生长抑素对老年消化性溃疡出血患者血流动力学改变的影响

老年人上消化道出血的最常见病因为消化性溃疡,这类患者出血速度快、失血量大、病情凶险、病死率高,常规治疗效果不佳,生长抑素(SS)治疗可明显改善疗效[1].SS能够减少门脉高压患者胃肠道的血流量及降低门静脉压力,但其对老年消化性溃疡出血(PUB)患者的血流动力学的影响文献报道较少.为探讨老年PUB患者在SS治疗期间的血流动力学变化,我们运用彩色多普勒超声对21例老年PUB患者的肠系膜上动脉血流速度(SMA-V)、肠系膜上动脉搏动指数(SMA-PI)、门静脉血流量(PV-F)、及肾动脉阻力指数(RA-RI)进行了检测.     

中医药治疗消化性溃疡出血的几点思考

消化性溃疡出血 ( PUB)是常见急症之一 ,中医属于“呕血”“便血”范畴 ,随着新型药物问世 ,加上内镜、血管介入治疗普及和外科手术的改进 ,手术率和死亡率逐年下降 ,现就中医药对其治疗作用 ,提出几点思考。1　急诊胃镜是止血的一个重要环节PUB后 2 4～ 48h内进行紧急内镜检查和内镜下直接止血治疗 ,对确定病因 ,减少输血量 ,降低急症手术率和死亡率具有重要意义。据报道 ,溃疡部位与死亡率有关 ,胃溃疡的死亡率为 9.3% ,十二指肠溃疡死亡率为 5 .6% ,而急性溃疡为 2 .5 %。急诊胃镜可判断出血的部位及是否有活动性出血。在 1 2 h内做胃…     

内镜止血联合PPI抑制剂静脉泵入治疗老年消化性溃疡出血的临床疗效

目的:观察内镜止血联合PPI抑制剂静脉泵入对老年消化性溃疡出血患者的疗效。方法:选取老年消化性溃疡出血患者84例,随机分为治疗组和对照组,每组42例,对照组给予单纯静脉泵入埃索美拉唑治疗,治疗组患者先在内镜下行止血治疗,随后联合静脉泵入埃索美拉唑。观察2组患者治疗后的止血效果、临床预后情况。结果:治疗后治疗组患者的平均止血时间、输血量和住院时间均明显低于对照组(均P0.05)。治疗组48 h内出血停止患者明显多于对照组(88.09%vs 80.95%,P0.05);治疗组转开腹手术治疗和发生止血后再出血各1例,明显少于对照组(P0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组(95.23%vs 85.71%,P0.05)。结论:内镜下止血联合PPI抑制剂静脉泵入治疗老年消化性溃疡出血,止血有效率高,平均止血时间、住院时间短,是临床上有效的止血方法。     

肝硬化合并消化性溃疡出血与静脉曲张出血的比较研究

正消化性溃疡出血(PUB)是最常见疾病之一。随着内镜技术和药物研发技术的提高,其病死率已下降至2.1%,而肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者6周内病死率高达20%。肝硬化患者中消化性溃疡发病率达6%～33%,其发病机制仍未明确,溃疡出血的复发率高,病死率与肝硬化合并急性静脉曲张出血无显著差异,死亡原因多与肝衰竭或多脏器功能衰竭有关。肝硬化患者合并PUB是否与静脉曲张出血一样凶险是当前最受关注的问题。     

质子泵抑制剂治疗可以降低预防性内镜下静脉曲张套扎术后的早期出血风险

正【据《Medicine》2016年2月报道】题:质子泵抑制剂治疗可以降低预防性内镜下静脉曲张套扎术后的早期出血风险:一项回顾性队列研究(作者Kang SH等)内镜下静脉曲张套扎术(EVL)是一种控制和预防肝硬化患者静脉曲张破裂出血的有效方法,但同样会合并EVL术后溃疡出血。一些研究表明,质子泵抑制剂(PPI)能减少EVL术后溃疡的面积。然而,少有证据证明PPI是否真的可以降低EVL术后的出血风险。来自韩国高丽大学安山医院的Kang等做了一项研究,旨在分析预防性EVL术后出血的相关影响因素,同时评估PPI治疗的效果。     

急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvarieal upper gastrointedtinal bleeding,ANVUGIB)是临床常见病和多发病,需要得到及时有效的诊治。在内镜治疗前,需要积极扩容及药物治疗,其中,质子泵抑制剂(PPI)有着举足轻重的作用。内镜下治疗能弥补药物治疗的不足,进一步明确出血病灶。内镜下止血失败时,可考虑行血管介入。当患者出血停止后,应积极治疗原发病,防止再出血。     

不同剂量PPI联合内镜喷洒止血治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较

目的 探讨不同剂量质子泵抑制剂(PPI)联合内镜喷洒止血对老年急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的疗效及安全性.方法 选取2018年4月至2019年4月安徽省太和县中医院消化内科收治的100例ANVUGIB患者,采用随机数表法分为高剂量组和常规剂量组,每组50例.高剂量组采取大剂量雷贝拉唑治疗;常规剂量...     

食管静脉曲张破裂出血的预防

食管静脉曲张破裂出血是肝硬变患者常见的死亡原因,也是临床上常见的急症,急性出血控制后,如不采取措施,几乎都会发生再出血.故对急性出血患者,在出血控制、病情稳定后必须选择预防再出血的措施.门脉高压的药物治疗因其有与其他措施如内镜治疗有相同疗效而作为可选择的方法之一.根据本人经验如仅有食管静脉曲张,急性出血控制后应首先内镜下圈套和注射硬化剂.由于内镜治疗只能用以清除曲张的食管静脉,并不能降低门脉压力,故常可于6mo～1a后复发引起再出血.因此在第一次内镜治疗后应立即开始降门脉压力的药物治疗,以降低门脉压力,达到预防再出血的目的.如患者除食管静脉曲张外,还有中重度的胃静脉曲张或(及)门脉高压性胃病,内镜治疗会加重后二种情况,故应首选药物治疗,如药物治疗失败,可考虑做外科分流或TIPS,有条件者可做肝移植.对于从未出血的肝硬变患者,如果有粗大的曲张的胃食管静脉,虽然有入主张用内镜对ChildB或C级患者有粗大的曲张静脉作预防性治疗,但由于选择高危出血患者的标准不一致以及技术上的原因,大多数专家仍认为内镜治疗不适合用于预防第一次出血,预防第一次出血应采取降门脉压力的药物.     

奥曲肽联合泮托拉唑钠治疗消化性溃疡出血的临床效果观察

目的观察奥曲肽联合泮托拉唑钠治疗消化性溃疡出血(PUB)的临床效果。方法将2013-01~2014-07住院治疗的124例PUB患者随机分为观察组和对照组各62例。观察组在基础治疗上给予奥曲肽及泮托拉唑钠治疗;对照组在基础治疗上只给予泮托拉唑钠治疗,观察两组患者止血效果及不良反应发生情况。结果观察组疗效等级及总有效率均优于对照组(P0.05),两组均未出现明显不良反应。结论奥曲肽联合泮托拉唑钠治疗PUB疗效显著且安全性高,值得临床推广应用。     

肝硬化合并急性消化性溃疡出血患者与静脉曲张出血患者生存率的比较

正【据《Hepatology》2017年7月报道】题:肝硬化合并急性消化性溃疡出血患者与静脉曲张出血患者生存率的比较(作者Ardevol A等)肝硬化会增加消化性溃疡出血(PUB)患者的病死率。急性静脉曲张出血(AVB)和PUB均可增加肝硬化患者的病死率。本项多中心队列研究旨在比较肝硬化合并PUB与合并AVB患者病死率之间的差异。     

质子泵抑制剂与瑞巴派特联合治疗ESD术后溃疡疗效随机对照试验的Meta分析

目的:比较质子泵抑制剂(proton-pump inhibitors,PPIs)、瑞巴派特(rebamipide)联合与单用质子泵抑制剂治疗内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后溃疡的疗效.方法:用关键词或主题词检索Pub Med、EMBASE、OVID、Cochrane Library、万方数据库和CNKI中国期刊全文数据库以获得有关比较PPI、瑞巴派特联合与单用PPI治疗ESD术后溃疡疗效的随机对照试验.检索时间从建库至2015-02.根据纳入和排除标准由2名研究者独立进行文献质量评价.结果:纳入的5项研究包括了670例患者.分析结果显示:PPI联合瑞巴派特治疗ESD术后溃疡患者的溃疡愈合率明显高于单独使用PPI治疗的患者(OR=2.68,95%CI:1.81-3.97).对于直径20 m m的溃疡,联合治疗的疗效明显优于单独使用PPI治疗(OR=4.77,95%CI:2.22-10.26).治疗4 wk后,联合治疗组的溃疡缩减率高于PPI单独治疗组(MD=68.39,95%CI:35.73-101.05).结论:本Meta分析结果显示:PPI与瑞巴派特联合治疗组愈合ESD术后溃疡的效果优于单独使用PPI治疗组,尤其对于大溃疡亦是如此.但是,上述结论仍需要更多高质量的研究去证实.     

消化性溃疡并出血患者早期再出血的危险因素预测

消化性溃疡并出血（PUB）是上消化道出血最常见原因，国内近年报道占30％～61％，也是最常见的消化系统急、重症，且一次出血后，容易发生再次出血。在西方国家，溃疡病出血的发病率呈逐渐下降趋势，这得益于幽门螺杆菌（Hp）感染率下降及选择性环氧合酶-2（COX-2）非甾体类抗炎药（NSAID）的使用，但仍是上消化道出血最常见病因，占35％～50％。我国情况不同，溃疡病出血发病率尚无下降趋势。因此，PUB的诊治仍是国内外临床研究的热点。本研究旨在探讨影响PUB患者急性期再出血率的相关因素，以期对指导临床进行合理的个性化治疗有所帮助。     

急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的应用

目的:探讨急诊内镜对急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果.方法:回顾性分析天津市咸水沽医院2010-03/2013-09收治的126例行急诊内镜及择期内镜诊疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的病例资料,总结急性非静脉曲张性上消化道出血的病因,分析比较两组的阳性检出率、止血成功率、再出血率、手术率及住院时间.结果:患者上消化道出血病因以消化系溃疡(44.4%)、急性胃黏膜病变(12.7%)和消化系肿瘤(11.9%)为主;126例患者内镜下检出阳性病变116例,阳性检出率92.1%,其中急诊内镜组(97.1%)明显高于择期内镜组(85.7%),两组阳性检出率差异有统计学意义(P0.05);急诊内镜组的再出血发生率(2.9%)、手术率(1.5%)、住院时间显著低于择期内镜组(P0.05).结论:急诊内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血方便快捷、起效迅速、疗效确切、且创伤性小,可明显改善患者预后,是其首选诊疗方式.     

蓝色橡皮大疱痣综合征34例临床分析

目的 总结分析蓝色橡皮大疱痣综合征(BRBNS)的临床特征.方法 回顾性分析2001年来收治的4例和国内文献报道的30例BRBNS患者的临床资料,总结比较BRBNS的临床表现、家族史、内镜和影像学检查、病变部位、治疗方式、随访情况等.结果 BRBNS患者男女比例为1.8∶1,中位年龄为19.5岁.33例(97.1％)患者有消化道出血表现,发现消化道出血的中位年龄为9.0岁,其中9例(27.3％)以贫血为首发症状,1例并发肠套叠、肠坏死,同时伴有腹痛.2例患者有家族史.内镜和影像学检查以胃镜(85.3％)、结肠镜(73.5％)检出为主.病变主要累及皮肤(100.0％)和消化道(97.1％),其中在消化道的分布依次为胃(64.7％)、小肠(64.7％)、结直肠(58.8％)、食管(29.4％).治疗方法包括对症治疗、内镜治疗、外科手术等,内镜治疗多选用套扎、电凝电切,其中6例行内镜治疗的患者及4例行外科手术的患者短期随访未再出现消化道出血.结论 BRBNS病变主要累及皮肤和消化道,绝大多数并发消化道出血,内镜治疗和外科手术是目前疗效较好的治疗消化道出血的方式.     

液压式连发套扎器治疗肝硬化食管静脉曲张的临床应用

食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血常见病因,也是肝硬化门脉高压最严重并发症之一.内镜下食管静脉曲张套扎术(esophageal varices ligation,EVL)是治疗食管静脉曲张的一种新技术,目前已取得良好疗效.本文通过多中心、开放、对照临床研究,试图评价液压式连发套扎器治疗肝硬化食管静脉曲张的疗效及安全性.     

质子泵抑制剂对幽门螺杆菌根除的影响

质子泵抑制剂( proton pump inhibitors,PPI)是有效的胃酸分泌抑制剂,能迅速缓解患者的疼痛症状,控制溃疡出血,是治疗消化性溃疡、上消化道出血等酸相关疾病的主要药物.消化性溃疡等大多数胃病患者的致病因素包含幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染,根除Hp是治疗上述疾病的关键,PPI在根除Hp治疗中起重要作用.     

质子泵抑制剂对华法林抗凝疗效的影响

目的探讨质子泵抑制剂(PPI)对华法林抗凝疗效的影响。方法选择本院2010年3月—2013年3月住院与门诊收治的需要抗凝治疗的患者140例,将其随机分为对照组和治疗组,各70例。两组在治疗原发疾病基础上均口服华法林,治疗组联用PPI奥美拉唑。比较两组患者治疗期间PT与国际标准化比值(INR)、主要不良心血管事件发生率、消化道出血事件发生率。结果治疗第12周治疗组INR高于对照组(P0.05)。两组患者主要不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组治疗期间消化道出血事件发生率为4.3%(3/70),低于对照组的15.7%(11/70)(P0.05)。结论 PPI可有效预防消化道出血事件的发生,不良心血管事件发生率未见明显增加,PPI可以提高华法林抗凝疗效。     

难治性胃食管反流病的非药物治疗进展

胃食管反流病(GERD)是一种常见的上消化道疾病。目前质子泵抑制剂(PPI)是治疗该病的首选药物,但约40%GERD患者经规范治疗后疗效不佳,即难治性GERD,且易合并不同程度的精神心理症状,严重降低患者生活质量。因此积极探索一些非药物治疗手段成为近年来rGERD相关研究的热点。本文就生活方式的调整、穴位刺激、膈肌生物反馈、内镜下治疗、外科手术等rGERD非药物治疗方法进展做一综述。     

肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎临床疗效分析

目的 探讨内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血(esophageal varices bleeding,EVB)的止血效果及影响因素.方法 对123例肝硬化食管静脉曲张(esophageal varices,EV)出血的患者应用内镜下食管静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)进行治疗.结果 所有患者经过1次EVL治疗,EV消失31例(25.2%),EV减轻92例(74.8%),无效0例.近期出血13例,远期出血9例.结论 EVL是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种有效方法,但并非没有风险,影响疗效因素众多.     

食管静脉曲张硬化治疗与套扎加硬化治疗的对比研究

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症和死亡的主要原因。随着内镜技术提高，治疗方法亦有多种。为比较内镜下食管静脉曲张硬化治疗(EVS)和套扎加硬化法的疗效，我院自2002年1月至2003年10月对58例食管静脉曲张患者进行EVS和套扎加硬化法治疗。