急性心肌梗死患者入院时心率水平与死亡率相关性分析

目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者入院时心率水平与住院期间死亡率的关系。方法：2003～2008年在我院住院的ST段抬高AMI患者156例,根据入院时心率分为心率〈80次／min组、心率80～90次／min组及心率〉90次／min组,分别记录左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及住院期间的死亡例数。结果：心率〉90次,／min组及心率80—90次/min组患者前、侧壁心肌梗死发生率均高于心率〈80次/min组（P均〈0．05）。心率〉90次／min组和心率80～90次／min组患者LVEDD均高于心率〈80次／min组;心率〉90次／min组的LVESD明显高于心率80～90次／min组及心率〈80次／min组;而心率〉90次／min组LVEF明显低于心率80～90次／min组及〈80次／min组。156例患者住院期间死亡15例（9．6％）。心率〉90次／min组死亡率20％（5／25）,明显高于心率80～90次min组的12．5％（P〈0．05）和心率〈80次／min组的6．1％（P〈0．01）。结论：入院时心率增快是AMI患者住院期间发生死亡的强预测因子。     

低分子右旋糖酐过敏反应1例

患者男45岁，因“腹痛伴呕吐1h”于2004年4月6日入院。既往身体健康，入院时查体：T38．5℃，1‘80次/min，R20次／min，BP110/70mmHg。神志清楚，左上腹压痛。经血尿淀粉酶及腹部CT检查后确诊为“急性坏死性胰腺炎”。入院后给予奥曲肽、丹参等治疗。第三天输入低分子右旋糖酐约3min出现呼吸困难、心悸。查体：面色潮红，血压70／50mmHg。心电图：窦性心动过速，心率为110次／min。立即停用该药，吸氧，并静推“地塞米松”10mg后5min上述症状缓解，10min后测血压为100／60mmHg，心电图示：窦性心率，心率为90次／min。     

黄芪注射液致过敏性休克1例

1 病历报告 患者，女，65岁，以心前区疼痛、胸闷5天就诊。查体：体温36．5℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压150／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，精神一般，双肺呼吸音清晰，心前区无隆起，心浊音界不大，心率80次／min，律整各瓣膜听诊区末闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图提示：V1-V5导联，T—ST改变。胸透：心肺正常。诊断为心绞痛。给予丹参20ml，维脑路通600mg以及黄芪20m1分别加入5％葡萄糖液250ml中静脉点滴，当输液至第2瓶液体（内加黄芪20m1）约10ml时，病人突然呼吸困难，面色苍白，全身大汗。急查体：神志淡漠，瞳孔等大等圆约4mm，     

噬血细胞综合征误诊为伤寒的临床分析

患，男，51岁。因消瘦乏力近1个月伴反复高热5天余，于2002年5月9日入院。既往健康。查体：体温38．5℃、脉搏98次／min、呼吸18次／min、血压90／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。意识清，急性病容。浅表淋巴结未触及，皮肤及粘膜未见黄染及出血点、皮疹。双肺无干湿啰音。心界不大，心率98次／min，心律整齐，心音偏低，无杂音。     

霉菌性肠炎1例

患者，女，72岁。因腹泻3d于2002年1月5日入院。3d前食用肉制品后腹泻，每日8～10次，为黄色稀水便，无腹痛、呕吐，无发热。自服“黄连素8粒，共2次”，无好转。入院查体：体温35．8℃，脉搏80次／min，血压16／8kPa，呼吸20次／min。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率80次／min，律齐，无杂音。腹平软，脐周及左下腹轻压痛。肠鸣音活跃。神经系统查体未见异常。     

水银注入静脉1例影像特征

患，男，20岁，学生。因心情不舒，自行于左肘正中静脉处推注无机水银15ml后2天，出现胸痛、胸闷、呼吸困难、血尿30min收住入院。入院查体：T38℃，P100次／min，R46次／min，BP120／80mmHg。神清，呼吸急促，刺激性干咳，双肺呼吸音粗糙，闻及大量干湿啰音，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹平软、无压痛，肝脾未及肿大。入院后立即予吸     

院外“徒手心肺复苏术”抢救成功1例心脏骤停患者

患者，女性，26岁，于2004年12月20日5：45睡觉时出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，5：50病人出现意识不清，呼之不应，鼾声呼吸，无抽搐、无大小便失禁。家属呼叫“120”救治。5：55救护车医生到现场查体：BP：160／80mmHg，HR：80次／min，R：18次／min，P：80次／min，呈深昏迷状态，初步诊断为“急性脑血管意外，脑出血可能性大”。     

口服米索前列醇致过敏性休克一例

患者，女，20岁。住院号235880。于2003年9月3日上午10时30分因“停经48d，服米非司酮3d”步行人院。入院当日上午10时服最后一餐米非司酮25mg，于11时服米索前列醇600mg。服药后5min自觉头晕、胸闷，未引起注意，20min出现呼吸困难、心悸。当时体查：血压80／50mmHg，呼吸16次／min，脉率50次／min，面色苍白，口唇苍白，意识尚清，懒言。双肺听诊无异常，心率50次／min，律整，未闻杂音，腹不胀．阴道无流血。     

双黄连粉针剂过敏致哮喘1例

患者李某，男， 14岁，因发热、左面颊肿痛两天，诊为流行性腮腺炎。既往无哮喘病史。查体：体温 37℃呼吸 20次／ min 心率 78次／ min 左面颈部肿胀，以左耳垂为中心，向前、后、下蔓延，边界不清，触痛明显。张口困难，双侧腮腺管口红肿。咽充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清晰。用双黄连粉针剂 1.8g(哈尔滨医药股份有限公司中药二厂 )加入 5％葡萄糖液 500ml中静滴。输至 30min时，患者感胸闷、呼吸困难，无皮疹、腹痛。查体：体温 37℃血压 13.3／ 9.1kpa 心率 100次／ min，律齐。呼吸 30次／ min，三凹征 (＋ )，双肺满布哮鸣音，无湿罗音。腹软，肝不大。立即停药，吸氧，半卧位，予非那根 25mg i.m,地塞米松 5mg从小壶加入， 5％葡萄糖液 250ml静滴；予地塞米松 10mg加入生理盐水 20ml超声雾化吸入。     

有机磷中毒病人出现低渗血症1例

患者女性30岁，主因：口服乐果1h。于1998年8月7日入院。患者自服乐果约20ml，20min后口吐白沫，大汗急送我院。查体：T36．5℃；P50次／min；R14次／min；Bp120／80mmHg。面色苍白，神志清晰、大汗。面部胸部可见肌颤。双侧瞳孔0．5mm，光反射不明显。双肺呼吸音粗，可闻及散在大中水泡音。心率50次／min，律齐。心音低。各瓣膜区均未     

股静脉穿刺置管并发血管迷走反应1例

患者女。年龄34岁，因“颈后、右侧肢体僵硬1年，头晕、恶心4个月”入院。入院查体：体温：36．4℃、脉搏：80次／min、呼吸：15次／min、血压：110／65mmHg（1mmHg=0．1333kPa）、体重：63kg。头颅CT：梗阻性脑积水。余无异常。诊断：梗阻性脑积水。拟在气管内插管全麻下行脑室腹腔分流术。术前先行右侧股静脉穿刺置管，此时患者极为紧张，同时诉穿刺处疼痛，脉搏：105次／min、血压：160／105mmHg。穿刺过程不顺利，持续约20min，曾误穿动脉血管一次，终于穿刺出静脉血，置入导丝，扩皮时又使钢丝打折，导管不易置入。此时患者突然不语，大汗淋漓，脸色苍白，表情淡漠，监护仪显示心率降至52次／min，血压降至90／60mmHg，立即停止置管，行外周静脉套管针穿刺成功，立即给予阿托品0．5mg，快速给予10％葡萄糖注射液250ml。心率、血压逐渐上升，约10min心率、血压恢复正常，意识恢复。放弃股静脉置管，行常规全麻诱导插管，手术历时2．5h，患者正常苏醒，安返病房。术后随访3d无麻醉并发症。     

左旋咪唑致多器官功能障碍综合征1例

患者，男性，60岁。因神志不清15小时入院。入院前2天，因腹痛顿服左旋咪唑6片(150mg)，渐出现头晕、恶心、乏力、嗜睡。入院前15小时突然出现呼之不应，四肢强直抽搐，眼球上翻，口吐白沫，持续约5min。入院查体：T36．2℃；B26次／min；P80次／min；BP120／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。浅昏迷，双肺未见异常。心率80次／min，心律齐，心音低钝，无杂音。腹平软，肝脾未触及，腹水征阴性，膀胱充盈。神经系统检查：双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，     

山莨菪碱致急性左心衰1例

1 临床资料 患儿，男，12岁，因反复上腹隐痛1周，再发加重2天入院。既往健康，入院查体：体温36．5℃，脉搏60次／min，呼吸20次／min，血压13／8kPa，急性痛苦病容，双肺呼吸音清晰，无啰湿音，心界正常，心率62次／min，律齐，心音有力，无杂音，上腹压痛阳性，反跳痛阴性，肠鸣音7-9次／min，余无特殊。查血钾3．5mmol／L，上消化道钡透提示胃炎，心肺X线正常，心电图正常。因腹痛难忍，先予肌注山莨菪碱8mg，3min后缓解而自觉恶心、胸闷、心悸，继之5min后出现气促、咳嗽，并咯粉红色泡沫样痰，     

脂质体两性霉素B致严重肝功能损害1例报告

1临床资料 患者，男，37岁，以颈部创伤后疼痛、四肢活动障碍6h入院。既往史：否认有肝炎等传染病史，无药物过敏史，入科查体：体温：36．2℃，脉搏80次／min，呼吸22次／min，血压16．0／11．0kPa（120／80mmHg）。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无明显干湿性哕音。心率80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，     

静注安定致过敏性休克1例

1 病历摘要 患者，女，47岁，因阵发性心悸、气短、头晕3年，加重20天于1996年3月14日入院。否认有既往药物过敏史，但曾有对心电监护贴膜致局部皮肤过敏。体格检查：体温35．6℃，脉搏74次／min，呼吸20次／min，血压14．7／10kPa。一般情况尚好，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。两肺呼吸音清晰，心界无扩大，心室率92次／min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心率快慢不一。     

口服吲哚美辛致眩晕1例

患者，女，45岁。胸痛、气急、乏力2年，加重1月，院外口服速效救心丸、地奥心血康，静滴复方丹参无效入院。查体：T36．6℃，P70次／min，R20次／min，Bp120／80mmHg。咽赤，扁桃腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次／min，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。既往无口服吲哚美辛(消炎痛)史。辅助检查：胸部     

不典型急性心肌梗死1例

1病历摘要患者，女，65岁，因发热（38．5℃左右）、食欲不振、乏力3天于2007年7月20日入院。患者于3天前因发热伴乏力在当地诊为感冒给予退热、抗病毒治疗，自觉症状无明显好转来我院就诊，门诊以“上呼吸道感染”收住我科。入科查体：体温35．4℃，脉搏90次／min，血压120／60mmHg．患者神清语明，痛苦貌，口唇发绀，双肺呼吸音清，心音低钝，心率120次／min，房颤律，余未见异常。既往体健，无冠心病病史，无胸     

急性心肌梗死并心搏停止8次和多脏器功能受损抢救成功1例

患者，男性，76岁，香港退休督员。1997年5月28日午休时，突感心悸、胸闷，随即昏厥、神志不清、遗尿，约5min苏醒03．5d后再次昏厥，于5月31日23时10分送来急诊。检查：神倦、对答切题、P80次／min、R20次／min、BP11、5／6kPa。双肺底湿性沿音，心率80次／min、心音低钝、S2＞S1，可闻及2－3／6级柔和收缩期杂音。急诊心电图及心肌酶符合急性下壁心肌梗死并见度房宣传导阻滞（Ill”AVB）。抢救经过：静脉滴注多巴胺、支持及抗凝疗法。15d后BP12－13／7ffe，尿量401lllxh，但症状及心电图无改善，针对Ill”AVB加用甲基强的松花，并…     

左氧氟沙星致过敏性休克1例报告

患者，女，38岁，因腹痛，腹泻，伴呕吐一天来我院就诊。 查体：7：36．7℃，Bp：14．7／10．7kPa，R：18次／min，一般状态良好，皮肤无黄染，未见皮疹、浅表淋巴节无肿大，以肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次／min、律齐、未闻及杂音、腹软、上腹及左下腹压痛（＋）无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，神经系统（一）便常规示：黄色稀便WBC10—12／hp。     

以急性消化道出血为首发症状的小肠粘膜下神经鞘瘤1例

患女，58岁，因“解柏油样便7天”入院。患7天前无明显诱因解柏油样便，每次50ml左右．每天2～3次，后柏油样便次数逐渐增加，伴头昏、乏力、心慌。既往史：“风湿性心脏病”病史30余年，心功能二级．“慢性贫血”病史10余年。入院查体：心率88次／min,血压120／80mmHg。