038 L-甲状腺素治疗可改善甲状腺功能减退症时的高同型半胱氨酸血症

[英]/Hussein WI…//AnnIntern Med-1999,131.-348～351 已报道甲状腺功能减退(甲减)时血浆同型半胱氨酸浓度升高,本研究前瞻性调查了L-甲状腺素治疗能否使甲减患者的高同型半胱氨酸血症正常化。 方法 14例受试者(男性4例,女性10例),年龄25～77岁,其中4例为新近诊断的慢性甲减,10例为甲状腺癌行甲状腺全切术后并发的急性甲减(促甲状腺激素＞25mU／L)。测定患者治疗前血浆同型半胱氨酸浓度,并于L-甲状腺素替代治疗3～9个月及甲状腺功能恢复正常后复查。 结果 (1)治疗前血浆同型半胱氨酸浓度升高者8例(57％),其中男女各4例。14例受试者平均血浆同型半胱氨酸浓度：男性15.1 μmol／L,女性 11.65μmol／L,均高于同性别健康志愿者(p=0.002)。治疗前血浆同型半胱氨酸浓度与是否服用维生素无关。(2)经治疗甲状腺功能恢复正常后,14例血浆同型半胱氨酸浓度均较治疗前降低,平均浓度由治疗前的14.1 μnol／L降至治疗后的8.2 μmol／L(下降44％,P＜0.001)。8例治疗前浓变升高者中,7例血浆同型半胱氨酸浓度于甲状腺功能恢复正常时转为正常。(3)10例急性甲减者治疗前血浆同型半胱氨酸浓度平均为15.2 μ.mol／L,而4例慢性甲减治疗前平均浓度为10.2μnol／L,二者无明显差异。 讨论 本研究首次报道L-甲状腺素替代治疗可使甲减时的高同型半胱氨酸血症正常化。甲减患者应用甲状腺素治疗可使血脂正常、血压改善,并可纠正高同型半胱氨酸血症。 (邓万俊摘 郭之慧校)     

溴隐亭治疗巨大垂体肿瘤

溴隐亭(bromocriptine)为一长效多巴胺能制剂,能分泌催乳素(PRL)和生长激素(GH)的微小垂体肿瘤患者异常升高的激素浓度降低。而巨大垂体肿瘤治疗较困难。作者对19例患者进行前瞻性试验,单独用溴隐亭治疗观察巨大垂体肿瘤体积缩小率,在治疗前和治疗最少3个月后进行气脑造影或甲泛影酰胺、脑池造影加 CT 检查以估计垂体瘤的大小。19例向鞍外发展的垂体瘤患者中女11、男8例,年龄22～70岁,其中2例分别在4年和13年前曾作外科手术和放射治疗,但召前视野缺损加重。高催乳素血症(492～750,000mU/L)18例,其中2例并发肢端肥大症,另1例为明显的无功能肿瘤,其循环的 PRL、     

原发性甲状腺功能减退症患儿的青春期发育异常

原发性甲状腺功能减退症(甲减)的患儿可表现为青春期发育异常。为了探讨甲减患儿青春期发育异常的原因,作者系统地研究3例甲减患儿,其中男1例,女2例,年龄10.9～15.5岁。表现为青春期发育异常,骨龄延迟1.5～7.0年,血清甲状腺素(T_4)降低,甲状腺刺激激素(TSH)升高。用甲状腺素100μg/M~2/24h 替代治疗3～6个月,治疗前后分别测定血浆生长激素(GH)、促泌素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、TSH;做垂体CT 扫描检查,女孩还做卵巢超声检查。结果①LH 和 FSH:正常青春期儿童 LH 高     

先天性甲低的高催乳素血症

已知获得性原发性甲低可有轻度高催乳素(P-RL)血症,且乳溢偶可见于未经治疗的甲低病人。PRL水平升高的确切原因尚不清楚。作者研究了先天性甲低的高PRL血症,并对其机制进行了探讨。 甲低组为9名未经治疗的先天性甲低患儿,年龄4.1±1.0周,或为甲状腺功能缺失或为异位甲状腺,T_4<129nmol/1 TSH>20mU/1。对照组为23名甲状腺功能正常的婴儿,年龄6.2±0.7周。由于在本文所研究的婴儿年龄阶段,血清PRL浓度不象成人那样有性别的差异,故没有特别注意两组婴儿的性别搭配。首先,测定了两组婴儿的PRL,甲     

L-甲状腺素治疗可改善甲状腺功能减退症时的高同型半胱氨酸血症

已报道甲状腺功能减退(甲减)时血浆同型半胱氨酸浓度升高,本研究前瞻性调查了Ｌ甲状腺素治疗能否使甲减患者的高同型半胱氨酸血症正常化。方法　14例受试者(男性4例,女性10例),年龄25～77岁,其中4例为新近诊断的慢性甲减,10例为甲状腺癌行甲状腺全切术后并发的急性甲减(促甲状腺激素>25ｍＵＬ)。测定患者治疗前血浆同型半胱氨酸浓度,并于Ｌ甲状腺素替代治疗3～9个月及甲状腺功能恢复正常后复查。结果　(1)治疗前血浆同型半胱氨酸浓度升高者8例(57%),其中男女各4例。14例受试者平均血浆同型半胱氨酸浓度:男性15.1μｍｏｌＬ,女性11.65μｍｏ…     

甲减患者替代治疗时的高甲状腺素血症

经临床和各种甲状腺功能检查确定为甲状腺功能减退(甲减)的患者,通常应用左旋甲状腺素替代疗法。作者对该治疗中出现高甲状腺素(T_4)血症、游离甲状腺素指数(FT_4I)升高,而血清三碘甲状腺原氨酸(T_3)浓度及临床上甲状腺功能均正常的患者,每3个月将左旋甲状腺素减量一次,并进行临床及生化检查,以观察何种剂量最为合适。     

以双下肢疼痛为主要表现的Erdheim-Chester病一例

Erdheim-Chester病是一种罕见的非朗格汉斯组织细胞增生症,可以累及多系统,以骨骼受累最常见.本文报道一例39岁男性,因双下肢疼痛就诊,并发尿崩症、高泌乳素血症[泌乳素(prolactin,PRL)412.9 mU/L]、雄激素减少[睾酮(testosterone,T)7.76 nmol/L]、亚临床甲减[促...     

原发性甲状腺功能减退于甲状腺素替代治疗期间的血清T_4、T_3及TSH水平

本文对如何掌握原发性甲状腺功能减退(甲减)甲状腺素替代治疗时的剂量进行了研究。研究对象为45例原发性甲减患者,男8例,女37例,平均年龄51.5岁。所有病例均有典型甲减临床表现,血清TSH水平升高而T_3及T_4水平降低,不合并其他内分泌疾病,既往未经治疗。研究时限为甲状腺素替代治疗的最初4～36个月。 T_4替代治疗最初剂量为0.05～0.1mg/d,大约每2个月增加0.05～0.1mg/d,并根据临床表现和血清TSH、T_3及T_4水平评定甲状腺功能。在T_4替代治疗后,所有病例均达到临床甲状腺功能正常,其剂量23例为0.1mg/d,14例为0.15mg/d,7例为0.2mg/d,     

维生素 B_6对闭经-乳溢综合征患者垂体激素分泌的影响

作者收住6例闭经妇女,其中5例有乳溢症及高催乳素血症。患者蝶鞍分层片及甲状腺功能均正常,6个月内无服用任何药物。5例患者在不同日期静注促甲状腺素500μg,口服左旋多巴500mg,输注维生素 B_6300mg,肌注氯丙嗪25mg 后测定各种激素水平。结果发现快速及长期应用维生素 B_6后,血清催乳素(PRL)无明显变化,平均基础值为97.5±9.7ng/ml,口服 B_63～4个月后为97.1±14.8ng/ml。氯丙嗪、左旋多巴和促甲状腺素释放激素(TRH)试验 PRL反应也无明显差异。此外,经上述各种试验和治疗后     

高催乳素血症与垂体肿瘤关系探讨

本文系我院1983年10月至1985年2月,对113例闭经溢乳综合征,55例单纯闭经者及45例多囊卵巢综合征、卵巢早衰等共201例患者,测定了血清PRL含量,共检出高催乳素血症92例,其中闭经溢乳组85例,占75.2％,单纯闭经组织9例,占12.7％,二组比较(P<0.001)。92例高催乳素血症及34例血清PRL正常者共126例,经X线鞍靶摄片或CT扫描检查,患垂体区腺瘤17例,微腺瘤24例,可疑9例,上述51例中合并高催乳素血症96％(49/51),血清PRL正常4％(2/51),二组比较(P<0.001)。42例垂体瘤患者经手术治疗12例,放射治疗8例,月经恢复5例。溴隐     

上矢状窦血栓形成与甲状腺毒症

上矢状窦(SSS)血栓形成是一种不常见的卒中,其与甲状腺毒症的关系先前没有描述过,本文报告两例。 例1,男,24岁,患有Graves病,一年来用最小剂量卡巴唑、甲状腺素治疗,一直存在甲亢症状。因前额疼痛、恶心、癫痫发作、嗜睡收住院。检查:轻度定向力障碍,右肢瘫,失语,甲状腺弥漫肿大,约正常的6倍,入院后数小时出现癫痫大发作。实验室检查:T_4161nmol/L(正常70～160nmol/L)。游离T_435.5pmol/L(正常7.7～20.6pmol/L),促甲状腺素<0.05mU/L(正常0.3～4.8mU/L),血小板计     

左旋甲状腺素钠治疗先天性甲状腺功能减退症的初始剂量研究

目的 探讨先天性甲状腺功能减退症(CH)左旋甲状腺素钠(L-T_4)替代治疗的初始剂量.方法对筛查确诊的CH患儿分为A(n=36)、B(n=51)、C(n=40)3组,分别采用L-T_4 10、8和6 μg·kg~(-1)·d~(-1) 3种不同的初始剂量治疗,分别在治疗后第2周、4-6周、8～12周复查血清TSH、T_4和FT_4水平,根据结果进行L-T_4剂量的个体化调整.12周后每3个月复查1次,随访2年.期间定期进行患儿体格发育评价,甲状腺超声检查、骨龄检测和智能发育测定.结果127例患儿治疗2周,(1)TSH水平,A、B组迅速下降至正常范围[(1.3±1.5)mU/L和(3.7±5.6)mU/L],两组间差异无统计学意义(P=0.28),A组中8例(22.2%)TSH下降到0.5 mU/L以下;C组TSH均未降至正常[(11.4±16.5)mU/L],与A、B组比较有显著性差异(P<0.01),其中10例(25.0%)TSH>10 mU/L,平均值为(34.0±19.2)mU/L.(2)T_4、FT_4水平迅速提高,A组有9例(25.O%)T_4>250 nmol/L;11例(30.6%)FT_4>45 pmol/L,达到正常值高限的1.5倍,并出现高甲状腺素血症,13例(36.1%)患儿分别表现腹泻、烦躁、多汗、哭吵不安等甲状腺功能亢进的临床症状.治疗12周后3组间TSH、T_4和FT_4水平无显著差异,L-T_4剂量也无显著差异.治疗随访2年,127例身高、体重均达到相应年龄的正常范围(x±s);腕部骨龄成熟程度达到相应年龄,3组无显著性差异;智力发育达到正常水平,3组间差异无统计学意义(均P>0.05).结论L-T_4初始剂量(8.0±0.5)μg·kg~(-1)·d~(-1)是我国先天性甲状腺功能减退症初始治疗比较安全、合理、有效的剂量.CH替代治疗时,L-T_4剂量必须个体化,保持甲状腺功能与其年龄相匹配的水平,应能保证其体格和智能的正常发育.     

内分泌和遗传性疾病

中国医学文摘·内科学2000年第21卷第4期491 20002890高催乳素血症20例病因和治疗分析/吴乐霞…刀安徽医学一2000,21(l)一24 20例均女性,24一47岁,均有溢乳。血清催乳素(PRL)均呈不同程度升高(40一170拌g/L)。病因和治疗:垂体PRL瘤10例,其中9例垂体微腺瘤经口服澳隐停溢乳停止,PRL降至正常;1例垂体大腺瘤经手术治愈。甲状腺功能减退症5例,经甲状腺片替代治疗8~10周痊愈。药物性5例(吗丁琳3例、胃复安1例、奋乃静1例),停药后短时间溢乳症状消失。(杨直)20002891甲状腺功能亢进症患者w型胶原改变的临床观察/朱丽萍…刀浙江医学一2000,22(3…     

甲亢经~(131)Ⅰ治疗后暂时性甲状腺功能减退

10例甲状腺功能亢进患者,其中女性7例,中数年龄52(49～69)岁,男性3例,年龄为50、59和67岁。均未应用抗甲状腺药物,皆有弥漫性甲状腺肿。~(131)Ⅰ的治疗剂量为2.5～11.8mCi(中数4mCi),暂时性甲状腺功能减退(甲减)的诊断依据为血清甲状腺素(T_4)浓度降低。治疗前后均测定血清T_4、T_3(三碘甲腺原氨酸)和TSH(促甲状腺激素),当T_4浓度暂时性降低时,患者未发生临床上甲减。治疗后患者中数血清T_4(正常为4.7～10.9μg%)由16.4μg%(12.4～24.9μg%)降至3.0μg%(1.6～4.2μg%),以后又上升至7.1μg%(4.8～14.5μg%);中数血清T_3(正常为0.8～1.8ng/ml)由3.2ng/ml(2.0～4.9ng/ml)降至0.8ng/ml(0.7～1.2ng/ml),后恢复到1.3ng/ml(0.8～1.6ng/ml);中数血清     

垂体GH/PRL/TSH混合腺瘤四例临床特征分析及文献复习

目的总结4例垂体生长激素/催乳素/促甲状腺素(GH/PRL/TSH)混合腺瘤患者的临床特征, 分析其特点, 探讨规范的综合治疗和管理方法。方法回顾性分析北京协和医院确诊的4例垂体GH/PRL/TSH混合腺瘤患者的临床表现、生化指标、影像学特点、治疗及转归, 并进行文献复习。结果 4例患者中, 3例男性, 起病年龄15～38岁, 均以面容改变起病, 3例有明显的视力下降或视野缺损;4例患者GH及胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)明显升高, 葡萄糖GH抑制试验GH谷值≥1.0 ng/mL, PRL均>100 ng/mL, 三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)升高, TSH不被抑制;4例均为大腺瘤或巨大腺瘤, 侵袭性生长, 1例发生垂体卒中;除1例患者因经济原因未在本院接受治疗, 其余3例均接受了药物联合经鼻蝶窦垂体瘤切除术, 其中1例患者中枢性甲状腺功能亢进症和高催乳素血症缓解, 但GH/IGF-Ⅰ未缓解, 另2例患者均≥2个激素轴未缓解。结论垂体GH/PRL/TSH混合腺瘤患者主要以面容改变为突出表现, 存在多个激素轴功能亢进, 腺瘤体积大, 手术联合药物治疗后生化缓解率低, ...     

潜在性高催乳素血症对促性腺激素水平的影响

对125例基础血清催乳素(PRL)正常但无排卵的患者,行促黄体生成激素释放激素(LHRH)负荷试验,分为潜在性高催乳素血症组(A组,34例)和非潜在性高催乳素血症组(B组,91例).试验前A组血清黄体生成素(LH)/促卵泡素(FSH)为1.7±0.4,B组为0.8±0.5,两组比较,P＜0.05;LHRH负荷试验后A组血清LH值为(72.4±21.6)IU/L,B组为(39.5±16.3)IU/L,两组比较,P＜0.05.A组LHRH负荷试验前后血清PRL与FSH关系:试验前r=-0.245,t=-2.232,P＜0.05;试验后r=-0.283,t=-2.606,P＜0.05.A组试验前后血清PRL与FSH均呈负相关.认为潜在性高催乳素血症(OHP)包含着高LH排卵障碍,OHP与多囊卵巢综合征(PCOS)有关.微量PRL升高可抑制FSH分泌.     

左旋 T_3治疗原发性甲状腺机能减退:心脏反应和垂体反应不一致

以前证明,给甲状腺功能减退(甲减)患者每日口服 T_4 100～200μg 时对甲状腺的外周反应如心收缩间期可恢复正常,而且促甲状腺素(TSH)基础值及对促甲状腺素释放激素(TRH)反应亦同时恢复正常。本文研究左旋 T_3作用是否与 T_4相同。作者观察10例原发性甲减患者在单用 T_3治疗时其外周作用及对     

血清催乳素水平对垂体腺瘤诊断和治疗的意义

本文介绍261例垂体腺瘤、52例鞍部其他肿瘤、67例原因不明闭经妇女血清催乳素(PRL)测定结果。嫌色细胞瘤、肢端肥大症和鞍部其他肿瘤引起PRL升高者分别为56.5％、32.9％和34.6％。根据PRL升高程度作者认为超过5000mIU/L(200μg/L)者提示有PRL瘤。PRL瘤约占“嫌色细胞瘤”的1/3左右。PRL中度升高不能肯定是PRL瘤,要结合临床和蝶鞍X线检查考虑。PRL水平和PRL瘤大小呈正相关。原因不明闭经妇女20％伴有高PRL血症,PRL测定有助于早期诊断PRL瘤。     

对甲状腺机能正常的高甲状腺素血症患者鉴定其血浆结合异常的特异方法

甲状腺机能正常的高甲状腺素血症(Euthy-roid Hyperthyroxinemia.EHT)一词,指不存在甲状腺功能亢进而T_4(总T_4与/或游离T_4)增高状态。T_4过量可能是暂时性或持续性的,伴有T_3值低、正常或高水平。目前知道4种使T_4持续过量的结合异常:①T_4结合球蛋白(TBG)过量,②家族性异常清蛋白血性高甲状腺素血症(FDH),③伴前清蛋白结合异常性高甲状腺素血症,④T_4与     

胰岛素依赖型糖尿病儿童和青少年的甲状腺功能与催乳素水平

已证实糖尿病成人,特别在严重代谢紊乱和酮症酸中毒时甲状腺激素分泌异常,而用胰岛素治疗后可恢复。为了解糖尿病儿童和青春期患者的甲状腺功能,作者对一组儿童测定其基础状态下和促甲状腺素释放激素(TRH)刺激后的催乳素(PRL)水平,以便证实PRL是否与视网膜病变有关。结果对照组男女性别间、青春前期和青春期者T_2、游离T_3(FT_3)、游离T_4(FT_4)、基础促甲状腺素(TSH)、TSH面积和基础PRL水平无明显差异。但青春期T_4、反T_3(rT_3)、甲状腺结合球蛋白(TBG)和