经食管心室起搏抢救完全性房室传导阻滞并心脏骤停2例

1　临床资料病例 1:王×× ,女 ,6 5岁 ,住院号 0 12 2 16 ,以“反复心悸、乏力 18年 ,加重伴发作性昏厥 3天”为主诉于 1999年 4月13日由急诊科收入心内科病房。患者于 1981年无明显原因出现心悸、气促乏力 ,在我院拟诊“病毒性心肌炎 ? °AVB,结性逸搏心律”。经治疗心率维持在 5 0～ 70次 / m in,工作生活基本如常 ,拒绝安装人工起搏器至今。 4月 10日突然昏厥一次 ,10余分钟后自醒。 4月12日又昏厥一次 ,伴抽搐 ,由家属送急诊科拟诊“阿 -斯氏综合征”经抢救神志转清 ,BP110 / 6 0 mm Hg,心电示波 :心房颤动 , °AVB,交界性逸搏心律…     

预激综合征并发心房扑动和完全性房室传导阻滞1例

患者 ,女 ,5 0岁。反复心悸、头昏 7年 ,加重伴反复晕厥 1ｈ ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。入院检查 ,心脏彩超见双心房扩大、二尖瓣反流。多次描记心电图 (ＥＣＧ)均为持续性宽ＱＲＳ ,心动过速 ,明显预激波 15 0次 /ｍｉｎ ,无窄ＱＲＳ ,无室性融合波。食管心房ＥＣＧ见室房分离 ,其间见规则Ｆ波 2∶1传导 (见图 1)。头昏晕厥发作时动态ＥＣＧ记录到完全性房室传导阻滞 (Ⅲ度ＡＶＢ) ,心室停搏 30 31ｍｓ ,结性逸搏心律 ,心房扑动 ,以 2∶1经旁路前传引起心动过速 (非房室折返 ) (见图 2 )。诊断预激综合征并发心房扑动和Ⅲ度ＡＶＢ ,心…     

三度房室传导阻滞伴心房逆行传导及房性融合波1例

患者男 ,60岁。近半年因反复发作晕厥及心前区不适而住院治疗。查体 :ＨＲ 40次 ｍｉｎ,律齐 ,心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 。两肺呼吸音粗 ,肝脾 (- )。心电图示 :ＰＰ快而规整 ,率 75次 ｍｉｎ,ＲＲ慢而规正 ,率 42次 ｍｉｎ ,Ｐ波与ＱＲＳ波无固定关系 ,ＱＲＳ时限为 0 .13ｓ ,Ｖ1 导联呈ＲＢＢＢ型 ,为室性逸搏心律。以上特征符合Ⅲ°ＡＶＢ ,但Ⅱ导联第 1个ＱＲＳ波之后的Ｐ1 、Ｐ4及Ｐ7为逆行Ｐ波 ,且Ｐ4倒置略浅 ,形态介于正常窦性Ｐ与逆行Ｐ之间 ,为房性融合波 ,ａＶＲ导联Ｐ2 、Ｐ5、Ｐ8均直立 ,ＲＰ间期 0 .18ｓ。心电图…     

心脏起搏器置入术中反复室颤1例

患者女 ,74岁。因头晕、晕厥反复发作 3年于 2 0 0 0年 5月 10日入院。近 3年来在劳累及情绪激动时常有头晕和晕厥 ,晕厥发作时神志丧失 ,偶有小便失禁 ,约 1～ 3ｍｉｎ可自行缓解。多次心电图检查为 :窦性心动过缓 (ＳＢ)。查体 ,一般情况可 ,血压 95 / 60ｍｍＨｇ ,颈静脉无怒张 ,双肺未闻及干湿罗音 ,心界向左下扩大。心室率 45次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,局限不传导。肝、脾未触及 ,双下肢无浮肿。心电图示 :ＳＢ ,交接性逸搏 ,交接性逸搏心律。2 4ｈＤＣＧ示 :ＳＢ、窦性停搏、室性早搏 (ＰＶＳ) 2 5 …     

室间隔缺损伴发一过性加速性室性逸搏心律

患者女 ,12岁。发现心脏杂音 10年 ,心脏超声示 :室间隔膜周部缺损 ,约 12ｍｍ ,左向右分流 ,左室稍增大。临床诊断 :先天性心脏病 ,室间隔缺损。心电图分析 :图Ａ未见Ｐ波 ,ＱＲＳ时间 12 0ｍｓ,呈左束支阻滞图形 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 94次 /ｍｉｎ ,其后有Ｐ-波 ,Ｒ-Ｐ-间期 80ｍｓ,ＱＲＳ电轴 +3 3°。图Ｂ恢复窦性心律后出现宽大ＱＲＳ波 ,其前无Ｐ波 ,为室性逸搏 ,形态与图Ａ中的ＱＲＳ-Ｔ相同。心电图诊断 :①窦性心律 ;②室性逸搏 ;③加速性室性逸搏心律讨论　室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别一直是体表心电图…     

分支性逸搏心律的心电图分析

起源于心室高位的左束支前后分支或右束支的逸搏冲动所形成的逸搏心律 ,称之为“分支性逸搏心律”(ｆａｓｃｉｃｕｌａｒｅｓｃａｐｅｒｈｙｔｈｍ ,ＦＥＲ)。ＦＥＲ的心电图表现除其ＱＲＳ具有分支性心搏的定位诊断特征外 ,其它诊断条件完全与其它部位的逸搏心律相同。本文分析的 3例皆为典型的ＦＥＲ。例 1　患者男 ,5 4岁。临床拟诊冠心病、病窦。图 1是在患者行胃溃疡手术后所测 ,系Ⅰ、Ⅲ和Ｖ1 导联非同步记录。主导心律为窦性 ,心率约为 5 0次 ｍｉｎ ,为窦缓。当窦性频率慢于 5 0次 ｍｉｎ ,则被左后分支逸搏冲动所取代 ,连续逸搏冲…     

脑外伤致完全性房室传导阻滞1例

患者女 ,44岁。平素体健。上楼时突然摔倒 ,出现晕厥伴呕吐 ,大小便失禁 ,急诊入院。体检 :患者抽搐 ,神志不清 ,心音弱 ,血压测不到。查ＣＴ :头部扫描未见明显异常。临床诊断 :脑外伤 ,脑振荡。急查心电图 (图 1,只刊Ｖ1 和Ｖ5导联 )示 :窦性心律 ,窦性Ｐ波频率 115次 ｍｉｎ ,各导联Ｐ波与ＱＲＳ波无传导关系 ,心室率平均 2 0次 ｍｉｎ左右 ,各导联ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,时限达 0 14ｓ ,呈ＣＬＢＢＢ型 ,Ｖ5导联最长Ｒ-Ｒ间期达 5 3 2ｓ。心电图诊断 :①窦性心动过速 (ＳＴ) ;②完全性房室传导阻滞伴心室停搏 ,室性逸搏心律。即行心…     

慢频率依赖性间歇性房室阻滞伴心室静止一例

慢频率依赖性间歇性房室阻滞伴心室静止一例张永庆刘进王道金戴自力林为＊（河南省信阳地区人民医院信阳４６４０００）临床资料及心电图分析患者女性，７２岁，平素健康。１９９４年１１月２３日起反复发作晕厥，常规心电图拟诊“间歇性房室阻滞（ＡＶＢ）伴室性逸搏”。...     

支架植入治疗顽固性冠状动脉痉挛所致心律失常二例

例 1　患者男 ,71岁 ,因反复心悸、胸闷 6年 ,加剧 2个月 ,晕厥 2次 ,于 1997年 7月 17日急诊入院。 6年前患者每当骑自行车超过 2 0 0 0ｍ时感心悸、气促 ,持续约 5ｍｉｎ ,休息后可缓解 ;以后常在劳累 (如步行 5 0 0～ 10 0 0ｍ)时出现上述症状。入院前 2月常在午夜睡眠中憋醒 ,伴胸骨后疼痛 ,持续 10ｍｉｎ。入院 2天前无诱因突感胸骨后压榨性疼痛伴大汗、晕倒在地且二便失禁 ,约 15ｍｉｎ后清醒 ,入院前 2ｈ上述症状再发。患者否认高血压、糖尿病病史。入院时查体无阳性发现。入院后查心电图 :窦性心律 ,一度房室传导阻滞(Ⅰ°ＡＶＢ) ,…     

急性病毒性心肌炎致完全性三分支阻滞l例

患者男 ,3 7岁。因突然晕厥来院就诊。急查心电图示(图Ａ 2 0 0 0年 12月 12日 8∶0 0 ) ,Ｐ与ＱＲＳ无关 ,各有其规律性 ,窦性Ｐ波频率 12 5次 /ｍｉｎ ,室律慢而规整 ,频率为 43次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ波为 0 12ｓ,终末部增宽 ,Ｖ1呈 3相波 ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒｓ,电轴左偏 - 87° ,诊断①窦性心动过速 ;②完全性三分支传导阻滞。患者于 3ｄ前患流感。临床诊断 :急性病毒性心肌炎 ,阿 -斯氏综合征。图Ｂ(12日 19∶0 0 )示 :Ｐ波顺序发生 ,频率 12 5次 /ｍｉｎ ,Ｒ-Ｒ间隔匀齐 ,频率为 3 7次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期不固定 ,Ｑ…     

甲亢危象并发严重心律失常3例报告

甲亢性心脏病房颤比较常见 ,并发严重心律失常 ,Ⅲ度房室传导阻滞 (Ⅲ°ＡＶＢ)非常少见 ,现报告 3例。例 1　女 ,3 3岁。因颈部增粗、心悸、食欲亢进 1年 ,咳嗽、气促伴高热 3ｄ入院。体检 :Ｔ3 9℃、Ｐ 13 0次 ｍｉｎ、Ｒ 3 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 140 70ｍｍＨｇ。神清烦躁 ,精神亢奋 ,轻度突眼。两侧甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大 ,质软 ,局部闻及血管杂音。心界无扩大 ,心律齐 ,心率 13 0次 ｍｉｎ ,心搏动强烈 ,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺闻及干、湿性罗音。腹平软 ,肝脾肋下未及 ,全腹未及包块 ,无压痛 ,两下肢无水肿 ,双手平举向前伸展震…     

冠脉痉挛植入支架前后的动态心电图改变1例

患者男 ,71岁。常因劳累时或夜间休息时出现胸闷、心悸、心前区压榨样不适 ,每次发作约 5～ 10ｍｉｎ ,上述症状反复出现 6年 ,加重 7ｈ入院。查体 :Ｔ 3 6 5℃ ,脉搏 80次 ｍｉｎ ,呼吸 19次 ｍｉｎ ,ＢＰ 140 75ｍｍＨｇ ,心音正常 ,心律规整 ,两肺呼吸音正常。心电图检查 :窦律 ;一度房室传导阻滞 (Ⅰ°ＡＶＢ)。彩色多普勒超声心动图检查 :符合冠心病 ,心功能下降。 2 4ｈ动态心电图检查 (图 1Ａ)所见 :窦律 ;Ⅰ°ＡＶＢ ,Ⅱ°ＡＶＢ ,室早 ,短阵室速 ,急性心肌损伤。上述心电图改变主要发生在夜间( 0 4∶0 0～ 0 6∶0 0 )休息时 ,共发…     

高压电击伤致Brugada综合征心电图1例

患者男 ,62岁。因伐木时不慎被高压电击伤 ,昏迷约3 0ｍｉｎ而入院。既往无器质性心脏病史。体检　ＨＲ 86次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 14 12ＫＰａ( 10 5 90ｍｍＨｇ) ,Ｘ线检查未见异常。化验查血清、电解质正常 ,心肌酶正常。临床诊断 :烧伤(电接触伤 ) 5 1% ,深Ⅱ° 4% ,Ⅲ°47%。心电图 (图 1Ａ)示 :窦性心律 ;心率 86次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ ,心电轴 - 5 3° ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ａＶＬ呈ｇＲ型 ,ＲａＶＬ >ＲⅠ >ＲａＶＲ 。Ｖ1 呈ｒＳｒ′型 ,ＳＴ段呈凹形升高 0 .10ｍＶ ,Ｔ…     

两种心电图表现形式的双重性交接区逸搏心律

患者男性 ,83岁。 1959年进驻阿里高原。 1963年出现头晕、心悸、胸闷 ,心电图示窦性心动过缓 ,频率 47～ 53次 /min ,X线胸片示心影扩大 ,曾诊断“高原性心脏病” ;1971年出现窦停、窦房传导阻滞伴单源性交接区逸搏及逸搏心律 ,诊断“病窦综合征” ;1975年出现阵发性心房扑动、心房颤动 ;1980年后心电图再未出现有窦性P波 ;1988年记录心电图 (图 1,2 )诊断为“单源性交接区逸搏及逸搏心律” ,此后与阵发性心房扑动、心房颤动交替出现多年 ,无晕厥史 ,提示交接区逸搏点较稳定 ;1998年安装VVI起搏器。体检 :血压10 0 /70mmHg(1mmHg =0 13…     

心室内三分支阻滞伴阵发性三度房室传导阻滞和心室停搏1例

患者男性,６３岁。因阵发性胸闷、心悸７年、伴反复晕厥半年入院。当天门诊心电图(图１Ａ)示:窦性心律,１０７次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．２０ｓ,电轴-８４°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳ型,ＳⅢ＞ＳⅡ,Ｖ１导联呈ｑＲ型,Ｖ２呈ｑＲｓ型,Ｖ３呈ＱＲＳ型,ＳＶ３～Ｖ６粗钝,ＱＲＳ时间０．１６ｓ。心电图诊断:窦性心律,陈旧性前间壁心肌梗死,三分支阻滞(完全性右束支合并左前分支、左后分支阻滞)。入院第２天作动态心电图检查,第３天０６∶１３突然发作阿＿斯综合征,立即心前区叩击后行床边漂浮导管临时起搏。动态心电图回放(图１Ｂ)示:窦性心律,…     

频发房早伴隐匿交接区传导

患者男 ,80岁。以哮喘为主诉就诊。查常规 12导联心电图 ,并连续记录Ⅱ导联 ,示基本心律为窦性 ,频率平均70次 ｍｉｎ ,在长Ⅱ导联上 ,Ａｐ3～ 1 0、1 3～ 1 6 ,Ｂｐ2～ 9、1 1～ 1 4 均为连续房早 (ＰＡＳ) ,频率为 3 0 0次 ｍｉｎ ,其中Ａｐ4、Ｂｐ3、 14有下传 ,余皆未下传 ,ＡＲ4、7,ＢＲ3、4均为交接性逸搏。心电图诊断 :①窦性心律不齐 ;②频发ＰＡＳ (大多未下传 )伴短阵性房扑 ,隐匿性交接区传导 ;③交接性逸搏讨论　频发ＰＡＳ极易发生隐匿传导 ,因ＰＡＳ出现较早 ,落在交接区的临界相后 ,便隐匿传入交接区 ,使交接区产生新的不应…     

房室交接区逸搏伴传出阻滞（附3例报告）

例 1　患者女 ,5 1岁。为治疗“关节炎” ,服用游医兜售的药酒 (成份和剂量不祥 ) 5ｈ后 ,反复发作胸闷、头昏、眼黑 ,遂急诊就医。当即心电图 (见图 1)示 ,窦律 ,平均心率 93次 ｍｉｎ ,轻度室相性窦律不齐 ,心室波为窄型ＱＲＳ ,其节律除Ⅱ的Ｒ3～ 4 和Ｖ1 的Ｒ2～ 3外 ,皆相对匀齐 ,心搏周期变化在 1.10～1.14ｓ之间 ,平均心室率约 5 4次 ｍｉｎ。Ｐ与ＱＲＳ无关 ,Ｐ率 >ＱＲＳ率 ,为三度房室传导阻滞 (Ⅲ°ＡＶＢ) ,ＱＲＳ的逸搏点在房室交接区 ,为交接区逸搏心律。本图Ⅱ的Ｒ3～ 4 和Ｖ1 的Ｒ2～ 3的长ＲＲ间歇恰好约为交接区逸搏周期 …     

Brugada综合征3例

图１患者男性 ,３５岁 ,因发作性心悸、晕厥４次入院。Ａ．晕厥后神志模糊时呈多形性室性心动过速 ,１０ｓ后转为快速型心房颤动。Ｂ．１ｍｉｎ后转为窦性心律 ,Ｖ１ ～Ｖ２ 导联ＳＴ段尖峰状抬高。住院期间每天检测示Ｖ１ ～Ｖ３ 导联ＳＴ段不断变化。Ｃ．出院时Ｖ１～Ｖ３ 导联ＳＴ段略有抬高。未安装埋藏式心脏复律除颤器 (ＩＣＤ) ,随访２年 ,心悸、晕厥复发１次。图２患者男性 ,６９岁 ,因突发晕厥１次入院。无晕厥家族史。不完全性右束支传导阻滞伴Ｖ１～Ｖ３ 导联ＳＴ段尖峰型和马鞍型抬高。住院期间ＳＴ段变化较大 ,动态心电图发现…     

Ⅲ°房室传导阻滞一个家系报告

家庭性Ⅲ°A-VB临床少见,现报告一家系四代14人Ⅲ°A-VB如下: 现诊者女性,36岁,农民,因反复头晕,胸闷三年。89年5月曾在我院作心电图检查,诊断为窦性心动过缓,心率55次/min,不全性右束支传导阻滞.1991年5月11日因头晕胸闷加重伴黑朦而入本院,患者无晕厥抽搐史。体检:BP105/60mmHg(14/8kpa),心脏叩诊不扩大。心率36次/min,律齐。X线心脏平片心影不扩大.两维超声心动图、血沉、及三大常规均正常。心电图示Ⅲ°A-VB,室性自搏心律,心室率34次/min。1991年6月22     

心律平、氨酰心安致窦性静止、休克1例

患者 ,女 ,74岁。心悸、胸闷反复发作 2个月。半个月前患者发病时心电图示窦性心律 ,心率 10 7/ｍｉｎ ,频发房性早搏 ,完全性右束支传导阻滞。即刻服心律平 10 0ｍｇ后 ,症状渐缓解。 1998年 10月 2 5日患者又感心悸、胸闷 ,自服心律平 10 0ｍｇ ,症状未缓解 ,午后 1时又服心律平10 0ｍｇ ,但仍感心悸 ,于午后 1小时 30分口服氨酰心安6 2 5ｍｇ后约 30ｍｉｎ ,患者突感头晕、恶心 ,大汗淋漓 ,四肢冰凉 ,心悸、胸闷加重。测血压 5 4 / 2 7ｋＰａ ,心律不齐 ,心率 4 0 /ｍｉｎ ,心音低纯。即查心电图示窦性静止、交界区逸搏及逸搏节律 ,频…