口腔冲洗法在经口气管插管患者的口腔护理中的应用

在医疗技术发展日新月异的今天,气管插管建立人工气道已成为急危重病人抢救的基本措施。然而气管插管后的患者因唾液分泌减少,口腔的清洁、抑菌作用相应下降。口腔内微生物迅速繁殖,各种口腔并发症以及肺部并发症也随之而来。做好口腔护理对患者临床治疗有着积极的意义,探索一种简单高效的口腔护理方法也变得尤为重要。我科自2006年1月开始采用口腔冲洗法对经口气管插管患者行口腔护理,取得了良好的效果,现报告如下。     

吸痰管口腔冲洗法在经口气管插管患者口腔护理中的研究

57例重症多发伤经口气管插管患者采用随机抽样的方法,分别应用生理盐水棉球擦拭法(对照组n=27)和吸痰管冲洗法(观察组n=30)进行口腔护理,对患者口臭、口腔清洁度、口腔炎症及术后并发呼吸机相关性肺炎(VAP)进行比较评估,观察组口腔护理效果明显优于对照组,说明吸痰管冲洗法能够彻底清洁口腔,有效预防口臭和口腔炎症,减少VAP的发生.     

气管插管病人的并发症及护理

临床中，气管插管的主要目的是维持肺衰竭病人正常的气体交换，但多数病人主诉插管期间吞咽困难，拔管后声音嘶哑。若护理不当，往往会导致病人严重的心肺系统并发症，主要包括医源性肺炎、肺不张、低氧血症和心律失常。因此，正确的护理可降低气管插管病人并发症及病死率，现报告如下。     

口腔内有活动性出血的清醒病人经口在光棒引导下行气管插管的应用观察

目的探讨口腔内有活动性出血的清醒病人经口在光棒引导下行气管插管的应用价值。方法 15例术前患者口腔内活动性出血,考虑静脉诱导行气管插管困难,静脉予芬太尼0.05～0.1 mg、氟哌利多2.5～5 mg缓慢静脉推注,用1%丁卡因行喉腔表面麻醉,再予2%丁卡因2 ml行环甲膜穿刺,在清醒、镇痛条件下,经口或经鼻在光棒引导下行气管插管。结果 15例患者中,12例患者一次性顺利插管成功,3例患者经调整导管位置后反复2～3次内置管成功。结论清醒经口在光棒引导下行气管插管适用于口腔活动性出血,无法行常规静脉诱导行气管插管的急诊病人,插管期间患者无明显不适,能保留自主呼吸,避免误吸,以及能较好配合麻醉医师,能让麻醉医师有充足的时间对困难气管进行处理,是口腔活动性出血困难气道处理中较为理想的选择。     

冲洗法口腔清洁在口腔内手术后患者口腔护理的效果观察

目的:观察冲洗法口腔清洁护理与传统口腔护理在口腔内手术后的效果.方法:选择2011-03～2012-03就诊的,120例口腔内手术患者随机分为两组,观察组60例患者采用口腔冲洗技术进行口腔清洁护理,对照组60例患者采用传统口腔护理,比较两组患者伤口愈合、疼痛情况及自觉症状改善情况.结果:观察组清洁度好43例,较好17例,差3例,对照组清洁度好11例,较好39例,差10例;两组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05.比较两组患者伤口愈合时间,观察组7 d愈合56例,愈合率93.34%,对照组7 d愈合43例,愈合率71.67%,两组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05.结论:口腔冲洗技术对口腔内手术后的创面及口腔内血污清洁效果显著,对加快创口愈合,减少并发症具重要价值.     

改进口腔护理方法对呼吸机相关性肺炎的预防作用

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气治疗中常见的严重并发症,有效的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的重要途径[1].采用传统的口腔护理方法护士在操作时往往担心气管导管脱出而采取应付态度,忽略口腔护理的效果[2].针对这种情况,我院器官移植中心ICU对护士进行系统培训,于2007年8月～2008年10月对25例经口气管插管病人改进口腔护理方法(实验组),并与22例常规口腔护理(对照组)病人进行临床观察,现报告如下.     

浅谈气管插管术后的护理体会

气管插管术是危重病人的抢救和气管内麻醉过程中的必须操作技术。通过气管插管，达到保持呼吸道通畅，减少气道阻力和解剖死腔，便于清除气道分泌物或异物，增加有效气体交换量的目的，同时为危重病人抢救中气管内用药，应用呼吸机保证危重病人的生命安全提供必不可少的条件。因此气管插管技术的使用及护理十分重要，为总结经验，提高器官插管术后护理水平，我们对95例患者应用气管插管术的护理资料进行了分析，报告如下。     

烧伤病人多条体内插管的护理观察

目的：烧伤病人接受单一留置插管的机会较多，但严重烧伤病人同时接受多条留置插管的机会并非少见。为进一步了解烧伤病人同时接受多条留置插管的护理经验，我们对严重烧伤病人同时留置两条或两条以上的病历资料进行了复习。方法：归纳、分析2001年以来，同时接受两条或两条以上留置插管烧伤病人的护理资料，主要统计指标为：留置插管种类，分布比例，留置时间，并发症。结果：经鼻吸氧导管占83．3％，留置尿管占70．8％，静脉插管占33．3％，胃肠减压管占16．7％，鼻饲导管和气管插管各占4．2％；留置时间最长者为静脉置管，未并发感染等并发症。结论：烧伤病人同时接受两条或两条以上留置插管的机会较多，应引起医护人员的重视。     

慢诱导经口气管插管两种喉镜对血流动力学影响的比较

目的比较Airtraq可视喉镜和Macintosh直接喉镜在慢诱导经口气管插管时的疵流动力学反应。方法选择50例行择期手术的需气管插管的全麻患者,随机分为Airtraq可视喉镜组（A组）和Macintosh直接喉镜组（M组）,每组25例。所有患者均采用慢诱导,口咽部、舌根表面麻醉及环甲膜穿刺后分别使用Airtraq可视喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管。观察指标包括麻醉诱导前的基础值（T1）、健忘镇痛慢诱导后3min（T2）、气管插管前（T3）、气管插管即刻（T4）,以及气管插管后1（T5）、3（T6）、5min（T7）等时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）;此外还有声门显露时间、插管总时间及麻醉过程中的不良反应。结果与T1时间点SBP值（127±15）mmHg相比,仅A组在给药后T2点稍有下降（P〈0．05）,其余所有数值均较T1无统计学差异;A组SBP值在T2[（73±9）mmHg]、LI（75±8）mmHg]和T5[（80±13）mmHg]均高于M组,差异有统计学意义（P〈0．05）;在插管过程中,A组在各时点的MAP、HR与M组比较,差异无统计学意义。A组声门显露时间（8．0±2．2）S较M组（6．1±2．4）s长,但A组的插管总时间（15：9±4．4）S短于M组（19．7±3．8）S,上述差异均具有统计学意义（P〈0．05）;A组中有1例,M组中有3例轻度的呛咳反应。结论与Macintosh传统喉镜相比,应用Airtraq可视喉镜行经口健忘镇痛慢诱导气管插管可减少插管时间,且血流动力学反应无明显差异。     

NICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及护理对策

气管内插管非计划拔管（UEX）是指不被期望的拔管,分医务人员操作过程中发生的意外拔管和病人自己拔管两种。UEX是重症监护病房较为常见的严重并发症之一,占所有气管插管患者的5．4％。15．5％。现对我科NICU2008年1-8月期间发生的3例UEX进行原因分析,采取护理对策。     

气管插管后喉损伤17例

目的提高对气管内插管并发喉损伤的认识。方法回顾性分析了对17例气管插管喉损伤的病例,其中环杓关节脱位7例,全部行关节拨动复位术;8例为声带肉芽肿,其中非手术治疗5例,喉显微手术4例(其中1例为非手术治疗无效病例);2例为喉神经麻痹。结果环杓关节复位成功(杓部对称,声嘶改善)5例,失败2例;声带肉芽肿经非手术治疗痊愈3例,无效2例;手术治疗4例,复发3例。结论环杓关节脱位的首选治疗方法是关节拨动复位,复位越早效果越好。声带肉芽肿为难治性疾病,较小声带肉芽肿首选非手术治疗,抗胃食管反流治疗起重大作用;较大肉芽肿选择外科手术治疗,但复发率高。     

利多卡因雾化吸入对减轻气管内插管心血管副反应的研究

目的　观察雾化吸入利多卡因以消除气管内插管心血管副反应的效果。方法　 3 0例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者 ,随机分为三组 ,每组 10例。全麻诱导采用咪达唑仑 5mg、普鲁泊福 2mg/kg和维库溴铵 0 .15mg/kg静脉注射。Ⅰ组在诱导前雾化吸入生理盐水 10ml(对照组 ) ;Ⅱ组在诱导前雾化吸入 2 %利多卡因 10ml;Ⅲ组在诱导前雾化吸入 2 %利多卡因 10ml,再静脉注射芬太尼 2 μg/kg。 结果　Ⅲ组在插管后SBP ,HR和RPP变化最小 ,与基础值比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。Ⅲ组与组Ⅰ ,Ⅱ同期比较均显著性降低 (P <0 .0 5 )。结论　雾化吸入 2 %利多卡因10ml和伍用静脉注射芬太尼 2 μg/kg是抑制气管插管心血管副反应的有效方法     

意识障碍病人在气管导管引导下经口腔胃管置入的临床应用

目的 探讨意识障碍用传统方法胃管置入困难的病人,在气管导管引导下经口腔置入胃管法的可行性和安全性.方法 我科2008年3月-2010年3月随机对136例意识障碍用传统方法胃管置入困难的病人,在麻醉诱导下,采用气管导管引导经口腔进行胃管置入.结果 136例患者均一次置管成功.胃管置入耗时、一次成功率、胃管置入困难人数、胃管置入失败人数、胃管误入气管人数,与同期139例用传统胃管胃入法作统计学分析存在差异(P＞0.05).结论 在ICU病区中对意识障碍传统方法胃管置入困难的病人,在麻醉医师的协助下采用气管导管引导经口腔胃管置入法是一种一次成功率高,安全可靠的方法,值得在手术室和ICU病区中推广应用.     

重症复杂心脏手术后长期气管插管机械通气的ICU治疗对策

目的 探讨重症复杂心脏手术后长期气管插管呼吸机治疗的ICU治疗对策。方法 对78例经口腔长期气管插管机械通气病人在ICU内呼吸机治疗的机械通气模式、小潮气量加PEEP治疗、镇静剂应用、ICU的常规监测、插管、套囊位置和气囊压力大小的选择进行回顾分析。结果 5例因低心排、肾衰及多器官衰竭而死亡。73例顺利脱机,均痊愈出院。结论 经口腔插管3～10d都是安全的。其中插管及套囊位置、套囊压力是长期气管插管呼吸机治疗的重要环节。小潮气量通气+PEEP+SIMV+压力支持可加强肺保护,有效预防肺不张和肺损伤。     

芬太尼复合艾司洛尔或利多卡因对高血压患者气管插管时心血管反应影响的比较

目的比较芬太尼复合艾司洛尔或利多卡因对原发性高血压患者气管插管时心血管反应的影响。方法择期上腹部手术合并原发性高血压患者60例,年龄40~65岁,体重48~78kg,ASAI或Ⅱ级,随机分为3组(n=20):芬太尼3μg/kg组(I组)、芬太尼3μg/kg+艾司洛尔1mg/kg组(Ⅱ组)和芬太尼3μg/kg+利多卡因1mg/kg组(Ⅲ组)。3组均静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg和罗库溴铵0.8mg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气。分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1min(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1min(T3)、3min(T4)及10min(T5)记录心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP),并于T0、T1、T3时采集桡动脉血7ml,测定肾上腺素(Ad)和去甲肾上腺素(NA)的浓度。结果与T0比较,Ⅰ组在T2、T3时的HR、SP、DP明显升高(P<0.05);而Ⅱ组、Ⅲ组在T2、T3时的HR、SP、DP变化没有统计学意义(P>0.05);Ⅱ组与Ⅲ组的HR、SP、DP在T1~T5差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组T3时血浆Ad和NA的浓度变化没有统计学意义(P>0.05),而Ⅱ、Ⅲ组血浆中Ad、NA浓度低于Ⅰ组(P<0.05)。结论芬太尼3μg/kg复合艾司洛尔1mg/kg或利多卡因1mg/kg均可减轻高血压患者气管插管时的心血管反应。     

颌下入路口腔气管插管在颌骨骨折手术中的应用效果分析

目的 分析探讨颌下入路口腔气管插管在颌骨骨折手术中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年6月河南科技大学第一附属医院收治的80例颌骨骨折患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为研究组(40例)和对照组(40例),研究组患者于颌下入路口腔气管插管全身麻醉下行切开复位内固定术,对照组患者于经鼻气管插管全身麻醉下行切开复位内固定术,对比观察两组患者围手术期动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、平均动脉压、心率以及不良事件发生情况。结果 插管后即刻、拔管前及拔管后即刻,研究组患者动脉血氧分压均明显高于对照组(t=5.450、5.163、3.867,P均<0.001)、动脉血二氧化碳分压均明显低于对照组(t=5.496、5.871、4.088,P均<0.001);插管后即刻及拔管后即刻,研究组患者平均动脉压及心率均明显低于对照组(平均动脉压:t=3.605、2.492,P=0.001、0.015;心率:t=3.018、2.159,P=0.003、0.034);研究组患者不良事件发生率为2.5%,明显低于对照组患者的不良事件发生率22.5%(χ²=7.3...     

两种方案治疗肾衰血液透析病人贫血疗效对比

目的对比促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)常规疗法与其联用左卡尼汀和苯丙酸诺龙对慢性肾衰血液透析病人贫血的疗效。方法选择28例慢性肾衰血透病人,随机分为A,B两组,A组给予EPO和补充叶酸、铁剂、维生素B12等常规治疗,B组除上述治疗外,加用苯丙酸诺龙、左卡尼汀。观察用药12周后贫血改善情况。结果两组病人治疗后贫血均有改善。B组改善更为明显。结论促红细胞生成素联合苯丙酸诺龙和左卡尼汀治疗慢性肾衰血液透析病人贫血比促红素常规疗法更有效。     

精神分裂症患者标准化临床护理管理分析

目的：探究在精神分裂症患者的临床治疗中临床护理路径标准化管理中的应用情况。方法选取精神病科接受治疗的精神分裂症患者124例进行分组护理,对照组患者在治疗期间实施常规护理,观察组患者则结合临床护理路径进行标准化管理。结果观察组患者在出院后其NOSIE量表评分明显优于对照组,同时观察组患者的护理满意度和护理差错事件发生率均显著优于对照组,差异显著符合统计学评估标准（P＜0．05）。结论在精神分裂症患者的临床治疗中结合临床护理路径实施标准化管理能够显著改善患者的观察量表,同时提升护理满意度,降低护理不良事件发生率。     

面部烧伤病人的心理护理

目的：总结对面部烧伤病人心理护理的措施。方法：１８６例伴有面部烧伤的病人采用心理调查、咨询分析，查找心理变化的特点和原因，有针对性地开展心理护理，并同时加强常规护理。结果：全部病人均痊愈出院，身心恢复健康。结论：良好的治疗环境和护患关系是做好护理的前提；全部准确的护理计划和及时有效的心理护理措施是保证面部烧伤患者身心健康的关键。