重型颅脑损伤颅内压变化的临床研究

颅内压增高是颅脑损伤致死的重要原因之一，其发生率约为40％一80％［l］。因此准确监测颅内压的动态变化，对颅脑损伤患者的早期诊断、指导治疗、提高疗效和判断预后都有着重要作用。现将我科1995年5月～1996年5月对30例重型颅脑损伤患者的颅内压监测结果分析讨论如下。1；l＄床资料与方法本组30例，男21例，女9例。年龄26—79岁，平均41．2岁。广泛重度脑挫裂伤10例，脑挫裂伤伴急性脑膜下血肿8例，急性硬脑膜外血肿8例，脑内血肿4例。其中并发脑疲12例。30例中行开颅清除血肿并行去骨瓣减压术14例；血肿清除术4例；非手术治疗12例。行气…     

青藏高原颅脑损伤患者早期肠内营养的观察及护理

重型颅脑损伤患者早期肠内营养对其预后有积极作用。为了探讨早期营养与预后关系 ,对我院1997年 4月～ 1999年 5月收治的 2 5例重型颅脑损伤患者 ,进行随机对比分析 ,结果显示 :实施早期肠内营养 ,可明显缩短治疗天数 ,改善预后 ,减少并发症 ,降低死亡率 ,效果显著 ,并结合环境特点总结如下。1　临床资料全组 2 5例 ,其中男性 2 2例 ,女性 3例 ;年龄 7～ 68岁 ,平均年龄 31 2岁 ;ＧＣＳ计分 3～ 5分 11例 ,6～ 8分 9例 ,9～ 15分 5例 ;诊断 :原发性脑干伤5例 ,重型闭和性颅脑损伤伴脑内血肿 13例 ,硬膜外血肿 2例 ,硬膜下血肿 1例 ,颅骨骨折…     

急性脑卒中并发高血糖诊治体会

急性脑卒中由于应急状态、原有糖尿病、下丘脑受损等因素，导致生长素分泌过多，以及位于下丘脑和脑干中的葡萄糖调节中枢受损，急性期患者常可出现血糖升高[1]，部分患者由于血糖显著增高导致高渗状态、乳酸堆积、自由基产生，严重影响了部分急性脑卒中患者的预后。现就本院1996～1997年经治的急性脑卒中共发高血糖129例做一分析。1临床资料1.1一般资料129例患者中，男77例，女52例，年龄37～87岁，平均年龄62岁，均由临床并经颅脑CT扫描而确诊为急性脑卒中。其中脑梗死68例，脑出血61例。所有病例均于入院24h内查得空腹血糖＞6.3mmol/L…     

重型颅脑损伤病人的外周循环改变

1999年 6月～ 2 0 0 0年 10月我们应用血液循环动力学信息检测仪 ,对重型颅脑创伤病人进行血流动力学监测 ,发现有外周循环的血流动力学参数改变 ,报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :4 1例重型颅脑损伤患者 ,ＧＣＳ评分 3～ 8分 ,无合并其它部位严重创伤和影响血流动力学、血液流变学的疾病 (如心血管疾病 ,血液病等 )。男 3 3例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 79岁 ,平均 ( 4 0± 14 )岁。创伤原因 :交通事故 2 3例 ,高处坠落 15例 ,打击伤3例。头颅ＣＴ示急性硬膜下血肿 2 1例 ,急性硬膜外血肿 4例 ,脑挫伤 5例 ,脑内血肿 4例 ,原发性脑干损伤 4…     

急性颅脑损伤患者的临床治疗

目的总结急性颅脑损伤患者的外科手术治疗效果。方法2005年1月-2009年5月,急诊外科行手术治疗158例急性颅脑损伤患者。其中男89例,女69例;年龄5～84岁,平均40岁。受伤至入院时间为1～14h,平均6h。CT诊断后行开颅血肿清除手术61例,开颅血肿消除及去骨瓣减压73例,钻孔引流术8例,气管切开14例,胸腔闭式引流术2例。结果158例共存活137例（86.7%）,死亡21例（13.3%）。存活患者中植物生存2例,重度残疾18例,轻度残疾57例,恢复良好60例。死亡患者〉65岁有15例;死亡时间1周内12例,1～3周内5例,3周以上4例。结论应深入了解急性颅脑损伤的特点,采取正确的手术治疗方式,积极防治并发症,降低患者死亡率,改善预后。     

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析

目的：总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因。方法：对我院神经外科2004年11月-2007年11月收治的GCS3～5分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因进行回顾性总结。结果：3年来共收治76例GCS3-5分手术的重型颅脑损伤病人，开颅术中发生急性脑膨出的有17例。其中死亡7例，植物生存2例。结论：急性脑肿胀与迟发性远隔部位血肿引起的脑膨出预后不同。前者死亡率几乎达100％，而远隔部位迟发性血肿只要处理及时，预后良好。因此，认识急性颅脑损伤术中急性脑膨出的成因问题，尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能，以提高治疗效果。     

颅脑外伤合并肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的预防

在复合伤中 ,颅脑外伤合并肺挫伤是一严重而凶险的疾病 ,其病情发展和变化复杂 ,易进一步恶化为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,预后较差。我院自 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 3年 3月共收治颅脑外伤合并肺挫伤病人 12 3例。本文就颅脑外伤合并肺挫伤时如何预防ARDS进行探讨。1　临床资料　　本组 12 3例病人中 ,男 85例 ,女 3 8例 ;年龄 8岁～ 72岁。其中颅内血肿、多发伤、肺挫伤 5 4例 ,颅内血肿、胸外伤、肺挫伤3 2例 ,其他类型颅脑损伤、单纯性肺挫伤 3 7例。入院后在监护期间出现咯血 ,呼吸困难 ,呼吸道分泌物多且带血 ,呼吸音低或有 口罗…     

颅脑损伤后亚冬眠患者静息能量消耗的观测

颅脑损伤患者特别是危重患者,因应激反应、高热、禁食、复合创伤或手术,使机体处于高分解代谢状态,常采用亚冬眠疗法以降低脑代谢和耗氧量,减轻脑水肿。为了解亚冬眠状态下机体代谢情况和氧耗量,及时、准确地给予营养支持,对我院近期重型颅脑损伤后亚冬眠患者进行了静息能量的观测。1资料与方法1．1临床资料用开放式间接则热法测定颅脑损伤患者的静息能量消耗（REE）共18例。男14例,女4例;年龄24～72岁,平均48岁。致伤原因：交通事故12例,坠落伤6例。脑挫伤伴硬膜下血肿12例,硬膜下血肿3例,脑内血肿3例。入院时GCS记分均在8…     

颅脑损伤伴中枢性高热的临床分析及护理

颅脑损伤伴中枢性高热患者具有病情急、变化快的特点 ,如果不能有效的预防或控制中枢高热 ,可加重脑组织损害而危及生命。因此必须掌握好降温时机、方法及注意事项 ,才能有效地预防或控制中枢性高热的程度 ,从而降低颅脑损伤患者的病死率。1　临床资料1 1　一般资料 :1995年 1月～ 1999年 4月共收治颅脑损伤患者 12 3例 ,全部经ＣＴ检查确诊。非手术治疗 74例 ,手术 4 9例。发生体温异常者 65例 ,其中高热 ( 39℃以上 ) 2 6例 ,热型为稽留热者 3例 ,弛张热 7例 ,不规则热 6例。1 2　体温上升时间 :发病后 2 4ｈ内体温上升 8例 ,均来势凶猛 ,…     

重型颅脑损伤126例院前急救体会

2000年4月～2004年3月,我院共收治126例重型及特重型颅脑损伤致昏迷的患者,经积极院前急救及护理,为院内继续治疗赢得了时间,现报告如下。1临床资料本组126例,男112例,女14例,5～74岁,平均39岁,特重型损伤(但呼吸停止有心脏搏动)2例,重型损伤124例,(深昏迷113例,中度昏迷8例,浅昏迷3例),手术治疗105例,非手术治疗21例;急性硬膜外血肿54例,急性硬膜下血肿25例,急性硬膜下血肿并脑挫裂伤20例,硬膜外血肿并脑挫裂混合伤16例,单纯脑挫裂伤7例,弥漫性轴索伤2例,脑干损伤1例,其中开放性损伤44例。2院前对症急救治疗和护理2.1特重型颅脑损伤到达现…     

中枢性高热患者冰毯与冰帽合用的护理体会

本院自2006年开始对颅脑损伤和重症脑血管疾病高热患者使用冰毯与冰帽合用降温,控制中枢性高热,取得了满意效果,现将护理体会报告如下。1临床资料 颅脑外伤患者78例,男42例,女36例,平均53岁;高血压脑出血10例,男4例,女6例,平均68岁;体温39-42℃,冰毯与冰帽合用3-45d,平均23d。     

闭合性颅脑损伤患者血清白细胞介素-2、6和16的变化及意义

急性颅脑损伤后继发脑组织缺血、缺氧及炎症反应 ,可导致脑组织进一步损伤。白细胞介素 (IL ) 2、6和 16 ,具有重要的免疫调节作用 ,与许多疾病的发生有关。本研究中拟观察急性颅脑损伤后血清 IL 2、6及 16的动态变化 ,旨在探讨其在颅脑损伤中的作用。1　对象与方法1.1　研究对象 :1.1.1　颅脑损伤组 :选择本院住院的急性闭合性颅脑损伤患者 2 0例。其中男15例 ,女 5例 ;年龄 19～ 70岁 ,平均(39.5± 16 .7)岁 ;均经头颅 CT扫描明确诊断 ,其中脑内血肿 13例 ,明显脑挫裂伤 14例 ,颅骨骨折 10例 ;除 3例因血肿扩大而手术外 ,患者都予以保…     

13例颅脑损伤并发尿崩症的原因分析及护理对策

颅脑损伤后尿崩症为垂体性尿崩症,因下丘脑-垂体受损使抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,量可达到5000ml/d以上[1]。是颅脑损伤中较少见的并发症之一,临床报道较少。我科2002年6月～2006年6月收治颅脑损伤后尿崩症患者13例,治疗效果满意,现将护理体会报告如下。临床资料一般资料本组13例,男性9例,女性4例,年龄12～63岁,平均31.2岁。交通事故伤7例,坠落伤2例,打击伤4例。其中脑挫裂伤6例,急性硬膜下血肿3例,蛛网膜下腔出血4例,其中合并颅底骨折7例,胃肠道出血3例;GCS评分:5～8分7例,9～12分4例,13～1…     

儿童颅脑损伤的病情观察及护理

本文将我院自1990～1996年收治的］～14岁颅脑损伤患儿119例的临床观察特点及护理总结如F：1临床资料本组男性82例，女性37例。年龄3岁以下者匕树，3～6岁36例，7～9岁30例。10～14岁4O例。受伤原因：其中多为坠落伤，计46例，各种车祸伤34例。其他如打击、踢伤及火器伤39例。闭合性颅脑损伤99例，开放性颅脑损伤20例；其中硬膜外血肿共4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿2例，多发性血肿2例。颅脑损伤轻型者79例，中型者36例，重型老2例，特急重型2例。有明显颅底骨折征象如胶脊液耳漏或出血回4例，粉碎性骨折4例，线行骨折2例，凹陷性骨折3例…     

神经外科疾病并发消化道出血的早期观察护理

中枢神经系统疾病和损伤．常见的合并症有消化道出血。如何早期防治并发症，除及时治疗外，大量工作在于护理．医护默契配合对提高治愈率．挽救病人生命，起着十分重要作用，现结合临床资料对该并发症的早期观察护理进行探讨。1临床资料1．1本组收集我科1991年1月～1994年五月行颅脑手术后合并有消化道出血共76例．其中高血压脑出血24例；例脑室肿瘤3例；重型闭合性颅脑损伤49例（急性硬膜下血肿24例．硬膜外血肿8冽，脑内血肿6例．严重脑挫裂伤11例）。其中14例术前已出现钩回疝。1．276例中，男49例，女27例。年龄16～71岁。术后发生消化…     

人工冬眠治疗颅脑重症高热的监护

颅脑重症高热患者 ,单纯使用药物或物理降温方法效果不理想。冬眠疗法使机体呈低温代谢状态 ,降低脑组织耗氧量和脑血流量 ,提高脑细胞对缺氧的耐受性 ,维持正常脑血管和脑细胞的能量代谢 ,对脑功能的恢复有保护作用。我们对 18例颅脑重症高热患者施行人工冬眠疗法 ,经严密监护 ,效果良好 ,现将监护体会报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 18例中男 16例 ,女 2例 ,2 4～ 6 3岁 ,平均 38岁。其中重型颅脑损伤 4例 ,脑挫裂伤伴颅内血肿 12例 ,脑干出血 2例。肛温降至 32～ 34℃的时间分别为 8～ 12ｈ 12例 ,12～ 2 4ｈ 5例 ,36ｈ 1例…     

颅脑手术中急性脑膨出原因分析及防治

颅脑手术中出现急性脑膨出 ,处理棘手 ,影响预后 ,如能及时发现原因 ,正确处理 ,可提高疗效。现对经治35例颅脑手术中急性脑膨出病例就其发生原因和防治予以分析。1临床资料1.1一般资料病人总数35例 ,男23例 ,女12例 ;年龄13～65岁 ,平均42.1岁。颅脑损伤32例 ,后颅窝肿瘤手术3例。外伤病人GCS≤8分20例 ;>8分12例。其中有瞳孔散大 ,光反应消失16例 ;一侧血肿或脑挫伤伴对侧脑挫裂伤12例 ,伴颅骨骨折并硬膜外或硬膜下血肿15例 ,伴蛛网膜下腔出血5例 ;受伤机制 ,减速伤21例 ,加速伤8例 ;旋转伤3例 ,其中硬膜下血肿伴脑肿胀8例。1.2脑膨出发…     

急性颅脑损伤术中护理配合

颅脑损伤在创伤外科中占有相当大的比例。因其病情变化急剧 ,治疗难度大 ,预后较差 ,病残率与死亡率较高。 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 1月我院共收治急性颅脑损伤患者 2 5例 ,其中恢复良好 2 3例 ,死亡 1例 ,处于植物状态 1例。现报告如下。1　临床资料颅脑损伤 2 5例中男 2 0例 ,女 5例 ,12～ 6 5岁。因交通事故伤 18例 ,重物砸伤及挤压伤 4例 ,其他意外事故伤 3例 ;受伤时间 0 5～ 8h ;颅脑损伤包括硬膜下血肿 17例 ,脑内血肿 5例 ,蛛网膜下腔出血 3例 ;受伤部位于顶叶 15例 ,颞叶 6例 ,枕叶 4例 ,合并全身及四肢骨折 5例 ;入院时昏迷及…     

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的临床特点及护理

神经源性肺水肿 (neurogenicpulmonaryedema ,NPE)是继发于各种中枢神经系统损伤的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿 ,而无原发心、肺、肾等疾病[1] 。由于该病多发生于重型颅脑损伤 ,若早期得不到有效诊治 ,则病死率高。我院 2 0 0 0年 4月～2 0 0 2年 3月间收治重型颅脑损伤并发NPE 17例 ,现将护理体会报告如下。1　对象与方法1 1　一般资料　 17例患者中 ,男 8例 ,女 9例 ,年龄2 0岁～ 6 1岁 ,颅脑CT扫描证实 :硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、脑干挫伤 4例 ;一侧脑广泛挫伤、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血 10例 ;重型脑挫伤、脑内血肿、…     

小脑幕切开术在重型颅脑损伤脑疝复位中的应用

治疗重型颅脑损伤脑疝的手术方式一般是清除颅内血肿及坏死脑组织后 ,行去骨瓣减压术或内减压术 ,其缺点是脑疝复位不明确 ,死亡率高。我院 1999年 3月至 2 0 0 2年 2月对 2 8例重型颅脑损伤脑疝患者行小脑幕切开术直视下脑疝复位 ,有效地提高了抢救的成功率 ,改善了病人预后和生存质量 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 8例 ,男性 2 0例 ,女性 8例。年龄最大 6 9岁 ,最小 9岁 ,平均 36 .1岁。车祸致伤 2 5例 ,高处坠落伤 3例。1.2　损伤类型本组皆为闭合性颅脑损伤所致脑疝 ,单纯硬膜外血肿 2例 ,硬膜下血肿 脑挫裂伤 15例 ,…