扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合

目的探讨扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合的临床疗效。方法采用扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合52例,其中股骨骨折36例,胫骨骨折16例。导致骨折不愈合的主要原因为内固定松动、断裂41例,占78．8％;骨缺损,骨感染、骨折过度牵引等所致11例,占21．2％。按照X线分型标准：肥大型41例,萎缩型11例。本组病例行切开复位,取出原固定物,清除硬化骨、死骨及瘢痕组织,顺行电动或手动扩髓,带锁髓内钉固定,骨折断端间隙及周围植骨。伴膝关节僵硬者,手法和手术相结合松解粘连。根据Judet膝关节活动度疗效评价标准对术后疗效进行评价。结果3例发生浅表感染,其中2例伤口延迟愈合,1例行清创、延期缝合后愈合外,其余49例切口一期愈合。随访时间12—39个月,平均25个月。所有病例均获骨性愈合,愈合时间5—11个月,平均6个月。无深部感染、脂肪栓塞、内固定物松动、断钉、骨折再不愈合等并发症。Judet膝关节活动度疗效评价标准,优良率82．7％。结论扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合是一种有效方法。     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨闭合性骨折

目的 总结扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折的经验。方法 用扩髓带锁髓内钉治疗股骨闭合性骨折13例。结果 平均随访时间12．6个月,骨折平均愈合时间4．6个月,没有发生骨不连、深部感染、髓内钉及锁钉折断。结论 用该方法治疗股骨骨折对软组织损伤小、骨折愈合快、感染率低。     

带锁髓内钉治疗股骨骨折骨不连

目的探讨带锁髓内钉治疗股骨骨折骨不连的治疗效果。方法对23例股骨骨折骨不连患者采用带锁髓内钉内固定治疗,术后早期应用CPM机锻炼。结果23例均获6～24个月随访,术后12～19周,平均16．3周骨折愈合。患肢膝关节功能较术前明显改善。结论带锁髓内钉是治疗股骨骨折骨不连较理想的方法。     

应用扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折

目的 探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。方法 对42例胫骨不稳定性骨折患行扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折22例，开放性骨折20例，均应用静力性固定。结果 平均随访时间12个月，采用Johner—Wruh评分标准，治疗结果：优32例，良8例，一般2例。骨折平均愈合时间：闭合性骨折15周，开放性骨折19周，3例延迟愈合，无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连发生。结论 扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法，可促进骨折愈合，并发症少。     

自体扩髓骨屑在带锁髓内钉治疗股骨干骨折中的应用

目的探讨观察自体扩髓骨屑在带锁髓内钉治疗股骨干骨折一期植骨中的作用。方法对2007年6月至2008年6月采用带锁髓内钉加自体扩髓骨屑一期植骨治疗的23例（28肢）股骨干骨折进行总结分析。结果随访12个月。拍片示术后3周可见骨痂生长。临床愈合时间平均20周。未发生骨折不愈合、感染、断钉等并发症。结论自体扩髓骨屑在带锁髓内钉治疗股骨干骨折一期植骨中的效果满意。     

扩髓带锁髓内钉治疗新鲜股骨骨折疗效观察

目的探讨扩髓带锁髓内钉治疗新鲜股骨骨折的疗效。方法自2000年1月至2005年7月间使用带锁髓内钉治疗新鲜股骨骨折45例,男32例,女13例,平均年龄37岁(21～63岁)。闭合性骨折40例,开放性骨折5例(GustiloⅠ型)。受伤至手术时间平均为2.5d(4h～7d)。本组均为静力型设计,开放穿钉并扩髓。结果本组术中无医源性骨折,术后无感染,平均随访时间20个月(7～30个月),骨折均顺利愈合,愈合时间平均4.5个月(3.5～6个月),髋膝关节功能恢复良好。结论扩髓带锁髓内钉技术是治疗股骨干骨折疗效较为可靠的内固定方法。     

扩髓带锁髓内钉静力固定治疗四肢长管状骨肥大型骨不连

目的探讨扩髓带锁髓内钉静力固定治疗四肢长管状骨肥大型骨不连的效果。方法对26例四肢长管状骨肥大型骨不连扩髓后应用带锁髓内钉静力内固定治疗。结果更换髓内钉的5例平均随访13个月,均愈合良好;余21例平均随访18个月,骨不连全部愈合。平均愈合时间为20周。结论扩髓带锁髓内钉静力固定是治疗四肢长管状骨肥大型骨不连的理想方法。     

非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折40例体会

目的评价非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法非扩髓带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折40例，其中开放骨折14例(Ⅰ度10例，Ⅱ度4例)。结果本组病例术后随访3～18个月，平均随访6个月，均达到优良效果，术后3～4个月时膝、踝关节功能正常，没有感染、不愈合和延迟愈合病例。结论带锁髓内钉有效固定胫骨骨折，可作为首选的内固定方法。     

扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的疗效比较

目的 比较扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效。方法 对64例共67侧开放性胫骨骨折采用带锁髓内钉治疗，其中非扩髓组36侧，扩髓组31侧。伤口愈合拆线后扶拐下地活动，术后定期随访6个月-1年。结果 非扩髓组与扩髓组局部感染率分别是13．9％和12．9％(P＞0．05)，无全身感染；非扩髓组5例锁钉断裂，扩髓组无断钉；非扩髓组与扩髓组平均骨折愈合时间分别为22．5周和17．2周(P＜0．05)。延迟愈合分别为5例、3例，非扩髓组有1例骨折不愈合。结论 与非扩髓组比较，扩髓带锁髓内钉具有骨折固定强度大、骨折愈合快、延迟愈合或不愈合少，感染率没有明显升高。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折不愈合及延迟愈合

目的 分析股骨远端骨折不愈合及延迟愈合的原因,并评价逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折不愈合及延迟愈合的效果。方法 1995年 6月～ 1998年 12月对 15例股骨远端骨折不愈合及延迟愈合患者（骨折不愈合 8例,延迟愈合 7例）,采用逆行交锁髓内钉进行治疗。男 9例,女 6例;年龄 23～ 46岁,平均 34.5岁。 10例行骨移植, 5例行单纯闭合扩髓、未植骨; 15例患者中 11例同时行膝关节粘连松解术。采用 X线检查及膝关节 KSS评分（膝关节活动度、膝关节评分和膝关节功能评分）对结果进行评价。结果 随访 9～ 33个月,平均 14.5个月,所有病例均获牢固骨性愈合,平均愈合时间为 6.4个月,未见畸形愈合、感染及再骨折发生。随访时膝关节平均活动度为 93.5°,较术前改善 28°（ 42.7％）;按膝关节 KSS评分,膝关节平均评分为 96分 ,优 13例、良 2例;膝关节功能平均评分为 90.5分。结论 股骨远端骨折不愈合及延迟愈合的主要原因为手术适应证选择不当和内固定使用不当。使用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折不愈合及延迟愈合具有固定可靠,便于膝关节早期功能锻炼等优点,但应联合行骨移植、闭合扩髓及膝关节粘连松解术,以促进骨折愈合,改善膝关节活动度和功能。     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合

目的　总结使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨骨折不愈合、延迟愈合的临床经验。方法　回顾自 1999年 4月～2 0 0 1年 6月使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合病人 2 1例 ,其中股骨 8例 ,胫骨 13例 ,钢板固定术后 ,股骨 3例 ,胫骨 6例。普通髓内针股骨 5例。外固定架胫骨 2例。石膏固定胫骨 3例 ,骨牵引股骨 2例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓 ,静力锁定加植骨术。结果　随访半年以上 18例 ,骨折均愈合 ,临近关节功能达正常。无感染、断钉等并发症。结论　采用有限切口切开复位、扩髓、静力锁定治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合 ,具有骨折稳定性可靠、有利于骨折愈合和早期关节活动的优点 ,是治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合的有效方法之一。     

带锁髓内钉治疗股骨骨不连

目的：分析股骨骨不连原因,观察带锁髓内钉治疗股骨骨不连的临床效果。方法：2001年1月至2009年1月,采用带锁髓内钉治疗31例股骨骨不连,男19例,女12例;年龄18～73岁,平均32.5岁。其中骨不连发生在股骨干24例,股骨远端7例。股骨干骨不连采用标准带锁髓内钉治疗,股骨远端骨不连采用股骨髁上带锁髓内钉治疗。一般行切开带锁髓内钉固定及自体骨移植,所有病例均使用扩髓技术。结果：31例全部获得随访,时间14～72个月,平均23个月。30例获骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.6个月;另1例髓内钉固定后再次给予植骨后愈合。髋关节功能全部正常,术后1年膝关节行HSS评分平均为（89.97±5.21）分。结论：采用带锁髓内钉治疗股骨骨不连具有固定可靠,稳定性好的优点,有利于肢体、关节早期功能锻炼。扩髓结合自体骨移植可获良好临床效果。     

交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

目的 观察交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效及并发症防治。方法 用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折46例,均采用扩髓及静力型固定。结果 46例均得到随访,平均20个月（6个月-3年）,愈合时间为3-12个月,平均4个月,感染4例均为开放性骨折,肢体短缩1例,成角畸形2例,延迟愈合7例,无不愈合。根据Johner-Wruh评分标准,优36例,良7例,中2例,差1例。结论 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种很好的方法。但仍有一些并发症,在应用中必须引起重视;开放性骨折以不扩髓为宜。     

股骨重建髓内钉内固定与经皮注射自体红骨髓治疗股骨粗隆下骨不连

目的：采用股骨重建髓内钉内固定与经皮注射 自体红骨髓治疗股骨粗隆下骨不连。材料与方法：共９例,平均年龄５２岁,以往平均手术次数２次,骨折后时间平均２年６个月。方法：用股骨重建髓内钉静力型固定骨折端。取自体髂骨植骨。术后７ｄ,１４ｄ,抽取自体红骨髓,注射于骨折端。结果：所有病例在５－１０个月愈合。结论：上述方法可提供坚强地内固定,又可补充成骨基质和成骨前质细胞,是治疗股骨股骨粗隆下骨不连的较好方法。     

带锁髓内钉内固定加经皮注射红骨髓治疗肱骨骨不连

目的 探讨采用Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ扩髓型带锁髓内钉顺得内固定与植骨、术后注射红骨髓治疗肱骨骨不连。方法 肱骨骨不连患者２５例,以往平均手术次数２次,骨折后时间１０个月～４年,平均１年１０个月。用带锁髓内钉顺行静力型固定骨折端,取自体髂骨植骨缺损。术后１０ｄ于骨折区注射自体红骨髓。术后早期功能锻炼。平均随访时间１６个月。结果 所有病例均达到骨性愈合,平均愈合时间４．５个月,关节功能恢复很好。     

Treatment of humeral shaft nonunion with interlocking nail and percutaneous injection of bone marrow

OBJECTIVE: To investigate the effect of treatment of humeral shaft nonunion with interlocking nail and percutaneous injection of bone marrow after operation. METHODS: Twenty-five adult patients with humeral shaft nonunion, initially treated with plates, intramedullary nails, or external fixators changed to use RussellTaylor reamed antegrade intramedullary nails with autologous bone grafting and percutaneously bone marrow injection into the fracture sites ten days after the operation to promote union. RESULTS: All patients achieved a solid union with good function. The union period was a median of 4.5 months. CONCLUSION: We believe that the procedure may provide firm internal fixation and improve activity of osteoblasts in fracture sites for accelerating fracture healing.     

带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折疗效观察

目的探讨带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的疗效.方法使用带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折67例，均取前外侧切口，扩髓、静力型固定.结果67例均获随访，时间6～28（16±8）个月.切口均一期愈合.63例术后4—8个月骨折骨性愈合，4例4个月改为动力型固定，11个月愈合，无其他合并症.膝关节功能按Merchant评分标准评定：优43例，良19例，可4例，差1例，优良率92．5％.结论带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折可获得满意疗效．     

Surgical factors contributing to nonunion in femoral shaft fracture followingintramedullary nailing

Purpose: To explore the possible surgical factors related with nonunion in femoral shaft fracture following intramedullary nailing. Methods: We retrospectively analyzed totally 425 patients with femoral shaft fracture in level I urban trauma center, including 254 males and 171 females, with an average age of 37.6 (ranging from 21 to 56) years old. The inclusion criteria included: (1) traumatically closed fracture of femoral shaft, with preoperative films showing non-comminuted fracture, such as transverse fracture, oblique fracture or spiral fracture; (2) closed reduction and fixation with interlocking intramedullary nail at 3e7 days after trauma; (3) complete follow-up data available. The relationship between the following factors (fracture site, reduction degree, direction of nail insertion and nail size) and nonunion was studied. Results: The incidence of femoral nonunion was 2.8% in patients with closed simple fracture undergoing interlocking intrameduallary nailing, including 11 cases of hypertrophic nonunion. Nonunion was related significantly to distal fracture, unsatisfactory reduction and unreamed nail (p<0.05). There was no significant difference between antegrade nail and retrograde nail (p>0.05). Conclusions: Nonunion in femoral shaft facture following interlocking intramedullary nailing is related to fracture site, fracture reduction and nail diameter. The choice of reamed nails or unreamed nails depends on the fracture site and reduction degree.