胰腺囊性肿瘤的临床诊治

目的：提高对胰腺囊性肿瘤诊断和治疗的认识、减少这种少见肿瘤的误诊误治。方法：对１９５８年４月￣１９９５年７月经病理证实的１５例胰腺囊性肿瘤病人进行回顾性分析，结果：１５例胰腺囊性肿瘤中，浆液性囊腺瘤６例，粘液性囊性肿瘤９例。肿瘤位于胰头部４例，体尾部１０例，全胰１例。１５例病人全部进行手术治疗，其中１２例获手术切除，切除率为８０％，术前明确诊断为胰腺囊性肿瘤者仅６例，其余９例术前被误诊为胰腺假性囊     

23例胰腺囊性肿瘤诊治体会

目的：探讨胰腺囊性肿瘤（PCNs）的诊断与治疗.方法：回顾重庆医科大学附属第二医院及重庆市北部新区第一人民医院2004年5月-2012年5月收治的23例PCNs患者的临床资料,结合国内外相关文献,对PCNs的诊断和治疗经验进行总结.结果：23例患者中男10例,女13例;平均年龄51.2岁.3例位于胰头部,3例位于颈体部,余20例肿瘤位于体尾部.B超和CT对PCNs的诊断正确率分别达到86.96％（20/23）和95.65％（22/23）.23例均行手术治疗,术中切缘冰冻病理切片均为阴性.13例患者随访6～48个月,预后均好.结论：PCNs多发于中老年女性,临床表现尚无特异性.B超、CT、MRI等能提供重要的诊断线索.PCNs的手术切除率高,预后好.     

胰腺黏液性囊性肿瘤诊治分析

目的: 探讨胰腺黏液性囊性肿瘤的诊断和治疗效果.方法: 回顾分析15例胰腺黏液性囊性肿瘤的临床资料.男6例,女9例;8例胰腺黏液性囊腺瘤,7例胰腺黏液性囊腺癌(1.14∶1);肿瘤位于胰头部3例(20%),胰体尾部10例(66.7%),胰尾部2例(13.3%).胰十二指肠切除术2例,胰腺体尾部+脾切除术8例,胰尾+脾切除术2例,胰腺囊腺瘤切除术1例,胰腺囊肿-空肠吻合内引流术1例,胰腺囊肿外引流术1例.结果: 随访10~15年,8例囊腺瘤均无瘤存活;7例囊腺癌中4例(57.1%)存活5年,2例(28.5%)存活3年,1例(14.2%)存活率1年.结论: 囊腺癌属于低度恶性肿瘤,根治性切除术效果良好.     

胰腺囊性肿瘤21例诊治分析

胰腺囊性肿瘤（cystic pancreatic neoplasms,CPN）在临床上比较少见,据统计不到全部胰腺肿瘤的1%[1]。因胰腺位于腹膜后,囊性肿瘤生长缓慢,无特异性临床表现,早期诊断困难。随着现代影像技术的不断发展以及临床医师的重视,越来越多的CPN得到及时的诊治。我院1999年4月—2010年6月手术治疗CPN 21例,报道如下。     

胰腺囊性肿瘤35例诊治分析

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗.方法 对35例胰腺囊性肿瘤病例资料进行回顾性分析.结果 术前诊断率:B超为28.6%(10/35),CT为44.4%(12/27),MRI为70%(7/10).28例行手术治疗,并为术后病理确诊,其中浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤9例,囊腺癌7例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤3例,胰腺实性假乳头状瘤7例.获得随访23例:胰腺囊腺瘤术后5年存活率为62.5%(5/8),无复发病例;胰腺囊腺癌完整切除者最长存活5年8个月,未能完整切除者最长存活6个月;胰腺实性假乳头状瘤4例,均健在,最长已存活4年.结论 胰腺囊性肿瘤术前诊断较困难,CT及MRI对本病的诊断帮助较大.外科切除是最有效的治疗手段.加强各科医师之间的交流与合作、及早发现、恰当的手术方法,有助于提高本病的诊治效果.     

胰腺囊性肿瘤的诊治近况

胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the the pancreas,PCN)是一类相对少见的肿瘤,术前诊断困难,误诊、漏诊率高,随着对其认识的逐渐深化,其诊疗日趋规范化。从美国麻省总医院回顾33年间851例PCN病例来看,术前对PCN类型及恶性度的评估越来越准确,手术指征日趋针对潜在恶性度高的PCN,而潜在恶性度低及恶性PCN占手术比例越     

胰腺黏液性囊性肿瘤诊治分析

目的 探讨胰腺黏液性囊性肿瘤（MCN）的诊断与治疗。方法 对我院2008年1月至2014年12月49例经术后病理证实为MCN的患者临床资料进行回顾性分析。结果 49例MCN患者中,伴异型性增生39例,伴浸润性癌10例。伴异型性增生的MCN患者中女30例,男9例,平均年龄（46.2±12.7）岁,肿瘤位于胰头部12例,胰体部及胰体尾部18例,胰腺尾部9例;肿瘤平均直径（5.3±3.3）cm。伴浸润性癌的MCN患者中女8例,男2例,平均年龄（51.3±14.7）岁;肿瘤位于胰头部4例,位于胰体尾6例;肿瘤平均直径（7.8±1.8）cm。 所有MCN患者均行手术治疗,结合术后病理切缘情况,47例得到根治性切除,2例切缘为阳性（均伴有浸润性）。肿瘤直径、CA19-9升高、肿瘤内乳头状结构在伴有浸润性癌和伴有异型性增生的MCN患者中具有统计学差异（P＜0.05）。49例均获得随访,随访时间为5～85个月,中位随访时间46.3个月。伴有异型性增生的MCN患者中未见肿瘤复发或转移;伴有浸润性癌的MCN患者中死亡3例,余患者未见肿瘤复发或转移。结论 术前影像学检查对于MCN的诊断有着重要的意义。MCN手术切除后,预后较好,但对于伴有浸润性癌的MCN患者,即使行根治性切除,术后仍需密切随访。     

胰腺囊性肿瘤24例诊治分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及治疗策略。方法回顾性分析本院1998至2011年收治的24例胰腺囊性肿瘤患者的诊治资料。结果所有患者均经手术治疗,其中浆液性囊腺瘤11例;粘液性囊腺瘤5例;囊腺癌5例;导管内乳头状粘液性肿瘤2例,其中恶性1例;实性假乳头状瘤1例。5例行胰十二指肠切除术,10例行胰腺体尾部切除术,7例行胰腺肿瘤切除术,2例术中发现腹腔内转移,仅行活检术。无围手术期死亡病例,22例获得随访,随访6个月～11年,死亡5例,存活17例。结论胰腺囊性肿瘤无特征性临床表现,B超、CT、CA19—9有助于诊断,提高对本病的认识,积极的手术切除是改善其预后的主要措施。     

胰腺囊性肿瘤19例诊治分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法对我院2003年4月至2012年4月期间收治的19例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组19例患者中浆液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺瘤5例,导管内乳头状黏液瘤4例,实性假乳头状瘤1例,囊腺癌1例。行B超或CT发现胰腺占位病变。位于胰头部5例,胰体部8例,胰尾部6例。行肿瘤摘除术4例,保留脾脏的胰体尾切除术5例,胰体尾＋脾脏切除手术3例,胰十二指肠切除术6例,1例囊腺癌患者困肝脏转移伴腹腔广泛转移、侵犯大血管而肿瘤不能切除仅行胃空肠、胆肠吻合。术后发生胰瘘2例,腹腔感染1例,经保守治疗后康复出院。无同手术期死亡病例。19例患者均进行了随访,随访时间6～80个月,平均45．2个月。1例囊腺癌合并肝脏转移患者于术后7个月死亡,其余良性肿瘤患者均未见复发,最长已存活5年。结论胰腺囊性肿瘤主要靠影像学检查发现,手术切除是理想的治疗方法,选择合适的术式有助于避免术后并发症的发生和改善预后。     

胰腺囊性肿瘤的诊治分析

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的合理手术方式及术后并发症的处理.方法 对1997年1月至2009年12月收治的32例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,男性6例,女性26例,年龄24～76岁.胰腺浆液性囊腺瘤16例;胰腺黏液性囊腺瘤9例,其中1例为黏液性囊腺癌;胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例;胰腺实性假乳头状瘤3例.肿瘤位于胰头颈部12例,位于胰体尾部20例.结果 所有患者均经手术治疗,无围手术期死亡;10例行胰十二指肠切除术、1例行保留十二指肠胰头切除术、13例行胰体尾切除术(其中2例行腹腔镜下胰体尾切除术)、3例行胰腺肿瘤摘除术、4例行胰腺中段切除术;1例囊腺癌患者仅行姑息手术.术后发生胃瘫3例、胰瘘5例,均经保守治疗痊愈.全组29例患者获得随访,随访时间4个月～10年,3例患者于术后4～34个月分别死于癌转移或其他疾病,其余26例患者均存活,且未发现肿瘤复发或转移.结论 胰腺囊性肿瘤术前应首选无创的CT检查,及时手术探查是防止肿瘤癌变的重要手段;具体的手术方式选择应按个体化原则,并应遵循损伤控制性手术原则;保留器官的手术方式更要重视术后胃瘫、胰瘘等并发症的处理.     

囊性胰腺神经内分泌肿瘤生物学行为特征及诊断与治疗策略

胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)是一类异质性较高的肿瘤,多为实性,囊性较少。近年来随着CT、MRI等断层影像学检查技术的发展和广泛应用,极大地提高了无症状囊性pNETs的检出率。目前,囊性pNETs的病因仍不明确,存在多种假说,但尚缺乏研究结果验证。与实性pNETs比较,囊性pNETs多为无功能性和无症状,生物学行为更为惰性,具有较低的Ki-67增殖指数和核分裂象,较少发生淋巴结和远处器官转移,其长期预后亦优于实性pNETs,但应警惕仍有部分囊性pNETs具有侵袭性的生物学行为。囊性pNETs无特异性影像学特征,术前定性诊断仍具有挑战性。超声内镜检查联合细针穿刺可极大提高囊性pNETs诊断的灵敏度与特异度。应根据患者临床症状、肿瘤部位、肿瘤大小、囊性成分比例及危险因素分析等综合评估后个性化制订囊性pNETs治疗方案。手术是囊性pNETs的标准治疗方法,但鉴于其相对惰性的生物学行为,对于无功能、完全囊性、直径≤2 cm的囊性pNETs亦可考虑定期随诊。笔者结合团队经验及相关文献,对囊性pNETs的病因、临床特征及其诊断与治疗策略进行探讨,旨在为广大外科医师临床治疗提供参考。     

胰腺癌诊断治疗中的几个热点问题浅谈

胰腺癌是消化道最难治疗的恶性肿瘤之一.由于其解剖位置特点和生物学特性,即使行根治性切除,5年生存率也仅为10％～20％.目前,在胰腺癌的诊断和治疗中仍有许多问题有待解决.该文对胰腺癌可切除性的判断、组织学诊断、根治切除、多学科综合治疗等热点问题进行了论述,希望能对提高国内胰腺癌的诊治水平有所帮助.     

胰腺囊性肿瘤临床诊断与治疗指南的进展与比较

随着现代影像学技术的进步及人民群众健康体检意识的提高,胰腺囊性肿瘤(PCN)的检出率显著上升。PCN整体预后较好,且手术技术的进步及多学科诊断与治疗的普及显著提升了该病的诊断与治疗水平。虽然国内外已有多个关于PCN的临床指南发布,但其鉴别诊断、手术指征把握、手术方式选择、患者随访等仍存在诸多争议。各级医疗中心的诊断与治疗水平亦存在明显差异,这给PCN的规范化诊断与治疗带来挑战。笔者根据PCN最新临床指南与临床研究进展,从疾病诊断、治疗和随访等方面总结不同指南之间存在的争议,旨在进一步提升该病的规范化诊断与治疗水平。     

胰腺癌的早期诊断是提高疗效的关键

目的 探讨胰腺癌肿瘤分期与治疗方法及生存率的关系,总结胰腺癌的诊治经验。方法 回顾分析1990年1月至2000年12月收治的321例胰腺癌患者的临床资料,对不同肿瘤TNM分期患者进行根治性切除率统计和生存率分析。结果 肿瘤TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期和ⅣB期的根治性切除率分别为100％、100％、82．6％、12．3％、2．1％;TNMⅠ、Ⅱ期患者的1、3、5年生存率分别为73．3％、40．0％、30．0％,明显高于其他各组患者,差别有统计学意义。结论 获得早期诊断的患者能进行彻底的根治性切除术,提高早期诊断率对改善胰腺癌的长期生存率意义重大。     

胰腺恶性内分泌肿瘤的诊断和治疗经验

目的 总结胰腺恶性内分泌肿瘤的诊治经验.方法 回顾性分析1969年1月至2008年12月南京医科大学第一附属医院收治的38例胰腺恶性内分泌肿瘤患者的临床资料.其中胰岛素瘤6例,胰多肽瘤23例,胰高血糖素瘤4例和胰腺类癌5例.结果除1例胰岛素瘤外,所有患者经术前影像学检查发现胰腺占位;手术切除率87%(33/38),病理学检查提示肝转移7例,淋巴结转移5例,血管、淋巴管发现瘤栓1例,局部浸润28例.术后随访24例,1例胰岛素瘤局部复发再次手术切除,1例胰腺类癌肝转移再次射频治疗,其余无转移、复发表现.结论 影像学检查是胰腺内分泌肿瘤的主要诊断依据.其恶性程度应根据术前影像学表现、术中探查、术后病理检查并结合随访综合判定.恶性胰腺内分泌肿瘤恶性程度低,手术切除率高,预后良好.     

腹腔镜远端胰腺切除的临床应用

目的 总结腹腔镜远端胰腺切除术的临床应用与手术技巧.方法 回顾性分析腹腔镜远端胰腺切除术治疗胰体尾肿瘤10例的临床资料.结果 10例胰体尾肿瘤中8例成功完成腹腔镜远端胰腺切除术,其中1例为保脾远端胰腺切除术,中转开腹手术2例,1例因胰腺癌侵及周围脏器,1例因术中出血.腹腔镜远端胰腺切除术平均手术时间为141±35 min(95～195 min),平均出血263±151 ml(100～600 ml),术后平均住院7±1 d(5～9 d),全部患者均治愈.术后病理诊断实性假乳头状瘤4例、黏液性囊腺瘤3例、胰岛细胞瘤1例,胰腺导管腺癌2例.结论 腹腔镜远端胰腺切除术最佳适应证是胰腺体尾部良性肿瘤及早期恶性肿瘤,具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,是治疗胰体尾良性肿瘤及早期恶性肿瘤的安全有效的微创疗法.

Abstract：

Objective To summarize the clinical applications and surgical technique of laparoscopic distal pancreatectomy (LDP). Method The clinical data of 10 cases of pancreatic body and tail tumors undergoing laparoscopic distal pancreatectomy were retrospectively analyzed.Results Laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) was successfully undertaken in 8 cases (including spleen preserving distal pancreatectomy in one case ). Intraoperatively two cases were converted to open surgery because of peripancreatic organs involvement by cancer in one case and massive bleeding in another case during laparoscopic procedures. The average operation time of LDP was 141 ± 35 min (95 -195 min),mean blood loss was 263 ± 151 ml( 100 -600 ml), average postoperative hospital stay was 7 ± 1 days (5 -9 days ). There was no major postoperative complications and no mortality. Final pathology was solid psedopapillary tumor in 4 cases, mucinous cystadenoma in 3 cases and islet cell tumor in 1 case, pancreatic ductal adenocarcinoma in 2 cases, hence 80% of tumors were benign. Conclusions LDP is indicated for benign body and tail pancreatic tumors and early malignant tumor of pancreatic body and tail. Being less traumatic, and fewer complications, LDP is a safe, effective and minimally invasive therapy.