直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术治疗先天性高位肛门闭锁

目的探讨直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术在新生儿先天性高位肛门闭锁患儿的临床应用价值。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月间在江苏省徐州市儿童医院接受手术治疗的232例高位肛门闭锁新生患儿的临床资料,其中168例行前矢状人路直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术（肌鞘内拖出组）,64例行经典Pena手术（Pena手术组,分为结肠造口、肛门成形和关瘘三期手术）。术后进行门诊随访,采用Kellv评分评估术后肛门功能,通过排粪造影评估肛门直肠形态,并予以肛门直肠测压。结果术后2年,肌鞘内拖出组和Pena手术组分别有126例（75．0％）和54例（84．4％）患儿能良好控粪,差异无统计学意义（P〉0．05）。但肌鞘内拖出组便秘发生率明显低于Pena手术组[8．3％（14／168）比21．9％（14／64）,P〈0．05]。排粪造影结果显示,两组患儿肛直肠角、肛管长度、骶直间距及直肠最大直径的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。肛管直肠测压结果显示．两组患儿肛管高压区长度、肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠感知阈值及直肠最大容量阈值的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术治疗先天性高位肛门闭锁可于新生儿期一期完成手术,其疗效与经典Pena手术相当,可避免多次手术,从而减少患儿痛苦及其家人经济负担,且术后便秘发生率更低,值得临床推广应用。     

低位直肠肌层内拖出术治疗先天性巨结肠的评价

Ｓｗｅｎｓｏｎ和Ｂｉｌｌ在 194 8年首先报道了经肛门拖出术治疗本病。196 4年 ,Ｓｏａｖｅ报道了直肠内拖出术 ,后来Ｂｏｌｅｙ对此手术方法进行了改进 ,成为现在临床常用的Ｓｏａｖｅ术 ,但仍存在某些情况下直肠粘膜剥离困难 ,保留过多肌套可能会出现某些机能障碍。1992年以来 ,我们针对这些问题改进手术方法 ,缩短了保留的肌套 ,同时也减少了术中出血 ,缩短了手术时间 ,并取得了初步满意的效果。临床资料1.一般资料 :1992年以来我们共收治先天性巨结肠4 6例 ,男 2 8例 ,女 18例 ;年龄 7ｄ～ 8岁 ,其中小于 1个月的17例 ,4岁以上的 4例。…     

闭孔内肌移植术治疗耻骨直肠肌综合征的体会

方法：对２６例耻骨直肠肌综合征病人采用耻骨直肠肌后方切断术，同时再游离并切断闭孔内肌坐骨附着端断端与侧方耻骨联合肌及部分括约肌缝合。结果：２６例病人均有一定程度症状缓解，大便１￣２次／ｄ，随访６个月至３年，无１例复发。讨论：把游离的闭孔内肌与侧方耻骨直肠肌作缝合，可拮抗耻骨直肠肌的反常收缩，防止术后再粘连。结论：该方法对治疗耻骨直肠肌痉挛引起的便秘有满意的疗效。     

腹直肌前鞘条直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂14例报告

目的　用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂。方法　自 1990年 7月～ 1998年 11月间 ,对 14例完全性直肠脱垂患者均采用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊固定术治疗。结果　 14例患者均治愈出院 ,平均住院日 17天。除 1例发生切口感染外 ,无其它特殊并发症。本组病例均获随访 ,随访时间 10月～ 8年 ,无一例复发 ,均能进行体力劳动。结论　用腹直肌前鞘条行直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂是一种疗效可靠、手术操作简便、损伤轻、痛苦小的合理手术方法     

功能性直肠悬吊术：改良Orr‘s直肠悬吊术治疗直肠内脱垂

本文报道３１例经排粪造影诊断的直肠内脱垂行经腹改良Ｏｒｒ＇ｓ直肠悬吊术的结果，其中１６例合并会阴下降综合征，３例合并有内容物的盆底疝，３例结肠通过延迟。２０例附加乙状结肠切除、３例附加结肠次全切除、２２例附加子宫前倾位固定、８例附加直肠前突修补术。     

腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告

目的总结腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术（laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through,LATEP）治疗先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HD）的中长期随访疗效。方法回顾性分析2000年1月～2010年1月我中心单个手术小组完成的随访资料完整的165例LATEP。术前行钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊。LATEP应用3个trocar;腹腔探查找到移行和扩张的肠段;多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围;腹腔镜辅助彻底游离巨结肠,经肛门直肠内拖出彻底切除,近端与肛门吻合。临床问卷式调查随访患儿肛门功能评分、生长发育和生活质量评分。结果术后7 d吻合口感染1例。165例随访10个月～9年,（60.2±2.0）月,其中〈1年1例,1～3年15例,〉3～5年50例,〉5年99例。采用李正等肛门功能临床评分标准评定：术后3个月、1年和3年肛门排便优良率分别为59.4%（98/165）、92.1%（151/164）和97.3%（145/149）。术后3个月、1年和3年肛门静息压力依次为（20.2±6.4）、（23.8±10.4）、（26.8±9.0）mm Hg,与同年龄组20例儿童志愿者肛门静息压力（27.9±9.6）mm Hg比较,术后3个月肛门静息压力明显降低（t=-4.781,P=0.000）,术后1、3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异性（t=-1.677,P=0.095;t=0.509,P=0.611）。术后1年146例（89.0%）患儿钡剂结肠造影示结肠扩张和痉挛段消失,肛管直肠角正常。患儿均生长发育正常。结论 LATEP是一种安全、有效、更为全面的治疗HD手术方式,术后肠功能恢复快,中长期随访肛门功能和生活质量良好。     

直肠肌鞘内拖出术特有并发症的治疗和预防(摘要)

探讨减少直肠肌鞘内拖出术特有并发症以提高其治疗效果。134例直肠肌鞘内拖出术出现特有并发症28例(20.6%),其中夹层感染9例(6.6%)、鞘内结肠假性梗阻14例(10%)、鞘内肠管上缩5例(3.7%),因特有并发症死亡3例(2.2%)。作者分析了上述并发症发生的原因和临床表现特征,提出其治疗方法和预防措施,使其疗效有较大提高,其中鞘内感染由8.2%(8/98)下降到1.8%(1/36)。虽然直肠肌鞘内拖出术在临床上有较广泛的用途,但减少术后特有并发症的发生是推广该手术方式的关键因素。     

竖脊肌鞘内封闭治疗急性腰肌扭伤50例

竖脊肌鞘内封闭治疗急性腰肌扭伤５０例杜富果李华东单永安竖脊肌鞘内封闭治疗是在一次骶管封闭中穿刺失败误将药物注入竖脊肌鞘内，术后１天病人原腰痛消失而引起重视的。笔者自１９９２年进行竖脊肌鞘内封闭治疗急性腰肌扭伤５０例，收到良好效果，报道如下。１临床资料...     

手术治疗耻骨直肠肌综合征12例体会（摘要）

本文报告了手术治疗12例耻骨直肠肌综合征的疗效和经验。均行耻骨直肠肌后方部分切除,冶愈10例(10/12)、好转2例(2/12)。好转2例系同时存在会阴下降及直肠粘膜内套叠。术后无切口感染及大便失禁。我们认为 耻骨直肠肌后方部分切除术是治疗耻骨直肠肌综台征最有效的方法:若同时存在其它引起便秘的原因。治疗效果将不同程度受到影响,故应一并处理。     

耻直肌内括约肌部分切除术治疗耻骨直肠肌综合征22例

耻骨直肠肌综合征（ＰＲＳ）是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大,致使盆底出口处梗阻为特征的排粪障碍性疾病。据临床观察,其病变主要为耻骨直肠肌肥大痉挛,同时常伴有周围肌肉组织、尤其是内括约肌的痉挛肥大。从１９９８年起以来我科设计了耻骨直肠肌内括约肌部分切除术,治疗ＰＲＳ患者２２例,取得了显著疗效。１材料与方法１．１一般资料：本组２２例中,男１０例,女１２例,年龄２５～５４岁,平均（３２．０６±５．７１）岁,病程０．５～１０年,平均（３．５５±５．０６）年。１．２诊断标准：①临床表现：慢性进行性加重的排粪困…     

聘骨直肠肌综合征合并直肠内脱所致便秘的治疗（附64例报告）

耻骨直肠肌综合征合并直肠内脱所致便秘是个复杂的病理变化过程。近年来 ,临床发病率呈逐年增多的趋势 ,也越来越引起国内外肛肠外科学者的重视。若单纯采取保守疗法 ,靠服用缓泻药物 ,往往疗效欠佳 ;而采用手术治疗 ,目前多数学者仍用常规的经尾骶下切口作耻骨直肠肌松解术 ,手术复杂、创伤面大、易感染、复发率高等不足。笔者自1 995年 1 0月起 ,在中医理论指导下 ,采取耻骨直肠肌挂线勒开松解术和直肠内脱消痔灵阶梯式注射上提固定术 ,共治疗本病 6 4例 ,取得了显著疗效 ,现报告如下。1　资料和方法1 .1　临床资料 :本组 6 4例 ,男 6 1例…     

免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术

目的探讨免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术的可行性和治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2011年5月间在北京世纪坛医院接受免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术的12例患者的临床资料。结果12例患者中男性8例,女性4例,年龄4l。67（平均58）岁：便秘5例,乙状结肠癌3例。直肠癌4例。12例均经腹腔镜完成手术,无中转开腹病例,手术时间（240±45）min,术中出血量（70±40）ml。术后无吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症,仅1例便秘患者术后出现顽固性右下腹痛,经解痉对症处理后缓解。术后6个月,5例便秘患者排粪频率3～7次／d,7例乙状结肠和直肠癌患者1-2次／d。术后随访1～20个月,未见局部复发和转移病例。结论免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术是一种安全可行、疗效可靠的术式。     

三维肛管直肠腔内超声对耻骨直肠肌综合征的诊断价值

探讨通过三维肛管直肠腔内超声及直肠排粪造影检查评价三维肛管直肠腔内超声对耻骨直肠肌综合征的临床诊断价值。对200例耻骨直肠肌综合征患者进行三维肛管直肠腔内超声与直肠排粪造影检查,对两种检查结果进行回顾性分析。结果表明,肛肠三维肛管直肠腔内超声检查能准确地诊断耻骨直肠肌综合征,为临床提供客观可靠的依据。     

粘膜套扎术治疗直肠粘膜内套叠260例分析

直肠粘膜内套叠是以便秘为主要症状的功能性出口梗阻综合征之一,是常见的便秘原因。虽有许多治疗手段,但至今尚无一完全根治方法。我院自1989～1995年对260例直肠粘膜内套叠患者施行粘膜套扎木,经长期随访和排粪造影观察,疗效显著,现报告     

先天性巨结肠经肛-期直肠内拖出手术疗效与术后排粪情况研究

目的探讨经肛-期直肠内拖出术（TOSEPT）治疗先天性巨结肠的安全性、有效性及术后排粪情况。方法回顾性分析2005年4月至2011年4月间在广州医学院第三附属医院接受TOSEPT的56例先天性巨结肠患儿的临床资料。将患儿按手术年龄分为新生儿组（2l例,手术年龄在出生后1个月以内）和非新生儿组（45例）,比较两组患儿的术中及术后情况。结果56例患儿手术时间（121．5±39．2）min,切除肠段（17．6±4．2）cm,术中出血（34．6±5．2）ml,术后住院时间（7．2±3．6）d．术后6例（10．6％）患儿出现并发症（小肠结肠炎4例,便秘复发2例）,其中接受再次手术的2例和长期便秘尚未解决的1例患儿视为手术失败。手术成功的53例患儿术后经（9．2±5．8）周的排粪过渡期均最终恢复正常排粪。与非新生儿组相比．新生儿组患儿手术时间和术后住院时间均明显缩短,但术后排粪过渡期显著延长（均P〈0．05）;两组患儿术中出血量和术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TOSEPT治疗先天性巨结肠安全、有效,但术后需要一个排粪过渡期来恢复正常排粪。尽管相对于婴幼患儿．新生患儿手术时间和术后住院时间均明显缩短．但在疗效评价时应同时考虑其显著延长的排粪过渡期。     

经腹肛拖出式直肠切除术治疗高位直肠阴道瘘三例

直肠阴道瘘临床少见。我院自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 2年 1月为 3例女性 (多次修补失败的直肠阴道瘘 )患者采用经腹肛拖出式直肠切除术 (Maunsell Weir手术 ) [1 ,2 ] ,均一期愈合 ,报告如下。临床资料例 1,34岁 ,因孕 8个月引产致伤 2 6个月 ,于 2 0 0 0年 4月入院。例 2 ,6 1岁 ,因直肠下段良性肿瘤经肛门肿瘤单纯切除术后 13个月。例 3,2 8岁 ,高空坠落致直肠阴道贯通伤2 0个月。 3例患者病程 13～ 2 6个月 ,其中 ,2例 3次手术失败 ,1例 2次手术失败。入院时 ,2例血清白蛋白 <30 g L ,血红蛋白 <10 0g L。 3例患者均经肠镜及阴道检查证…     

髂腰肌鞘内血肿致股神经麻痹

髂腰肌鞘内血肿致股神经麻痹浙江湖州市解放军第九八医院（３１３０００）马锁坤，吕揆有，吴水培作者自１９９０年３月治疗髂腰肌鞘内血肿引起股神经麻痹３例，报告如下。临床资料３例均为男性。年龄分别为１８、２３、２５岁。二例有臀部跌伤史，一例轻度牵拉伤。３天就...     

直肠前突并直肠粘膜内脱垂的外科治疗

目的:对直肠前突修补、直肠粘膜内固定术治疗直肠前突并发直肠粘膜内脱垂所致便秘的疗效进行评价.方法:采用经肛门直肠前突修补、直肠粘膜内固定术治疗直肠前突并发直肠粘膜内脱垂所致便秘患者76例.结果:25例病人自觉排便通畅,32例症状较前明显好转,11例症状虽无明显改善,排便造影有好转,总有效率89.5%.结论:该术式适用于治疗低、中位直肠前突并发轻、中度直肠粘膜内脱垂的病人,特点是操作简单,安全,疗效好,术后并发症少.     

腹直肠前鞘条直肠骶骨悬吊固定术治疗直肠脱垂36例

直肠脱垂的外科治疗方法较多 ,但都有一定的复发率 ,据报道 ,其复发率为 3%～ 70 % [1] 。我们1 990年 7月至 2 0 0 1年 3月间采用腹直肌前鞘条悬吊固定术治疗直肠脱垂共 36例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组共 36例 ,男 1 5例 ,女 2 1例 ,年龄 2 8～ 70岁 ,平均 5 6.5岁。诱因 :因长期便秘所致者 9例 ,慢性腹泻 7例 ,慢性咳嗽 6例 ,前列腺良性增生症致排尿不畅 2例 ,原因不明者 1 2例。病程小于 1年者 2例 ,2～ 5年 9例 ,6～ 1 0年 1 6例 ,>1 0年 9例 ,均为完全性直肠脱垂 ,其中 度脱垂1 3例 , 度脱垂 2 3例 ;临…