丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反应曲面模型构建

目的在临床常用浓度范围内评估丙泊酚、舒芬太尼抑制意识和麻醉刺激如喉镜置入及气管插管的药效学参数,并借助反应曲面模型评价两药药效学相互作用的性质和强度。方法 36例ASAⅠ或Ⅱ级、无术前用药、行全麻择期手术患者进入本研究,每个患者使用靶控输注(TCI)技术分三个阶段给药:第一阶段随机给予三个浓度梯度的丙泊酚或舒芬太尼,第二阶段和第三阶段均同时给予随机浓度组合的丙泊酚和舒芬太尼,效应室浓度达稳态后评价意识状态和对麻醉刺激的反应,浓度-效应数据用于拟合丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反应曲面,评价丙泊酚和舒芬太尼单药/联合应用的镇静效应和抑制麻醉刺激的药效学相互作用类型。结果反应曲面分析结果提示,加入相互作用指数α,模型的拟合优度并无明显改善。结论在临床常用浓度范围内,丙泊酚和舒芬太尼联合应用对镇静效应以及抑制麻醉刺激表现为相加作用。     

舒芬太尼在七氟醚稳态吸入下对BIS和Narcotrend值的影响

目的观察在七氟醚稳态吸入下,不同剂量舒芬太尼在无伤害性刺激时对脑电双频指数(BIS)、Narcotrend指数的影响。方法 48例全麻下行择期腹腔镜妇科手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为四组。七氟醚吸入诱导,气管插管后调整七氟醚呼气末浓度为1.0MAC,维持15min后,A、B、C三组分别静注舒芬太尼0.25、0.5、1.0μg/kg,待BIS、Narcotrend值降低至最低点后,观察5min结束试验。D组给予生理盐水2ml。结果四组患者意识消失(LOC)、七氟醚达到稳态吸入(SS)时的BIS、Narcotrend值及舒芬太尼tmax比较差异均无统计学意义。与LOC时比较,SS时四组患者BIS、Narcotrend值均明显降低(P0.01)。与给予舒芬太尼时(0min)比较,A、B、C三组BIS、Narcotrend值在给予舒芬太尼后均明显下降(P0.05)。结论七氟醚麻醉下(1.0MAC),在无伤害性刺激时,舒芬太尼可降低BIS、Narcotrend值,且降低程度与剂量无关。     

反应曲面法分析丙泊酚和瑞芬太尼对脑电双频指数影响的相互作用

目的 以脑电双频指数(bispectral index,BIS)为指标,观察不同丙泊酚-瑞芬太尼浓度组合产生的镇静效应,构建丙泊酚和瑞芬太尼相互作用的反应曲面模型,确定量效关系及相互作用类型,并分析这种相互作用对BIS临床监测的提示.方法 采用交叉对照研究;无术前用药、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行全麻手术的患者40例,按随机数字表法分为丙泊酚组(22例)和瑞芬太尼组(18例).以靶控输注方式分两个阶段递增和递减药物浓度(丙泊酚,1 mg/L～5 mg/L;瑞芬太尼,1 μg/L～7 μg/L),经洗脱期后,给予第2种药物.每间隔1 min采集BIS指标,采用非线性混合效应模型对研究数据进行分析. 结果 丙泊酚和瑞芬太尼相互作用对BIS影响的药效学模型以Minto反应曲面模型较好拟合;两药对BIS表现为协同作用(相互作用系数β2＞0);年龄不影响两药的50％有效浓度(50％ effective concentration,EC50),但对斜率(γ)有显著影响(P＜0.01).反应曲面模型的参数分别为EC50.Prop=2.96 mg/L,EC50.Reni=38.1 μg/L,γ=1.86+(年龄-50)0.017 2,Eman=8.61,E0=90.8,β2=0.83.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼有镇静协同效应;年龄不影响BIS降低的幅度(Emax不变),也不影响两药联合作用的敏感性(EC50不变),但老年人联合用药时BIS的反应性增加(γ随年龄增加而增加).     

小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响

目的本研究通过观察小儿麻醉诱导期意识消失(LOC)时脑电双频指数(BIS)以及丙泊酚的效应室浓度(EC)变化,了解不同剂量的舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响。方法 45例患儿择期接受手术.年龄3～8岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机均分为三组:S_1、S_2组分别输注舒芬太尼0.01、0.02 μg·kg~(-1)·min~(-1);C 组,生理盐水持续输注。所有患儿均不使用术前药,入室后开放静脉,稳定5 min 后分别输注舒芬太尼或生理盐水。输注30min 后,开始丙泊酚靶控输注,所有患儿的丙泊酚起始 EC 设定为 1 μg/ml,以后再逐渐递增至2、3、4 μg/ml。分别于基础时点、舒芬太尼输注30 min 后、丙泊酚每次达到预设 EC 稳定1 min 后以及 LOC 即刻记录 BIS、丙泊酚 EC、OAA/S 评分、HR、SBP及 MAP。结果患儿 LOC 时 S_1组丙泊酚 EC_(50)[1.28 μg/ml,95%可信区间(CI):0.99～1.53μg/m1]和 S_2组丙泊酚 EC_(50)(0.98 μg/ml,95%CI:0.52～1.33 μg/ml)均显著低于 C 组(2.02 μg/ml,95%CI:1.70～2.28 μg/ml)(P<0.05),S_2组 BIS_(50)(83,95%CI:78.7～92.9)明显高于 C 组(74,95%CI:70.2～79.8)(P<0.05)。结论舒芬太尼与丙泊酚复合应用可以降低患儿意识消失所需要的丙泊酚效应窒浓度,两者之间存在协同作用,舒芬太尼可以加强丙泊酚的镇静作用。     

丙泊酚联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的效果

目的探讨丙泊酚联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法将接受LC的50例患者随机分为治疗组和对照组各25例,治疗组给予丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,比较两组在术后苏醒、自主呼吸、睁眼时间、定向力恢复时间等方面的情况。结果应用舒芬太尼组患者术后苏醒、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间等方面,均显著优于瑞芬太尼组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚联合舒芬太尼用于LC的镇痛时间长,麻醉效果较好,患者苏醒快,不良反应少。     

不同靶浓度舒芬太尼对异丙酚全麻患者脑电双频谱指数的影响

目的 评价不同靶浓度舒芬太尼对异丙酚全麻患者脑电双频谱指数(BIS)的影响.方法 择期全麻手术患者50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～57岁,随机分为5组(n=10),舒芬太尼效应室靶浓度(Ce)分别设定为0.07、0.10、0.14、0.20、0.28 ng/ml.持续监测BIS、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和心电图.麻醉诱导:异丙酚起始血浆靶浓度(Cp)3.0μg/ml,若Ce与Cp平衡后5 min意识仍未消失,以0.3 μg/ml浓度梯度递增,持续靶控输注(TCI)异丙酚,患者意识消失时记录异丙酚Cp和Ce,并维持该浓度,随后按预设不同Ce TCI舒芬太尼,每分钟记录BIS、HR,收缩压(SP)、舒张压(DP)和MAP.待舒芬太尼Ce与Cp平衡时,静脉注射琥珀酰胆碱1.5mg/kg,行气管插管.结果 各组意识消失时异丙酚Cp、Ce及BIS差异无统计学意义(P>0.05);TCI舒芬太尼后,BIS逐渐降低,当舒芬太尼Cp和Ce平衡时,BIS明显低于TCI舒芬太尼前水平(P<0.05);BIS与舒芬太尼Ce呈负相关(r=-0.419,P<0.05).结论 靶控输注舒芬太尼可进一步降低异丙酚全麻患者的BIS.     

丙泊酚联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床分析

目的探讨丙泊酚联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果。方法随机将50例接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者,分为观察组和对照组,各25例。观察组给予丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,比较2组患者术后苏醒、自主呼吸、睁眼及定向力恢复时间。结果观察组患者术后苏醒、自主呼吸恢复、睁眼和定向力恢复时间均显著优于对照组,P<0.05。结论丙泊酚联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术,麻醉效果好、患者苏醒快,镇痛时间长、不良反应少。     

舒芬太尼复合丙泊酚对小儿麻醉诱导期血流动力学及脑电双频指数的影响

目的 研究舒芬太尼复合丙泊酚对小儿全麻诱导期血流动力学及脑电双频指数(BIS)的影响.方法 45例择期全麻手术患儿随机均分为三组,每组15例.舒芬太尼剂量分别为0.1μg/kg(S1组)、0.2μg/kg(S2组)和0.3μg/kg(S3组).3 min后三组均静注丙泊酚2.5 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导.经口行气管插管.记录诱导前(T1)、静注舒芬太尼后(T2)、静注丙泊酚后(T3)、插管即刻(T4)、插管后2 min(T5)、5 min(T6)时的BP、HR和BIS.结果 S1、S2组在T4时SBP、DBP、MAP明显高于T1时(P＜0.05);而S3组变化不明显,但与S1组同一时点比较,SBP、DBP、MAP明显低于S1组、HR慢于S1组(P＜0.05).三组间各时点的BIS差异无统计学意义.结论 应用舒芬太尼0.3 μg/kg复合丙泊酚诱导能较好地抑制气管插管时的心血管应激反应.     

重症肌无力患者无肌松药下靶控输注丙泊酚时舒芬太尼诱导气管插管的半数有效浓度

目的 研究靶控输注(TCI)丙泊酚时舒芬太尼复合气管内表面麻醉,在无肌松药下诱导重症肌无力(MG)患者气管插管所需的半数有效浓度.方法 拟行经胸骨正中劈开胸腺切除术的MG患者20例,AsA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导丙泊酚采用血浆浓度(Cp)TCI,维持3.5μg/ml不变;舒芬太尼采用效应室浓度(Ce)TCI,按序贯法确定浓度,依次为0.15、0.23、0.34、0.50 ng/ml等比递增,相邻效应室靶浓度之间比例为1.5.复合气管内表面麻醉后行气管插管.监测诱导、插管过程中的血压,心率和脑电双频指数(BIS).结果 50%患者完成插管时舒芬太尼的浓度为0.23 ng/ml,95%的可信区间为0.20～0.27 ng/ml.结论 MG患者在不使用肌松药和复合气管内表面麻醉的情况下完成气管插管,丙泊酚血浆靶浓度为3.5 μg/ml,舒芬太尼半数有效效应室靶浓度为0.23 ng/ml.     

丙泊酚麻醉下舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度

目的探讨丙泊酚靶控输注(TCI)时舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度(Ce50)。方法择期全麻手术患者29例,以效应室浓度TCI舒芬太尼,3 min后给予血浆靶浓度为3μg/ml丙泊酚,意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg。舒芬太尼效应室靶浓度按序贯法确定,舒芬太尼靶控浓度从0.4 ng/ml开始,相邻靶浓度之间比率为1.2。结果丙泊酚3μg/ml麻醉下,舒芬太尼抑制气管插管反应的Ce50为0.32 ng/ml,95%可信区间(CI)为0.3～0.36 ng/ml。结论在复合TCI丙泊酚3μg/ml时,舒芬太尼抑制气管插管反应的Ce50为0.32 ng/ml。