导丝引导法经皮经肝胆管穿刺引流术的临床应用

目的 采用改良步骤进行经皮经肝胆管穿刺引流术（PTBD）,与常规PTBD方法对比,期待减少PTBD相关胆管炎发生率。方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月因胆道疾病在我院行PTBD治疗的174例患者资料,其中85例为常规步骤操作（常规组）,89例在胆管穿刺成功后不注入造影剂,先借助导丝引导穿刺针外套管进入胆管深部,抽取胆汁充分减压后再造影（导丝引导组）,比较两种方法的成功率及术后PTBD相关胆管炎发生率。结果 导丝引导组与常规组比较,置管成功率比较差异无统计学意义[94.4%（84/89）比97.6%（83/85）,?2=1.200,P=0.273],但PTBD相关胆管炎发生率低于后者[10.1%（9/89）比21.2%（18/85）,?2=5.270,P=0.022]。结论 导丝引导法PTBD与常规方法PTBD比较,操作成功率相当,但可降低术后胆管炎发生率。     

经皮经肝胆管引流胆汁经小肠造瘘回输治疗梗阻性黄疸二例

经皮经肝胆管引流术(PTCD)后体内胆汁缺失，常引起消化不良，而我院成功地实施了2例小肠造瘘回输PTCD外引流胆汁术，现报告如下。     

梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流术后应用异甘草酸镁治疗肝损害的疗效观察

目的评价梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流术(PTCD)后使用异甘草酸镁治疗肝功能损伤的临床疗效及安全性。方法选择2009年6月-2011年4月收治的梗阻性黄疸的患者共62例,在PTCD术后配合应用维生素B6、维生素C、复合辅酶静脉点滴的基础上,随机分为治疗组32例,加用异甘草酸镁100 mg;对照组30例,加用还原型谷胱甘肽1200 mg。治疗1周后,比较ALT、AST、Alb、GGT、ALP、TBil、DBil及肿瘤坏死因子(TNF)α、NF-κB的变化情况;观察与药物相关的不良反应。结果治疗1周后,治疗组与对照组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、TNFα、NF-κB较治疗前均明显下降(P0.05);与对照组相比,治疗组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、TNFα、NF-κB下降明显(P0.05);但对Alb、GGT的改善两组治疗前后比较及组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论梗阻性黄疸患者PTCD术后经异甘草酸镁治疗肝功能损伤对尽快恢复肝功能,消退黄疸,有促进作用,有更好的疗效和安全性。     

经内镜鼻胆管引流术与经皮经肝胆管造影引流术用于肝门部胆管癌术前减黄的疗效对比

目的对比经内镜鼻胆管引流术(ENBD)与经皮经肝胆管造影引流术(PTCD)用于肝门部胆管癌术前减黄的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在内蒙古自治区人民医院接受肝门部胆管癌根治术的120例患者资料,按术前减黄方案分为ENBD组(57例)和PTCD组(63例),对比两组围术期肝功能指标、术中情况及围术期并发症发生情况。结果引流前,两组患者总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)对比,差异无统计学意义(P0.05);根治术前,ENBD组TBil、DBil、ALT、AST均明显高于PTCD组,差异有统计学意义(P0.05),两组Alb对比差异无统计学意义(P0.05);根治术后,两组TBil、DBil、ALT、AST、Alb对比,差异无统计学意义(P0.05)。ENBD组围术期胆系感染发生率明显低于PTCD组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对肝门部胆管癌患者,根治术前行ENBD或PTCD均能够有效减黄,而后者减黄效果更可靠,能够更好地促进肝功能恢复;接受ENBD后胆系感染风险较低。     

经皮经肝胆道引流治疗恶性阻塞性黄疸近期疗效与并发症观察

目的探讨经皮经肝胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸近期(1个月内)疗效,总结并发症发生率以及有效处理措施。方法回顾性分析88例在我科接受经皮经肝胆道引流术患者的病历资料。统计其在术后1个月内肝功能化验指标并与术前相比较;观察术后并发症及处理措施。结果83例患者血清总胆红素水平较术前降低30%以上,引流术的有效率为94.3%(83/88)。引流术后血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶均较术前显著降低(P0.05)。引流术后并发症包括胆道感染、引流管全部或部分滑脱、胆道出血、引流管胆泥堵塞不通,其发生率依次为37.5%(33/88)、20.45%(18/88)、17.04%(15/88)、4.55%(4/88);其他少见并发症包括肺部感染、败血症、胰腺炎、死亡,其发生率均为1.13%(1/88)。除死亡患者外,其余并发症均经相应措施得到有效处理。结论经皮经肝胆道引流可有效改善恶性阻塞性黄疸患者肝功能,减轻黄疸;术后并发症以胆道感染居首位,严重并发症及死亡率低。     

PTCD＋金属支架治疗恶性阻塞性黄疸600例分析

目的观察经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTCD）＋金属支架置入术对恶性阻塞性黄疸的疗效。方法对600例恶性阻塞性黄疸患者进行回顾性分析,其中胆管癌261例,胰头癌109例,肝癌107例,胆囊癌25例,胃癌术后43例,肝转移癌43例,Vater壶腹癌12例,均采用PTCD＋金属支架置入术治疗。结果技术成功率100%。2例术后2 h出现胆道出血,经积极治疗出血停止;5例术后出现胆道感染,经治疗后感染得到控制。无其他严重并发症。术后患者全身状况改善,血清总胆红素水平显著下降。中位生存期6.5个月。术后存活半年以上298例,其中129例于术后6、7、12个月再次出现阻塞性黄疸。结论 PTCD＋金属支架置入术具有操作简单、疗效显著的优点,是治疗恶性阻塞性黄疸的理想方法。     

经皮经肝胆道镜治疗肝移植术后胆管铸型的安全性及其临床价值观察

目的评价经皮经肝胆道镜治疗肝移植术后胆管铸型的安全性及其临床价值。方法回顾2008年4月至2010年1月间采用经皮经肝胆道镜治疗的11例肝移植术后胆管铸型患者的临床资料,对治疗情况及随访结果进行分析总结。结果11例肝移植术后胆管铸型患者中,1例铸型分布于胆总管内,3例局限于右肝内胆管,4例局限于左肝内胆管,其余3例呈肝内外胆管弥漫分布。11例患者共接受了68例次的经皮经肝胆道镜治疗,其中10例（90．9％）治疗效果良好,肝功能示转氨酶、胆红素等值较治疗前明显降低,余1例因夹闭引流管后偶有发热,给予更换细管长期带管。无一例患者发生胆瘘以及难以控制的出血等严重并发症,只有1例治疗过程中发生瘘道部分断裂,所有患者术后随访10～30个月,1例在随访过程中因其他疾病死亡,其余患者状况良好。结论经皮经肝胆道镜治疗肝移植术后胆管铸型是一种安全、有效的方法,具有较好的应用价值,可在临床上推广应用。     

超声引导经皮经肝单腔静脉导管胆道置管引流术的临床研究

目的评价超声引导下采用单腔静脉导管经皮经肝胆道置管引流术(UPTCD)的临床应用价值。方法对38例无法手术且有阻塞性黄疸的晚期癌症患者行UPTCD,其中肝癌17例,胰头癌10例,胆管癌7例,胆囊癌2例,胃癌肝转移2例。结果采用单腔静脉导管行UPTCD一次置管成功率92.1%,二次置管成功率100%,全部病例引流通畅。结论采用单腔静脉导管行UPTCD方法简单,穿刺安全准确,费用较低且病人易接受,对于解决癌症晚期导致的阻塞性黄疸具有重要临床价值。     

经皮肝胆管穿刺置管术治疗恶性肿瘤致胆道梗阻的临床价值

目的探讨经皮肝胆管穿刺置管引流术的临床应用价值。方法在超声引导下对130例梗阻性黄疸患者进行经皮肝胆管穿刺置管引流术,观察对临床症状和黄疸的改善情况。结果130例患者穿刺置管引流术均置管成功,其中选择右肝管前支穿刺置管的一次成功率达94．0％（79／84）,左肝管外下支一次成功率为81．2％（26／32）,右肝管一次成功率为85．7％（6／7）,左肝管一次成功率为66．7％（2／3）,肝总管一次成功率为75％（3／4）。穿刺胆管内径5-20ram,平均11mm,患者临床症状明显改善,黄疸大幅下降。结论在超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术具有安全、可靠、实时、准确的特点,有很高的临床应用价值,选择右肝管前支穿刺置管成功率较其他人路高。     

对阻塞性黄疸行胆道活检的临床研究

目的探索一条胆道活检新途径，依据病理指导临床治疗阻塞性黄疸。方法在经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)过程中，82例阻塞性黄疸经经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)途径向胆道内送入8F鞘管，引入活检钳和毛刷对梗阻段胆道钳夹活检和毛刷刷取获得标本，行组织学和细胞学检查。并进行x^2检验。结果82例胆道钳夹组织块的技术成功率为97．6％，活检中未发生严重并发症。82例钳夹活检中72例获得组织学诊断，钳夹病理学敏感率为87．8％。胆管癌钳夹活检敏感率较非胆管恶性肿瘤高(x^2=4．067，P=0．044)。74例毛刷刷取中56例获得细胞学诊断，诊断敏感率为75．7％；钳夹病理学敏感率较毛刷高，差异有显著性(x^2=3．886，P=0．049)，毛刷活检可作为钳夹活检的一种补充。结论PTC下胆道钳夹活检操作简单，技术成功率高，创伤小且并发症少，病理学诊断敏感性高，是值得推广的胆道病理学诊断新途径。     

经皮肝穿刺胆道造影术下的胆道活组织检查诊断阻塞性黄疸

目的：探索PTC胆道活检的可行性和敏感性，指导临床治疗。方法：26例阻塞性黄疸，在行PTCD(经皮肝穿刺胆道内外引流术)减黄术中，进行PTC胆道活检。此技术通过经皮经肝穿刺通道送入8F鞘，将活检钳经鞘内送入并对病变狭窄段行胆道活检，获取多个标本，然后行组织病理学检查。结果：26例中有24例获得组织病理学诊断(敏感性92．31％)。病理报告为胆管腺癌15例，胆管鳞癌1例，胰腺癌2例，肝癌2例，胃腺癌胆总管转移1例，硬化性胆管炎1例，胆管慢性炎症1例，胆管结石1例，阴性结果2例，阳性结果率为92．31％。结论：PTC下胆道活检是一种简单易行、准确可靠的获取组织学病理检查途径。     

CT引导下一步法经皮肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸患者疗效观察*

目的 观察在CT引导下采用一步法经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸患者的疗效。方法 2017年1月～2019年12月我院收治的恶性梗阻性黄疸患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例,分别采用在X线透视引导下或在CT引导下一步法行PTCD穿刺置管引流治疗。结果 术中,观察组穿刺一次性成功率为96.7%,显著高于对照组的43.3%(P<0.05),穿刺透视时间为(13.6±2.1)s,显著短于对照组【(32.6±4.1)s,P<0.05】,总穿刺时间为(48.9±10.3)s,显著短于对照组【(92.3±13.6)s,P<0.05】,辐射暴露剂量为(2.5±0.3)mGy,显著小于对照组【(5.8±1.1)mGy,P<0.05】;在术后2 w时,观察组血清总胆红素水平由(241.8±83.6)μmol/L降至(109.8±45.6)μmol/L,对照组由(242.4±91.2)μmol/L降至(108.4±61.9)μmol/L,两组肝功能指标变化无显著性差异(P>0.05);在术后3月末,观察组胆道感染、出血、肝脓肿和腹膜炎发生率为3.3%,显著低于对照组的26.6%(P<0.05)。 结论 在CT引导下采取一步法PTCD术治疗恶性梗阻性黄疸患者可提高穿刺效率,减少术后并发症发生率,具有较好的临床应用价值。     

Peripheral portal vein-oriented non-dilated bile duct puncture for percutaneous transhepatic biliary drainage

AIM: To evaluate the efficacy of peripheral portal vein(PV)-oriented non-dilated bile duct(BD) puncture for percutaneous transhepatic biliary drainage(PTBD).METHODS: Thirty-five patients with non-dilated BDs underwent PTBD for the management of various biliary disorders, including benign bilioenteric anastomotic stricture(n = 24), BD stricture(n = 5) associated with iatrogenic BD injury, and postoperative biliary leakage(n = 6). Under ultrasonographic guidance, percutaneous transhepatic puncture using a 21-G needle was performed along the running course of the peripheral targeted non-dilated BD(preferably B6 for right-sided approach, and B3 for left-sided approach) or along the accompanying PV when the BD was not well visualized. This technique could provide an appropriate insertion angle of less than 30° between the puncture needle and BD running course. The puncture needle was then advanced slightly beyond the accompanying PV. The needle tip was moved slightly backward while injecting a small amount of contrast agent to obtain the BD image, followed by insertion of a 0.018-inch guide wire(GW). A drainage catheter was then placed usinga two-step GW method. RESULTS: PTBD was successful in 33(94.3%) of the 35 patients with non-dilated intrahepatic BDs. A rightsided approach was performed in 25 cases, while a left-sided approach was performed in 10 cases. In 31 patients, the first PTBD attempt proved successful. Four cases required a second attempt a few days later to place a drainage catheter. PTBD was successful in two cases, but the second attempt also failed in the other two cases, probably due to poor breath-holding ability. Although most patients(n = 26) had been experiencing cholangitis with fever(including septic condition in 8 cases) before PTBD, only 5(14.3%) patients encountered PTBD procedure-related complications, such as transient hemobilia and cholangitis. No major complications such as bilioarterial fistula or portal thrombosis were observed. There was no mortality in our series.CONCLUSION: Peripheral PV-oriented BD puncture for PTBD in patients with non-dilated BDs is a safe and effective procedure for BD stricture and postoperative bile leakage.     

经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者并发症发生及其影响因素分析*

目的 分析经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术(PTCSL)治疗肝内胆管结石(IHS)患者发生术后并发症的影响因素。方法 2015年5月～2019年5月我院消化内科就诊的115例IHS患者,其中60例接受PTCSL治疗,55例接受开腹手术。采用Logistic多因素回归分析影响术后并发症发生的因素。结果 在两组,均顺利完成手术,取净结石;PTCSL组术后并发症发生率为21.7%,显著低于开腹组的49.1%(P<0.05),其中PTCSL组发生1例,开腹组发生4例下肢深静脉血栓,均经彩色多普勒超声检查早期发现,积极采取抗凝治疗后好转;术前白蛋白水平低、术中出血、有胆道手术史、术后发生胆汁多重耐药菌感染是影响PTCSL组患者发生并发症的因素(P<0.05);经多因素分析,术前白蛋白水平低【OR(95%CI)为0.5(0.3～0.9)】、术中出血【OR(95%CI)为2(1.4～3)】、胆道手术史【OR(95%CI)为1.9(1.3～2.7)】、术后胆汁多重耐药菌感染【OR(95%CI)为2.2(1.2～4.5)】是PTCSL组患者发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 与常规开腹取石术相比,PTCSL可大大减少IHS患者术后并发症发生率,值得深入研究。     

经皮肝穿刺胆道取石治疗胆总管结石患者影响引流持续时间的因素分析*

目的 探讨影响经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)治疗胆总管结石(CBDS)患者引流持续时间的因素。方法 2019年4月～2021年3月我院收治的112例CBDS患者均接受PTBD治疗。收集临床资料,以PTBD平均引流时间加标准差之和为截断点,将患者分为PTBD 持续时间延长组和正常组,应用多因素Logistic回归分析影响引流延长的因素。结果 在112例CBDS患者中,109例(97.3%)患者成功取出结石,其中81例胆道引流时间短于17天,另28例超过17天;PTBD持续时间延长组血清总胆红素【(38.1±7.3)μmol/L对(24.2±6.2)μmol/L】、淀粉酶【(403.7±15.6)U/L对(92.7±13.2)U/L】 、ALP【(302.3±52.1)U/L对(180.7±50.2)U/L】、GGT【(176.6±16.7)U/L对(93.3±15.6)U/L】、C反应蛋白【(75.1±12.2)mg/L对(56.9±10.3)mg/L】和结石直径【(16.9±2.5)mm对(11.3±2.1)mm】等均显著高于PTBD持续时间正常组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示血清总胆红素(OR:4.092,95%CI:1.684～9.944)和淀粉酶水平(OR:3.277,95%CI:1.348～7.965)及结石直径(OR:3.651,95%CI:1.502～8.873)是影响CBDS患者PTBD持续时间的独立因素(P＜0.05)。结论 采用PTBD治疗CBDS患者成功率高,了解一些容易导致引流时间延长的因素有助于做好术前准备和术后管理。     

胰腺癌梗阻性黄疸患者经皮穿刺胆管引流术后胰腺炎危险因素分析

目的探讨胰腺癌梗阻性黄疸患者经皮穿刺胆管引流术(PTBD)后发生胰腺炎的危险因素及预防策略。方法回顾性收集2001年5月至2014年10月天津医科大学肿瘤医院胰腺癌梗阻性黄疸行PTBD治疗患者。共241例纳入研究, 其中男性192例、女性49例, 年龄30～89岁, 中位年龄61岁。分析患者性别、年龄、血红蛋白、总胆红素水平、胰管扩张程度、胰腺萎缩程度、术中器械通过梗阻段难易程度、胰管是否显影及引流方式等9项因素与PTBD术后并发胰腺炎的相关性。结果单因素分析结果显示胰管扩张、胰腺萎缩、胰管显影、引流方式与PTBD术后胰腺炎发生率有关(P<0.05)。logistic回归分析结果显示胰管显影(OR=6.33)为发生胰腺炎的危险因素, 胰管扩张(OR=0.14)、胰腺萎缩(OR=0.12)、外引流(OR=0.11)为发生胰腺炎的保护因素。结论胰腺癌梗阻性黄疸行PTBD治疗, 术前影像提示胰管扩张、胰腺萎缩术后并发胰腺炎的概率相对较低, 而术中胰管显影、选择内外引流可能在一定程度上增加术后胰腺炎的发生率。