冠状动脉支架置入术后早期炎症标记物的检测及其临床意义

炎症反应激活的患经皮冠状动脉介入治疗术后不良事件的发生风险增加。冠状动脉支架术后48h血清C反应蛋白浓度与患术后不良事件的发生相关。因此早期发现识别支架术后炎症反应对于支架置入术患的危险分层以及给予早期的干预治疗是有益的。目前多数研究主要观察支架置入术术后24～72h患炎症标记物的变化，但对于术后数小时内的变化则较少关注。因此我们希望通过测定支架术后早期多种上游炎症因子的浓度，希望及时并尽早发现支架术后患的炎症状态，为下一步的干预治疗提供理论依据。     

冠状动脉内支架置入术6例病人的护理

目的 探讨冠状动脉内支架置入术的专科护理对策及介入治疗的效果。方法 冠状动脉内支架置入术的6例患者，术前行冠状动脉造影确诊后行冠状动脉内支架置入术。术后即刻进入临床随访，随访时间为6个月，记录心脏事件发生次数。结果 6例冠心病患者有5例完成6个月随访，1例还在随访期，心脏事件发生次数均为零，6例患者生活质量明显提高。结论 加强专科护理使冠状动脉内支架置入术更加安全有效。     

冠状动脉内支架置入术的护理体会

冠心病以往只采用药物治疗,但用药物往往难以使已狭窄的血管再通。冠状动脉内支架置入术是目前治疗冠心病的最重要手段之一,其应用较为广泛。因此，加强术前术后护理可减少并发症的发生。我科自1994年开展此项技术以来，取得了满意疗效，在工作中总结了以下护理体会。     

右冠状动脉支架置入术后造成窦房结功能丧失安装永久起搏器一例

患者男 ,76岁 ,因前胸压榨性疼痛、含服硝酸甘油不缓解 2 0ｈ ,伴全身大汗 ,急诊收入院。既往有Ⅱ型糖尿病史 10年 ,轻度脑萎缩、腔隙性脑梗死。查体 :血压 130 /80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,临床诊断急性下壁心肌梗死。冠状动脉造影可见 :窦房结动脉发自右冠 ,左回旋支中段 80 %狭窄 ,ＴＩＭＩⅡ～Ⅲ级 ,右冠状动脉全程不规则狭窄 ,近端 75 %狭窄 ;行左回旋支直接经皮冠状动脉腔内成形 (ＰＴＣＡ)支架术 ,择期行右冠ＰＴＣＡ术。术前患者窦性心律 ,心率 6 6次 /ｍｉ…     

药物洗脱支架置入术后血栓形成二例

药物洗脱支架(drugelutingstent,DES)的临床应用使得经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的再狭窄率明显降低,因而有望提高PCI的长期疗效[1],但是DES置入术后急性/亚急性和后期血栓形成已陆续有报道[2]。我们报告2例DES置入后的亚急性和后期血栓形成病例,以引起临床注意。2002年11月至2004年1月选择符合下列标准的患者置入DES。选择标准除了PCI的一般适应证及患者本人同意外,至少还包括下列一项:①同时合并糖尿病;②多支病变,或长段病变,或弥漫性病变,或小血管(直径<3mm)病变;③仅存单支血管的病变;④慢性闭塞性病变;⑤再狭窄病变。15个月…     

冠状动脉支架置入术后抗血小板治疗的若干问题

<正> 经皮冠状动脉介入治疗(PcI)已成为冠心病的标准治疗方法之一,其中支架置入术是冠心病介入治疗的最基本手段。药物涂层支架虽然降低了支架置入术后再狭窄发生率,但由于药物及涂层本身同时抑制了支架表面的内皮化,因此,支架置入术后抗血小板治疗成为临床关注的重要问题之一。 1 支架置入术后阿司匹林和氯吡格雷的最佳剂量     

冠状动脉旁路移植术后桥血管支架置入术2例

例1男,64岁,冠心病病史5年,1999年因3支弥漫病变及左主干(LM)病变行冠状动脉旁路移植术(CABG),术后第3天出现急性前壁心肌梗死,于2000年6月因频繁心绞痛入院。入院体检心肺无阳性体征,心电图符合前壁陈旧性心肌梗死(OMI)改变,超声心动图示前壁搏动减弱,符合前壁OMI改变,心功能正常。入院后行冠状动脉造影,结果示:左前降支(LAD)近端100%关闭,LAD远端与内乳动脉吻合口处90%狭窄,左回旋支(LCX)中远端70%狭窄,LM开口50%狭窄,右冠状动脉(RCA)中远端不规则病变,主动脉根部到RCA远端搭桥血管通畅。对前降支与内乳动脉吻合口狭窄处进行…     

经皮冠状动脉内支架置入术的围术期护理

1999年8月～2003年2月，我院行经皮冠状动脉内支架置入术(PTCA)63例，疗效满意。现将护理体会报告如下。     

冠状动脉内支架置入术患者康复期的健康指导

2003～2005年，我院行冠状动脉内支架置入术86例，对患者围术期进行精心护理的同时，重视对患者康复期及家属的健康教育，收到良好效果。现报告如下。     

96例冠状动脉内支架植入术的护理体会

冠状动脉内支架植入术是近年来治疗冠心病的一项重要的介入治疗方法 ,可有效地防止经皮冠状动脉成形术 (ＰＴ ＣＡ)术后急性血管闭塞、夹层形成和慢性再狭窄 ,是ＰＴＣＡ术的重要补救和辅助措施。我院于 2 0 0 0年 6月 2 0 0 1年 6月 ,为 96例冠心病患者共植入 16 4只支架 ,均获得了满意的疗效 ,现将护理体会介绍如下。一、资料与方法 :1 临床资料 :本组 96例病人中 ,男 78例 ,女 18例 ,平均年龄 5 6 8岁± 8 6岁。其中心绞痛 75例 ,心肌梗死 2 1例。冠状动脉单支病变 4 0例 ,双支病变 4 7例 ,三支病变 9例。支架植入部位 :左冠前降支 92…     

急性冠状动脉综合征支架置入术临床分析

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者置入冠状动脉内支架的临床疗效。方法选择2003年5月~2006年5月入院的90例ACS患者,均行多体位多角度选择性冠状动脉造影(CAG),确定靶血管后,经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)预扩张再置入支架76例,直接置入支架14例,观察置入不同大小、类型支架手术成功率,住院和随访期间的临床心脏事件、心功能情况。结果90例患者置入支架115枚。支架直径2.5~4.0mm,长度8~32mm;支架类型为Evolution5枚,MedtronicS660 7枚,Vismed 10枚,B/BRAUN 27枚,Biodiv Ysiooc 47枚,Firebird 19枚。全部随访3至12个月,2例不稳定型心绞痛(UAP)患者手术即刻出现急性心肌梗死(AMI);1例1个月后行冠状动脉旁路移植术;2例术后未规律抗凝,半年后出现支架内再狭窄,重新置入支架;1例多支病变置入3枚支架,1年后死于心肌梗死;1例多发冠状动脉瘤半年后心脏性猝死。手术即刻成功率97.78%,心脏事件发生率6.67%,心功能改善62.50%。结论ACS行支架置入术安全有效,随访心脏事件发生少,心功能得到改善。但多支病变置入多枚支架再狭窄发生率高,易出现心脏事件。     

直接冠状动脉支架置入术的临床应用

冠状动脉内支架置入术在冠心病介入治疗中应用最为广泛 ,冠状动脉内支架置入一般先对靶病变部位用球囊进行预扩张 ,然后再置入支架。近年来 ,由于支架置入技术和球囊预装支架设计的改进 ,临床医师对一些选择的病变开始试用直接支架置入术 ,在支架置入前不用球囊预先扩张冠状动脉狭窄部位〔1 ,2〕。我们对 42例患者进行了直接冠状动脉支架置入术 ,现总结报告如下。1　对象与方法选自 1 998年 7月～ 2 0 0 1年 5月在我院住院治疗的 42例冠心病患者 ,入选标准为〔1～ 3〕:①病变无钙化或轻度钙化 ;②病变长度 <2 5ｍｍ ;③血管直径≥ 2 .5ｍｍ …     

冠状动脉前降支支架置入术后迟发逆向夹层一例

冠状动脉夹层是冠状动脉介入治疗术(PCI)的主要并发症之一,处理不及时会导致严重后果[1-2]。与此同时,很多冠状动脉夹层并不能被冠状动脉造影(CAG)发现,是患者预后不佳的重要原因。我们将近期遇到的1例PCI术后出现迟发夹层的患者报告如下,以期引起重视。一、病例资料患者江某,女,56岁,主因"间断胸闷2个月"于2012年1月17日入院。既往高血压病史1年,否认糖尿病病史。入     

冠状动脉支架置入术后再狭窄的影响因素

冠状动脉支架置入术已经广泛应用于冠心病患者,取得了显著效果,但是6个月后的再狭窄率却高达20%～30%,其中大约有10%的患者需要再次置入支架.目前发现有诸多因素影响支架置入术后再狭窄,如病变血管情况、术后残余狭窄程度、支架的类型和直径大小、血糖水平、胰岛素抵抗情况、炎症反应等.其中药物洗脱支架(DES)的问世以及临床应用,使得冠状动脉支架置入术的再狭窄率明显降低.近年来针对再狭窄的影响因素做了许多研究.     

冠状动脉支架置入术后再狭窄的影响因素

冠状动脉支架置入术已经广泛应用于冠心病患者,取得了显著效果,但是6个月后的再狭窄率却高达20%～30%,其中大约有10%的患者需要再次置入支架。目前发现有诸多因素影响支架置入术后再狭窄,如病变血管情况、术后残余狭窄程度、支架的类型和直径大小、血糖水平、胰岛素抵抗情况、炎症反应等。其中药物洗脱支架(DES)的问世以及临床应用,使得冠状动脉支架置入术的再狭窄率明显降低。近年来针对再狭窄的影响因素做了许多研究。     

无预扩张直接冠状动脉内支架置入术

目的　探讨无预扩张直接冠状动脉内支架置入术的可行性及临床效果。方法　参照国外直接冠状动脉内支架置入术标准 ,对 2 7例冠心病患者进行无预扩张直接冠状动脉内支架置入术。结果　 2 7例患者共 2 8处病变 ,置入 2 8个支架 ,其中 A型病变 14例 ,B1 型病变 10例 ,B2 型病变 4例。置入支架前管腔狭窄程度为 78.2 %± 5 .6% ,支架置入后血管残存狭窄程度为 0 .9%± 1.4% ,支架置入成功率为 10 0 % ,无并发症发生。术后随访 1年 ,2例患者出现心绞痛 ,冠状动脉造影证实 1例患者出现支架内再狭窄。结论　正确选择适应证的情况下 ,无预扩张直接冠状动脉内支架置入术是一种安全有效的治疗方法 ,可获得较好的近、远期临床效果     

冠状动脉内支架置入术后再狭窄与炎症反应

再狭窄已成为冠状动脉内支架置入术后存在的主要问题,支架对血管壁的持续刺激,激活血小板、中性粒细胞、单核巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞,合成和分泌多种炎症因子,诱发炎症反应,导致血管平滑肌细胞的迁移和增殖、细胞外基质的堆积、新生内膜形成、血管重构,引起再狭窄。本研究就冠状动脉支架内再狭窄与炎症反应做一综述。     

血脂控制水平与冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的相关性研究

目的:探讨血脂控制水平与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的相关性。方法:收集2012-01至2012-12在兰州大学第一医院心脏中心住院首次行PCI的冠心病患者211例,所有患者均常规口服双联抗血小板、他汀类药物,并于术后3~12个月再次入院行冠状动脉造影,根据造影结果分为两组,其中ISR组25例,无ISR组186例,所有入选患者于PCI术前及复查造影时采集外周静脉血,全自动生化分析仪检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,定量分析两次血脂水平,探讨其与冠状动脉ISR的关系。结果:两组患者中年龄、性别、高血压患病率、冠心病家族史、术前诊断急性冠状动脉综合征、吸烟、饮酒比例等方面的差异均无统计学意义(P0.05),PCI术前总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平差异均无统计学意义(P0.05);ISR组合并2型糖尿病的患者比例(36.0%)较无ISR组(17.7%)差异有统计学意义(P=0.03)。Logistic多因素逐步回归分析显示,PCI术后总胆固醇未下降(比值比=1.07,95%可信区间:0.38~2.62,P=0.04)、低密度脂蛋白胆固醇未控制在1.8 mmol/L以下或较PCI术前未下降50%(比值比=11.33,95%可信区间:3.62~35.52,P0.01)以及合并2型糖尿病(比值比=3.00,95%可信区间:1.04~8.67,P=0.04)与ISR呈正相关。结论:PCI术后总胆固醇未下降、低密度脂蛋白胆固醇未达标是后期ISR发生的高危因素,合并2型糖尿病的患者PCI术后发生ISR的风险明显增高。     

血清C反应蛋白对冠状动脉支架置入术后心血管事件和再狭窄的预测价值

目的　探讨基础血清C反应蛋白 (CRP)水平对冠状动脉支架置入术后 6个月内心血管事件和再狭窄的预测价值。方法　术前测定 78例单支病变的冠状动脉支架置入术患者 [2 8例稳定性心绞痛 (SAP)和 5 0例急性冠脉综合征 (ACS) ]基础血清CRP水平。将患者分为CRP <3 0mg/L(31例 )和CRP≥ 3 0mg/L (4 7例 )两组 ,分析并记录患者术后 1周以及术后 6个月内心血管事件 (心绞痛、心肌梗死及死亡 )发生率及支架内再狭窄 (血管内直径狭窄率≥ 5 0 % )等情况。结果　基础血清CRP水平在ACS组比稳定心绞痛组高 [(7 8± 2 6 )比 (2 8± 0 4 )mg/L ,P <0 0 1];术后 1周内的心血管事件发生率在ACS组、CRP升高组比稳定心绞痛、CRP不高组明显升高 (8%比 3 6 % ,P <0 0 5 ) ;术后6个月的心血管事件及支架内再狭窄发生率亦是CRP高者远高于CRP低者 (2 1 5 %比 7 7% ,P <0 0 1;19 5 %比 7 7% ,P <0 0 1)。结论　基础血清CRP水平是单支冠状动脉病变支架置入术后 6个月内预后的预测指标 ,这提示术后 6个月内心血管事件发生率和支架内再狭窄是和支架置入术前炎症细胞活化程度密切相关。