鼻咽癌三维适形放疗30例疗效分析

目的:探讨三维适形放疗治疗鼻咽癌的疗效.方法:选择自2005年收治的30例鼻咽癌患者,其中初次治疗18例,不规则面颈联合等中心照射50Gy/25F/35d+颈部锁骨上野50Gy/25F/35d,体部真空垫、头部U形面膜同定后CT扫描,靶区勾画及计划设计,三维适形放射治疗,鼻咽部肿瘤靶区剂量为.复发癌12例,肿瘤复发区域三维适形放射治疗,靶区剂量60-70Gy/24-28F/35-40d.结果:初次治疗患者1、2、3年局控率分别为88.89%、83.33%、77.78%.1、2、3年生存率分别为94.44%、88.89%、83.33%.出现口干、咽痛等早期放射反应,都能耐受,未观察到明显的张口困难或后组颅神经损伤.复发癌患者再程放疗2年局控率为75.0%,2年生存率为83.33%.放射损伤包括听力丧失8.33%(1/12,张口困难16.67%(2/12),吞咽困难8.33%(1/12).结论:三维适形放射治疗能改善鼻咽癌治疗靶区的剂量分布,提高靶区照射剂量,进而提高肿瘤的局部控制率,同时减少靶区周围正常组织的受照剂量,减少放射并发症.     

鼻咽癌三维适形放疗与常规放疗剂量分布对比的研究

目的 对比分析鼻咽癌采用的三维适形放疗(3D-CRT)和常规放疗在照射靶区和周围正常组织、危及器官剂量的分布.方法 选择6例首治鼻咽癌,首程常规面颈联合野,在放疗后程全组患者进行CT模拟定位,用三维计划系统为每位患者设计3D-CRT方案,同时再设计双耳前野及双耳前野+鼻前野等3种方案作对比研究.通过3种方案剂量体积直方...     

改良常规放疗结合简易常规3D适形放疗治疗鼻咽癌

目的：探索一种简易而经济、国内易推广的有较佳疗效的鼻咽癌放射治疗新方法及其临床价值。方法：1999年5月至2001年6月，50例首程根治自愿的鼻咽癌患者用面膜固定技术，先用面颈联合野同中心两野相对放射达DT40Gy～43．2Gy后缩野避脊髓，并根据肿瘤影像学的形态，个体化地制作三维模拟不规则的低熔点铅块，加照鼻前野和／或头顶野，用常规三维(3D)立体适形放射治疗法追加剂量，总DT40Gy～79．8Gy。随访时间9～34个月，平均随访时间18个月。结果：全部患者顺利完成治疗，近期随访表明，局部控制率100％；肿瘤组织有效生物剂量(BED)在大体靶区体积(CTV)剂量有所提高而临床靶区体积(CTV)剂量有所降低；严重急性粘膜反应率有所降低，口干症状明显减轻，无重度口干患者。结论：本文报道的方法可能在许多基层放疗单位推广，使用安全并可减少正常组织损伤，本组病例待长期随访后作最后结论。     

鼻咽癌三维适形放疗30例疗效分析

目的：探讨三维适形放疗治疗鼻咽癌的疗效。方法：选择自2005年收治的30例鼻咽癌患者,其中初次治疗18例,不规则面颈联合等中心照射50Gy/25F/35d＋颈部锁骨上野50Gy/25F/35d,体部真空垫、头部U形面膜固定后CT扫描,靶区勾画及计划设计,三维适形放射治疗,鼻咽部肿瘤靶区剂量为。复发癌12例,肿瘤复发区域三维适形放射治疗,靶区剂量60-70Gy/24-28F/35-40d。结果：初次治疗患者1、2、3年局控率分别为88.89%、83.33%、77.78%。1、2、3年生存率分别为94.44%、88.89%、83.33%。出现口干、咽痛等早期放射反应,都能耐受,未观察到明显的张口困难或后组颅神经损伤。复发癌患者再程放疗2年局控率为75.0%,2年生存率为83.33%。放射损伤包括听力丧失8.33%（1/12,张口困难16.67%（2/12）,吞咽困难8.33%（1/12）。结论：三维适形放射治疗能改善鼻咽癌治疗靶区的剂量分布,提高靶区照射剂量,进而提高肿瘤的局部控制率,同时减少靶区周围正常组织的受照剂量,减少放射并发症。     

放疗和化疗同步治疗鼻咽癌近期疗效观察

治疗鼻咽癌主要依赖放疗,放、化疗联合或化、放序贯疗法,但对中晚期患者疗效不尽人意.笔者自1997年3月至1998年11月对临床分期为Ⅲ、Ⅳa期的患者10例试用放、化同步治疗,近期疗效较好,且毒副反应轻,现报告如下:1 材料与方法1.1 一般情况 本组中男7例,女3例;年龄49.8±10.3岁.KPS评分:70.4±15.2;组织学分型:低分化鳞癌8例,未分化鳞癌2例;临床分型:A型3例,AD型6例,D型1例;临床分期:Ⅲ期6例,Ⅳa期4例.全组患者心、肝、肾、肺及造血功能等基本正常,且均未行过放、化疗.1.2 治疗方法 全组患者于化疗1小时后放疗.1.2.1 化疗方法 顺铂10～25mg/m~2,iv.d_(1～5);5-氟尿嘧啶375～550mg/m~2,iv.d_(1～5);长春花碱酰胺1.5～2.5mg/m~2,iv.d~(1、8);21～28天重复.放疗结束后1～4星期,重复1～2个化疗周期.1.2.2 放疗方法 按严洁华等采用的射野和方法行放疗,使原发灶总量达70～80Gy/7～8W,颈部野为60～70Gy/6～7W.详见表1.     

调强放疗与常规放疗鼻咽癌患者生活质量的比较

目的　通过与常规放疗比较,了解调强放疗对鼻咽癌患者生活质量的影响,并分析鼻咽癌患者总体生活质量和口干的影响因素。方法　以２００５年５月至２００８年５月武汉大学中南医院放化疗科行常规放疗或调强放疗且同意配合调查的初治鼻咽癌患者为研究对象,采用问卷方式调查接受调强放疗和常规放疗鼻咽癌患者的生活质量。调查表包括生活质量核心问卷（ＱＬＱ-３０）中文版及头颈部特殊问卷（ＱＬＱ-Ｈ＆Ｎ３５）。结果　１２０例鼻咽癌患者,其中调强组６１例,常规组５９例。与常规放疗比较,调强放疗改善了总体生活质量、角色功能、口干、口黏等,两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。接受调强放疗的患者总体生活质量较高（ＯＲ＝２.６８５;９５％ＣＩ：１.２１２～５.９４８）,接受化疗的患者总体生活质量较低（ＯＲ＝０.３７４;９５％ＣＩ：０.１５０～０.９３３）,接受调强放疗的患者口干症状较轻（ＯＲ＝０.３４７;９５％ＣＩ：０.１２４～０.９６８）。结论　与常规放疗比较,调强放疗改善了患者口干、口黏、疼痛、乏力及总体生活质量等评分。治疗方式和化疗是患者总体生活质量的影响因素。     

鼻咽癌简易适形放疗技术的临床应用

目的　提高鼻咽癌患者的局部放疗剂量 ,减少正常组织受量。方法　利用头颈部固定器 ,患者在模拟机下定位设野 ,在治疗机下采模 ,根据患者不同情况采用低熔点铅挡野技术 ,制作与靶区治疗区域相一致的简易适形治疗模块 ,从而大大提高了肿瘤组织的照射剂量 ,有效地保护肿瘤周围正常组织和器官。结果　使用这种方法治疗病人近千例 ,完全重合率达 99%以上 ,这种简易适形在治疗时根据患者不同情况将大脑、小脑、脑干、垂体、眼球等重要组织和器官保护起来 ,大大减少了照射体积 ,提高了鼻咽部肿瘤组织的照射剂量。结论　这种方法简单易行 ,适合广大基层放疗单位应用 ,可提高治疗的准确性和摆位的重复性 ,提高病人的生存率和生存质量。     

鼻咽癌容积调强旋转放疗和固定野适形调强放疗的剂量学对比

目的：对比旋转容积调强技术（RapidArc ）和固定野适形调强放疗（intensity modulated radiation therapy ,IMRT）治疗鼻咽癌剂量学方面的差异,探索不同T 分期从何种技术获益最大。方法：选取60例无远处转移鼻咽癌患者,按鼻咽癌2008分期T 1～2期20例,T 3 期20例,T 4 期20例。使用瓦里安公司Eclipse 系统,每例患者分别制定RapidArc 和固定野IMRT 计划,比较两者靶区覆盖、危机器官剂量、跳数和治疗时间的差别。结果：IMRT 和RapidArc 均能满足临床要求,靶区剂量分布差异无统计学意义（P >0.05）,均匀性和适形性相当。按T 分期分层比较,T 4 期患者RapidArc 组PGTV、PTV 1、PTV 2 的靶区剂量较高（P < 0.05）,PGTV 均匀指数较好（P = 0.059）。 RapidArc 组视神经、晶体、颞叶、腮腺V 20、喉、颞颌关节受照剂量均较低（P < 0.05）。 按T 分期分层比较,脑干剂量T 1～2 期、T 3 期两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）,T 4 期患者脑干D 1% 、Dmax剂量RapidArc 组较IMRT 组低（P < 0.05）。RapidArc 和IMRT 相比,治疗跳数节省65% ,治疗时间节省63% 。结论：RapidArc 和9 野IMRT 治疗鼻咽癌均可满足临床要求,Rap?idArc 可明显降低正常器官剂量,缩短治疗时间,减少治疗跳数。对局部早、中期（T 1～3 期）患者,两者有相似的靶区剂量分布,但对局部晚期（T 4 期）患者,RapidArc 更具有将高剂量区集中在靶区而减少正常器官受照剂量的优势。     

鼻咽癌三维适形放疗与放射性脑损伤

背景与目的:众所周知,放射性脑损伤是鼻咽癌放疗后的严重后遗症,由于鼻咽部接近颅底部位,颞叶不可避免地包括在照射靶体积中并接受了大剂量照射。本研究目的在于评价鼻咽癌后程三维适形补量照射技术(3D conformal radiation therapy,3DCRT)对放射性脑损伤的影响。方法:从2001年10月到2006年10月,共计87例初诊M0鼻咽癌患者,按鼻咽癌’92福州分期,Ⅰ期9例,Ⅱ期36例,Ⅲ期31例,IVa期11例,接受了二维放疗(2D radiation therapy,2DRT)40Gy 3DCRT补量照射,鼻咽部原发病灶区域总剂量平均为70.5Gy(70～74Gy)。78例(90%)患者接受了以顺铂为基础的化疗。平均随访期38个月(12～60个月)。随访时行头颈部CT/MRI检查并按美国放射治疗肿瘤协作组(RTOG)有关放射治疗神经毒副作用评分标准记录与评价。结果:本组87例患者中85例获得随访,随访率97.7%。放射性脑损伤发病率为4.7%(4/85),其中0级1例、I级2例、II级1例。4例放射性脑损伤发生时间分别为15、21、26和35个月。结论:鼻咽癌2DRT 3DCRT因剂量分布得到优化可使放射性脑损伤的发生率和严重程度更低,发病时间推迟。     

初治鼻咽癌调强适形放疗的疗效分析

目的 探讨根治性调强适形放疗（IMRT）治疗初治鼻咽癌的临床疗效及毒副反应。方法 74例鼻咽癌患者均接受全程IMRT照射,给予鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量69.9Gy／30f,颈部转移淋巴结（GTVnd）69.9Gy／30f,临床靶体积1（CTV1）60Gy／30f,临床靶体积2（CTV2）54Gy／30f。按照RTOG/EORTC标准评价急性反应和晚期放射损伤;采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 中位随访时间为39个月（13～80个月）。全组1、2、3、5年生存率分别为97.3％、93.8％、88.2％和77.2％,无远处转移生存率分别为93.2％、91.1％、91.1％和84.1％,局部区域控制率分别为98.6％、91.0％、86.8％和80.6％。不同临床分期和T分期患者的生存率差异均无统计学意义（P＞0.05）,而不同N分期患者的生存率差异有统计学意义（P=0.02）。在治疗失败的12例患者中,局部和区域失败分别占治疗失败病例的50.0％和16.7％,远处转移占58.3％。74例患者中3例出现3级口干,1例出现放射性颞叶损伤,4例出现3级张口困难,全组未发现颅神经损伤病例。结论 采用GTV照射剂量69.9Gy/30f IMRT治疗初诊时无远处转移的鼻咽癌远期疗效较好,毒副反应少,N分期是其预后的影响因素。     

放疗同步化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效观察

目的：探讨放疗同步化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法：92例病理证实的晚期鼻咽癌病例随机分为单纯放疗组46例，放疗同步化疗组46例，单纯放射治疗，鼻咽原发灶DT70Gy，颈部预防照射DT50Gy，转移灶DT65-70Gy。同步化疗，DDP 30mg静脉滴注，第1－3天，5－FU0.5静脉滴注，第1－3天，21天为一周期，连用二周期。结果：5年生存率，单纯放疗组32．6％，放疗同步化疗组58．17，有显著差异P＜0．05。其毒副反应为胃肠道反应，口腔粘膜反应，白细胞减少等，均对症处理后，能完成放疗计划。结论：放疗同步化疗能提高晚期鼻咽癌的5年生存率和降低远处转移率，延长生存期。     

环磷酰胺合并放疗治疗鼻咽癌75例临床观察

 本文采用环磷酰胺加放射治疗鼻咽癌75例,通过临床观察,结果鼻咽原发灶消退者占97.3%,颈部转移灶消退占98.0%。但亦有不同程度的毒副反应,经对症治疗后极大多数病人均能耐受。     

鼻咽癌后程三维适形放疗加时间调节化疗的临床前瞻性随机研究

目的观察鼻咽癌后程三维适形放疗加时间调节化疗与常规放化疗的疗效和副作用。方法将86例患者用信封法随机分为后程三维适形放疗加时间调节化疗组(CCR组)和常规放化疗组(RCR组)。两组均先进行2个周期顺铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙不同给药方法的诱导化疗,之后加不同方式的放疗。RCR组用药量同CCR组,鼻咽病灶放疗剂量均为70Gy7周。结果完全缓解率、有效率CCR组和RCR组分别为45.5%、95.5%和23.8%、71.4%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组1、3年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。RCR组相对于CCR组口腔炎、恶心呕吐、腹泻更多见(P<0.05),骨髓毒性反应的差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论鼻咽癌后程三维适形放疗加时间调节化疗治疗较常规放化疗有较好效果,且副反应较低。     

鼻咽癌放疗疗程延长对疗效影响的研究

目的：探讨放疗疗程延长对鼻咽癌疗效的影响。方法：1990年～1995年间，因休假致疗程中断的鼻咽癌176例与同期连续放疗的182例进行对比，均接受常规分割放疗。有中断的176例中，26例曾补量照射。疗程延长时间为5天～15天不等。结果：疗程延长的176例中，局部失败47例，3年生存率为60．9％，5年生存率为41．6％；连续的182例中，局部失败42例，3年生存率为75．6％，5年生存率为54．7％。在＜36Gy前中断的84例，局部失败l7例，3年生存率为68．5％，5年生存率为49．6％；≥36Gy后中断的92例，局部失败30例，3年生存率为54．3％，5年生存率为33．6％。补量的26例，局部失败6例，3年生存率为72．8％，5年生存率为49．3％。结论：鼻咽癌因节假日休息等因素使总疗程延长时，其局控率和3年、5年生存率均舍下降。在剂最≥36Gy后中断放疗，疗效影响更明显。补量组疗效明显优于不补量组。     

鼻咽癌适形调强放疗研究的三个热点问题

引言近年来,适形调强放疗(I MRT)在临床上的应用逐渐增多,本文的目的是将它应用于鼻咽癌治疗时的一些热点问题进行综述,以期引起同行的关注。1鼻咽癌I MRT靶区的勾画适形调强放疗是一种高精度的放疗,只有被照射对象的形状在三维方向上被精确确定之后,适形照射才有意义。在美国第43届肿瘤和放射治疗年会上,研究头颈部肿瘤的I MRT小组对鼻咽癌靶区的选择与勾画已经达成一致[1]。在新的参考标准出台前,该意见具有重要的指导价值,现叙述如下:1.1肿瘤靶体积的勾画肿瘤靶体积(GTV)包括鼻咽部原发肿瘤和转移性淋巴结。原发肿瘤的GTV依靠临床和放射学的评价来确定。淋巴结GTV的诊断标准为:直径>1cm(如果是二腹肌淋巴结,直径>1.2~1.5cm)的淋巴结;球形而不是椭圆形的小淋巴结;内部呈不均质性,提示中心有坏死的淋巴结;三个以上成簇的临界淋巴结[2]。1.2临床靶体积的勾画临床靶体积(CTV)包括可能存在镜下或亚临床侵犯的周围组织。确定鼻咽癌CTV的范围时应考虑肿瘤的部位、大小、分期、分化程度以及形态学类型等因素。鼻咽癌CTV常规应包括颅底、翼板、鼻咽前间隙(内侧为咽,外侧为翼状肌和腮腺深叶),较早的肿瘤也要包括翼...     

放疗同步TNF方案治疗鼻咽癌的临床疗效观察

目的:观察放疗同期紫杉醇+奈达伯+氟尿嘧啶化疗治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法:81例确诊为鼻咽癌的患者随机分为治疗组(放疗同期TNF方案化疗组)41例和对照组(单纯放疗组)40例。治疗组在放射治疗的第1、4周给予TNF方案化疗及放疗后2个周期紫杉醇+奈达伯+氟尿嘧啶方案化疗。结果:治疗组1、3年生存率分别为100%(41/41)、82.9%(34/41)。对照组1、3年生存率分别为87.5%(35/40)、62.5%(25/40) (P＞0.05)。放化组3年生存率及局控率、远处转移控制率明显高于单纯放疗组,治疗组虽消化道反应及骨髓功能抑制明显较对照组发生率高,但与对照组相比无统计学差异。结论:放疗同期TNF化疗治疗鼻咽癌疗效好,毒副反应可耐受。     

鼻咽癌同步推量调强放疗与传统调强放疗的近远期疗效比较

目的 目前,调强放射治疗技术已被广泛应用于鼻咽癌的治疗中,本研究旨在探讨同步推量调强放射治疗与传统调强放疗治疗在鼻咽癌患者的近期和远期治疗效果.方法 选取2008-04-12-2010-07-01山东省肿瘤医院收住的鼻咽癌患者102例,根据放疗方式不同分为研究组(50例)和对照组(52例).研究组采用同步推量调强放疗,对照组采用传统调强放疗,比较两组的近期有效率、毒副作用和远期疗效.结果 两组总有效率分别为90.0％(45/50)和86.5％(45/52);其近期疗效差异无统计学意义,x2=0.022,P=0.882;研究组和对照组3～4级口腔黏膜急性毒副作用分别为54.0％和55.8％(P=0.858),面颈部皮肤反应分别为4.0％和11.5％(P=0.245);两组5年无进展生存率、总生存率分别为76.0％和69.2％(x2 =1.14,P=0.286)和84.0％、82.7％(x2=0.031,P=0.859).结论 与传统调强放疗相比,同步推量调强放疗在鼻咽癌近期和远期疗效及副作用方面的效果相似,两者差异无统计学意义.     

鼻咽癌简易适形放疗技术的临床应用

目的 提高鼻咽癌患者的局部放疗剂量，减少正常组织受量。方法 利用头颈部固定器，患者在模拟机下定位设野，在治疗机下采模，根据患者不同情况采用低熔点铅挡野技术，制作与靶区治疗区域相一致的简易适形治疗模块，从而大大提高了肿瘤组织的照射剂量，有效地保护肿瘤周围正常组织和器官。结果 使用这种方法治疗病人近千例，完全重合率达99％以上，这种简易适形在治疗时根据患者不同情况将大脑，小脑、脑干、垂体、眼球等重要组织和器官保护起来，大大减少了照射体积，提高了鼻咽部肿瘤组织的照射剂量。结论 这种方法简单易行，适合广大基层放疗单位应用，可提高治疗的准确性和摆位的重复性，提高病人的生存率和生存质量．     

鼻咽癌局部复发调强放疗的初步疗效观察

目的：评价调强放疗（IMRT）在复发性鼻咽癌中应用的剂量分布、近期疗效及毒性反应。方法：2005年1月～2006年7月，12例经鼻咽部活检病理证实的复发性鼻咽癌患者采用全程IMRT，计划靶区（P1V）处方剂量为60Gy～76．44Gy（中位剂量69．72Gy），分次量1．87Gy～2．32Gy。结果：PTV的中位体积为145．55cm^3，D95均值为59．5Gy，PTV接受的平均剂量及分次剂量均值分别为68．35Gy及2．13Gy；治疗结束时近期疗效为CR6例，PR4例，总有效率为83．3％。经3～17个月（中位10．5个月）随访，全部病例存活，1例出现鼻咽部再次复发，1例出现左颈部淋巴结复发，1例出现双颈、锁骨上淋巴结复发以及纵隔淋巴结、肝脏转移。治疗过程中除部分患者出现体重下降，轻度的口腔粘膜反应、粒细胞减少等，所有患者均能耐受治疗。结论：调强放疗在鼻咽癌放疗后局部复发患者中应用有较好的局控效果，能被患者耐受。     

128例初治鼻咽癌调强适形放疗临床分析

目的分析调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT) 治疗初治鼻咽癌的临床疗效。方法鼻咽癌IMRT 初治患者128例,按1992年福州分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期19例,Ⅲ期58例,Ⅳa期49例。鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量为(70~74)Gy分30次,颈部淋巴结（GTVnd）处方剂量为(68~70)Gy分30次,临床靶体积1（CTV1）(60~64)Gy分30次,临床靶体积2（CTV2）(50~54)Gy分30次。采用Kaplan-Meier法进行生存分析和局部控制率计算,Log-rank检验组间差异。结果中位随访时间12月(6~24月),1、2 年总生存率分别为100%、96.9%,1、2 年无远处转移生存率分别为92.2%、88.3%,1、2 年局部控制率分别为96.1%和93.8%。N分期是影响有无远处转移生存率的最重要预后因素( P =0.04)。最严重的急性不良反应是放射性黏膜炎,Ⅰ~Ⅳ级分别为38.8%、48.4%、7.8%、0。晚期不良反应主要表现为口干,Ⅰ级67.2%, Ⅱ级19.5%。结论鼻咽癌IMRT 靶区剂量高,周围正常组织受量小,不良反应轻,是一种治疗鼻咽癌的有效方法。治疗失败最主要的原因是远处转移,其发生率与颈淋巴结转密切相关。