乳腺癌手术病人住院费用及影响因素分析

目的:了解乳腺癌手术病人住院费用情况及主要影响因素,为合理控制医疗费用和医疗保险支付方式改革提出建议.方法:收集2003年1月至2007年8月在江苏省肿瘤医院住院的乳腺癌手术病例共495例,采用描述性分析、Kruskal-Wallis H检验和多元线性逐步回归方法进行分析.结果:乳腺癌手术病人的平均住院费用为17 864.62元,影响费用的主要因素是住院天数、药费比例、费用负担形式和是否实施规范化诊疗.结论:合理缩短住院天数、减少药品费用、推广规范化诊疗和加快医疗保险支付方式改革是控制乳腺癌手术病人住院费用的有效途径.     

日本医疗保险病例组合支付方式介绍

近几年来,日本医疗费用出现了大幅度增长的趋势。为此,在2003年4月实施了按病例组合支付制度来代替传统的按服务项目付费的制度。这个新的支付系统包括两个部分:每日预付部分和按服务项目付费部分。根据诊断群组的平均住院天数相对于这个医院的平均住院天数的比例,每天预付的医疗费用标准分为三个阶段,这项调整是为了保证每个医院能够获得前一年应得的报酬。支付给医生的按服务项目付费仍然是按照政府制定的收费标准来支付。这种新的支付方式虽然降低了住院患者的平均住院日,但并没有减少住院病人和门诊病人日渐增长的医疗支出。院内死亡率虽然没有明显变化,但是,通过预约的再入院率却明显增加,这显示再入院率并不是随机增加的。     

乳腺癌患者住院费用及其影响因素分析

目的:分析乳腺癌患者住院费用的影响因素,以控制医疗费用的不合理增长.方法:采用单因素和多元统计方法,分析广州市7所三甲医院2002年乳腺癌患者的住院费用及其影响因素.结果:影响乳腺癌病人住院费用的主要因素有住院天数、不同医院、手术与否,而不同的支付方式、不同住院次数和不同年龄组的乳腺癌患者的平均住院费用也存在差异.结论:减少住院天数是控制医疗费用的最有效途径,应加强合理用药与检查的管理,进一步完善医疗保障制度改革,从而控制医疗费用不合理增长.     

控制乳腺癌住院费用的探讨

目的:通过对315份乳腺癌病例的住院费用进行分析,阐述实行乳腺癌单病种最高限价控制中遇到的主要问题及解决途径。方法:利用EXCEL数字处理系统从年龄、平均住院日和治疗方式3个方面对乳腺癌住院费用进行分析。结果:乳腺癌住院费用主要和治疗方式有关,3种治疗方式人均医疗费用差别很大。结论:控制乳腺癌的住院费用,可采用缩短住院日、控制抗生素药物的使用和对化疗用药进行规范等方法进行控制。     

浅谈医保支付方式对医疗机构的激励和风险

医保支付方式是我国医疗保障体系的核心内容之一,也是控制基本医疗服务成本的有效措施。一直以来我国都是按医疗服务项目收费的,这种医保支付方式导致了医疗费用持续增长,给我国的基本医疗保险基金造成了沉重的经济负担,老百姓“看病难、看病贵”的问题和人们对健康的渴望和需求之间的矛盾日益增大,如何控制不合理的医疗费用增长的同时又改善老百姓的就医问题?如何在高速发展的市场经济的同时保证医疗机构的合理利益?科学的医保支付方式可以提高医疗服务质量、控制医疗服务成本的增加,并改善医院的经营绩效。本文从不同支付方式对医院激励和风险进行讨论,以期为相关人士提供借鉴和参考。     

单病种限价的社会效益分析

为了控制世界范围内医疗费用的日益增长,寻求一种合理的医疗费用控制办法,目前世界各国都在进行支付方式的改革。在我国,一些医疗机构开始试行单病种限价这种医疗费用支付方式,该支付方式是在规范管理的基础上,通过医疗付费方式的改革,将医疗质量管理与节约医疗资源、控制医疗成本、降低收费价格有效地结合为一体,进而获取更大的社会效益和经济效益,促进医院可持续发展。     

南京市某医院乳腺癌根治手术在DRG支付方式下超支结余分析

目的：通过研究DRG医保支付方式背景下,南京市某医院乳腺外科A、B两个诊疗组开展乳房恶性肿瘤根治性切除术（JA2组）的医疗费用差异,探讨超支结余的产生原因并总结可行性解决方案。方法：统计患者医保费用结算清单数据,分析南京市某医院A、B两个诊疗组开展JA2组的住院患者费用相关指标的差异。结果：病种组费用结构对医疗费用管理产生重要影响。A、B两个诊疗组JA2组住院患者的医疗总费用、DRG超支结余、耗材费、药品费等均具有显著性差异。结论：优化病种组结构,在保证医疗水平的基础上,强化医保费用管理意识,确保药品、耗材、检查项目合理使用,DRG医保支付方式可以有效控制乳腺癌根治手术的医疗费用。     

日本医疗费用支付方式对我国建立预付费体系的启示

为了使医疗信息标准化和透明化，实现医院问能够按统一标准进行医疗质量的相互比较，从而改善医院管理，日本研制开发了适合本国国情的疾病诊断分组DPC，并在DPC基础上对部分医疗服务实施了定额支付方式，旨在使高速增长的医疗费用合理化。日本的DPC及其定额支付方式的启示：应该先开发出适合国情的疾病诊断分组，在此基础上实施合理的支付方式，这不仅能够提高医疗服务的效率和质量，还可以有效控制医疗费用的不合理增长；另一方面，在制定医疗费用支付方式时，应该合理评价医生的诊疗技术，对高新医疗技术的使用给予合理的补偿。     

总额预付制与医院医保管理

医保费用的支付方式是控制医疗费用增长、提高医疗服务的重要手段.文章从总额预付制对医院医保管理的角度出发,探索总额预付制在实际工作中的综合运用,切实减轻患者负担,保证医疗服务质量,减少医患矛盾纠纷,调动医院积极性,加强医院内部管理,切实控制医疗费用的增长,提高基金使用效率.     

美国马萨诸塞州控制医院费用

1982年10月1日马萨诸塞州开始实行新的医院支付法,旨在从两方面改进该州的卫生保健制度。一方面控制医院费用的增长;另一方面尽可能使私人保险公司、蓝十字会、老年医疗保险制度、医疗困难补助制度以及患者合理分担医院费用。控制医院费用:马萨诸塞州医院费用每年增长15—20%。由于采用了追溯性医院费用补偿制度,促使医院的预算增加。美国各州都采用的这种补偿方式,对控制费用几乎不起作用。     

两种DRGs成本核算方法的比较研究

诊断分类相关组-预付费(diagnosis related groups-prospective payment system,DRGs-PPS)是医疗保险支付方式中的一种预付制度,是通过统一的疾病诊断标准进行分类,并在此基础上制定定额支付标准.这种方式在控制医疗费用增长、规范医疗行为等方面有一定的优越性,已经成为当今国际应用较多的一种医疗服务费用支付方式.2011年,北京市开始试点应用DRGs-PPS付费方式,在6家三级甲等综合医院首批试点108个病组.北京地区的参保患者在进行试点的医院接受住院治疗时,将以DRGs-PPS付费方式来结算医疗费用.现结合北京市DRGs结算工作,探索DRGs成本核算方法,通过DRGs成本核算,使医疗机构能够准确掌握疾病在诊疗、护理过程中的真实消耗,了解每组疾病治疗的效率和费用的高低,有针对性地进行成本控制,找出成本效益最优的治疗方案,使医疗资源得到有效利用;同时,能够为医疗服务价格的调整提供依据,使医院得到合理补偿.     

新辅助化疗后保乳术与乳癌改良根治术的疗效比较

目的：术前化疗可以使部分局限性进展期乳腺癌病人接受保乳手术。然而这种保乳手术和乳腺癌根治术的疗效比较还不清楚，该研究的目的即在于探讨术前化疗后保乳术与乳腺癌根治术治疗局限性进展期乳腺癌的疗效。方法：从2003年5月到2008年3月，135例临床分期Ⅱ或Ⅲ的乳腺癌病人纳入本研究，所有病人人院时进行手术方式评估，然后接受4程术前化疗，化疗后重新进行手术方式评估，对满足标准的病人行保乳术，其他病人行改良乳腺癌根治术。记录两种术式病人的治疗前后的临床指标及预后。结果：初诊时，只有34．8％的病人符合保乳术的要求，经过4程术前化疗，有70．1％的病人达到了保乳术的标准，其余的29．9％的病人接受了改良的乳腺癌根治术。术前化疗临床有效率达到76．0％（CR4．4％，PR，71．6％），两组病人治疗前的临床特点无差异，保乳术不良反应较乳腺癌根治术少，生存分析显示两组无明显差别。结论：该研究表明，术前化疗可以使部分不可保乳术的病人接受保乳术治疗，并且术前化疗加保乳术与乳腺癌根治术治疗病人预后相当，不良反应减小，术后恢复较好。     

DIP关键要素分析及医院管理策略研究

2018年1月1日,广州市医保付费方式由定额结算付费正式转变为按病种分值付费。这种付费方式能够对医疗费用上涨进行有效控制,并且能够对医疗服务中医方、保方与患者三方的关系进行有效调整,最大程度上发挥出有效卫生资源的作用。从保方来说,支付方式的转变,可达到“总盘子不穿洞”的目的,但对院方来说,医院医保管理模式必须从以“量”增收向以“成本”提效转变。2020年广州某三级医院(以下简称A医院)从按病种分值付费的政策及核算规则出发,提炼影响支付方式的关键要素,“抓大放小”,转变了以往亏损严重的情况,达到了扭亏为盈的局面。     

DRG适合三甲医院 DIP在二三线城市更有优势

DRG与DIP都是针对短期住院的前瞻性支付方式,让医院在确定价格/预算下决定诊疗方案。很多医院刚刚开始了解DRG,现在又增加了DIP,这两种支付方式如何影响医疗服务和医院管理,是医保、医院、医生和患者都很关注的事情。我们尝试从两种支付方式分组和支付的差异切入,分析DRG和DIP如何影响治疗方案和药品耗材选择等医疗行为,比较两种方式对医疗服务质量、资源使用效率,患者满意度、医生满意度和医院管理难度等绩效指标的影响,提出DRG和DIP在不同医疗机构实施的相对优势,以及需要避免的问题。     

基于成本习性方法制定医疗付费标准的思考

背景分析 目前医疗费用支付方式的实施情况 目前,我国大多数医院采用按医疗服务项目收费.按服务项目付费是指基于医生与医院在提供服务中的花费,对其服务成本进行补偿的一种支付系统.该系统促进了卫生保健费用的上升.按服务项目付费既不鼓励消费者寻找便宜的服务,也不鼓励提供者在控制成本方面展开竟争.     

医疗保险支付方式在医院内部的实践探索

卫生总费用的快速增长已成为困扰世界各国的重要公共管理问题.医疗保险支付方式改革是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节,对控制医疗费用发挥着重要作用.在医院内部探索实施医疗保险混合支付方式,以期能够达到控制医疗费用、保证医疗质量、提高医院医保管理效率的目的.     

基于Gamma模型的不同支付方式女性乳腺癌患者住院费用分析

目的分析不同支付方式的女性乳腺癌患者住院费用,为合理控制乳腺癌住院费用提供依据。方法收集厦门市某三甲医院2004-2012年入院接受治疗且信息完整的女性乳腺癌患者的人口学、疾病、治疗和住院费用资料,采用Gamma模型分析医保与非医保患者的各项住院费用的差异,并估计边际均值及其95%可信区间。结果共纳入451例乳腺癌住院患者,其中医保患者占71.2%;医保与非医保患者中位住院费用分别为12696.4元和11216.5元,其中药品费分别占40.0%和38.8%,检查费分别占23.2%和22.5%,床位费分别占4.5%和4.3%。在控制协变量的影响后,医保和非医保患者的总住院费用(8889.5元vs 6807.6元)、药品费(1721.2元vs 1290.9元)、检查费(3366.5元vs 2400.6元)和床位费(488.9元vs 299.6元)差异均有统计学意义,医保患者的总住院费用、药品费、检查费和床位费分别是非医保患者的1.31、1.33、1.40和1.63倍。结论基于Gamma模型分析支付方式对乳腺癌住院费用的影响具有一定的科学合理性。医疗支付方式在一定程度上影响女性乳腺癌患者的住院费用,医保患者住院费用高于非医保患者,药品费、检查费和床位费是主要的差异来源。     

新《医院会计制度》下医疗保险费用结算与管理

医疗保险支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,关系到医疗服务体系绩效。通过改变付费方式来规范医疗保险基金使用,控制医疗费用不合理增长,是新医改面临的重要问题。医院应适应医保支付方式改革,加强成本控制,建立信息披露制度,防范费用结算风险。     

基于临床路径视角下单病种医保付费的若干思考△

医保支付是深化医改的重要环节之一,更是医疗服务调节、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来,相关部门及医疗机构积极探索医保支付方式,实现提高医疗质量、控制医疗成本过快上涨。成本管控将是各级医院长期生存的关键,也是医院管理工作的重点之一。作者从研究思考路径、保障措施以及结合具体案例分析等方面入手,分析研究基于临床路径视角对医保单病种付费定额支付方式,通过规范临床路径管理从而实现规范单病种医保付费,提高医疗质量、控制医疗成本,促进医院持续发展,为医保支付方式改革提供参考。     

基于价值链理论的医院结算支付流程再造

通过对医院现有结算支付方式的比较，总结了现有各种缴费载体的特点。针对日益普及的手机支付方式，统计分析了使用手机APP缴费人群的年龄以及使用手机缴费的时间，为优化支付流程提供数据支撑。基于价值链理论，从内部价值链重构和外部价值链拓展两个方面，整合优化院内院外各项资源，进行医院医疗费用结算支付流程再造，使患者结算支付更加便捷，节约医院医疗资源，增加患者满意度。