分化型甲状腺癌外科手术方式探讨

目的探讨不同条件下分化型甲状腺癌(DTC)手术方式的选择与预后的关系。方法收集DTC患者325例的临床资料,采用分层Cox回归分析的方法 ,回顾性分析其影响预后的因素。校正其他因素后,评价不同的手术方式与分化型甲状腺癌预后的关系。结果患者性别、年龄、复发与否、临床病理分期、肿瘤大小、手术治疗方式均为预后的影响因素(P0.05);Cox多因素分析表明,年龄、治疗方式和临床病理分期对其预后影响有统计学意义(P0.05)。对年龄分层分析表明,与甲状腺全切组比较,高龄组单侧腺叶或加峡部切除为最佳手术方式(OR=0.320),低龄组不同手术方式OR值差异无统计学意义。根据临床病理分期分层,Ⅰ期采用单侧腺叶切除预后较好(OR=0.228),高分化期患者甲状腺次全切预后较好(OR=0.561)。结论年龄、治疗方式和临床病理分期是影响分化型甲状腺癌预后的主要因素,针对患者不同年龄、临床病理分期及患者耐受情况,采取最优的手术方式。     

甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响

目的:探讨甲状腺不同手术方式术后甲状旁腺素(PTH)、血钙的变化,总结预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生的方法及并发症的处理。方法:检测2012年1—5月191例甲状腺手术患者术前及术后血清PTH、血钙,比较术前、术后的变化,并按照手术范围分7组,比较各组之间术后PTH、血钙的变化。结果:各组术后较术前比较,血钙、血PTH均明显下降(P0.05)。同组术后1 d与4 d血PTH、血钙之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。各组低血PTH、症状性低钙血症的发生率以及术后PTH下降幅度的比较:全甲状腺切除+双侧颈中央区淋巴清除组、全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除组甲状腺双叶切除组甲状腺单叶切除组,其差异有统计学意义(P0.05﹚,而在全甲状腺切除,以及同样范围的颈中央区淋巴清除的基础上,是否行改良颈清,对于术后低PTH血症及症状性低钙血症的发生率以及PTH下降的幅度,差异无统计学意义(P0.05﹚。低血钙的发生率比较:甲状腺单侧腺叶切除与其他6种手术方式比较、甲状腺双侧腺叶切除与全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除比较,差异有统计学意义(P0.05﹚。结论:各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大。预防术后甲状旁腺功能减退的根本,就在于术中甲状旁腺的保护。     

侵袭性分化型甲状腺癌的治疗及预后分析

目的 总结侵袭性分化型甲状腺癌的临床特征和治疗方法,探讨影响患者预后的因素.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心头颈外科1985年1月-1997年12月收治的114例侵袭性分化型甲状腺癌患者的临床病理资料,评价治疗效果,对生存状况与预后因素进行统计分析.生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-Rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型.结果 初次治疗结束后,全组有68例带瘤生存(68/114,59.7%).全组患者的5年累积生存率为91.9%,10年累积生存率为80.1%,其中无肿瘤残留组、局部微小癌残留组和局部明显癌残留组的10年累积生存率分别为88.5%、78.5%和53.1%.年龄、侵犯食管和术后肿瘤残留情况是影响侵袭性分化型甲状腺癌患者预后的独立因素. 结论侵袭性分化型甲状腺癌的治疗应该以手术为主,彻底清除肿瘤是影响预后的关键因素;该类肿瘤预后较差,年龄、侵犯食管和术后肿瘤残留是影响预后的独立因素.     

妊娠相关分化型甲状腺癌临床特点分析

目的 分析妊娠相关分化型甲状腺癌的临床特点,研究妊娠对分化型甲状腺癌的影响.方法 回顾性分析青岛大学医学院附属医院普外科2001年1月至2011年1月生育年龄女性分化型甲状腺癌住院患者资料234例,根据妊娠情况将其分为未妊娠组(57例)、妊娠相关组(包括妊娠期间及分娩后1年内确诊患者共47例)、有妊娠生育史组(130例),对其临床特点及预后进行评估.结果妊娠相关组患者通过查体发现甲状腺结节比例(78.7％)明显高于其他两组(P=0.02),其确诊年龄、住院时间、手术时间、手术方式、肿瘤病理类型、肿瘤T分期及死亡率与其他两组患者无明显差异,但妊娠相关组腺体包膜外侵犯(P =0.024)、肿瘤多灶性(P =0.023)、颈部淋巴结最大直径平均值(P=0.021)、N分期(P =0.020)、局部复发(P=0.001)均与其他两组差异有统计学意义,逐步逻辑回归分析发现妊娠为影响局部复发的因素之一(P =0.045).结论 妊娠不影响分化型甲状腺癌患者的远期死亡率,但妊娠相关分化型甲状腺癌患者更易出现包膜外侵犯、多灶性癌、颈部淋巴结转移及局部复发.     

Complications of thyroid surgery

Background: The morbidity of thyroid surgery is low. Despite this, some authors advocate a subtotal thyroidectomy instead of a total thyroidectomy, to avoid the higher morbidity associated with a total thyroidectomy. Methods: We retrospectively evaluated the complications of thyroid surgery in Leiden between January 1, 1982 and October 1, 1990. Three hundred forty-one patients—261 women and 80 men—had 356 operations; 15 patients were operated on twice; there were 152 total hemithyroidectomies, 3 subtotal hemithyroidectomies, 33 total thyroidectomies, 122 bilateral subtotal hemithyroidectomies, 12 combinations of total and subtotal hemithyroidectomies, and 34 other operations. Results: Calculated for the nerves at risk (n=489), the percentage of permanent recurrent nerve lesions was 3.1 (in the 5 most recent years it was 1.2%). There was no significant difference between total or subtotal (hemi)thyroidectomies. Initial symptomatic hypocalcemia necessitating supplementation was encountered 42 times (12.5%). The occurrence of permanent symptomatic hypocalcemia (6%) was not significantly different between total and subtotal (hemi)thyroidectomies (p=0.06). The duration of surgery was 137.8 min for bilateral subtotal thyroidectomies and 182.9 min for bilateral total thyroidectomies (p<0.0001). There was no difference in blood loss between total and subtotal (hemi)thyroidectomies. Conclusions: Because total thyroidectomy carries a risk of complications similar to that for subtotal thyroidectomy, it is not logical to avoid total resections. If the number of total resections were increased, it is anticipated that fewer reoperations, which involve a relatively high morbidity rate, would have to be performed.Results of this work were presented at the 46th Annual Cancer Symposium of The Society of Surgical Oncology, Los Angeles, March 18–21, 1993.     

Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients

BACKGROUND AND AIM: During recent years, more radical surgery for thyroid disease, i.e., total instead of subtotal resection, has been evident. Results following this strategy on national levels are scarce. MATERIALS AND METHODS: From 2004 to 2006, 26 Scandinavian Departments registered 3,660 thyroid operations in a database. Risk factors for complications were analyzed with multiple logistic regression. RESULTS: After thyroidectomy, re-bleeding occurred in 2.1% and was associated with older age (OR 1.04; p < 0.0001) and male gender (OR 1.90; p = 0.014). Postoperative infection occurred in 1.6% and associated with lymph node operation (OR 8.18; p < 0.0001). Postoperative unilateral paresis of the recurrent laryngeal nerve was diagnosed 3.9% and bilateral paresis in 0.2%. Unilateral paresis was associated with older age, intrathoracic goiter, thyreotoxicosis, and if routine laryngoscopy was practiced (OR 1.92; p = 0.0002). After 6 months, the incidence of nerve paresis was 0.97%. After bilateral thyroid surgery (n = 1,648), hypocalcaemia treated with vitamin D analogue occurred in 9.9% of the patients at the first follow-up and in 4.4% after 6 months. CONCLUSION: Complications to thyroid surgery are not uncommon. The high frequency of hypocalcaemia treated with vitamin D after 6 months is a cause of concern.     

Survivin和c-myc在分化型甲状腺癌中的表达及临床意义

目的　探讨甲状腺正常组织和分化型甲状腺癌 (DTC)中Survivin和c myc的表达及临床意义。方法　应用免疫组织化学SP法检测 10例腺瘤旁正常甲状腺组织和 5 7例DTC标本中Survivin和c myc的表达。 结果　Survivin和c myc在甲状腺正常组织中均呈阴性。在 5 7例DTC中Survivin和c myc的阳性表达率分别为 5 9.6%和 5 2 .6%。DTC中Survivin表达与肿瘤高分期和淋巴结转移密切相关 (P均 <0 .0 5 ) ;c myc表达与淋巴结转移有关 (P <0 .0 5 )。DTC中Survivin和c myc表达呈明显正相关 (P <0 .0 1)。 结论　Survivin和c myc在甲状腺癌发生发展中起到重要作用。Survivin有望成为甲状腺癌诊断和治疗的新靶点     

桥本氏病合并甲状腺恶性肿瘤(附10例报告)

本文报告86例桥本氏病,发现同时合并甲状腺恶性肿瘤10例。男1例,女9例,年龄31～69岁,平均46岁;其中乳头状癌5例,滤泡状癌1例,恶性淋巴瘤3例,肉瘤变1例。术后随访1～5年,存活8例,2例死于其它疾病。作者强调术前甲状腺同位素扫描,主张对桥本氏病合并发结节者应积极手术探查。     

手术联合131碘治疗分化型甲状腺癌效果观察

目的：探讨手术联合131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）的临床效果。 方法：选择2000年1月—2004年12月收治DTC患者142例, 均行甲状腺次全切除或甲状腺全切加颈淋巴结选择性清扫术。术后90例行131I治疗, 加甲状腺素片替代治疗清除剩余甲状腺组织或治疗转移灶（清甲）（A组）; 52例未行131I治疗, 仅予甲状腺素片替代治疗（B组）。 结果：A组在清甲1～4次后均获得成功, 首次清甲成功率为71.1%。A组131I转移灶治疗总有效率为91.1%, 有效率依次为：颈淋巴结转移（95.1%）>肺转移（88.9%）>骨转移（72.7%）; 不良反应发生率为：全切除42.0%, 次全切77.5%, 差异有统计学意义（P＜0.01）; A组术后10年复发转移率和生存率分别为6.7%和94.4%, B组10年复发转移率和生存率分别为19.2%和80.8%, 差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 结论：手术联合131I加甲状腺激素替代治疗, 清甲和转移灶疗效显著, 能有效减低DTC术后复发和转移率, 有较好的远期疗效。     

结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌诊断与治疗

目的：探讨结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床特点及诊治原则。 方法：回顾性分析2003年10月—2011年10月收治的47例结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床资料。 结果：患者均表现为颈部包块或颈部增粗,术前B超显示结节伴细沙粒样钙化者19例（40.43%）。47例患者均行手术治疗,术后经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌（其中乳头状癌36例,占76.60%;滤泡样癌11例,占23.40%）,手术方式包括：患侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;两侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;颈部淋巴结肿大、转移者加行改良颈清扫术。术后均给予左旋甲状腺素片治疗。47例患者术后随访6~36个月,平均为（15.6±8.9）个月,3例分别于术后16~33个月复发,再次手术,效果良好。全组无死亡病例。 结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断困难,术前超声检查可提供可考依据,术中快速冷冻切片病理学检查是提高甲状腺癌检出率的关键;个体化、精细规范的手术治疗对结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌有良好的治疗效果。     

分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移相关分子的研究进展

分化型甲状腺癌（DTC）呈惰性进展且预后良好,但其易在早期即出现颈部淋巴结转移（LNM）,与术后复发及不良预后密切相关。高分辨率超声、CT扫描、细针穿刺针吸活检是术前判断是否存在颈部LNM及转移范围的常用手段,随着分子生物学技术的发展,DTC预后相关分子机制的研究取得了很大进步,有望为术前精准评估颈部LNM、个体化制定手术方案、减少不必要的淋巴结清扫提供新的无创且准确的评价方式。在此,笔者结合目前临床的研究总结并探讨分子标志物与DTC颈部LNM的关系及其在诊断和预后中的潜在价值。     

Laryngeal involvement by differentiated thyroid carcinoma

BACKGROUND: Invasion of the larynx by differentiated thyroid gland carcinoma is uncommon but causes serious morbidity and mortality when present. METHODS: The clinicopathologic characteristics of 5 patients in which a total laryngectomy had to be performed for differentiated thyroid carcinoma are analyzed. Special reference is paid to the histologic intralaryngeal tumor spread, which is evaluated on whole-organ section. RESULTS: All patients presented with hoarseness and/or dyspnea. Two patients are alive at 44 and 115 months. One patient died of intercurrent disease 2 months and 2 patients with disease 6 and 14 months after surgery. In all cases, intralaryngeal tumor spread was observed. Invasion of the larynx occurs by direct extension or by posterior tumor growth around the edge of the thyroid cartilage. CONCLUSION: In rare cases, differentiated thyroid carcinoma can widely infiltrate the larynx, making total laryngectomy unavoidable. The diagnosis of intralaryngeal tumor spread is done by imaging and endoscopy.     

单中心分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术学习曲线分析

目的 评估单中心治疗分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术的近期疗效,并进一步分析其学习曲线。方法 回顾性分析2015年11月至2017年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科开展的100例全乳晕径路内镜手术治疗分化型甲状腺癌病例。按手术先后顺序将所有病例分为5组,A、B、C、D及E组各20例。比较各组在手术数据（包括各阶段和总手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、甲状旁腺误切率、开放甲状腺手术中转率和术中并发症发生例数）及术后相关数据（包括术后住院时间、总引流量和术后并发症发生例数）的差异,绘制并分析学习曲线。结果 所有入组病例均完成全乳晕径路内镜手术,无中转。比较各组总手术时间及各阶段手术时间,差异有统计学意义（P<0.001）。A组共发生术中并发症3例,多于其余各组（P=0.035）。A组发生术后皮瓣淤斑12例,多于其余各组（P<0.001）。多因素学习曲线函数分析表明,学习期例数为31例。结论 分化型甲状腺癌全乳晕径路内镜手术具有较长的学习曲线学习期,针对其特点行有效规范的操作是手术安全可行的保障。     

A cross-specialty survey to assess the application of risk stratified surgery for differentiated thyroid cancer in the UK

Introduction

This study describes variability of treatment for differentiated thyroid cancer among thyroid surgeons, in the context of changing patterns of thyroid surgery in the UK.

Methods

Hospital Episodes Statistics on thyroid operations between 1997 and 2012 were obtained for England. A survey comprising six scenarios of varying ‘risk’ was developed. Patient/tumour information was provided, with five risk stratified or non-risk stratified treatment options. The survey was distributed to UK surgical associations. Respondent demographics were categorised and responses analysed by assigned risk stratified preference.

Results

From 1997 to 2012, the Hospital Episode Statistics data indicated there was a 55% increase in the annual number of thyroidectomies with a fivefold increase in otolaryngology procedures and a tripling of cancer operations. Of the surgical association members surveyed, 264 respondents reported a thyroid surgery practice. Management varied across and within the six scenarios, and was not related consistently to the level of risk. Associations were demonstrated between overall risk stratified preference and higher volume practice (>25 thyroidectomies per year) (p=0.011), fewer years of consultant practice (p=0.017) and multidisciplinary team participation (p=0.037). Logistic regression revealed fewer years of consultant practice (odds ratio [OR]: 0.96/year in practice, 95% confidence interval [CI]: 0.922–0.997, p=0.036) and caseload of >25/year (OR 1.92, 95% CI: 1.044–3.522, p=0.036) as independent predictors of risk stratified preference.

Conclusions

There is a substantial contribution to thyroid surgery in the UK by otolaryngology surgeons. Adjusting management according to established case-based risk stratification is not widely applied. Higher caseload was associated with a preference for management tailored to individual risk.     

分化型甲状腺癌的术式选择

近年来,甲状腺癌的发病率增加,其中以分化型甲状腺癌患者的增加最明显。所谓分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌,前者约占甲状腺癌总数的70％,后者约占15％。因其病程发展缓慢,手术治疗后多数患者预后均较好,并且我国尚无甲状腺癌诊治规范,故对甲状腺切除范围,如何掌握颈淋巴结清扫尚缺乏统一认识。现结合美国甲状腺学会制订的2006年版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》和我国近年有代表性的文章对分化型甲状腺癌的手术治疗方式选择作简要介绍。。     

甲状腺未分化癌的治疗和预后

目的探讨甲状腺未分化癌的治疗方法和影响其预后的因素。方法对1970年5月至2005年5月间在本院治疗的50例甲状腺未分化癌患者的临床资料进行单因素(Kaplan-Meier法)和多因素分析(Cox比例模型)。结果共有50例患者,年龄27~80岁,其总的1、3、5年生存率分别为39·4%、29·6%和20·7%;中位生存时间是6个月;单因素分析显示首次就诊时的年龄<55岁、白细胞计数小于10·0×109个/L、无远处转移、接受放疗且剂量不小于40Gy、接受综合治疗者预后较好;多因素分析显示白细胞计数、是否接受手术加术后放疗是影响甲状腺未分化癌预后的独立因素。结论白细胞计数、是否接受手术加术后放疗是影响甲状腺未分化癌预后的独立因素;甲状腺未分化癌患者的预后极差,对这些患者根据个体情况进行积极的综合治疗特别是手术加术后放疗可能有利于提高其生存率。     

分化型甲状腺癌不同术式术后主要并发症的分析

目的对比分析分化型甲状腺癌不同手术方式术后主要并发症的情况。方法回顾性分析河北医科大学第二医院2004年1月至2012年1月经手术治疗的264例分化型甲状腺癌资料。结果患侧腺叶及峡部切除术77例,术后喉返神经损伤1例（占1.3%）,低钙血症1例（占1.3%）;患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术137例,术后喉返神经损伤4例（占2.9%）,低钙血症9例（占6.6%）;甲状腺全切术50例,术后喉返神经损伤2例（占4.0%）,低钙血症11例（占22.0%）。结论甲状腺全切术、患侧腺叶及峡部切除术与患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术术后喉返神经损伤率无统计学差异;甲状腺全切术术后低钙血症发生率明显高于患侧腺叶及峡部切除术与患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术。     

影响分化型甲状腺癌预后的多因素分析

目的探讨影响分化型甲状腺癌(DTC)预后的因素。方法回顾性分析9年间治疗的DTC患者429例的临床资料,对其预后进行单因素和多因素分析。结果全组5,10年生存率分别为95.2%和88.7%。单因素分析显示:患者年龄、肿瘤大小、T分期、远处转移、治疗方式、复发和临床病理分期等为影响预后的因素(P<0.05);而性别、病理类型、淋巴结转移等因素的组间差异均无显著性(P>0.05)。Cox多因素分析表明,T分期、治疗方式和临床病理分期3个因素均有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、肿瘤大小、T分期、复发、远处转移和临床病理分期是影响分化型甲状腺癌预后的主要因素,其中T分期、治疗方式和临床病理分期为独立的预后因素。     

乳头状甲状腺癌中S100A4、E-钙黏素的表达及其意义

目的探讨乳头状甲状腺中S100A4和E-钙黏素(cad)的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学法检测47例PTC标本中S100A4和E-cad的表达。结果乳头状甲状腺癌中S100A4和E-cad的阳性表达率分别为82.98%、36.17%,两者的表达呈明显负相关;在无淋巴结转移组S100A4和E-cad的阳性表达率分别为69.57%、56.52%,有淋巴结转移组的表达率为95.83%、16.67%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论S100A4和E-cad与乳头状甲状腺癌的侵袭、转移密切相关;S100A4蛋白有望成为乳头状甲状腺癌治疗的新靶点。     

甲状腺未分化癌108例的治疗和预后分析

目的 探讨甲状腺未分化癌的临床生物学特性、治疗方法、预后以及影响预后的主要因素.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院1981年1月-2009年4月收治的108例甲状腺未分化癌患者的临床及随访资料.结果 108例甲状腺未分化癌患者的中位生存时间为6个月;1年生存率为40.3％,2年生存率为30.9％,5年生存率21.9％.单因素分析显示,肿物最大径、远处转移、分期、白细胞数、放疗、原发灶切除加术后放疗、综合治疗是影响甲状腺未分化癌患者预后的因素.多因素分析显示,影响预后的独立因素为肿物最大径、分期、白细胞数、放疗.结论 甲状腺未分化癌发病率低,恶性度高,对此类患者应积极行综合治疗尤其是原发灶切除加术后放疗,即使失去手术机会的患者放疗仍能延长其生存期.