顽固性癫痫患者的围手术期护理

报告我院1990～2001年临床资料完整、经外科手术治疗的31例顽固性癫痫患者的围手术期护理体会。临床资料一、一般资料31例均为经电生理及影像学检查确诊的顽固性癫痫患者,男25例,女6例;年龄3～35岁,平均25岁。其中全面性发作者24例,精神运动性发作3例,混合性发作4例;发作次数0～2次/d,平均4次/月;4例为癫痫持续状态。病程2～14年,平均4.6年。手术前拟诊的致癫痫发作的病因分别为颞叶内侧硬化或海马硬化(12例)、灰质异位征(1例)、海绵状血管瘤(3例)、外伤性疤痕(2例)、蛛网膜囊肿(5例),8例无明显病灶。二、治疗方法(一)手术前药物治疗:2例服…     

13例癫痫持续状态的临床救治分析

目的探讨癫痫持续状态(SE)的病因、临床救治的方法及疗效。方法分析13例癫痫持续状态发病的原因,采用静脉注射,肌注加口服或鼻饲抗癫痫药物,尽快控制癫痫发作的疗法。结果5例于发作1小时内控制,5例于1～2小时控制,3例于6～24小时控制。均未留下神经功能缺损。结论地西泮联合苯巴比妥钠是控制癫痫持续状态的首选用药;丙戊酸钠对需观察意识的癫痫持续状态患者,疗效肯定;对常规治疗无效者,咪达唑仑及异丙酚均可以有效控制发作。     

难治性癫痫伽码刀治疗后开颅手术的相关问题

目的探讨难治性癫痫行伽玛刀治疗后,癫痫发作不缓解或加重或好转后再发作的原因;再次手术的治疗效果。方法γ-刀放射治疗后的26例经再手术前综合评价后,在皮层脑电图监测下开颅手术治疗。结果手术后近期疗效好,16例(61.6%)患者能完全控制其癫痫发作;4例(30.8%)减少发作80%以上,4例减少发作50%;2例无效,其中1例出现癫痫持续状态而死亡。远期疗效有待继续观察。结论γ-刀治疗癫痫应严格掌握其适应证,对γ-刀治疗效果不好的患者行再次开颅手术治疗,仍然有效。     

外伤性癫痫的手术治疗（附25例分析）

目的探讨外伤性癫痫手术治疗的效果。方法外伤性癫痫25例,首次癫痫发作在颅脑损伤后3￣15年。术前患者均行了EEG检查和CT或MRI检查,另外7例患者还行发作间期SPECT检查。在ECoG监测下对患者进行手术治疗。结果术后半年以上随访显示手术总有效率为84.0%(21/25),优良率为80.0%(20/25)。其中16例行皮质切除术患者中14例有效;4例行前颞叶切除术的患者均有效;4例行单纯胼胝体切开术的患者例有效2,2例效果较差;1例行胼胝体切开多处软脑膜下横纤维切断 (MST)的患者有效。结论外伤性癫痫是顽固性癫痫中手术疗效较好的一种类型。如果药物治疗的效果不佳,且术前致痫灶定位准确,就可以考虑手术治疗。     

癫痫外科治疗的探讨(附32例临床资料)

我院于1987年11月至1991年6月末,对药物治疗无效的32例癫痫患者施手术治疗,现结合临床资料讨论如下。临床资料一般资料:男性22例,女性10例。年龄4～54岁,平均年龄22.9岁。发作类型和频率:全身强直一阵挛性发作(GTCS)21例,复杂部分发作(CPS)8例,单纯部分发作(SPS)2例,GTCS+单纯失神1例。每日1～20次7例,每隔3～5日发作1次9例,每月至少2次5例,每月发作1～2次者4例,次数不等者7例。病史最长者32年。抗痉药物治疗均无效,其发作次数及持续时间都增频延长。神经系统检查:肢体轻偏瘫5例,右侧鼻唇沟浅2例。智力低下6例。呆傻、生活不能     

脑部小病灶继发癫痫的外科治疗

脑部小病灶是指直径小于3 cm的脑部病变[1],可以造成难治性继发性癫痫,需要外科治疗[2].新疆维吾尔自治区人民医院神经外科在2004年5月至2011年5月手术治疗13例,取得较好效果,现报告如下. 资料与方法 1.一般资料:男9例,女4例.年龄8 ～53岁,平均30.6岁.癫痫病史2-31年,平均7.8年.发作次数1次/2个月～12次/d.术前服用抗癫痫药物1～4种.发作形式为复杂部分性发作1例,部分性继发全面性发作12例(其中癫痫持续状态1例).既往有2002年左眉内侧被牧羊鞭击伤1例.     

多种术式治疗顽固性癫痫的长期随访

我院自 1 992年 1 0月至 1 998年 5月 ,采用多种术式治疗顽固性癫痫 4 6例。经长期随访 ,取得了较好的效果 ,现报告如下 :资料与方法1 .一般资料　本组男 34例 ,女 1 2例 ,年龄 8～4 4岁 ,平均 2 8岁 ,病程 4～ 1 5年 ,平均 9.5年。每个病人服用过 4种以上不同抗癫痫药 ,如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠或氯硝安定 ,且病程后期同时服用 2～ 3种抗癫痫药仍不能控制癫痫发作。服药状态下发作频率 ,为数次 /天～ 2次 /月。单纯部分性发作 6例 ,复杂部分性发作 5例 ,部分性发作发展至全身性发作 7例 ,强直 -阵挛性发作 2 4例 ,失神发…     

迷走神经刺激治疗难治性癫痫持续状态一例并文献复习

癫痫持续状态(status epilepticus)是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30 min以上不自行停止.若足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物1h后仍不能控制癫痫发作,则称为难治性癫痫持续状态( refractory status epilepticus)[1].难治性癫痫持续状态的处理棘手,文献报道死亡率高达48％[2].作者对1例难治性癫痫持续状态患者进行迷走神经刺激术( vagus nerve stimulation)治疗,效果满意,结合文献复习,报告如下.     

地西泮在癫痫灶定侧中作用的研究

我院自1995年5月至2001年8月对14例两侧同步性痫性放电的癫痫患者应用地西泮(安定)经颈动脉注射行癫痫灶定侧,效果满意。1临床资料1.1一般资料男9例,女5例。右利11例,左利3例。年龄6～48岁,平均21.6岁。病程2个月～16.5年,平均4.8年。发作有局灶体征者10例。CT异常5例。MRI异常8例。脑血管造影异常2例。脑电图(EEG)14例均为两侧同步痫性放电。手术8例,其中颞叶癫痫5例,额叶癫痫1例,外伤性癫痫2例。病理检查脑血管畸形2例,脑萎缩1例,杏仁核、海马胶质细胞增生2例,胶质细胞瘤I级1例,外伤性脑软化2例。术后随访1.6～6年。临床发作及EEG检…     

辅助性热灼治疗颞叶癫痫

回顾性总结 1998年 6月～ 2 0 0 0年 7月间 86例颞叶癫痫患者 ,采用致痫灶切除辅助热灼的方法联合治疗后 ,其癫痫控制情况。本文拟对该方法进行一简要的临床评价 ,并就其手术适应证、治疗原理、手术方法等进行探讨。资料与方法1.一般资料86例颞叶癫痫病人 ,男 5 5例 ,女 31例 ,年龄最大的 5 8岁 ,最小的 5岁 ,全组平均年龄 2 4 .74岁。病程最长的 37年 ,最短的为 2周 ,全组平均病程10 6月。临床发作有发作前先兆的 2 2例 ,多表现为上腹部不适、头晕、心慌等。发作类型中全身性强直 阵挛发作 6 6例 (占 76 .74 %) ,部分复杂性发作 18例 (占 2…     

托吡酯加用治疗成人难治性部分性癫痫52例

托吡酯 (Topiramate ,TPM ) ,商品名妥泰 ,是一种高效广谱的新型抗癫痫药物 ,我们于 1999年 4月～ 2 0 0 2年 4月对确诊为难治部分性发作的 5 2例患者给予TPM加用治疗 ,并观察其疗效和耐受性 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 5 2例难治部分性发作患者均为我院癫痫门诊患者 ,其中男 30例 ,女 2 2例 ,年龄 18～ 6 5岁 ,平均(2 6 .2± 3.7)岁 ,病程 2～ 30年 ,平均 (6 .7± 2 .1年 )。均符合国际抗癫痫联盟 1981年癫痫发作分类和 1989年癫痫综合征分类诊断标准。其中单纯部分性发作 12例 ,复杂部分性发作 2 1例 ,部分性发…     

外伤性癫痫治疗的临床探讨

目的探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、预防及治疗方法等。方法我科自2000年1月到2006年3月收治86例外伤性癫痫患者,均常规给予抗癫痫药物治疗,其中手术治疗21例。手术患者采取致痫灶切除术6例,致痫灶切除 多处软膜下横切术(MST)/热灼术11例,前颞叶、杏仁核-海马切除2例,选择性杏仁核-海马切除1例,胼胝体切开 MST 皮层热灼1例。结果随访6～58月,65例保守治疗者中,28例在服药治疗两年以上后逐步减药直至停药,未见癫痫明显发作;其余患者仍继续口服药物治疗,8例仍时有发作。21例手术治疗患者,术后癫痫控制满意9例(42.7%),显著改善8例(38.1%),良好2例(9.6%),效果较差1例(4.8%),无改善1例(4.8%)。无手术死亡及永久性并发症发生。结论外伤性癫痫的预防首先应去除诱因,对有高发风险者可予以预防性抗癫痫药物治疗。准确的术前评估、术中ECoG监测、多种术式的联合应用可提高外伤后癫痫患者的手术疗效。     

顽固性癫痫致痫灶的定位和手术切除48例分析

自 1990年至 1999年 7月 ,我们对 4 8例不同类型的顽固性癫痫患者在皮层和深部电极监测下施行不同术式的外科治疗。术后近期和远期随访疗效满意 ,总结如下 :资料和方法1 一般资料 :本组男性 39例 ,女性 9例 ,年龄 3～ 4 2岁 ,平均 2 0 2岁 ,病程 2～ 2 0年。发作类型 :全身强直 -阵挛性发作 19例 ,复杂部分性发作 10例 ,简单部分发作合并全身发作 11例 ,复杂部分发作合并全身发作 6例 ,其他类型 2例。癫痫病史 :发作前有头外伤史或产伤史 37例 ,患脑膜脑炎史 8例。2 电生理检查 :(1)常规脑电图 (ＥＥＧ) ,术前曾多次行此项检查 ,包括头皮…     

托吡酯治疗癫痫的疗效观察

托吡酯 (ＴＭＰ)作为一种新型抗癫痫药物 ,近年逐渐被临床广泛应用。我们从 1999 0 4～ 2 0 0 1 12共观察 3 7例各型癫痫患者 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 1　病例选择　选择具有典型发作病史 ,经脑电图证实 ,年龄 3～ 46岁 ,经头颅ＣＴ或ＭＲＩ、腰穿证实 ,排除颅内占位病变所致的癫痫病例。1 2　一般资料　本组患者中男 2 5例 ,女 12例 ,平均 17岁 ,其中14岁以下儿童患者 2 4例。病程 2个月至 11年未用过抗癫痫药者 2 1例 ,其中儿童患者 17例。发作类型按 1985年制定的癫痫及癫痫综合征分类〔1〕:部分发作 17例 ,失神发作 6…     

非惊厥性癫痫持续状态临床及脑电图表现四例

目的由于非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的临床表现及脑电图的变化在儿童和成人很难被识别,容易被误诊,本研究主要是探讨NCSE的临床特点及脑电图表现。方法收集我院诊治过的4例NCSE患者的临床资料及脑电图资料,分析其特点。结果 4例患者既往均有癫痫发作。例1患者停药后出现NCSE发作,例3、例4患者由于药物控制不佳,例2患者的NCSE均发生在惊厥发作后,每次发作持续时间从0.5h至3d不等。例2、例3及例4患者反复多次出现NCSE。4例患者均表现为行为异常,例1、例2及例4患者发作时不讲话,不能和外界进行交流,例3患者发作时构音不清。随访后发现例2、例3患者记忆力下降,例1、例4患者智能基本正常。从脑电图来看,均表现为持续性棘慢波发放。例1为失神发作癫痫持续状态,例2、例3及例4为部分性发作癫痫持续状态。结论 NCSE在早期易漏诊,反复NCSE可导致患者记忆力下降,如癫痫患者出现持续半小时以上的行为异常等表现,应急行脑电图检查明确是否NCSE,使用苯二氮卓类及抗癫痫药物可终止NCSE。     

68例癫痫持续状态的病因分析

为进一步了解癫痫持续状态 (ＳＥ)的病因以准确地进行治疗。现将我院 1 990年～ 2 0 0 0年间收治的 68例ＳＥ患者的病因分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 41例 ,女 2 7例 ,年龄 1 3岁～ 81岁 ,平均 51岁。第 1次ＳＥ 61例 ,两次以上出现ＳＥ 7例。既往有癫痫病史 2 1例 ,无癫痫病史 47例。ＳＥ发作后半小时～ 6小时入院 ,平均 1小时。1 .2　病因　 68例患者中脑梗死 (病后半年至 8年间发病 ) 1 6例 ,脑出血 (病后 1年至 1 0年间发病 ) 1 1例 ,蛛网膜下腔出血(病后 1年至 3年间发病 ) 3例 ;病毒性脑炎 6例 (急性期发病3例、愈后 …     

189例颞叶癫痫手术疗效分析

目的 评价难治性颞叶癫痫的手术疗效.方法 对189例难治性颞叶癫痫的手术效果回顾性分析.结果 随访1～14年,疗效按Engel的标准评定,189例中Ⅰ级(术后即无癫痫发作)118例(62.4%),Ⅱ级(极少发作,1～2次/年)29例(15.3%),Ⅲ级(发作频率减少75%以上)26例(13.8%).Ⅳ级(无效)16例(8.5%).总有效率为91.5%,效果优良率为77.7%.无严重并发症及手术死亡.结论 外科手术治疗药物难治性颞叶癫痫是一种安全、有效的方法;对致痫灶的精确定位和彻底处理是提高疗效的关键.     

持续脑电监测在机械通气和镇静状态下蛛网膜下腔出血患者中的应用

目的 评估镇静和机械通气状态下蛛网膜下腔出血(SAH)患者的非惊厥性癫痫发作(NCSZ)和非惊厥性癫痫发作持续状态(NCSE)的频率。方法 对2019-06—2021-06河南省直第三人民医院重症监护中心需机械通气和镇静并接受持续脑电监测的26例蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析,格拉斯哥中位评分8分(范围3～14),Hunt-Hess中位评分为4分(范围1～4)。结果 26例患者共记录约2 600 h的连续脑电图波形,持续脑电监测过程中未见明确临床症状的癫痫发作事件,也未观察到类似癫痫样发作的情况。2例(7.69%)患者在脑电监测记录中发现非惊厥性癫痫发作情况,其中1例持续5 min,另1例持续约5 h。结论 持续脑电监测对镇静状态下的蛛网膜下腔出血患者具有重要价值,持续性镇静、不做唤醒试验是降低需机械辅助呼吸的蛛网膜下腔出血患者亚临床癫痫发作的重要因素。     

颅脑损伤后癫痫持续状态的救治体会

目的探讨颅脑损伤后癫痫持续状态的救治方法。方法对23例颅脑损伤后癫痫持续状态患者的临床资料进行回顾性分析。结果此23例患者中，16例因颅脑损伤接受了手术治疗；23例均接受了抗癫痫药物治疗。根据GOS评分判定疗效，恢复良好18例，重残3例，死亡2例：结论对于颅脑损伤后癫痫持续状态的患者，及时有效地控制发作状态，及时掌握病情变化，可以最大限度提高治疗效果，改善预后及降低死亡率.     

外伤性癫痫预防性治疗

作者报告外伤性癫痫预防性治疗长期观察8～13年研究的结果.作者选择同一严重程度脑外伤144例作为治疗组,24例为对照组,治疗组给予口服小剂量苯妥英钠(160～240mg/日)与苯巴比妥(30～60mg/日),持续服药2年,以后在6个月内逐步停用,如脑电图(EEG)检查发现有异常者延长服药时间,直至症状消失和EEG正常为止.对照组不作预防性治疗.结果显示:治疗组中癫痫发生率为2.1%(只有1例在治疗过程中出现癫痫发作),对照组中癫痫发生率为25%,大多数在伤后第一年发生(P<0.001)具有明显的统计学意义.外伤性癫痫的药物预防性治疗的设想是基于头