和检验有高度显著性差异 (P <0 .0 1) ,两组骨赘发生率 X2 检验有高度显著性差异 (P <0 .0 1) , ° °骨赘所点比率 X2 检验有高度显著差异 (P <0 .0 1)。 °骨赘所占比率 X2 检验有高度显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　肩峰前缘骨赘发生率及骨赘增生程度与临床表现密切相关。肩峰前后切线位 X线摄片能清楚显示肩峰前缘骨赘 ,可作为慢性肩部疼痛的常规检查方法     

肩峰骨赘的X线诊断

目的 :观察中老年人肩峰骨赘的发病情况。方法 :采用肩峰前后切线位X线摄片方法观察 3 66位中老年人共 73 2个肩 ,肩峰骨赘发病情况。根据骨赘大小及形态特征将骨赘分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。按年龄及左右肩与骨赘的分度进行分组统计 ,对骨赘分度分布情况做秩和检验及骨赘分度情况的x2 检验。结果 :右肩骨赘发病率及增生程度明显高于左肩 ,统计学上有高度显著性差异 (P <0 .0 1)。 66～ 75岁年龄组骨赘发病率及增生程度明显高于 56～ 65岁年龄组 ,统计学上有高度显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :肩峰骨赘与使用程度及年龄密切相关 ,肩峰前后切线位X线摄片可清楚显示这一病理变化     

关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征

目的探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法和临床疗效。方法肩峰下撞击综合征患者15例,男9例,女6例;年龄32~54岁,平均47岁。右肩10例,左肩5例。Ⅰ度3例,Ⅱ度4例,Ⅲ度8例。术前UCLA评分平均为(18.5±8.2)分。所有患者均有外伤史或慢性劳损,均有不同程度的肩周疼痛和夜间痛。疼痛弧试验阳性12例,撞击征阳性13例。术前13例行MR检查,5例行肩关节造影。术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片。平坦肩峰4例,弧形肩峰5例,钩状肩峰6例。关节镜下肩峰成形术手术步骤:采用常规后入路做盂肱关节腔检查,排除或治疗肩关节内病变;用刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁;用钩刀或钬激光切断或部分切除喙肩韧带;用打磨钻切除(或磨平)肩峰前外侧部分;最后探查肩锁关节,磨去骨赘。4例做肩袖修补术。术后早期行肩关节功能锻炼。结果15例患者均获得随访,平均15个月。终末随访时的UCLA评分平均为(31.7±6.5)分,其中优8例,良4例,可2例,差1例;和术前评分比较,差异有显著性(t=3.35,P<0.05)。结论肩峰下撞击综合征是肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。关节镜下肩峰成形术是治疗肩峰下撞击综合征的有效方法,创伤小,术后恢复快,术后早期即可进行功能锻炼。     

三维测量分析肩峰前缘骨赘对肩峰形态的影响

目的通过三维测量接受肩关节镜手术患者术前、术后肩峰前缘骨赘及肩峰形态，分析肩峰前缘骨赘在不同肩峰类型及肩袖损伤程度组间的差异，探讨肩峰前缘骨赘变化与年龄、肩峰形态及肩关节疾病的关系。 方法选取上海交通大学医学院附属第九人民医院2016年10月至2018年5月进行肩关节镜手术患者129例。所有患者在关节镜下行肩峰成形术，手术前、后常规拍摄标准肩关节前后位、标准冈上肌出口位X线片及肩关节CT薄层平扫，经三维重建后在肩关节三维模型上测量手术前、后肩峰前缘骨赘距离（acromial spur distance，ASD）、肩峰倾斜角（acromial slope angle，ASA）及肩峰弧高度（acromial curvature height，ACH）。 结果术前ASD平均为（4.14±1.89） mm，ASA平均为24.73°±2.19°，ACH平均为（3.71±0.48） mm。研究对象年龄平均为（61.03±7.15）岁。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型肩峰组间的年龄逐渐增大，呈显著正相关。ASD与年龄存在显著的正相关关系，P=0.014。ASD在Ⅲ型肩峰组及肩袖完全损伤组较其他组显著增大，差异有统计学意义。不同肩峰类型及肩袖损伤程度组间ASA及ACH没有差异。肩关节镜术后ASD显著减小，P<0.001。Ⅰ型和Ⅱ型肩峰组手术前、后ASA及ACH没有差异，而在Ⅲ型肩峰组则表现出显著的差异，P值分别为0.012及0.038。术后6个月Constant肩关节功能评分平均为（92.21±4.11）分，美国加州大学肩关节功能评分平均为（30.96±2.54）分，与术后ASD变化无相关性（P=0.427）。 结论数字化三维建立模型评估肩峰形态能提高测量的精度和广度。年龄仍然是预测肩峰形态及前缘骨赘的一个重要指标。ASD增大在Ⅲ型钩状肩峰中发生率较高并能改变肩峰原有形态，造成肩峰ASA及ACH增大，引起肩峰撞击及肩袖损伤风险增大。在Ⅲ型肩峰患者镜下手术时应常规行肩峰成形术并特别注意肩峰前缘骨赘的位置以确保恢复肩峰正常形态，而对于Ⅰ型及Ⅱ型肩峰患者镜下应酌情选择行肩峰成形术。     

肩峰肱骨头相对位置与肩峰下撞击综合征关系的研究

[目的]探讨肩峰肱骨头相对位置对肩峰下间隙的影响,为肩峰下撞击综合征的诊断、预防和治疗提供理论依据.[方法]对本科2006年10月～2007年3月就诊的肩峰下撞击综合征患者3l肩(平均年龄54.3岁,男13肩,女18肩)的Graghey位片,计算肩峰指数即肩峰最外侧缘至肩关节盂平面的距离与肱骨近端最外侧缘至肩关节盂平面的距离的比值,通过肩峰指数对肩峰肱骨头相对位置进行定量评估,与正常人群40肩(平均年龄52.8岁;男18肩,女22肩)进行比较、分析.[结果]病例组平均肩峰指数及标准差为(0.72±0.05),正常组平均肩峰指数及标准差为(0.61±0.04),2组之间有明显差异(P＜0.0001).[结论]肩峰指数可准确的反映肩峰与肱骨头在冠状位上的位置关系,肩峰下撞击综合征与较大的肩峰指数有关.在较大的肩峰指数所反映的肩峰肱骨头位置关系中,外展时三角肌对肱骨头向上的分力大,肩峰下间隙内压力高,易引发肩峰下撞击综合征.     

肩峰形态影像学分型在肩袖损伤诊治中的应用价值研究

目的 ：提出一种肩峰撞击理论以及肩关节Rockwood位片的肩峰形态分型法,探讨该分型法在肩袖损伤诊治中的应用价值。方法：回顾性分析2017年1月至2017年12月因肩峰撞击症或肩袖撕裂行肩关节镜手术的101例患者,其中男34例,女67例;年龄34～76(56.31±9.63)岁;病程2～12个月,平均6个月。术前常规拍摄肩关节“三位片”,包括肩关节前后位、Rockwood位以及冈上肌Outlet位。基于肩峰撞击理论以及Rockwood位片将肩峰形态分为3型：Ⅰ型（平坦型）、Ⅱ型（隆起型）、Ⅲ型（撞击型）。两位观察者分别对101例患者的肩关节Rockwood位片按照新分型法、对冈上肌Outlet位片按照传统肩峰形态分型法进行分类统计;冈上肌腱损伤依据关节镜下所见分为无撕裂、部分撕裂、全层撕裂。分别对新分型法、传统分型法进行一致性检验（Kappa值）,采用秩和检验比较新肩峰分型法3种肩峰形态的平均肩肱距（acromiohumeral distance,AHD）,采用Spearman秩相关性检验以及Gamma法分析比较新肩峰分型法与冈上肌腱撕裂程度之间的相关性。结果：观察者间一致性检验新肩...     

肩峰下撞击征的治疗进展

肩峰下结构与典型滑膜关节的结构非常相似,其中喙突、喙肩韧带、肩峰构成的穹隆状结构类似臼窝;肱骨大结节类似关节突;位于肩峰和喙肩韧带、冈上肌之间的肩峰下滑囊类似关节滑囊;冈上肌肌腱在肩峰与肱骨大结节间穿过,肱二头肌长头腱在其深面穿越肱骨头上方。因此,肩峰下结构又被称为“第二肩关节”。肩峰前外侧形态异常、骨赘形成,肱骨大结节骨赘形成,肩锁关节增生以及其它可能导致肩峰－肱骨头间距减小的原因均可造成肩峰下结构的挤压与撞击,即由于与肩峰底面的前 1/3、喙肩韧带和肩锁关节下面的反复异常碰撞,滑囊、肩袖及肱二头…     

肩峰下滑囊切除在肩峰下撞击综合征手术治疗中的应用价值

[目的]探讨肩峰下滑囊切除在肩峰下撞击综合征手术治疗中的应用价值.[方法]自2007年7月-2010年12月,对45例肩峰下撞击综合征患者实施了ASD,21例行肩峰成形术,24例肩峰成形同时行肩峰下滑囊切除术,术后采用美国肩肘外科学会肩关节评分标准ASES Scale和加利福尼亚大学洛杉矶评分标准UCLA Scale评价两组患者肩关节疼痛及功能.[结果] ASES评分结果术后最终随访肩峰成形+肩峰下滑囊切除组(88.08±3.22)分,高于肩峰成形组(84.57±3.91)分,差异有统计学意义(P＜0.05).UCLA评分结果术后最终随访肩峰成形+肩峰下滑囊切除组(32.42±2.06)分,高于肩峰成形组(30.81±2.51),差异有统计学意义(P＜0.05).肩峰成形组中优4例,良15例,可2例,优良率为90.5％.肩峰成形+肩峰下滑囊切除组结果中优9例,良13例,可2例,优良率为91.7％.[结论]肩峰撞击综合征导致的SAB慢性炎症反应是引起患者肩痛及功能障碍的重要原因;在肩峰下减压术中必须广泛、彻底地切除肩峰下滑囊.     

原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断及治疗

目的探讨原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断要点及治疗方法。方法回顾性分析2006年10月至2009年6月收治的42例肩关节镜手术病例资料，其中原发性冻结肩20例，肩峰撞击征22例。比较两组患者的症状、体征、影像学检查及治疗方法。结果原发性冻结肩和肩峰撞击征患者在症状、体征、影像学、治疗方法方面均有不同。两组术前肩关节最大外展、前屈和内收位外旋有显著性差异，VAS评分无统计学差异。两组患者术后1年肩关节最大外展、前屈和内收位外旋与术前比较均有统计学差异，两组VAS评分与术前比较均有统计学差异。结论认识原发性冻结肩与肩峰撞击征的致病机理，详细询问病史，认真查体，并结合临床表现及影像学检查仔细鉴别诊断，有利于提高诊断率，指导正确的治疗。     

不同类型肩峰下骨赘对肩袖肌腱病关节镜治疗的影响

目的观察肩峰外侧骨赘对关节镜下肩峰成形术治疗肩袖肌腱病临床疗效的影响。 方法对2016年1月至2016年12月在中山大学孙逸仙纪念医院行肩峰成形术的68例肩袖肌腱病患者进行回顾性研究。依据患者肩关节X线检查将其肩峰下骨赘分为外侧型骨赘和前侧型骨赘两大类。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score,VAS）、Constant肩关节评分、12条生存质量量表（12-items the short form health survey questionnaire, SF-12）评分进行术前及术后3个月评分。 结果68例患者中26例为外侧型,42例为前侧型。术前外侧型患者的VAS、Constant、SF-12评分明显劣于前侧型患者（P<0.05）。术后3个月,外侧型患者VAS评分降低（3.64 ± 0.54）分,前侧型患者VAS评分降低（2.61±0.09）分,外侧型患者VAS评分改善显著（P<0.05）。其Constant、SF-12评分改善也更为明显（P<0.05）。 结论肩峰下骨赘的形态短期内影响肩袖肌腱病的临床效果。外侧型骨赘的患者临床症状更严重,但手术效果改善也较为明显。     

肩胛骨X线片在肩峰下撞击综合征诊断中的应用

目的探讨肩胛骨正侧位X线片中肩峰形态在肩峰下撞击综合征诊断中的意义。方法本研究应用肩胛骨正侧位X线片对以肩部疼痛为主诉、Neer撞击试验阳性的64例75肩进行分析,其中的59例69肩同时行利多卡因试验。结果Ⅰ型肩峰10肩,占总肩数的13.3%;Ⅱ型肩峰17肩,占22.7%;Ⅲ型肩峰48肩,占64.0%。Ⅰ型肩峰中利多卡因试验4肩,阳性率为44.4%(4/9);Ⅱ型肩峰8肩,阳性率53.3%(8/15);Ⅲ型肩峰38肩,阳性率84.4%(38/45)。经卡方检验,Ⅲ型肩峰组与其他两组的利多卡因试验阳性率差异均有显著性,Ⅰ型肩峰组与Ⅱ型肩峰组的利多卡因试验阳性率差异无显著性。结论(1)肩胛骨X线摄片对诊断肩峰下撞击综合征具有病因学特殊意义;(2)Ⅲ型肩峰者罹患肩峰下撞击综合征的可能性较Ⅰ型、Ⅱ型肩峰者明显增高;(3)作为诊断肩峰下撞击综合征的两种重要手段,X线摄片和利多卡因试验具有高度一致性。     

肩撞击综合征

肩撞击综合征是肩峰下间隙中组织病变引起上肢上举时肩袖与肩峰撞击而产生的一系列症状。其病变可分为三期:肩峰下软组织水肿及出血期、增厚及纤维化期和肩袖撕裂期。本文综述了肩关节功能解剖及病理学、肩撞击综合征的临床表现、X线表现、鉴别诊断和治疗。     

肩峰下撞击综合征38例临床症状体征分析

目的 探讨判断肩峰下撞击综合征的严重程度,即肩袖是否撕裂的可靠的检查方法。方法 对 1999年 2月～ 10月间, 38例诊断为肩峰下撞击综合征的患者的临床资料进行总结。结果 对肩峰下撞击综合征的检查中,阳性率较高的有 :疼痛弧 33例 (阳性率 86.8％ ),大结节压痛 36例 (94.7％ ),前撞击征 33例 (86.8％ ),侧撞击征 36例 (94.7％ ), 60°～ 90°外展抗阻试验阳性 37例 (97.4％ ),牵拉试验阳性 35例 (92.1％）,冈上肌试验阳性 32例 (84.2％ ),封闭试验阳性 37例 (97.4％ )。 30°外展抗阻试验及夜间疼痛在肩袖撕裂与未撕裂患者间阳性率差异有显著性意义（ P 0.05)。结论 侧撞击征、 60°～ 90°外展抗阻试验、牵拉试验与封闭试验、大结节压痛、前撞击征、冈上肌试验及疼痛弧等对肩峰下撞击综合征的诊断有很高的阳性率。 30°外展抗阻试验及夜间疼痛在肩袖撕裂与未撕裂患者间阳性率差异有显著性意义 ,而力弱在肩袖撕裂与未撕裂患者间差异无显著性意义。     

肩峰下撞击综合征的治疗新进展

近10年来,国际上对肩峰下撞击综合征与肩袖撕裂的基础和临床研究不断深入。随着影像诊断的发展,尤其是肩关节镜的广泛应用使肩峰下撞击症的诊治水平有了明显的提高。本文就肩峰下撞击症的病因、诊断和治疗进展作一综述。     

MRI、超声及X线对肩峰下撞击综合征的诊断价值比较

目的 比较MRI、超声及X线对肩峰下撞击综合征的诊断价值.方法 回顾性比较分析自2012-01-2015-09经临床确诊的42例肩峰下撞击综合征,比较MRI与X线对肩峰下撞击综合征的病因征象的检出率,比较MRI与超声对肩峰下撞击综合征直接和间接征象的检出率.结果 与MRI检查比较,X线Ⅲ型肩峰检出率(x2=3.859,P=0.043)及肩峰骨质增生检出率(x2=4.200,P=0.040)更高,差异有统计学意义(P＜0.05).X线与MRI的I型肩峰检出率、Ⅱ型肩峰检出率及A-H间距比较差异无统计学意义(P＞0.05).MRI与超声检查对冈上肌肌腱水肿、冈上肌肌腱完全撕裂、肩峰下滑囊增厚、肩峰下滑囊积液及肩关节囊内积液的检出率比较差异无统计学意义(P ＞0.05);MRI对冈上肌肌腱部分撕裂的检出率较超声高,差异有统计学意义(x2=3.877,P=0.041).结论 X线显示肩峰下撞击综合征的病因征象较MRI好.MRI与超声均可显示肩峰下撞击综合征的直接及间接征象,但MRI对冈上肌肌腱部分撕裂的检出率更高.     

关节镜肱骨大结节成形术治疗非出口型肩峰下撞击综合征临床分析

目的探讨关节镜肱骨大结节成形术治疗非出口型肩峰下撞击综合征中的效果。方法将46例(46肩)非出口型肩峰下撞击综合征患者分为2组,A组(26例)采用单纯肩峰下减压成形手术,B组(20例)行肩峰成形的同时附加肱骨大结节成形术,术后采用UCLA评分(加利福尼亚大学洛杉矶评分)评价2组患者肩关节疼痛及功能恢复效果。结果 46例患者术后1 a复查,B组UCLA评分(36.24±2.53)分,显著优于A组(29.82±3.14)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论对非出口部位撞击综合征患者,肩峰下减压成形附加肱骨大结节成形术,临床效果满意。     

肩峰撞击综合征的关节镜下治疗

目的评价肩关节镜下治疗肩峰撞击综合征的临床效果。方法2009年1月-2012年1月,对20例肩峰撞击综合征患者于肩关节镜下行肩峰成形术,术后采用Neer法进行评分。结果术后随访10-25个月,平均15个月,本组患者均未出现关节感染、血管神经损伤及关节腔积血等并发症。肩关节功能术前和术后依据Neer评分系统分别为（78．5±3．0）分及（92．0±2．6）分（P〈0．01）。结论肩关节镜下肩峰成形术能有效治疗肩峰撞击综合征。     

关节镜下微创治疗肩袖钙化性肌腱炎

目的 探讨关节镜下微创钙化灶清除保留喙肩韧带预防性肩峰成形术治疗肩袖钙化性肌腱炎的适应证、手术方法及疗效.方法 2006年1月至2011年6月间采用肩关节镜下手术治疗肩袖钙化性肌腱炎12例,男3例,女9例;左肩5例,右肩7例;年龄32～72岁,平均54.6岁;病程3个月～2.5年,平均12个月.术前对患者肩关节功能按照加利福尼亚大学洛杉矶分校(universityofCalifornia at Los Angeles,UCLA)评分法进行评估,平均(16.14±2.10)分.本组患者常规进行预防性肩峰成形术.对于本身存在肩峰下骨赘的患者充分去除增生骨质,而对于无明显骨赘的患者则仅做轻度的肩峰成形,去除2 mm左右的骨质,并且保护喙肩韧带完整,从而保护了肩关节上方的被动稳定性结构.对4例钙化灶特别巨大、在彻底清除病灶及被钙化灶侵蚀和破坏的肩袖组织后,评估肩袖缺损深度超过肌腱厚度的50％者使用了锚钉行肩袖修补术.结果 术后随访6～25个月,平均16.4个月.术后疼痛程度及功能评分均有显著提高.肩关节活动范围明显改善.对手术前后UCLA各项进行配对t检验,两组差异有统计学意义(t=37.08,P＜0.01).结论 关节镜下钙化灶清除及保留喙肩韧带的预防性肩峰成形术,是治疗经保守治疗无效的肩袖钙化性肌腱炎患者一种安全有效的方法,具有损伤小、恢复快的优点.     

肩峰下撞击综合征的影像学检测方法研究进展

肩峰下撞击综合征(SIS)是造成肩关节疼痛中较常见的一种疾病。其临床症状与肩关节周围炎、肩关节不稳、骨性关节炎等引起的肩关节慢性疼痛较难鉴别。近年来,随着影像学技术的快速发展和对肩关节疾病的深入研究,有许多新方法可以用来检测肩峰下撞击综合征。本文将基于影像的肩峰下撞击综合征的临床诊断技术进展进行综述,为临床医生和相关研究工作者提供参考。     

喙肩韧带在肩撞击综合征中的作用——临床、放射学及组织学研究

肩峰下间隙指喙肩韧与肱骨头之间的间隙,其中有肩袖及肩峰下滑囊。由这间隙周围组织的任何异常而造成的肩袖及滑囊受压,即可造成肩撞击综合征;如果肩袖或肩峰下滑囊本身因某种原因而体积增大,亦可产生上述情况,这是因为该间隙由无伸缩性的组织所包绕。在X线平片上如发现肩峰与肱骨头间距变小,即提示有肩撞击综合征的存在,有时尚可看到肩峰或锁骨外