腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除

目的总结腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除的应用价值。方法2006年9月～2007年5月,行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除13例,其中外伤性脾破裂出血5例、特发性血小板减少性紫癜2例、肝硬化脾功能亢进6例。结果全部镜下完成,未使用手辅助。手术时间150～300min,平均210min,术中出血50～800ml,平均350ml,术后住院5～9d,平均7.5d,无手术并发症。随访1～6个月,血小板均在正常范围。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创。     

二级脾蒂结扎速两步离断法在腹腔镜脾切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜脾切除术采用结扎速血管闭合系统(LigaSure)二级脾蒂两步离断法处理脾蒂及联合应用超声刀离断脾周韧带的安全性、有效性及经济性.方法 总结分析32例腹腔镜脾切除术应用LigaSure二级脾蒂两步离断法及联合超声刀离断脾周韧带的体会及治疗效果.其中男性4例,女性28例;年龄16～64岁,中位年龄36岁.脾脏长径11～23 cm,平均长径17 cm;特发性血小板减少性紫癜19例、遗传性球形红细胞增多症6例(其中同一家系5例)、溶血性贫血3例、脾外伤血肿感染2例、Evan综合征1例、白血病1例.术中采用LigaSure及超声刀相结合离断脾周韧带,当脾蒂处于充分游离的状态时,采取二级脾蒂LigaSure两步离断法切断脾蒂.第一步在胰尾侧用LigaSure先闭合脾蒂但不切断,第二步于脾侧用LigaSure闭合脾蒂并切断.结果 32例手术均获成功,其中4例家族性遗传性球形红细胞增多症患者同时联合腹腔镜胆囊切除术,无中转手术,平均手术时间70 min(55～130 min),术中平均出血200 ml(50～600 ml),无腹腔出血、无内脏损伤、无胰漏及腹腔感染等并发症,全部治愈出院,平均术后住院6 d.手术免除应用Endo-GIA,平均每例节省手术费用8050元(920～6900元).结论 腹腔镜脾切除术中应用LigaSure二级脾蒂两步离断法处理脾蒂及联合超声刀离断脾周韧带安全可靠,手术时间明显缩短,出血少,且可降低医疗费用,实现了低成本微创外科.     

原位二级脾蒂离断腹腔镜脾切除术

我们于2002年10月至2005年5月行原位二级脾蒂离断腹腔镜脾切除术25例，在降低手术并发症及减少使用Endo-GIA器械方面取得了满意效果。 临床资料 本组25例，男10例，女15例，年龄15-62岁，平均41岁，特发性血小板减少性紫瘢13例，肝硬化、脾亢8例，脾囊肿及脾血管瘤各2例。单纯腹腔镜手术18例，手助腹腔镜手术7例，均在原位二级脾蒂离断下手术。手术要点：脾脏较大则先远离脾门丝线结扎脾动脉主干，在保持脾脏原位下，自下而上离断脾胃韧带，紧靠脾脏分离二级脾蒂，置钛夹后离断（如二级脾蒂血管较粗，则行丝线结扎或Endo—GIA切断）。离断脾周围韧带，切除脾脏，脾窝置引流管。     

二级脾蒂离断法腹腔镜贲门周围血管离断术

因贲门周围血管离断术具有疗效确切、创伤较小、手术死亡率低,以及操作简单等优点,该术式仍是目前主要的治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血的手术方式之一。但由于肝硬化门静脉高压症患者,都有不同程度的血小板减少、贫血和白细胞减少;脾脏巨大、变硬和变形,使得操作空间受限和不易推动;周围侧支血管增多增粗,脾脏与腹壁、肠管可有广泛粘连,分离时易出血;     

腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法 2013年1月~2014年1月对16例创伤性脾破裂腹腔镜下采用钛夹离断二级脾蒂切除脾脏。结果 15例成功行腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除术,1例应用直线切割闭合器(Endo-GIA)切除。15例术中自体血回输400~2000 ml,平均1100 ml。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术时间55~105 min,平均75 min。术后24 h拔除盆腔引流管,72 h内拔除脾窝引流管。5例合并四肢及骨盆骨折术后1周内接受相应的骨折内固定手术。术后8~16 d出院,平均11.5 d。16例术后随访6个月,无门静脉血栓、肠梗阻等严重并发症。结论腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂安全可行,便于合并症的术后处理。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术的应用

目的探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的应用价值及临床疗效。方法2000年7月～2005年12月对特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）21例，脾囊肿1例，采用4孔法，无损伤钳靠近脾脏夹住脾结肠韧带并抬起脾脏，分离、切断脾周韧带。无损伤钳在距脾门3～5cm处钳夹脾蒂，以控制术中出血。超声刀切开脾蒂浆膜，自下而上沿脾脏逐支分离脾动、静脉的二级分支，Hem-o-lok结扎夹结扎2道，在两结扎夹之间用超声刀离断，切除脾脏。自扩大的trocar切口在自制的标本袋内搅碎脾脏并取出。结果22例均完成LS，手术时间75～180min，平均117min；术中出血量20～280ml，平均87ml。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院5～11d，平均5．6d。1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。22例随访1．5～52个月，平均19．3月，无并发症。结论二级脾蒂离断法行LS，安全可靠，无须切割闭合器，手术费用降低。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用

目的总结二级脾蒂离断法在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床经验。方法2005年3月至2005年10月间,对15例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中13例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂切除脾脏。结果13例在完全腹腔镜下成功应用二级脾蒂离断法巨脾切除联合贲门周围血管离断术,无1例中转开腹。手术时间(232±47)min,术中失血(480±232)ml。全组均于术后24-72 h内恢复胃肠蠕动,术后第1天下床活动,术后住院时间6-14 d,平均8．7 d。术后发生胸腔积液3例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈。无死亡病例。结论在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术中,应用二级脾蒂离断法不仅安全可行,而且节省费用,具有较大的临床推广价值。     

应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床研究

目的:探讨应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的实用性、有效性与安全性。方法:回顾分析2012年9月至2014年9月为21例患者行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术的临床资料。结果:21例患者均顺利完成手术。术中生命体征平稳,手术时间55~150 min,平均(78.4±27.3)min,术中出血量50~300 ml,平均(75.5±29.1)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(31.0±15.1)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管,术后切口感染1例,无出血、胃肠瘘、血栓、胰漏等严重并发症,术后住院6~10 d,平均(6.0±3.1)d。随访3个月至2年,患者均恢复良好,无严重并发症发生。结论:腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术是安全、有效的,具有减少术中出血、控制手术费用、减少胰尾损伤、降低胃肠瘘与术后脾热发生率等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂体会

目的 探讨腹腔镜二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值。方法 回顾性分析自2010年10月至2012年10月我院38例应用腹腔镜二级脾蒂离断法治疗外伤性脾破裂脾切除术患者的临床资料。结果 本组38例经腹腔镜手术治疗的患者均获治愈,其中5例因术中出血量较大改为手助式腹腔镜切除,2例应用切割闭合器切除,无中转开腹。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术用时平均70 min,术后24～48 h拔引流管,平均住院7.5 d。结论 对于外伤性脾破裂患者选择性施行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,值得推广。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜外伤脾切除术中的应用

目的探讨应用二级脾蒂离断法行腹腔镜外伤脾切除的可行性。方法对2008年3月至2018年6月本院应用二级脾蒂离断法行腹腔镜外伤脾切除的临床资料进行总结。结果所有患者均成功完成手术,术后3例患者出现无症状门静脉血栓,2例在应用低分子肝素钙情况下出现脾窝创面渗血,对症治疗后好转,未出现其他严重并发症发生。结论二级脾蒂离断法是在外伤脾破裂行腹腔镜脾切除术中值得采用的一种手术方式。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用

目的：探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法对我院2008年7月至2012年12月施行32例腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的患者临床资料进行回顾分析。结果32例患者均顺利完成手术。手术时间平均170 min,术中平均出血量220 ml,术后切口感染和术后4 d 部分腹腔渗血各1例,无其它严重并发症。结论腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,并可降低手术费用,值得临床推广。     

经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除的临床应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除的临床应用价值。方法:回顾分析2012年6月至2013年8月为30例患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床资料。将患者分为单孔腹腔镜组与三孔腹腔镜组,对比分析两组患者术中、术后情况。结果:术后无严重并发症发生。单孔腹腔镜组2例中转单手辅助腹腔镜手术;13例门静脉高压性脾功能亢进患者加行腹腔镜胃底贲门周围血管离断术,发现副脾3例,并予以切除。三孔组5例门静脉高压性脾功能亢进患者加行腹腔镜胃底贲门周围血管离断术,发现副脾1例,并予以切除。单孔组手术时间略长于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);术后镇痛时间、术后排气时间及出院时间单孔组明显短于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者均康复出院,随访2~13个月,无不适症状。结论:经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除术由腹腔镜技术经验丰富的团队开展是安全、可行的,具有患者创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点,手术切口微小,美观效果较好。     

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术在肥胖病人中的应用

目的研究腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术在肥胖病人中的应用。方法回顾性分析武汉科技大学附属孝感医院肝胆外科2015年4月至2018年10月收治的37例肝硬化门静脉高压症病人应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床资料。按照体质量指数(BMI)将病人分为两组:肥胖组(BMI≥28 kg/m~2)和非肥胖组(BMI28 kg/m~2)。比较两组病人手术时间、术中出血量、中转开腹手术发生率、住院时间以及术后并发症发生情况。结果肥胖病人手术时间、术中出血量高于非肥胖组[分别为(176.3±28.7) min比(147.9±23.5) min、(213.2±23.4) ml比(192.6±19.7) ml,P0.05],而两组中转开腹手术发生率、住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义[16.7%比4.0%、(9.7±1.6) d比(9.1±1.9) d、33.3%比8.0%,均P0.05]。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术在肥胖病人中应用是安全、可行的,但可能会增加手术风险,术中应谨慎操作。     

二级脾蒂离断与自制取脾袋在三孔法腹腔镜脾切除中的应用

目的 总结二级脾蒂离断及自制取脾袋在三孔法腹腔镜脾脏切除中的应用.方法 2007年6月至2009年4月间,对11例病人行完全腹腔镜下三孔法二级脾蒂离断法处理脾蒂切除脾脏.结果 全组11例手术过程均顺利,术中出血少、创伤小、术后恢复快,无并发症发生,均痊愈出院.结论 在三孔法完全腹腔镜脾切除术中,应用二级脾蒂离断法不仅安全可行,而且节省费用,具有较大的临床推广价值.     

腹腔镜脾脏切除经脾蒂上缘间隙离断脾蒂的疗效

目的探讨腹腔镜脾脏切除术中经脾蒂上缘间隙离断脾蒂的疗效。方法选择2011年2月至2019年2月本院收治的行腹腔镜脾脏切除术患者80例作为研究对象。按照随机数表法分为两组,各40例。观察组40例术中经脾蒂上缘间隙离断脾蒂术;对照组40例术中未经脾蒂上缘间隙离断脾蒂。比较两组术中出血量、中转开腹发生情况,手术时间、术后首次肛门排气、进食流质食物及术后住院时间、不良反应发生情况。结果观察组患者手术所用时间、出血量、中转开腹率均明显低于对照组(P0.05)。观察组首次肛门排气、进食流质食物、术后住院时间与对照组相比无明显差异(P0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜脾脏切除术中经脾蒂上缘间隙离断脾蒂的方法,能缩短手术时间,降低术中出血量和中转开腹率,缩短住院时间,减少并发症,值得推广应用。     

全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

目的总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法回顾性分析2013年1月～2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料,根据手术方式分为观察组(全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除)和开放组(开腹传统法)。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果 48例患者均成功完成手术,其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术,无中转开腹,观察组手术时间比开放组长(130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min,P=0.038),术中出血量更少(75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL,P=0.000),术后住院时间更短(8.24±2.20天vs 11.00±3.49天,P=0.002);观察组留置腹腔引流管的例数更少,差异有统计学意义(P0.05),但两组术后拔除引流管的时间相当;两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义(P0.05);而观察组术后胸腔积液少于开放组,其差异有统计学意义(P0.05));两组均无腹腔出血,腹腔感染,门静脉系统血栓,胰瘘,胃瘘,肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月,患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症,胸腔积液已吸收。结论全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠,与开腹传统方法比较,术中出血更少,恢复更快。     

全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

［摘要］ 目的 总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法 回顾性分析2013年1月~2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料,根据手术方式分为观察组（全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除）和开放组（开腹传统法）。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果 48例患者均成功完成手术,其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术,无中转开腹,观察组手术时间比开放组长（130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min,P=0.038）,术中出血量更少（75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL,P=0.000）,术后住院时间更短（8.24±2.20天vs 11.00±3.49天,P=0.002）;观察组留置腹腔引流管的例数更少,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组术后拔除引流管的时间相当;两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义（P>0.05）;而观察组术后胸腔积液少于开放组,其差异有统计学意义（P<0.05））;两组均无腹腔出血,腹腔感染,门静脉系统血栓,胰瘘,胃瘘,肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月,患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症,胸腔积液已吸收。结论 全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠,与开腹传统方法比较,术中出血更少,恢复更快。     

二级脾蒂离断法与Endo-GIA法在腹腔镜脾切除术中临床对照研究

目的 探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用价值。方法 40例脾亢患者随机分为：行二级脾蒂离断法的试验组和使用ENDO-GIA离断脾蒂的对照组。观察两组患者围手术期的出血量、手术时间、术后并发症、住院时间及住院费用等情况。结果40例患者手术均成功完成,两组患者在手术时间、术中出血量、术后出血量均无明显差异（P>0.05）。但在住院费用、高淀粉酶血症、术后发热时,差异有显著性,试验组优于对照组（P＜0.05）。结论 二级脾蒂离断法安全、可行,值得临床推广应用。     

原位二级脾蒂离断术在门静脉高压脾切除中的应用

门静脉高压常并发脾大和脾功能亢进,因此脾脏切除成为其必要的治疗措施。脾切除术在门静脉高压的治疗中极具风险和挑战性,一旦曲张的血管失去控制,将会危及患者生命。     

原位二级脾蒂离断脾切除术的临床应用

目的 探讨原位二级脾蒂离断脾切除术在择期脾切除中的临床应用.方法 比较分析2000年6月至2008年5月问106例原位二级脾蒂离断脾切除术与118例传统睥切除术的手术时间、术中出血、术后住院时间以及术后并发症等临床资料.结果 与传统组比较,原位组的术中出血量、术后住院时间显著缩短[(310.4±55.2)ml vs(554.3±71.6)ml;(12.9±4.3)vs(15.7d±6.8)d,P<0.05)];门静脉血栓和胰漏的发生率显著降低[(0.9%vs 6.7%;O vs 7.6%,P<0.05)];手术时间虽有延长,但两组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 在择期病理脾切除时,原位二级脾蒂离断脾切除术是一种较好的备选术式方案.