部分门静脉动脉化重建肝血流的实验研究

目的　了解部分门静脉动脉化重建肝血流对肝脏的影响。方法　建立部分门静脉动脉化重建肝脏血流的大鼠实验模型 ,通过该模型对肝脏的血流量、门静脉压和结构的影响分别进行了为期 1个月和 6个月的观察。结果　大鼠在行部分门静脉动脉化后的肝脏血流量为 (2 5 2± 3 2 )mV、术后 1个月为 (2 3 4± 4 6 )mV与术前 (2 2 6± 2 8)mV相比 ,差异无显著意义 (P >0 0 5 )。术后半年的肝脏血流量 (30 6± 10 8)mV与术前 (2 2 6± 2 8)mV相比 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;术后门静脉压为 (12 9± 1 8)cmH2 O、术后 1个月为 (12 3± 1 4 )cmH2 O与术前 (10 0± 0 4 )cmH2 O相比 ,差异有显著意义 (P <0 0 1) ;术后半年门静脉压 (18 8± 6 3)cmH2 O与术前 (10 0± 0 4 )cmH2 O相比 ,差异亦有显著意义 (P <0 0 1) ;行部分门静脉动脉化后 1个月时肝脏结构无明显变化。术后 6个月时 4只大鼠 (4/ 10 )出现Disse间隙轻度扩张。结论　部分门静脉动脉化术后 6个月可造成较明显的肝脏血流量增加和门静脉压增高 ,但对肝脏结构的损害尚不很明显     

门静脉系统用药制备犬肝硬化模型过程中肝储备功能的变化

目的　对肝硬化门静脉高压症的术式及手术时机的选择提供依据。方法　对成年杂种犬进行脾静脉属支置管术 ,每周 3次经管内应用 0 .8ml/kg体重的 1 0 %CCl4 脂肪乳溶液 ,制备犬肝硬化模型。第 2、4、6、8、1 0周末采取小块肝组织 ,测定血清生化指标 ,进行吲哚氰绿排泄试验及口服糖耐量试验 ,并测取门静脉压力。结果　肝储备功能在用药 8～ 1 0周间下降显著 ,吲哚氰绿清除率由 0 .1 31± 0 .0 1 3降至 0 .0 52± 0 .0 0 9,吲哚氰绿 1 5min滞留率由 9.52± 1 .50升至 31 .30±8.50。口服糖耐量试验 (1 2 0min) (8.3± 0 .7)mmol/L升至 (1 4 .9± 2 .3)mmol/L。结论　肝硬化进展中 ,肝储备功能逐渐下降 ,肝功能、口服糖耐量试验及吲哚氰绿排泄试验 ,对肝硬化进展程度具有较高的评价价值     

介入开通术治疗门静脉血栓性狭窄闭塞的临床疗效观察

目的探讨采用门静脉成形开通术治疗门静脉血栓引起的门静脉狭窄或闭塞的临床疗效。方法在X线或超声引导下用22G穿刺针经皮经肝穿刺门静脉右支，将0．018in微导丝送入门静脉主干，沿导丝将头带金标的血管鞘送入门静脉，更换0．035in导丝，引导5F直头多侧孔导管越过狭窄或栓塞段，用多侧孔导管在负压状态下吸除柔软血栓，不能吸除的机化血栓用球囊扩张后植入支架进行旷置。若胃冠状静脉开口未被支架覆盖，应予栓塞。结束前常规用弹簧栓子栓塞肝实质穿刺道。结果12例肝硬化门静脉血栓引起门静脉狭窄或闭塞病人中除1例病人因经济原因仅接受了单纯溶栓治疗而未接受支架成形，其它11例病人均接受了门静脉支架成形开通术，开通后门静脉压力由（38．6±3．3）cmH2O降至（27．5±5．6）cmH2O，血氨由（48．3±6．6）μmol／L降至（33．2±5．7）μmol／L，（P〈0．05）。5例肝功能Child C级者有4例术后恢复至B级，7例ChildB级者2例术后恢复至A级；5例病人在开通术后6个月内先后接受了肠镜复查，发现肠黏膜淤血水肿消失；4例腹水病人在开通术后3周内腹水完全消失；1例肝性脑病病人于术后第2天恢复，随访期间未见复发。结论采用门静脉支架成形开通术治疗肝硬化门静血栓引起的门静脉狭窄或闭塞可以使门静脉入肝血流迅速恢复，对降低门静脉压力、控制上消化道出血、解除肠道淤血降低血氨和恢复肝脏功能都具有积极意义，而且具有很好的安全性。     

施他宁和善宁对门静脉高压症患者门静脉压力的影响

目的　研究生长抑素 (施他宁 )及其类似物 (善宁 )对门静脉高压症患者门静脉压力的影响。方法　 12例门静脉高压症经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPS)后患者经颈内静脉留置于门静脉内支架下方的导管 ,分为两组 ,交替分别于TIPS术后 2 4h经静脉输入施他宁 (6mg/2 4h)或者善宁(0 6mg/2 4h)。对患者用药前、用药过程中门静脉压力连续监测。 结果　施他宁用药前后门静脉压力最大差值为 (9 4± 1 0 )cmH2 O ,善宁为 (5 0± 1 0 )cmH2 O(P <0 0 1)。施他宁用药后 1h门静脉压力显著下降并持续至用药后 36h(P <0 0 5 ) ,用药后 8、12、2 4h门静脉压力下降最明显 ;善宁用药1h后门静脉压力也有显著下降 (P <0 0 5 ) ,但用药 2 4h后门静脉压力即恢复至用药前水平 (P >0 0 5 )。结论　给予施他宁、善宁后均能显著地降低门静脉压力 ,给药后 8～ 12h作用最强 ,施他宁(6mg/2 4h)降低门静脉压力的作用较善宁 (0 6mg/2 4h)强     

缺血性肝功能衰竭的实验研究(文献综述)

肝脏是机体重要代谢器官,具有复杂的结构和功能。从结构上,人们曾将肝脏划分为肝实质细胞、血管系统、胆道系统和网状内皮系统四大部分。肝脏具有肝动脉和门静脉双重血管供应。肝动脉供血占1/4～1/3,门静脉供血占3/4～2/3。肝动脉和门静脉在肝内不仅有丰富的交通支,肝脏还含有大量的侧支动脉。肝动脉的终末血管支或直接注入肝血窦,或注入门静脉终末血管网。Mcmichael 在猫的实验中阻断肠系膜上动脉或静脉时,发现猫的门静脉压力降低30～40mmH_2O,但并不降到零,还有50mmH_2O。这50mmH_2O 门静脉压是靠肝动脉交通支维持。相反,阻断肝动脉时,门静脉压降低15～25mmH_2O。因此,Wakim 认为肝细胞单靠门静脉血液即可以生存。     

合并腹水的门静脉高压症患者门腔静脉分流术前后血中肾素活性的变化

目的探讨合并腹水的门静脉高压症患者门腔静脉分流术前后肾素活性(PRA)水平的变化.方法应用放射免疫分析法测定16例患者在门腔静脉分流术前后门静脉及外周动、静脉血中PRA水平,分析其与门静脉压力(PVP)变化的相关性.结果(1)分流术后7dPVP水平为(26±4)cmH2O,显著低于术前的(36±4)cmH2O,P＜0.01.(2)分流术后动脉、外周静脉及门静脉血中PRA水平(ng*ml-1*h-1)较术前显著下降,即(0.8±0.4)对(1.8±0.6)、(0.8±0.3)对(1.9±0.7)及(0.8±0.3)对(2.2±1.0),P值均＜0.01.(3)分流术前后门静脉血PRA水平与PVP变化呈显著正相关(r=0.56,P＜0.01).结论肝硬化腹水患者行门腔静脉分流术后血浆中PRA水平明显降低.     

门静脉内注射葡聚糖微球制成猪门静脉高压症模型

目的复制一种肝内窦前性门脉高压模型。方法8头猪每5d注射1次葡聚糖微球,共4次。在门静脉栓塞的前后分别行门静脉造影、肝功能检查、门脉压力测定及肝脏病理检查。结果门脉造影显示葡聚糖微球栓塞门静脉末梢分支。门静脉压力栓塞前为(9.33±0.33)cmH2O,最后1次栓塞后1周为(24.17±2.24)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。肝功能检查基本正常。肝脏病理示有轻度肝纤维化,同时可见异物肉芽肿形成。结论猪门静脉多次注射葡聚糖微球可以形成肝纤维化和门脉高压症模型。     

肝静脉阻塞型布加氏综合征动物模型的制作

目的　探讨肝静脉阻塞型布加氏综合征的发病机制和合理的治疗方案。方法　将2 0条杂种犬随机等分为实验组和对照组,在自动控制X光机监视下,利用介入技术将带侧孔的球囊导管分别放入肝左静脉和肝右静脉,球囊远端阻塞肝静脉远端后,实验组分别注入无水乙醇、明胶海绵和钢丝圈,对照组注入生理盐水。饲养5个月后在全身麻醉下,测定肝功能和门静脉压力,并行肝脏活检,与未行本项操作的家犬门静脉和肝脏组织进行比较。结果　实验组均出现肝静脉闭塞或严重狭窄,出现胃底食管静脉曲张、瘀血性肝硬变,而对照组正常,实验组和对照组总胆红素(TB)分别为(3 1.6±2 .1)和(13 .7±1.1) μmol/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT )分别为(15 6.2 3±17.67)和(2 8.44±3 .12 )U /L、碱性磷酸酶(AKP)分别为(177.89±11.2 2 )和(5 8.3 3±17.2 3 )U /L、白蛋白(ALB)分别为(4 0 .3 3±5 .10 )和(5 5 .3 2±4.10 ) g/L及门静脉压力(HPP)分别为(2 5 .68±2 .10 )cmH2 O和(11.5 6±1.70 )cmH2 O ,差异均有统计学意义(P <0 .0 1)。结论　利用介入技术可成功制作肝静脉阻塞型布加氏综合征家犬模型     

远端脾肾静脉分流术后肝外门静脉血流动力学变化的实验研究

目的　探求健康犬远端脾肾静脉分流术后肝外门静脉血流动力学变化。方法　插管连续测量犬的远端脾肾静脉吻合术前后自由门静脉压力、脏侧闭塞门静脉压力、平均动脉压 ,并应用公式通过上述三个压力参数计算出肝外门体分流率。结果　自由门静脉压术前为 10 .15± 1.6 5 mm Hg,术后为 10 .0 0± 2 .4 1m m Hg,仅下降 0 .0 7± 2 .4 1mm Hg,(t=0 .10、0 .4>P>0 .2 )无显著差异 ,脏侧闭塞压术前 6 5 .71± 5 .11m m Hg,术后为 4 6 .6 2± 8.35 mm Hg,下降 19.10± 10 .4 5 mm Hg(t=6 .35 ,p <0 .0 0 1) ;平均动脉压术前为 133.76± 17.0 7m m Hg,术后为 10 2 .4 1± 2 0 .0 0 mm Hg,下降 31.35± 2 2 .18m m Hg(t=4 .89,P<0 .0 0 1) ;门体分流率术前为 8.5 0 %± 2 .13% ,术后为 13.16 %± 4 .18% ,增加了 4 .5 3%± 4 .0 9% (t=3.83,P<0 .0 0 5 ) ;脏侧闭塞压与门静脉自由压之差术前为 5 5 .6 4± 6 .2 4 m m Hg,术后为 36 .6 2± 8.35 mm Hg,下降 19.0 2± 10 .38mm Hg(t=6 .37,P<0 .0 0 1)。结论　门静脉系统中存在功能分区 ,即门脉肠系膜区和胃脾区 ,且二者之间存在功能屏障力 ;Warren's手术具有理论基础     

断流术中保留门体交通支的临床意义

目的研究断流术中保留自然形成的病理性门体交通支对自由门静脉压力(FPP)、术后近期并发症的发生以及术后再出血的影响。方法回顾性分析1994-2004年间门静脉高压症患者121例,按是否保留门体交通支分为保留组(96例)与非保留组(25例),比较两组手术前后FPP的变化、术后近期并发症发生率及术后再出血率。结果(1)保留组的FPP在手术前后[(47±8) cmH2O比(37±5)cmH2O]与非保留组[(41±7)cmH2O比(37±6)cmH2O]相比均有下降(P<0．05),保留组下降幅度大于非保留组(P<0．01);(2)两组之间术后近期并发症发生率(10%比24％)及术后再出血率(8％比0)之间差异无统计学意义;(3)两组中术后FPP小于37 cmH2O者术后近期并发症发生率(7％比21％)和再出血率(0比15％)均比术后FPP大于37 cmH2O者要低(P<0．05)。结论保留门体交通支的断流术能更有效地降低门静脉压力,并不增加近期并发症发生率和再出血率,术后FPP对术后近期并发症发生率和术后再出血率有明显的影响。     

Serial measurement of portal hemodynamics after partial portal decompression

In a serial analysis of splanchnic hemodynamics, we compared partial with total portal decompression in 16 alcoholic cirrhotic patients who underwent portacaval shunts for variceal hemorrhage. Partial decompression was achieved with 8 or 10 mm polytetrafluorethylene portacaval H grafts and aggressive collateral ligation. Total decompression was achieved with larger diameter H grafts (12 or 14 mm). Early and follow-up (mean interval, 18 months) postoperative studies of portal hemodynamics included: direct measurement of shunt gradients, scintigraphic quantitation of portal and mesenteric flow distribution to the liver, and a portal and splenic collateral scoring system developed from standardized splenic venography. Partial portal decompression reduced portal pressure by 43% +/- 8% compared with 81% +/- 5% after total decompression (p less than 0.01). Scintigraphy demonstrated that partial decompression provided a greater fraction of portal flow to the liver than did total decompression (57% +/- 9% versus 2% +/- 1% intrahepatic radioactivity) and mesenteric flow distribution (14.5% +/- 5.4% versus 1.2% +/- 0.7%). Only one patient with partial decompression had a significant loss of portal perfusion during the interval studies. Significantly more residual collaterals were visualized in patients with partial decompression than in those with total decompression, and interval studies showed no significant changes from early studies. We conclude that partial decompression maintains higher portal pressures, more residual collaterals, and a greater fraction of portal and mesenteric flow to the liver than does total decompression. A modest but uniform reduction of portal pressure minimizes stimulus for new collateral formation and further shunting of portal flow.     

Bilharzial portal fibrosis: an important cause of portal hypertension

Thirty consecutive cases of portal hypertension seen in a surgical unit in Lusaka, Zambia, are reported. Of these cases 70% were due to portal fibrosis caused by Schistosoma mansoni infestation. Portacaval shunting was undertaken in most cases. Patients with portal fibrosis responded more favourably to portal decompression than did patients with cirrhosis. It is probable that the condition is more common than is generally reconigzed in areas where S. mansoni infestation is endemic.     

CT门静脉成像的临床解剖学分析

目的 进行CT门静脉成像(computed tomography portal venography,CTPV)的临床解剖学分析,探讨其临床应用价值.方法 选取手术组(实验组)40例门静脉高压症合并上消化道出血患者和20例正常对照组进行CTPV临床读片与影像学测量,包括门静脉主干及其主要侧支血管.对胃左静脉的注入方式进行分类总结.应用直线拟合数学模型处理测量数据.结果 60例均成功进行CTPV摄片.实验组和对照组门静脉主干直径分别为(16.62±4.80) mm、(10.84±2.14) mm,肠系膜上静脉直径分别为(12.36±2.67) mm、(8.79±1.44) mm,脾静脉直径分别为(14.29±4.24) mm、(8.32±1.78) mm.实验组胃左静脉大部分注入脾-门交角和脾静脉.直线拟合11/18=X/30数学公式计算显示,阈值压力下门静脉主干X值=18.33 mm.胃左静脉食管支的显影率为52.38％、胃左静脉胃支显影率66.67％、胃左静脉食管支及胃支同时显影率23.81％,仍有相当一部分门脉高压患者胃左静脉的胃支和食管支显影不良甚至不显影.腹膜后静脉的显影率为25％.结论 应用CTPV在术前对食管胃底周围曲张的门静脉进行形态和功能的详尽评估,指导术者进行区域性断流(regional devascularization,RDV)具有实用价值及临床意义.CTPV显示胃左静脉注入脾-门交角和脾静脉的患者临床上出血的风险大.门静脉主干直径≥18 mm时可能出血,初步定义为CTPV阈值压力.CTPV在胃左静脉胃支/食管支的精细结构显示上仍然具有一定的局限性.CTPV中提高腹膜后静脉显影率应予关注.     

Portal-to-right portal vein bypass for extrahepatic portal vein obstruction

Objective

Rex shunt (mesenteric-to-left portal vein bypass) is considered a more physiologically rational treatment for EHPVO than other portosystemic systemic shunts in children. However, about 13.6% of children with EHPVO do not have usable left portal veins and up to 28.1%. Rex operations in children are not successful. Hence, a Rex shunt in these children was impossible. This study reports a novel approach by portal-to-right portal vein bypass for treatment of children with failed Rex shunts.

生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉、肝静脉血流和门静脉压力的影响

目的了解生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉、肝静脉血液动力学及门静脉压力的影响。方法用彩色多普勒超声系统测定了２０例肝硬变门静脉高压症患者使用生长抑素前后门静脉主干及左、中、右３支肝静脉的内径、最大血流速率及其血流量。其中１５例患者测定使用生长抑素前后门静脉压力的变化。结果１５例患者使用生长抑素后１、１．５小时，门静脉压力由用药前的２．７７±０．２６ｋＰａ下降至２．４２±０．２７ｋＰａ和２．４０±０．２７ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）；用药后患者动脉收缩压，舒张压及心率无显著变化。２０例患者门静脉截面积在应用生长抑素后缩小７．２８％，但差异无显著意义。门静脉最大血流速率由用药前的１９．７２±７．７５ｃｍ／ｓｅｃ下降至用药后的１５．９８±７．２６ｃｍ／ｓｅｃ，下降了１８．９６％（Ｐ＜０．０１）。用药后３支肝静脉平均总血流量由１７８６．２２±９２６．３７ｍｌ／ｍｉｎ增加至１８３６．１７±８４４．２４ｍｌ／ｍｉｎ，但差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论周围静脉持续点滴生长抑素可持续降低门静脉压力。生长抑素降低门静脉压力的机制可能是通过降低门静脉血流速率从而降低门静脉血流量，而不是直接收缩门静脉的结果。     

门静脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素分析

目的:分析肝硬化门静脉高压症术后出现门静脉血栓的危险因素。方法 :回顾性分析2008年1月至2010年7月,因肝硬化门静脉高压导致脾功能亢进和消化道出血在我院行手术治疗的92例病人的临床资料。分为血栓组和非血栓组,对可能导致门静脉血栓形成的各种因素进行多因素分析。结果:92例病人中有40例(43.47%)出现门静脉血栓形成。病人的性别、年龄、病因、肝功能Child-Pugh分级、血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、门静脉流速及流量、手术方式、手术前后门静脉压力、手术前后血小板数量及术前D-二聚体均不是门静脉血栓形成的危险因素。门静脉直径和脾静脉直径是血栓形成的独立危险因素(P11.65 mm或脾静脉直径>9.5 mm时,术后容易形成门静脉血栓。结论:肝硬化门静脉高压症行手术治疗的病人,术前门静脉直径及脾静脉直径是术后门静脉血栓形成的独立危险因素。     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症

目的　探索分流加断流联合手术(联合术)治疗门静脉高压症的疗效。方法　通过对手术前后门静脉系血流动力学研究和前瞻性临床研究,对联合术治疗的150例门静脉高压症的临床资料进行分析。结果　联合术后近期无1例出血,远期再出血率为80%,术后肝性脑病发生率为48%,远期效果理想。血流动力学研究证明了本联合术的合理性。结论　脾肾分流加门奇断流联合术是治疗门静脉高压症的一种合理而可取的术式。     

分流加断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的探讨近端脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效及其对门静脉血流动力学的影响。方法回顾性分析我科1990年1月-2003年7月期间采用近端脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者44例及单纯贲门周围血管离断术114例的临床资料,对其中部分患者采用彩色多普勒超声和术中自由门静脉压测量,观察手术前后门静脉系统血流动力学的变化。结果联合手术组无近期再出血,手术死亡率4．5％,远期再出血率8．3％,肝性脑病发生率5．5％,术后1、3、5、10年生存率分别为97．2％、91．2％、76．0％、64．3％;断流术组无近期再出血,手术死亡率4．3％,远期再出血率13．0％,肝性脑病发生率4．4％,术后1、3、5、10年生存率分别为96．7%、86．7％、71．8％、56．3％。联合手术组术后自由门静脉压和门静脉血流量分别下降(8±4)cmH2O和(511±152)ml／min,较术前相比差异有统计学意义(P<0．01),但仍接近和保持正常高限及一定向肝血流;断流术组自由门静脉压及门静血流量虽有一定降低与减少,但与手术前相比差异无统计学意义(P>0．05)。结论分流加断流术治疗门静脉高压症的临床疗效比较满意,具有血流动力学的合理性。     

CT门静脉成像用于TIPS治疗门静脉高压

目的 观察CT门静脉成像(CTPV)用于TIPS治疗门静脉高压(PH)的价值。方法 纳入267例接受TIPS治疗的肝硬化失代偿期PH患者,分析其治疗前CTPV资料,观察肝内有无肿瘤、肝静脉与门静脉的相对空间位置、门静脉通畅度,曲张静脉分型、程度及有无异常分流道等。结果 在267例中,23例合并肝脏肿瘤,79例存在门静脉血栓,14例门静脉海绵样变性。门静脉分叉部、左支、右支裸露者占比分别为13.11%(35/267)、5.62%(15/267)及2.25%(6/267),肝静脉与门静脉之间的垂直距离为(22.83±9.56)mm,前后距离为(28.23±10.06)mm。术前增强CT及CTPV显示227例胃左静脉曲张、111例胃后/胃短静脉曲张及72例自发性门体静脉分流,其与术中DSA的一致率分别为98.24%(223/227)、85.59%(95/111)及100%(72/72)。264例TIPS成功(264/267,98.88%),对其中58例采用辅助手段穿刺门静脉成功。结论 CTPV对于指导实施TIPS治疗PH具有重要价值。