腱索折叠与人工腱索矫治二尖瓣前瓣脱垂的比较分析

目的 评价腱索折叠和人工腱索两种成形术治疗二尖瓣前瓣脱垂(ALP)的效果.方法 回顾性分析1990年3月至2008年3月接受上述两种成形术治疗的50例ALP患者的临床资料.全组男性29例,女性21例;年龄(42.6±11.3)岁.其中腱索折叠组23例,人工腱索组27例.结果 围手术期腱索折叠组病死率13.0%(3/23),高于人工腱索组的3.7%(1/27)(P=0.199).随访时间为1个月～18年,总随访时间为278人年.两组晚期死亡各3例,5～8年生存率腱索折叠组为70.0%±18.2%,人工腱索组为86.8%±9.2%(χ2=8.17,P=0.046).再次手术腱索折叠组4例,人工腱索组1例,两次手术间隔时间为(26±17)个月;5年免除再次手术率分别为83.3%±15.2%和100%(χ2=12.06,P=0.007).多因素回归分析显示,腱索折叠术是ALP成形术晚期心脏事件的独立危险因素.结论 人工腱索成形术矫治ALP在远期生存上要优于腱索折叠术.     

后叶腱索转移治疗二尖瓣前叶脱垂

目的总结采用后叶腱索转移术治疗二尖瓣前叶脱垂的临床经验和体会,探讨二尖瓣成形术的黄金时机。方法2004年10月至2008年10月治疗二尖瓣前叶脱垂16例,超声心动图检查诊断：二尖瓣前叶脱垂、腱索断裂10例,腱索延长4例,断裂合并延长2例;A1区域脱垂3例,A2区域脱垂6例,A3区域脱垂3例,合并A1、A2区域脱垂2例,A2、A3区域脱垂2例;均采用后叶腱索转移技术,其中1例合并冠心病患者同期施行冠状动脉旁路移植术。结果无手术死亡。出院前超声心动图检查提示：有少量反流2例,微量反流6例,无反流8例。出院后华法林抗凝治疗3个月。随访16例（100％）,随访1～46个月（22．0±3．5个月）,超声心动图提示：有少量反流3例,微量反流7例,无反流6例,效果优良。心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级4例。出院前射血分数（EF）较术前降低（53．0％±3．4％vs．65．0％±4．2％,P=0．013）,术后随访时EF与术前比较差异无统计学意义（61．0％±2．1％vs．65．0％±4．2％,P=0．110）;出院前和随访时左心室舒张期末内径较术前明显缩小（50．0±3．2mm,47．0±2．8mmvs．58．0±6．5mm,P=0．031,0．020）;随访时心功能较术前明显改善（P=0．002）。结论后叶腱索转移是治疗二尖瓣前叶脱垂的有效方法,心瓣膜成形术的最佳时期是术前EF值大于60％、左心室轻度增大、心功能在Ⅲ级以上。     

腱索转移与人工腱索在复杂二尖瓣前叶脱垂病变治疗中的应用

目的总结腱索转移和人工腱索技术在二尖瓣成形术中的临床应用经验,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年2月采用腱索转移和人工腱索技术治疗以二尖瓣前叶脱垂为主（均为退行性二尖瓣关闭不全）74例患者的临床资料,其中男34例,女40例,年龄22～64（48．00±6．40）岁。按手术方法不同将74例患者分为两组,腱索转移组（n=42）：行腱索转移术,采用后叶腱索转移至前叶的方法;人工腱索组（n=32）：行人工腱索术,采用的是线圈技术。术后观察围术期死亡、并发症发生情况和二尖瓣反流程度。随访期间行超声心动图观察左心室射血分数、左心室舒张期末内径、收缩期末内径等指标变化。结果腱索转移组和人工腱索组均无围手术期死亡,2例开胸止血,9例术后出现阵发性心房颤动,给予静脉滴注胺碘酮处理后好转。出院前复查心脏超声心动图提示：腱索转移组患者有少量反流5例,微量反流12例,未见明显反流25例。人工腱索组有少量反流6例,微量反流15例,未见明显反流11例。随访70例,随访率94．59％（70／74）。两组患者术后6个月左心室射血分数分别较出院前明显增加（腱索转移组：64．00％±4．20％VS．55．00％±5．10％;人工腱索组：63．00％±3．50％vs．56．00％±4．20％）,左心室舒张期末内径[腱索转移组：（47．00±2．20）mm vs ．（58．00±6．90）mm;人工腱索组：（45．00±3．80）mm vs．（57．00±5．10）mm]、收缩期末内径分别较术前明显缩小（P〈0．05）。腱索转移组术前、出院前、术后6个月左心室射血分数、左心室舒张期末内径、收缩期末内径与人工腱索组差异均无统计学意义（P〉0．05）。腱索转移组术后14个月有1例患者因二尖瓣大量反流再次行二尖瓣置换术。人工腱索组有1例患者于术后6个月由于频繁出现血红蛋白尿再次行二尖瓣置换术。结论腱索转移和人工腱索技术均适合复杂二尖瓣前叶脱垂的处理,人工腱索技术适用范围更为广泛,腱索转移的技术要求更高,变化性较大。两种方法均有良好的近期效果,值得临床掌握和应用。     

改良腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂(附16例临床分析)

目的 介绍一种操作简单、效果可靠的矫治二尖瓣前叶脱垂的手术方法.方法 2002年1月至2008年5月,应用"缘对缘"技术基础上的腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂共16例,其中腱索断裂12例,腱索延长4例.超声心动图均显示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全,平均反流面积(14.76±3.28)cm2,左心室射血分数33%～69%.按照NYNA分级,术前心功能Ⅲ级5例,Ⅳ级11例.手术首先行脱垂部位前瓣与相应部位后瓣的"缘对缘"缝合,矩形切下缝合处的后瓣,连同相应的腱索、乳头肌,转移至前瓣.再行后瓣成形,完成瓣膜成形手术.所有病人出院前和随访时再次行超声心动图检查.结果 手术无死亡,除1例因为术后第3天出现二尖瓣前叶穿孔再次行二尖瓣置换手术外,其余15例手术病人均顺利康复出院.术后远期随访无死亡,心功能全部恢复至Ⅰ级.复查超声心动图二尖瓣瓣口面积3.3-4.8 cm2,平均(3.78±0.52)cm2,均无明显反流,反流面积(0.45±0.22)cm2,左房、左室明显缩小[(左房径:术前(48.26±11.12),mm,术后(37.57±9.56)mm,P=0.028;左窜舒张末径术前(61.43±8.24)mm,术后(42.35±10.79)mm,P=O.008].结论 "缘对缘"技术基础上的腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂,操作简单,可以取得良好的成形效果.     

人工腱索线圈治疗二尖瓣前叶脱垂

目的 总结采用人工腱索线圈技术治疗二尖瓣前叶脱垂的经验.方法 2008年1月至2009年8月,8例二尖瓣前叶脱垂病人中男5例,女3例;年龄28～68岁,平均(56.0±8.9)岁.心功能(NYHA)Ⅱ级2例,Ⅲ级6例.二尖瓣前叶腱索断裂7例(其中腱索断裂合并延长2例),腱索延长1例.A1区域脱垂3例,A2 区脱垂2例,A2合并A3区脱垂3例;合并二尖瓣后叶腱索断裂2例,1例合并三房心.左室舒张末直径53～62 mm,平均(57.2±3.8)mm,射血分数(EF)0.60～0.68,平均0.63±0.02.心胸比率0.52±0.17.术中采用测量器测量腱索长度,并在测量器上制作人工腱索线圈,固定在乳头肌和瓣叶游离缘.结果 手手术死亡.1例男性病人术后第2天出现血红蛋白尿,经过碱化尿液、利尿、激素等治疗后改善.出院前复查超声心动图显示少量反流1例,微量反流7例.术后左室舒张末直径42～51 nm,平均(47.1±2.2)mm,较术前明显改善.出院后常规抗凝治疗3个月.术后随访1～19个月,平均(8.2±4.3)个月,少量反流1例,无或微量反流7例.心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,较术前明显改善.结论 人工腱索线圈治疗二尖瓣前叶脱垂近期效果确切、容易复制.     

实时三维超声在人工腱索二尖瓣成形术中的应用

目的 评价实时三维超声心动图在人工腱索植入行二尖瓣成形术中的应用价值.方法 31例二尖瓣脱垂病人,采用4-0 Goretex线为材料构建人工腱索行二尖瓣成形术,在术前、术中和术后分别行实时三维超声心动图检查.术前测量病人的正常腱索长度,通常测量二尖瓣前叶A1节段和后叶P1节段的腱索长度,以指导手术方案的制定.术中和术后采用实时三维超声检查以评价手术治疗效果.术中所有病人均同时植入人工二尖瓣成形环.结果 无手术死亡病例,体外循环(142.0±31.2)min、主动脉阻断(98.0±22.5)min.每例病人植入人工腱索1～3根,平均(2.0±1.5)根.术前三维超声测量的人工腱索的预期长度平均为(21.0±2.5)mm,术中实际植入的人工腱索的长度平均为(20.0±2.2)mm,二者比较差异无统计学意义.随访3～30个月,随访率98%.出现轻微反流15例,轻度反流1例,中度反流1例,无需再次手术治疗病例.未发现Goretex线人工腱索断裂,无后期死亡.结论 人工腱索植入二尖瓣成形术可获得良好的近、中期效果,实时三维超声可准确预测人工腱索的长度,对提高手术效果有重要帮助.     

线圈法人工腱索植入治疗二尖瓣关闭不全的近中期疗效分析

目的 总结线圈法人工腱索植入治疗二尖瓣脱垂导致的瓣膜关闭不全的临床经验。 方法 北京安贞医院心外科2008年1月至2011年8月应用线圈法人工腱索植入治疗二尖瓣关闭不全的患者共22例,男15例、女7例,年龄26～69 （53.1±8.5） 岁。心功能分级（NYHA） Ⅱ级6例,Ⅲ级16例。前叶腱索断裂14例,前叶腱索延长2例,前后叶腱索均有断裂4例,后叶腱索断裂2例。均合并重度以上二尖瓣反流,1例合并三房心,1例合并冠心病。左心室舒张期末内径49～67 （58.1±3.9） mm,射血分数（EF） 58%～69% （61.8%±6.1%）,心胸比率0.53±0.16。应用自制的腱索测量器,测量病变腱索邻近正常腱索的长度作为人工腱索的长度,根据瓣叶脱垂的范围,在测量器上制作人工腱索线圈数根,然后将其固定在相应乳头肌和脱垂瓣叶游离缘,常规进行瓣环成形。同期行三房心矫治术1例,冠状动脉旁路移植术1例。所有患者出院后华法林抗凝治疗3个月。 结果 无手术死亡,术后出现血红蛋白尿1例,伤口感染1例,经治疗后均痊愈。出院前超声心动图提示无反流或微量反流1例,微量反流21例。术后左心室舒张期末内径43～53 （48.3±2.1） mm,较术前明显改善。术后门诊随访4～39 （18.3±5.2） 个月,少量反流5例,无或微量反流17例。心功能分级（NYHA） Ⅰ级17例,Ⅱ级5例,较术前明显改善。 结论 线圈法人工腱索植入治疗二尖瓣脱垂所致的二尖瓣关闭不全,手术操作简单易行,近中期疗效满意。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流89例临床分析

目的总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流患者的临床经验,分析其疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年7月中国医科大学附属第一医院采用二尖瓣成形术治疗89例二尖瓣中重度反流患者的临床资料,其中男51例,女38例;年龄21～64(48.6±13.6)岁;病程1周～21年。术前经食管超声心动图及术中探查发现二尖瓣中度反流(Ⅲ级)40例,重度反流(Ⅳ级)49例。56例二尖瓣脱垂,脱垂病变累及A2区4例、A3区5例、P2区25例、P3区14例,累及多处8例;其中二尖瓣腱索断裂37例,腱索冗长脱垂19例;瓣环扩大42例。手术方式:前叶腱索转移4例,前叶人工腱索6例,前叶裂缝合2例,交界部缝合6例,后叶矩形切除加Sliding(滑行)技术43例,后叶折叠缝合成形14例,后叶人工腱索12例,缘对缘成形10例和心包补片修补瓣叶穿孔1例,其中2种以上修复方式9例。全部患者均使用成形环加固瓣环。手术中应用注水试验和食管超声心动图检查评价成形效果。结果无围术期死亡。术后心脏超声心动图提示:二尖瓣无反流(0级)15例,微量反流(Ⅰ级)41例,轻度反流(Ⅱ级)23例,轻至中度反流(Ⅲ级)10例。所有患者均无二尖瓣狭窄。术后随访77例(86.52%),随访时间3～58(12.3±18.7)个月。随访期间1例死于脑血管意外;1例行二尖瓣置换术。结论综合运用多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣中重度反流,可获得良好的临床疗效。     

人工腱索结合瓣环成形术治疗二尖瓣脱垂伴关闭不全

目的评价人工腱索结合二尖瓣成形环行二尖瓣成形术(MVP)治疗二尖瓣脱垂的效果。方法 2012年1月至2014年3月间福建省心血管病研究所共收治58例二尖瓣脱垂患者,其中男33例、女25例,年龄(53.7±14.3)岁。采用膨体聚四氟乙烯线(PTFE)为人工腱索加二尖瓣成形环行二尖瓣成形术,其中单纯前瓣或后瓣成形术47例,前、后瓣同期成形术11例。结果全组无死亡。本组3例改行二尖瓣置换术,余55例患者术后经食管超声心动图(TEE)显示,48例患者二尖瓣无或仅有微量反流,7例有轻度反流。左心房内径、左心室内径、左心室收缩期末容积和左心室舒张期末容积均较术前明显缩小(P0.05)。随访6个月至2年患者心功能较前均有不同程度改善。结论 PTFE人工腱索结合人工二尖瓣成形环植入二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂伴关闭不全是有效、可靠的技术,早中期效果良好。     

二尖瓣前叶脱垂个性化成形67例临床分析

目的分析二尖瓣成形术矫治二尖瓣前叶脱垂的近、远期疗效,总结其临床经验。方法2002年1至2013年6月北京安贞医院心脏外科应用“缘对缘”成形、人工腱索、腱索缩短、“缘对缘”腱索转移法等各种成形击治疗二尖瓣前叶脱垂共67例,其中男41例、女26例,年龄18～71（46．34±7．68）岁,体重43～91（65．30±18．60）．术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级5例,Ⅲ级27例,Ⅳ级35例。腱索断裂46例,腱索延长21例。二尖瓣反流面（15．36±4．53）cm^2,术前左心室射血分数29％～71％。所有患者出院前、术后6个月及以后每1～2年再次行超声心动图检查,以观察二尖瓣成形术矫治二尖瓣前叶脱垂的近、远期疗效。结果 围术期无死亡。除1例患者术后第3d出现瓣膜穿孔,1例术后6个月因成形环撕脱导致血红蛋白尿,再次行心瓣膜成形术外,其余患者均无需二次手术。随访67例,随访率100％,随访时间2～138（65．6±17.3）个月。随访期间无死亡,术后心功能分级（NYHA）全部恢复至Ⅰ级。术后复查超声心动图二尖瓣瓣口面积2_3～4：8（3．63±0．79）cm^2,均无明显反流,反移积（O．574±0．37）cm^2,术后左心房内径[（38．23±11．56）mm vs．（49．26±10．36）mm,P〈0．05]、左心室舒张期末p[（43．35±13．74）mm vs．（64．29±12．54）mm,P〈0．05]较术前明显缩小。结论几乎所有二尖瓣前叶脱垂患{可以通过个性化二尖瓣成形手术治疗获得良好的手术效果。     

Repair of anterior leaflet mitral valve prolapse: chordal replacement versus chordal shortening

BACKGROUND: To determine the optimal method of repair for severe, segmental anterior leaflet prolapse, we analyzed outcome of 121 patients who underwent chordal shortening (n = 46) and chordal replacement (n = 75) from 1988 to 1996. METHODS: Chordae were replaced with expanded polytetrafluoroethylene sutures. Patients had an annuloplasty with either chordal replacement or shortening. Follow-up was 100% complete (mean, 3.7 years). RESULTS: Mean age was 62.1 years, 86 were men, and 60 patients had isolated valve repair. There was one hospital death and 14 late deaths for a 5-year actuarial survival of 86.4%+/-4.5%. Sixteen patients underwent reoperation, 5 in the replacement group and 11 in the shortening group. Mechanism of valve failure in the replacement group was native chordae rupture (n = 4) and neochordae dehiscence (n = 1). With chordal shortening, repair failure was attributed to rupture of shortened chordae (n = 8), leaflet prolapse with and without annuloplasty ring dehiscence (n = 2), and native chordae elongation (n = 1). Risk of reoperation because of repair failure at 3.5 years was 1.4% in the chordal replacement group and 14.8% in the chordal shortening group (p = 0.02). CONCLUSIONS: Chordal replacement is superior to chordal shortening, providing a predictable method for correction of mitral regurgitation with a low incidence of reoperation.     

膨体聚四氟乙烯缝线替换心瓣膜腱索

目的：验证膨体聚四氟乙烯缝线在心脏瓣膜成形术中行腱索替换的效果。方法：１９９１年６月至１９９８年３月在心瓣膜成形术中采用膨体聚四氟乙烯缝线进行人工腱索替换２３例：替换二尖瓣腱索２８支,三尖瓣腱索１支。结果：病人人武部康复出院。其中１７例随访２￣７８个月,平均１８．５个月。彩色Ｂ超复查显示瓣膜关闭不全完全矫正者６例,仍残存极为以并关闭不全者３例,轻并关闭不全７例,术后仍有中并反流１例,系人工腱索过短     

瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全及其疗效分析

目的　总结婴幼儿中、重度先天性二尖瓣关闭不全 (MI)成形术的经验并探讨影响疗效的相关因素。　方法　 38例中、重度MI患者 ,其中单纯MI 5例 ,合并心内其他畸形 33例。本组患者平均年龄 (2 3± 1 2 )岁 ,<1 0岁的 5例 ;体重 (1 2 6± 3 9)kg ,<1 0 0kg的 1 3例 ,均在中低温体外循环下行二尖瓣成形和心内其他畸形矫治。术中根据二尖瓣病理变化的不同分别采用交界缝缩、部分瓣环环缩、瓣叶裂缺修补、腱索缩短和转移、人工腱索、后瓣成形等方法恢复二尖瓣功能 ,必要时可多种方法同时应用。　结果　本组患儿术后无一例死亡 ,无严重并发症 ;随访 2个月～ 6年 ,平均 (30±1 0 )个月。 1 1例二尖瓣反流消失 ,2 2例轻度反流 ,3例中度反流 ,2例中～重度反流 ;37例无临床症状 ,心功能Ⅰ级 ,1例心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,需内科药物辅助。　结论　瓣膜成形术治疗婴幼儿先天性二尖瓣关闭不全可取得满意的早、中期效果 ;年龄和合并畸形不再是影响手术成败和术后疗效的主要因素。二尖瓣的病理变化对疗效有重要影响     

Chordal preservation improves postoperative ventricular performance following valve replacement for chronic mitral regurgitation

Worsening of left ventricular performance had been recognized after mitral valve replacement for mitral regurgitation. The effects of chordal preservation on ventricular performance after mitral valve replacement have been assessed. Twelve patients with mitral regurgitation were allocated to group A (undergoing mitral valve replacement with chordal preservation), or to group B (undergoing mitral valve replacement with chordal excision). Transoesophageal echocardiography was recorded simultaneously with radial artery and pulmonary capillary wedge pressures. Load was varied by withdrawal of blood from a venous line of cardiopulmonary bypass and/or nitroglycerine bolus. Ventricular performance was assessed by the slope of peak systolic pressure—end-systolic volume relation (Eps), and by the slope of the left ventricular stroke work — end-diastolic volume relationship. Eps significantly decreased immediately after mitral valve replacement (P < 0.02), with no difference among two groups. Eps gradually increased to preoperative levels 10 days after surgery. Pre-load recruitable stroke work also significantly decreased after mitral valve replacement (P = 0.01). The decrease was significantly larger in group B (P < 0.04). These data support the hypothesis that chordal preservation during mitral valve replacement has beneficial effects on left ventricular performance. Copyright © 1996 The International Society for Cardiovascular Surgery.