护理文书记录中存在问题与对策

为提高护理人员书写护理记录的水平，我院护理部对护理文书实行全程质量控制，由护理部及质控人员定期对终末护理病历及环节护理病历进行了检查，就常见的问题及易导致纠纷的问题进行分析整改，取得满意效果。现报告如下。     

浅谈基层医院护理安全管理

自《医疗事故处理条例》实施以来，人们的法律意识和自我保护意识不断增强，护理工作面临许多新的问题和挑战。随着我院的不断发展，年轻护士逐年增多，护理安全管理成为护理部工作的重中之重，近年来我院护理部结合医院管理年的活动，以“零缺陷、零投诉、零纠纷”为目标，带领全体护理人员在护理安全管理方面不断探索创新。现将我院的一些具体做法与大家交流。     

护理部主任进医院常委班子后的职能作用与工作方法

我院为实际展开500张床位的综合性医院，同时为上海职工医学院、空军及海军医学高等专科学校的教学医院，现有护士207人，设有18个护理单元，32个科室，开展专业39个。1994年8月院领导决定护理部由医务处分出，成为独立的职能机构。1994年9月护理部针对护理队伍存在的护士长队伍年龄老化，护士职称晋升难，分房难，队伍不稳定，基础护理质量滑坡等问题，向院党委提交了(我院护理工作及护理队伍现状，问题及对策)调查报告，引起党委的高度重视。     

整体护理模式病房查房初探

为了使护理管理与整体护理模式病房的开展相适应，我院各级护理管理人员积极转变观念，开展了新形式的整体护理模式病房查房，收到较好的效果，有力地指导和推动了整体护理在我院的开展。现将查房情况报道如下。1转变观念，拟订查房标准1．1根据我院护理部开展整体护理规划中第一阶段的工作，重在“转变护理观念”为依据，由护理部拟订与整体护理相适应的标准。在这一标准中，打破了传统的功能制护理查房模式，从重病情查房转向对病人整体护理的查房，从单纯强调病房的规范管理转向以病人为中心，满足病人需求，创造病人满意、舒适、整洁规…     

护士长定期问卷调查对提高护士服务质量的促进性

我院护理部自1998年初，为了加强护理队伍的文化、素质，强化全面对患者的服务意识，开展了整体护理活动。几年来，各室围绕这一课题，以不同的工作方法和创新，收到了不同程度的效果。     

护理部在整体护理模式病房建设中的作用

我院护理部于1997年初选择骨科、神经外科、心胸外科病区开展整体护理工作,经过两年多的运作,得到病人的充分肯定,试点病房被评为上海市规范服务示范病区。护理部作为护理改革、更新观念的引导者、理论培训的教育者、实践创新的指导参与者,发挥了重要的组织协调、指导帮带作用,为今后推广整体护理工作摸索了值得借鉴的作法。     

护理会诊的实施与效果

为了适应现代护理的发展，我院在护理部的组织下成立了护理会诊中心，有效地解决了各专科的重症疑难护理问题，降低了各类并发症的发生，提高了抢救成功率，达到了各专科护理优势互补的作用。     

护理质控在护理管理中的作用

我院在实行全面护理质量管理中．制定了一套较完善的管理措施和切实可行的管理手段，通过质控管理，逐步地、不断地解决了护理工作中出现的问题，使各项护理指标合格率均达标。在质控管理中，护理部注意抓好全员管理中的诸环节，保证了系统与分系统的良性运行。及时、准确地控制、反馈、评价，充分发挥护理部三级管理系统的整体功能，使护理管理、PDCA循环全过程处于控制状态，从而保证了我院护理工作沿着健康的轨道不断发展。     

护理质量分析会在临床护理工作中的作用

护理质量的高低直接反映了我们护理工作的好坏，病人对护理工作的肯定与否，护理在临床工作中是不可缺少的重要部分，因此我院十分重视护理质量，而且护理质量分析会每季度末进行1次。科室护理质量分析会由护士长主持，质控小组成员参加。护理部质量分析会，由护理部主任主持，质控组长参加，分析研究护理工作质量情况，总结经验教训，提出改进措施和工作目标，奖优罚劣。     

加强护理质量管理 促进医院管理年的深入开展

2005年，我院护理部全面落实医院管理年实施方案，以抓护理质量、服务、安全为中心，促进了医院管理年的深入开展，提高了护理服务满意度和护理质量，确保了病人治疗护理的安全。现介绍如下。     

提高护士临床护理观察的管理对策

近年来，我院护理部通过对护理质量检查结果分析，发现临床护理观察是我院护理工作的薄弱环节，经努力提高护士临床护理观察能力，取得满意效果。现报告如下。1一般资料从护理质量检查结果中找出有关临床护理观察现存的问题，用归纳法进行分类，从而找出共性的问题加以分析，提出解决的方法。     

肝病患者的静脉输液护理

我院是传染病专科医院，收治患者多数为肝病患者，而静脉输液是肝病患者常用的治疗手段。据统计，我院住院的肝病患者中80％～98％采用静脉输液，输液天数平均40d。由于肝病病程较长的特点，使患者在静脉输液过程中出现的护理问题比较多。如何为患者提高静脉输液的护理质量，成为护理工作中的重要内容之一。近年来，我院的护理部重视对静脉输液的护理，提倡结合肝病患者的特点，将静脉输液变为系统护理，努力提高我院静脉输液护理专业化水平。     

妇幼专科护理服务模式改革的探讨

医院品牌是无形的资产，护理品牌是医院品牌建设的重要组成部分。我院护理部在构建妇幼专业护理服务品牌方面进行积极的探索和实践。各科护理组以植入“以人为本”的服务理念为切入点，以“专业化、温馨化、亲情化、私密化”的服务内容为主线，以促进母婴健康和提高患者满意度为目标，深化妇幼专业护理的细节管理和细致服务，创新服务模式，提升服务质量，     

对护理差错管理的探讨

3年来我院护理部对护理差错发生的原因进行及时的分析，并采取积极的对策，使护理差错呈下降的趋势，提高了护理质量，减少了护患纠纷。     

加强护理文件书写质量控制的体会

护理文件是病案资料的重要组成部分，既可反映病人的病情变化和治疗情况，又为日后医疗护理纠纷提供直接的证据。因此，护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况。我院护理部在抓临床护理工作质量的同时加强对护理文件书写质量管理，护理部设专人对护理文件进行终末质量控制及定期对全院各病区在板病历进行环节质量检查，对发现的问题进行归类总结，分析原因针对产生问题的原因采取相应的对策。并对产生的问题按医院全面质量管理条例进行处罚在医院信息简报上公布。使问题逐步得到解决，护理文件书写质量明显提高，有效减少了因书写中出现的失误而导致的护理纠纷。     

1260份护理文书检查情况分析

新的《医疗事故处理条例》的实施，作为可复印的客观性病历资料的护理文书尤为重要，为了解护理文书中存在的问题，我院护理部对住院病历进行抽查，现将我院2004年1月—9月的护理文书检查结果报告如下。     

改制企业医院在医院管理年活动中加强护理管理的体会

目前由国有大型企业职工医院改制的基层医院为数不少，护理工作有其独特的难点、重点。逐步完善各项规章制度，加强护理管理，有目的地针对现状进行护理改革，提高护理质量和服务水平，是基层医院生存和发展的需要，也是医院管理年活动的重要目标。为此，我院护理部在院领导的大力支持下，按照医院管理年活动的要求大胆对护理工作进行改革、创新，取得了一定的成效。     

浅谈质量监控在护理工作中的作用

护理质量是护理工作的生命线，是护理管理工作的核心。我院护理部建立了由护理部——科护士长——护士长——质控护师组成的质控组织，定期及不定期对科内护理质量、护理业务进行检查、督促、指导．结合本人在急诊质控工作中的体会，浅述质量控制在急诊工作中的作用。     

护理人员的培训及效果评价

随着医疗市场日趋竞争的激烈以及护理学科的不断发展，病人对医疗护理服务的要求也越来越高，因此，为了适应现代医疗市场的不断发展，培养一支综合素质较高的护理人才队伍，对我院医疗护理事业的发展至关重要。为此，我院护理部针对护士现状的特点及存在的问题展开了一系列培训并进行了效果评价，现报告如下。     

微型计算机在护理人事技术档案管理中的应用

我院护理部于１９９３年１２月应用微型计算机进行护理人事及技术档案管理，将全院护理人员按编号、姓名、科室、职称、学历等分别录入数据库，不仅为查找汇总提供了方便，同时提高了护理部的工作效率，为科学管理奠定了基础。