肾盂,膀胱肠瘘：附3例报告

肾盂空肠瘘和膀胱结肠瘘罕见。本文报告2例肾盂肠瘘和1例膀阬肠瘘,并对其病因、诊断及治疗等进行讨论,认为膀胱镜和逆行造影检查是其最有价值的诊断方法;采用何种治疗方式应根据病人具体情况而定。     

膀胱肠瘘

膀胱肠瘘临床少见 ,最早由Jones于 185 8年进行了系统报道。其发病虽多为肠道疾病引起 ,但患者往往因气尿、粪尿及排尿刺激症状等泌尿系统表现就诊 ;虽然有时症状较典型 ,但确诊往往困难 ,治疗手段的选择也存在争议。国内仅有零散报道。现就其解剖及病因、诊断、治疗等方面综述如下。1　解剖及病因膀胱位于盆腔内 ,后壁与乙状结肠、直肠毗邻 (女性尚有子宫 ) ,顶壁与回肠、盲肠、乙状结肠相邻 ,膀胱病变可向毗邻器官浸润及穿透 ,反之亦然。Pugh将膀胱肠瘘的形成归纳为直接性和间接性两种途径 (图 1) :B、D表示直接途径 ,膀胱与肠道因某种…     

膀胱肠瘘的诊断与治疗（附4例报告）

膀胱肠瘘泛指膀胱与肠道的任何部位发生异常通道 ,以阑尾、盲肠、乙状结肠、直肠部位多见 ,膀胱小肠瘘罕见。现将上海四家医院近 2 0年所收治的 4例膀胱肠瘘患者报告如下 ,并结合有关参考文献就其诊断与治疗作一回顾性分析。1　病例报告例 1　女 ,75岁。尿道排便 1 0余年 ,伴尿频、尿急、尿痛 1年。无特殊相关病史。发病以来无明显腹痛、腹泻、腹块、血尿、血便 ,无低热、消瘦及创伤和外科手术史等。体检除发现经尿道排便外 ,腹部与泌尿系统无特殊阳性体征。膀胱镜检查见膀胱左侧壁顶部有黄豆大小瘘口 ,无溢液 ,附有脓苔样物。膀胱造影未见…     

影像学检查在膀胱肠瘘中的诊断价值

目的:探讨影像学检查在膀胱肠瘘中的诊断价值。方法:回顾分析12例各型膀胱肠瘘的诊断资料,其中膀胱镜检查10例,KUB加IVP9例,膀胱造影8例,钡剂灌肠7例,B超9例,CT7例,MRI3例。结果:KUB加IVP发现3例可疑,无一例确诊;膀胱造影3例因发现造影剂进入肠腔而确诊,3例可疑;钡剂灌肠1例确诊,1例可疑,5例发现结肠内原发病;CT发现例5膀胱壁局部增厚毛糙,其中3例发现膀胱壁外肿块,3例发现膀胱内积气;膀胱镜结合瘘管造影5例确诊,1例可疑。结论:单一检查确诊率较低,对检查结果要综合分析,CT、膀胱造影简便易行,可以作做为初选的手段,膀胱镜结合瘘管造影,可以进一步确定瘘的位置,尿内异物的患者首选钡剂灌肠,CT检查可以为手术方案的选择提供可靠的依据。     

肠道膀胱内瘘12例临床分析

目的探讨肠道膀胱内瘘的诊断和处理方法。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月期间苏州大学附属第一医院诊断肠道膀胱内瘘12例患者的临床资料。结果 12例患者中直肠膀胱瘘5例, 乙状结肠膀胱瘘4例, 盲肠膀胱瘘1例, 回肠膀胱瘘2例, 其中1例女性患者并存阴道膀胱瘘。行CT检查6例, 肠镜检查5例, 膀胱镜检查6例, 膀胱X线造影检查3例, 肠道X线造影检查2例。11例接受手术治疗, 5例为2次以上手术。1例术后死亡, 2例行肠造口术后好转。1例行病变肠管切除术、膀胱修补术, 3例行病变肠管切除联合部分或全膀胱切除术, 4例行病变肠管切除、膀胱修补、横结肠或回肠造口术。全组12例患者中, 1例术后死亡, 1例未愈, 10例痊愈, 随访至今无复发。结论肠道膀胱内瘘多继发于肠道肿瘤, 临床表现大多为粪尿、尿路感染, CT、膀胱镜、膀胱X线造影或肠道X线造影检查为重要诊断手段, 手术治疗效果良好。     

应用膀胱壁瓣治疗复杂膀胱阴道瘘六例报告

复杂膀胱阴道瘘的治疗,一直是妇科和泌尿外科医师焦虑的问题。其原因是瘘孔大,周围疤痕组织多,没有足够的健康组织可以利用,以致创缘对合及缝合均有困难。如瘘口涉及膀胱颈,括约肌受到严重损伤,还需具备有效的控制排尿能力。近年来,我们根据膀胱部分切除和膀胱壁瓣重建尿道的经验,应用转移膀胱壁瓣修补巨大膀胱阴道瘘5例,4例成功,1例失败;应用膀胱壁瓣尿道成形同时阴道成形治疗多发膀胱尿道阴道瘘合并阴遭闭锁1例,获得了非常满意的效果。现介绍如下。一、资料与方法     

自发性乙状结肠膀胱瘘1例

患者　女 ,2 3岁。已婚 ,未育。因排尿时排出便渣 1年入院。无尿频、尿急、尿痛。否认妇科及消化道病史 ,无引产、流产史。体查 :腹部无异常 ,未及包块 ,无压痛。尿道口无红肿及瘘管 ,阴道正常 ,阴道壁亦无瘘管。肛门正常无瘘管。静置 2 4ｈ尿液为混浊状 ,大量粪便残渣沉淀。尿常规 :白细胞 1～ 2 /Ｈ。膀胱造影见造影剂溢入乙状结肠。钡灌肠检查 :直肠结肠无溃疡 ,肿瘤。乙状结肠一管道与膀胱连接 ,钡剂流入膀胱 ,并于造影后自尿道排出钡剂。膀胱镜检 ,膀胱粘膜稍充血。膀胱内无肿瘤溃疡出血 ,膀胱容量 >5 0 0ｍｌ。膀胱底部见粘膜纠集 ,见…     

肠瘘诊断和治疗进展

肠瘘是胃肠外科术后尚无法避免的并发症,后继可能引起腹腔感染、脓毒症、腹腔高压、腹腔大出血、腹壁坏死性筋膜炎、慢性危重症以及多器官功能障碍综合征等,肠瘘并发的腹腔感染是高死亡危险的始动因素,导致的病死率仍居高不下。应基于肠瘘发生早期的直接与间接征象,结合腹部症状、生命体征、细菌学与感染标记物检测以及小肠造影CT等检查及时精准诊断。遵循损伤控制理念,采取阶段性治疗策略,明确肠瘘所处阶段及面临的主要问题,制定阶段性治疗方案与治疗目标。重点关注肠瘘引起的腹腔感染,可以采用递增式治疗方案。内镜下夹闭技术可以促进肠瘘愈合,对于不能自行愈合的肠瘘,在腹腔粘连松解、营养状况改善、器官功能恢复的情况下实施确定性手术。再发肠瘘是令人沮丧的并发症,但再发肠瘘的治疗策略与初发肠瘘相同,只要继续努力,再发肠瘘也可能得到治愈。肠空气瘘是特殊类型肠瘘,使用3D打印肠瘘支架进行肠腔隔绝可以控制瘘口肠液流出,从而可以充分实施肠内营养,为确定性手术切除肠瘘进行消化道重建与腹壁缺损修复创造条件。如何早期精准诊断肠瘘及腹腔感染仍然是一大挑战,人工智能的发展可能会提供解决方案。如何在治疗胃肠道肿瘤术后并发肠瘘的同时兼顾肿瘤的治...     

膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘诊治研究(附11例报告)

目的:探讨膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘的临床特点及诊治方法.方法:回顾性分析我院11例膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘患者的临床资料.结果:11例患者均获得正确诊断及手术治疗,随访6个月～5年,尿瘘无复发,输尿管无狭窄.结论:对女性尿瘘患者,应重视膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘的诊断,选择恰当的手术方式,治疗效果良好.     

胆内瘘的临床诊治(附48例报告)

目的探讨胆内瘘的诊断要点和治疗方法。方法对48例胆内瘘患者临床资料进行分析。结果11例患者术前诊断为胆内瘘（22．9％）,37例患者为术中发现（77．1％）。在胆内瘘类型中,胆囊十二指肠瘘28例,胆囊结肠瘘7例,胆囊胃瘘6例,胆囊肝总管瘘5例,胆总管十二直肠瘘2例。开腹手术处理43例（89．6％）,腹腔镜下处理5例（10．4％）。所有患者康复出院,无手术并发症。结论钡餐、CT、PTC和ERCP可提高术前诊断率;手术原则为解除病因、通畅引流、闭合瘘口;腹腔镜下处理胆内瘘有一定的应用前景。     

Diagnosis and treatment of enterovesical fistulae

OBJECTIVE: Enterovesical fistulae are a recognized complication of a variety of inflammatory and neoplastic conditions. Despite advances in imaging and treatment the diagnosis may be delayed and the management remains diverse. We describe our experience with their diagnosis and management. PATIENTS AND METHODS: This retrospective study encompassed all patients referred over a 10-year period with clinical suspicion of or confirmed enterovesical fistula. Demographics, clinical presentation, aetiology and clinical outcome were evaluated. Mean follow-up was 18 months (range 6-50 months). RESULTS: Thirty patients were studied. The mean age was 63.5 years (range 23-92 years). Fifteen (50%) patients presented with classical urinary symptoms (pneumaturia, faecaluria and recurrent urinary tract infections). The commonest investigations (n, % positive) included CT (15, 80), cystoscopy (16, 87.5), endoscopy (11, 54.5) and barium enema (8, 50). There were 20 inflammatory and 10 neoplastic aetiologies. Five patients were treated conservatively and 25 patients underwent surgery. Surgery resulted in symptomatic cure in the majority of cases (22/25). CONCLUSION: Classical urinary symptoms were only evident in 50% of patients with confirmed fistulae. We advocate CT scanning as the optimum imaging modality before surgical intervention. Surgical treatment in a specialized unit remains the most effective treatment of enterovesical fistulae.     

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目的 探讨乳腺导管瘘的诊断和治疗方法。方法 回顾分析了乳腺导管瘘115例，诊断主要依据病史、体征和病理切片。治疗是将与瘘管相连的扩张导管切开达乳头开口，彻底搔刮，去除炎性组织并充分引流，术后换药，通过肉芽生长使乳管瘘痊愈。结果 经过2～4周换药，所有的伤口均愈合，术后随访13例住院病人，无一例复发。结论 结合病史、体征易于诊断，疑难病例术前可做细针穿刺细胞学检查。疑为乳癌的病人术中应作冰冻病理检查。为了防止乳腺导管瘘复发，应切除瘘管及其近端乳管，并切工乳头，术后引流。     

膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗

目的 探讨膀胱平滑肌瘤的病因、诊治方法和预后。方法 回顾性分析1984年至2005年收治6例膀胱平滑肌瘤患者资料。患者男1例，女5例，平均年龄36岁。临床表现为排尿障碍4例、血尿1例、膀胱刺激症状1例。病程1～16个月。除1例血尿患者外，其余5例均非首诊。6例B超检查，首次发现病变3例。5例行CT检查，均发现肿块且有不同程度强化。6例膀胱镜检，发现肿瘤2例，提示占位病变3例。肿瘤直径1．5-5．0cm。6例均采用手术治疗。结果 6例患者术后排尿通畅，血尿消失，排尿刺激症状明显缓解。1例术后出现伤口漏尿，经保守治疗治愈，余未发生其他并发症。6例随访9个月～8年，未见肿瘤复发或转移。结论 膀胱平滑肌瘤是一种少见的良性肿瘤，临床症状不典型，排尿障碍和血尿是最常见的表现，诊断主要依靠B超、CT和膀胱镜检查，初诊时误诊率较高。外科手术治疗预后良好。     

创伤性膀胱破裂的诊断与治疗(附20例报告)

目的 探讨创伤膀胱破裂的诊治方法。方法 结合献对本院自1992-2001年期间的20例创伤性膀胱破裂进行了分析，其中膀胱测漏试验阳性6例，膀胱逆行造影确诊11例，腹腔穿刺阳性5例，6例复合伤病人行CT扫描发现膀胱破裂，剖腹探查确诊2例。所有病人行膀胱修补术。结果 19例术后排尿功能正常，1例术后出现尿潴留。结论 CT诊断创伤性膀胱破裂优于膀胱逆行造影。膀胱修补仍是治疗膀胱破裂的主要方法，腹膜外型膀胱破裂行非手术的保守治疗需慎重。     

肾结肠瘘六例报告

目的 提高肾结肠瘘的诊治水平。方法 回顾性分析6例肾结肠瘘患者的临床资料。男4例，女2例。平均年龄37岁。右肾4例，左肾2例。原发病为肾结石合并感染者3例，肾结石并发肾盂癌1例，肾结核1例，肾周围脓肿1例。6例临床上均无典型症状，均为逆行肾盂造影或肾穿刺造影时发现。结果 6例均行手术治疗，其中行患肾切除、结肠切除对端吻合术1例。行患肾切除、结肠瘘口切除修补术2例，行肾盂或输尿管上段切开取石、瘘管切除、肾及结肠修补术2例，肾结石并发肾盂癌1例因患肾及结肠与周围组织粘连严重，无法手术切除，仅行活检。6例中除肾结石并发肾盂癌1例术后6个月死于肺转移，余5例治愈，术后无并发症发生，随访8个月-9年，平均46个月，恢复良好。结论 肾结石合并感染是引起肾结肠瘘的主要病因，逆行肾盂造影或肾穿刺造影是确诊此病的主要方法。此病一经确诊，应尽早手术治疗。     

腹内疝32例的临床诊断与治疗

目的 探讨腹内疝的临床诊断与治疗.方法 回顾性分析32例经手术证实为腹内疝的临床资料.结果 术前均诊断为肠梗阻;32例均经过手术治愈.结论 腹内疝临床诊断困难,误诊率高,早期手术是治愈的唯一方法.     

Laparoscopic intraperitoneal repair of high-up urinary bladder fistula: a review of 12 cases

Conventional abdominal operations for urinary bladder fistula have limitations like increased morbidity, more hemorrhage, more postoperative pain, and longer hospital stay. Laparoscopic repair of bladder fistula was done to explore the potential role of laparoscopic surgery in this field. Twelve women with vesicovaginal (11) and vesicouterine (one) fistula, of both gynecological (seven) and obstetric (five) origins, were treated by laparoscopic intraperitoneal repair between 1991 and 2004. The bladder wall was mobilized and repaired by interrupted stitches in single-layer followed by omental interposition. All cases were completed laparoscopically without any significant intra- or postoperative complication. Gynecological cases were discharged on the fourth day. Urinary catheters of all women were removed on the 14th day, and all but one obstetric fistula (91% success) were closed. Long-term follow-up confirmed the cure. Laparoscopic repair is an excellent method of repairing urinary bladder fistula located near the vaginal apex.