急诊早期支气管肺泡灌洗对机械通气下重症哮喘的作用

目的:探讨急诊早期通过机械通气联合支气管肺泡灌洗(BAL)及必要时介入药物对重症哮喘的作用.方法:选择建立人工气道行机械通气基础上的重症哮喘患者18例,治疗组10例患者在12 h内经纤支镜行BAL,对照组8例患者在12 h后行BAL.两组均应用生理盐水250 mL+布地耐德雾化液5 mg+硫酸特布他林雾化液10 mg,分次灌洗、吸引,同时清除呼吸道痰栓等.结果:18例患者行BAL后24 h内临床症状好转,气道阻力逐渐下降,血气改善,缺氧及二氧化碳潴留得到改善,P<0.01;治疗组比对照组机械通气时间、病程缩短和住院费用减少,P<0.05.结论:在机械通气的基础上急诊早期联合BAL及介入药物治疗重症哮喘安全、有效.     

改良法行支气管肺灌洗术在机械通气病人中的应用

目的：探讨人工机械通气下危重症病人进行支气管肺灌洗术（BAL）治疗的新途径。方法：保持人工机械通气的同时应用纤维支气管镜经气管导管外侧旁路插入气管内行BAL治疗。术中比较治疗前,中和后6h的血气结果以及疗效。结果：8例病人共9次行BAL,均获成功,BAL前与中比较PaO2,SaO2下降无显著差异（P＞0．05）,而BAL后6h与BAL前比较PaO2,SaO2均显著升高（P＜0．01和P＜0．05）,PaCO2显著下降（P＜0．01）,结论：改良法行BAL是一种安全,有效的方法。     

机械通气下肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的护理

目的探讨大容量支气管-肺灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）伴严重呼吸衰竭患者的有效护理。方法将行机械通气的COPD病例21例为实验组,早期行大容量BAL治疗,比较BAL前、中、后6h血PaO2、SaO2、PaCO2结果及疗效;对照组为同样病情未行BAL的COPD病例14例;比较两组的肺感染控制时间、机械通气时间和住ICU天数,结果BAL前与中PaO2、SaO2比较无显著差异,而BAL后6h与BAL前比较PaO2和SaO2均显著增高（P〈0．01和P〈0．05）,PaCO2显著下降（P〈0．01）？BAL组的感染控制时间、机械通气时间、住ICU时间均缩短。结论对机械通气下合并严重呼吸衰竭的COPD患者,早期行大容量BAL可显著改善患者的肺部通气,改善治疗效果;加强治疗与护理可以缩短治疗时间。     

重症支气管哮喘无创正压通气的疗效评价

目的：无创通气在重症支气管哮喘患者的疗效评价。方法：观察20例应用无创通气治疗重症哮喘患者治疗前，治疗后4h，24h及72h的血气指标及部分生理指标变化；治疗前后肺功能PEF，FEV1％的变化。与20例使用常规方法治疗的重症哮喘患者作了对比。结果：无创通气组的血气指标（pH，PaO2，PaCO2），肺功能指标（呼吸频率，PEF，FEV1％）以及心率的改善均优于治疗前及对照组（P〈0．05）。结论：应用无创正压通气治疗危重症哮喘效果好，并发症少，患者易于接受，值得临床推广。     

无创双水平气道正压通气对常规方法治疗重症支气管哮喘的辅助增效作用

目的探讨无创双水平正压通气（NIPPV）对重症支气管哮喘患者的治疗价值。方法30例重症哮喘患者分为治疗组和对照组各15例，对照组予常规方法治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予NIPPV治疗，观察治疗前后血气分析和临床指标的变化，并与对照组进行比较。结果常规治疗的基础上加用NIPPV治疗后，患者临床征象及血气分析均得到明显改善（P〈0．05），与对照组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规治疗的基础上加用NIPPV治疗，可有效改善患者的临床征象，改善通气，提高重症哮喘的治疗效果。     

序贯机械通气策略治疗重症哮喘的临床研究

目的：对比分析有创、无创序贯机械通气策略与单纯有创通气治疗重症哮喘的疗效。方法：80例重症哮喘患者随机分为治疗组（在经口气管插管、机械辅助呼吸治疗72h后改为无创通气）和对照组（经口气管插管、机械辅助通气）各40例,连续治疗6d后比较两组氧动力学指标、有创通气时间、总机械通气时间及发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的例数。结果：治疗组氧动力学各项指标均明显优于对照组（P〈0．05）;治疗组有创通气时间、总机械通气时间、发生VAP例数、重新插管例数均显著少于对照组（P均〈0．05）。结论：有仓0、无创序贯机械通气治疗重症哮喘较单纯的有创机械通气疗效更优。     

无创机械通气辅助呼吸治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

目的探讨无创机械通气辅助呼吸治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选取86例重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼衰患者,随机分为2组各43例。对照组给予常规救治方案,观察组在对照组基础上行无创机械通气辅助呼吸治疗。比较2组治疗效果。结果观察组抢救成功率显著高于对照组(P 0. 05),观察组由急诊ICU病房转至专科普通病房的时间以及治疗后24 h的动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧饱和度(Sa O2)均显著优于对照组(P 0. 05)。结论对于重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,无创机械通气辅助呼吸治疗效果显著。     

非侵入性面罩机械通气治疗重症支气管哮喘

目的：探讨非侵入性面罩机械通气方法治疗重症支气管哮喘的机制、上机和脱机指征以及治疗过程中应注意的问题。方法：采用非侵入性面罩方法，在自主呼吸条件下联合应用压力支持通气（ＰＳＶ）、呼气末正压（ＰＥＥＰ）和持续气流（ＢｉａｓＦｌｏｗ）通气模式治疗了９例重症支气管哮喘患者。结果：非侵入性面罩机械通气方法对此组患者的临床征象有显著改善，无任何并发症发生。各种生理多功能监测指标和动脉血气在治疗前后也有明显差异（Ｐ均＜０．０１）。结论：非侵入性面罩机械通气方法是一种在重症支气管哮喘危及生命情况下可供选择的、有效的治疗手段，对急诊危重患者的抢救、为进一步专科治疗争取宝贵的时间、减少病死率等均有重要意义。非侵入性面罩机械通气治疗重症支气管哮喘较经鼻气管插管方法有易于操作、不损害上呼吸道防御功能、减少误吸及无创伤等优点。     

重度哮喘并呼吸衰竭30例无创通气治疗及同步护理

目的：总结无创正压通气（NIPPV）治疗重度哮喘并呼吸衰竭患者过程中的监测和护理体会。方法：回顾分析30例重症哮喘合并呼吸衰竭患者在用药物治疗基础上加用无创通气治疗，选择鼻（面）罩接双水平正气道压（Bi．PAP）呼吸机；在治疗过程中全程护理并追踪患者最后转归。结果：本组治疗22例有效（占73．33％），临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2等参数有显著性改变（P〈0．05），避免了建立人工气道来改善通气。结论：BiPAP压力支持通气能有效地纠正低氧血症，二氧化碳潴留，提高重症哮喘的抢救成功率；正确掌握适应症和操作程序，严密监测并防治并发症，特别开始6～12h内有专人监护是确保成功应用NIPPV的重要环节。     

机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗重症新生儿胎粪吸入综合征

目的:探讨机械通气联合纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗(BAL)在治疗新生儿重症胎粪吸入综合征(MAS)中的作用。方法:选择常规机械通气治疗后病情无明显缓解的重症MAS患者15例(治疗组),应用生理盐水经纤支镜行BAL清除呼吸道胎粪和分泌物,并以29例行单纯机械通气治疗的重症MAS患儿作为对照。结果:治疗组与对照组的治愈率和并发症发生率分别为93.3%和65.5%、33.3%和69.0%,两组比较差异有显著性(χ2=4.080,χ2=5.116,P均<0.05)。治疗组与对照组的机械通气时间和住NICU时间分别为(31.76±16.49)h和(66.80±26.21)h、(4.16±1.98)d和(8.52±3.16)d,两组比较差异有显著意义(t=4.703,t=4.849,P均<0.01)。结论:机械通气联合纤支镜下BAL是治疗重症新生儿MAS的有效方法。     

免疫受损的呼吸衰竭患者早期行支气管肺泡灌洗的安全性评价

目的 评价免疫受损的呼吸衰竭患者早期支气管肺泡灌洗(BAL)的安全性及临床效果.方法 选择我院ICU内符合研究条件的104例呼吸衰竭的患者,随机分为干预组和常规组.两组患者在按重症疾病常规治疗护理的同时,干预组在入住ICU当天即在高流量吸氧及无创通气辅助下BAL以获取病原学依据;常规组在初始经验治疗无效或病情恶化需气管插管后再进行BAL.比较两组患者在插管率、接受机械通气方式与通气时间、总ICU住院周期及住院病死率之间的差异.结果 与常规组相比,干预组通过早期BAL获取病原学依据并及时调整治疗方案,插管率与住院病死率下降,接受机械通气治疗时间及总ICU住院周期缩短,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在无创通气辅助下,对免疫受损的呼吸衰竭患者早期行BAL安全、可行,且可改善临床结局.     

急诊气管插管机械通气治疗重症哮喘72例临床分析

目的:总结急诊医师运用气管插管机械通气在重症哮喘急救中的应用效果。方法 :回顾性分析2009年10月-2013年09月常规药物治疗的基础上行急诊气管插管机械通气抢救重症哮喘患者72例的临床资料,并观察机械通气前后呼吸频率、心率、血压、动脉血气分析指标的变化。结果:经急诊气管插管机械通气治疗4 h后,72例患者的心率、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、收缩压(SBP)均明显降低(P均0.05),动脉血气分析中氧饱和度(Sat O2)、p H值、动脉血氧分压(Pa O2)均明显升高(P0.05)。结论:由急诊医师立即作气管插管机械通气是重症哮喘急救时的有效手段,急诊医师应熟练掌握气管插管和机械通气技术,以提高对急危重症病人的抢救成功率。     

重症支气管哮喘13例治疗体会

[目的]探讨重症支气管哮喘的治疗方法.[方法]选择13例重症支气管哮喘患者,入院时均静脉使用大剂量激素,9例给予无创机械通气治疗,未缓解者行气管插管有创机械通气治疗,4例患者直接行有创机械通气治疗.观察治疗效果.[结果]经大剂量激素及机械通气治疗后13例患者的pH值、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）均恢复正常,与治疗前比较差异均有显著性意义（P〈0.01）;无呼吸机相关性肺炎、气压伤等情况发生;13例患者均治愈出院,9例有创机械通气患者平均上机时间3 d,平均住院时间15 d.[结论]重症哮喘发病急,合适的糖皮质激素治疗及有效的机械通气是抢救成功的关键.     

无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理

目的 探讨无创正压通气（NIPPV）治疗重症支气管哮喘的效果及护理措施.方法 40例重症支气管哮喘住院患者均予无创正压通气治疗,联合应用压力支持（PSV）与呼气末正压（PEEP）支持模式,选择不同压力治疗.结果 38例患者症状明显缓解,2例患者需行有创机械通气,有效率为95%.治疗后,患者生命体征及动脉血气分析明显改善;通气相关不良反应发生率低.结论 选择合适患者,加强护理,NIPPV治疗重症支气管哮喘是行之有效的方法.     

外科重症患者血液净化联合早期肠内营养的效果

目的：探讨外科重症患者血液净化联合早期肠内营养治疗对加速康复的影响。方法选择入住ICU的重症患者239例，将2011年6月-2012年5月收治的118例患者作为对照组，2012年6月-2013年5月收治的121例患者作为观察组，对照组患者在生命体征平稳、肠道功能开始恢复后实施肠内营养，出现急性肾损伤时开始床边CBP治疗；观察组患者在入住ICU的24～48 h内开始早期肠内营养，同时常规CBP治疗；比较两组治疗效果。结果观察组CBP治疗前血清白蛋白（34．33±4．85） g/L，治疗1周后提高至（39．72±4．72）g/L，差异有统计学意义（t ＝-9．219，P ＜0．01）；对照组治疗前（34．86±4．70）g/L，治疗后（34．04±4．62）g/L，差异无统计学意义（t＝1．957，P＞0．05）；两组血清白蛋白治疗后组间比较，差异有统计学意义（t＝-9．397，P＜0．01）。观察组住ICU时间（17．68±2．96）d，机械通气时间（8．49±2．35）d，CBP治疗时间（78．13±12．72）h，均低于对照组的（18．83±3．46）d，（9．48±2．86）d，（126．50±19．56）h，差异有统计学意义（t值分别为2．768，2．163，22．602；P＜0．05）。结论重症患者血液净化同时开始早期肠内营养治疗，可有效改善营养指标，减少白蛋白的丢失，缩短了机械通气和住ICU时间，加速了外科重症患者的康复。     

机械通气救治重症支气管哮喘 72 例临床观 察

目的 对机械通气救治重症支气管哮喘的临床疗效进行分析.方法 对72例重症支气管哮喘患者进行机械通气的治疗,对其下机情况和疗效进行分析.结果 在72例患者的治疗中,进行无创正压通气治疗的41例患者都成功脱机,进行气管插管治疗的31例均顺利拔管.在对重症支气管患者机械通气前后血气指标的比较中,在进行机械通气治疗后的氧分压（11.85±0.83）kPa明显高于上机前的（6.98±2.38）kPa.结论 对重症支气管患者进行机械通气治疗,疗效显著,能够有效地挽救患者的生命,应在重症支气管患者治疗中推广.     

支气管肺泡灌洗结合病灶局部给药治疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察

目的 探讨纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（bronchoalceo larlavage，BAL）结合病灶局部给药治疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察。方法 将50例因呼吸衰竭进行机械通气治疗合并VAP的高龄患者随机分为对照组（综合治疗26例）和BAL组（BAL＋病灶局部给药＋综合治疗24例）。治疗后对肺部感染的临床症状、体征、外周血白细胞计数、痰细菌培养、肺部炎性病变吸收情况进行分析。结果 BAL组临床治愈率（79．2％）较对照组（34．6％）明显提高（P〈0．05），有效率（97．1％）明显大于对照组（73．1％）（P〈0．05）。结论 纤支镜经Swivel adapter接头套管导管进镜进行BAL并结合局部给药治疗老年高龄VAP为一种安全、方便、快捷、有效的治疗方法。     

重症支气管哮喘临床治疗分析

目的：分析重症支气管哮喘的有效治疗措施。方法选择2013年3月至2014年3月在西电集团医院住院治疗的76例重症支气管哮喘患者,随机分为对照组与观察组,各38例。对照组患者采用常规疗法,观察组在常规疗法的基础上结合无创正压通气治疗,均给予无创辅助通气治疗;比较两组患者生命体征及血气分析等指标情况。结果观察组患者的呼吸频率、平均心率、收缩压、舒张压及pH、血氧分压、血二氧化碳分压及血氧饱和度均得到显著性改善,与对照组比较差异有统计学有意义（P＜0．05）;观察组患者上机平均时间为（3．5±0．3）d ,平均住院时间为（16．3±0．8）d ,无纵隔气肿及气胸等临床并发症产生。结论常规方法治疗重症支气管哮喘的同时,给予无创正压通气治疗,能够明显改善患者血气分析及生命体征等指标,提高临床救治率,减少患者住院时间,以利于保障患者的生命安全,值得临床推广应用。     

鼻(面)罩式BiPAP通气治疗重症哮喘的临床研究

目的：研究应用无创性鼻（面）罩BiPAP通气治疗重症哮喘的临床价值。方法：43例重症哮喘患者随机分为治疗组21例，对照组22例，均常规吸氧、解痉平喘，应用激素、抗感染等治疗，治疗组同时予鼻（面）罩BiPAP通气治疗，观察两组治疗前后患者临床征象，心率，呼吸频率，平均血压（MAP）、动脉血气分析等指标的变化。结果：治疗组与对照组治疗后各参数（PH除外）比较有显著性差异（P＜0．01），临床症状明显改善，结论：对重症哮喘患者应用无创性BiPAP鼻（面）罩通气治疗是安全而有效的，值得临床推广。     

无创性通气治疗重症哮喘并发上消化道出血的相关分析

目的 观察重症哮喘患者经无创性鼻（面）罩正压机械通气（NIPPV）治疗后上消化道出血的发生情况，同时分析与上消化遗出血有关的因素。方法 采用回顾性病例对照研究，选择因重症哮喘住院并采用NIPPV治疗的患者430例。NIPPV后发生上消化道出血者28例为病例组，未发生上消化道出血、与病例组匹配的患者102例为对照组。结果 上消化道出血发生率为6．5％（28／430）。病例组病死率为21．4％（6／28），对照组为2．0％（2／102）。在单因素检验中，pH≤7．2（P=0．016）、严重感染（P=0．042）、肺性脑病（P=0．007）是导致上消化道出血的危险因素。将这3项变量导入Logistic回归方程，显示pH≤7．2、存在严重感染是有独立作用的变量。结论 NIPPV治疗重症哮喘可降低上消化道出血的发生率，上消化遗出血可能提示预后不良，严重酸中毒、严重感染是导致上消化道出血的危险因素。