低位直肠癌结肠成形术与J型袋结肠肛管吻合术近远期疗效评估

低位直肠癌患者84例分为两组,44例采用结肠J形袋结肠肛管吻合术,40例采用横形结肠成形结肠肛管吻合术组,均在直肠癌直肠全系膜切除基础上进行保肛治疗,评价术后并发症和近期及远期效果。发现两组患者6个月及1a后排便功能控制满意,术后并发症相似。提示在标准化手术的前提下结肠成形术与J型袋结肠肛管吻合术术后并发症及疗效无明显差别,而结肠成形术的适应证更加广泛。     

腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘

目的 探讨腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术在治疗结肠慢传输型便秘中的临床应用价值.方法 2007年9月至2010年10月对收治的31例结肠慢传输型便秘患者进行腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术,术后3个月和12个月进行随访,以评定手术效果.结果 全组患者手术均成功,无中转开腹手术,手术时间平均260 min(180～310 min),术中出血量平均60 ml(30～120 ml),术后平均住院日8 d(6～11 d),无吻合口瘘、粘连性肠梗阻、切口及腹腔内感染等手术近期并发症.术后3个月随访,便秘症状明显缓解23例,轻度腹泻5例,腹泻2例,症状轻度复发1例.术后12个月随访,便秘症状明显缓解25例,轻度腹泻5例,症状轻度复发1例.结论 腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘,具有创伤小、术后恢复快的优势,临床安全有效,值得临床运用.     

左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合50例分析

目的结合患者病例对左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术的治疗效果进行探讨。方法随机抽取我院在2003年1月-2008年6月治疗的左半结肠肿瘤并肠梗阻患者资料50例,对患者的术后效果进行观察和分析。结果感染3例,死亡1例,剩余46例患者都没有出现术后并发症或者是其它不良反应。结论左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期吻合手术在患者治疗过程中的应用,大大提高了患者治疗的有效性,不仅减轻了患者承受的痛苦,而且有效控制了术后并发症的发生,具有良好的安全性和可靠性,值得在临床上进行大范围的推广和应用。     

手辅助腹腔镜右半结肠切除术的临床应用56例

目的:探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值.方法:回顾分析我院56例HALS右半结肠切除术的结肠癌患者的临床资料,总结其治疗过程、并发症,探讨HALS右半结肠切除术的临床治疗意义.结果:本组患者1例因血管变异、术中出血而中转开放手术治疗,其余HALS右半结肠切除术均获成功,术后均安返病房,无手术死亡病例.手术时间90-150min,平均手术时间136min,手术出血量为20-230mL,平均87mL.术后住院时间为4-10d,术后患者疼痛轻,术后第1天下床活动,术后第2天流质饮食,术后第7天拆线、拔管.2例患者术后出现机械性粘连性肠梗阻,经禁食、补液、静脉营养治疗,治愈出院.结论:HALS右半结肠切除术用于临床治疗右半结肠癌是安全的,具有创伤小、出血少、恢复快的优点,符合快捷外科的理念.     

结直肠癌根治术后发生肠梗阻的影响因素分析1686例

目的:探讨结直肠癌患者根治术后发生肠梗阻的影响因素.方法:收集2010-01/2014-01于河南省南阳市中心医院接受根治手术的1686例结直肠癌患者研究对象,建立一个前瞻性队列,出院后进行随访,随访终止时间是2014-10,将肠梗阻视为随访结局,并将术后并发肠梗阻的患者归为A组,未发生肠梗阻者归为B组.采用Kaplan-Meier法计算肠梗阻的中位并发时间,并采用Cox比例风险模型分析探讨其影响因素.结果:1686例患者的中位随访时间10.5 mo.90例患者术后并发肠梗阻,中位并发时间是2.46 w k.Ⅲ期、大肠肿瘤切除史、术前合并肠梗阻、低蛋白血症、中转开腹、右半结肠切除术、左半结肠切除术、手术时间≥3 h、术后放疗是患者术后发生肠梗阻的独立危险因素,腹腔镜手术是患者术后发生肠梗阻的独立保护因素.结论:Ⅲ期、有大肠肿瘤切除史、术前合并肠梗阻、低蛋白血症、中转开腹、右半结肠切除术、左半结肠切除术、手术时间≥3 h、术后放疗可以增加结直肠癌患者根治术后发生肠梗阻的风险,而腹腔镜手术降低了其风险.     

腹腔镜右半结肠癌术后胃瘫的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜右半结肠癌术后胃瘫发生的影响因素.方法 选取470例右半结肠癌患者,均行右半结肠完整结肠系膜切除术(CME),其中腹腔镜根治性右半结肠切除术368例,腹腔镜根治性扩大右半结肠切除术102例,观察术后胃瘫的发生情况,采用单因素和多因素回归分析影响胃瘫发生的影响因素.结果 470例患者中9例发生术后胃瘫,发...     

结直肠加速胃肠外科伤口造口愈合效果、并发症率及自我护理能力运用延续性护理的作用影响

目的研究延续性护理对结直肠加速胃肠外科术后肠造口愈合效果、患者自我护理能力和社会功能的影响.方法选取2016-05/2017-05经浙江省诸暨市中医医院确诊为结肠直肠癌并行Miles术后永久性结直肠造口的患者纳入120例,作为本次全文的研究对象.120例随机分为观察组60例和对照组60例,对照组对60例患者应用常规护理,观察组60例在常规护理基础上应用延续性护理,应用ESCA自我护理量表对行Miles术后的两组患者进行评价,采用QLO-C30生活量表对行Miles术后的两组患者的日常生活进行评分,并对患者术后并发症、造口愈合等情况进行研究.结果观察组60例Miles术后4.5 mo显示,患者自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识和ESCA量表的评分均优于对照组60例患者,差异具有统计学意义(所有P0.01).对照组60例患者在造口水肿、造口狭窄、造口脱落及造口周围发生皮炎等并发症发生率显著高于观察组,差异显著(P0.05).观察组术后4.5 mo认知功能、角色、身躯及社会功能评分显著高于对照组,差异显著(P0.01).结论延续性护理对结肠直肠癌Miles术后造口患者的护理干预效果较好,有效提高患者自我护理能力,降低患者出院后并发症发生率,有效提升了患者的日常生活质量和社交.     

外伤性结肠破裂的一期修补

目的观察外伤性结肠破裂的一期修补效果.方法本院1983/1998共收治外伤性结肠破裂60例,其中55例行术中肠腔灌洗,一期修补术,效果良好.本组男40例,女15例,年龄5岁～65岁;单纯性结肠破裂28例,复合性结肠破裂22例,平均受伤到就诊时间为4 h.本组患者入院经诊断确诊后均急诊手术治疗.手术治疗的基本原则为肠腔灌洗,修补破口,切除血循环障碍或挫伤严重的坏死肠段,彻底冲洗腹腔和有效的腹腔引流.由于结肠壁薄、血运差,损伤后周围污染严重,外伤性结肠破裂一期处理可出现肠瘘的危险.既往多选用结肠造瘘或肠袢外置的手术方法.近年来,由于广谱抗生素的应用,对腹腔污染的处理等有了很大进展.采用一期处理,不附加造口者逐渐增多.结果本组55例外伤性结肠破裂行术中肠腔灌洗,一期修补,无一例出现肠瘘.结论作者认为,一期修补术如应用得当,不需二期手术,住院时间短,并发症少,患者易接受,是一种简单安全的方法.     

自我护理对肠造口患者不同时点造口变化及术后生存质量的影响

目的了解直肠癌结肠造口患者自我护理情况,并对患者术后生活质量进行评估,探讨自我护理对患者术后生活质量的影响.方法选取2012-06/2015-06在杭州市萧山区第一人民医院首次行直肠癌结肠造口术患者90例,随机分为干预组和对照组,每组45例.干预组患者除常规护理外给每位患者都发放《肠造口自我护理管理》手册,对照组患者仅进行常规护理.在术后1 d(T)、出院前1 d(T0)、出院后1 mo(T_1)及出院后3 mo(T_2)对患者进行各方面监测与评估.患者出院后6 m o(T_3)对其进行随访,采用生活质量量表、肠造口自我护理管理问卷(变化阶段、决策平衡、变化过程、自我效能)对患者的生活质量进行评估,分析自我护理对患者术后生活质量的干预效果.结果进行干预护理后,对干预组和对照组不同时期的变化阶段进行比较,结果显示不同时点两组的所处变化阶段的差异具有统计学意义(P0.05).两组在决策平衡、变化过程、自我效能等方面的干预主效应和时间主效应差异均具有统计学意义(P0.05),出院后干预组的各项得分均高于对照组,且差异具有统计学意义(P0.05).生活质量方面除化疗的不良反应、对未来健康担忧及胃肠道症状外,其他维度的干预主效应差异均具有统计学意义(P0.05),各维度的时间主效应均具有统计学意义(P0.05).结论直肠癌结肠造口患者术后自我护理有助于身体康复,能够明显提高患者的术后生活质量,对直肠癌结肠造口患者的康复治疗具有重要意义.     

异时性多原发结肠癌合并原发性空肠腺癌1例

异时性多原发结肠癌是在不同时间(相隔≥6 mo)内在不同的部位相继出现结肠恶性肿瘤且病理排除同一种肿瘤复发及转移.本例患者在20年的时间内先后发生横结肠、升结肠、乙状结肠、降结肠及空肠腺癌,均行手术切除及术后全身化疗后疗效好,患者术后长期生存,临床上实属罕见.     

结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻的原因分析

目的探讨结肠造瘘术后伴结肠梗阻的原因及预防措施。 方法回顾性分析27例结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻的患者的临床病史及经造瘘口造影的影像资料,分析结肠造瘘术后伴结肠梗阻的发生原因。 结果27例患者中,瘘口出口狭窄16例,瘘口内腔狭窄11例,其中术后瘘口感染21例、瘘口出血4例、瘘口回缩1例、瘘口脱垂1例。 结论结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻主要由于术后出现局部并发症造成,术后应及时观察,预防是关键。     

成人先天性巨结肠的诊治初探

目的探讨成人先天性巨结肠的诊断和处理。方法回顾性分析7例成人先天性巨结肠患者的病例资料。结果患者均具有不同程度的长期慢性便秘病史及营养不良,2例因肠梗阻入院行一期造瘘术,两例行Dixon术式,其余所有病例均行Soave手术,术后1例出现吻合口瘘,长期随访效果良好。结论长期慢性便秘史和钡灌肠检查是先天性巨结肠的主要诊断依据;Soave手术是治疗成人先天性巨结肠的安全有效的手术方式。     

结肠癌皮肤转移1例

男性患者,67岁,因结肠癌合并急性肠梗阻急诊手术,行右半结肠切除术.术后病理:结肠管状腺癌,部分黏液腺癌.术后8 mo出现吻合口癌复发,病理示:中分化腺癌.同时发现肝、肺广泛转移.术后15 mo出现背部皮肤转移,被误诊为皮脂腺囊肿,后病理证实:转移性黏液腺癌.行多次无水酒精注射,转移瘤一度缩小,后因注射时肿瘤出血不易控制而放弃.术后18 mo出现全身衰竭死亡.     

地佐辛复合舒芬太尼对老年结肠癌患者结肠切除术后VAS评分及胃肠道不良反应的影响

目的探讨地佐辛复合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对老年结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术后视觉模拟疼痛量表(VAS)评分及胃肠道不良反应的影响。方法行腹腔镜右半结肠切除术的老年结肠癌患者80例,随机分为舒芬太尼组(S组)和地佐辛复合舒芬太尼组(DS组),各40例,均全身麻醉,手术结束时S组予以舒芬太尼,DS组给予地佐辛复合舒芬太尼。所有患者设置相同镇痛泵参数,记录术后VAS评分、镇静效果(Ramsay)评分及肠胃道不良反应。结果术后10、18、30 h DS组VAS、Ramsay评分低于S组(P0.05);术后DS组胃肠道不良反应发生率10.00%低于S组27.50%(P0.05)。结论地佐辛复合舒芬太尼PCIA应用于行腹腔镜右半结肠切除术老年结肠癌,可有效缓解患者术后疼痛,减少胃肠道不良反应,且术后镇静效果良好。     

内镜下结肠黏膜切除术治疗结肠腺瘤54例临床分析

目的为临床开展内镜下粘膜切除治疗结肠膜瘤提供指导。方法对54例结肠腺瘤患者行内镜下结肠黏膜切除术（EMR）。结果54例患者共切除67个病灶,每块病灶粘膜下平均注射。肾上腺素盐水20ml,切除标本面积为（22．5±1．0）mm×（16．5±1．0）mm.40例切除黏膜直径小于3cm者术后2周溃疡表面即完全由再生的腺上皮覆盖,4周完全愈合;14例大于3cm者6～8周愈合。术后6例出血,应用内镜压迫、肾上腺素盐水注射及氢离子凝固术（APC）均成功止血;4例发生狭窄（其中3例切除直径超出结肠全周1／2）,应用水囊扩张,术后1个月狭窄均缓解;未发生穿孔等严重并发症。结论EMR操作简便、安全,治疗结肠腺效果确切;严格掌握手术适应证可明显减少并发症的发生。     

内镜套扎治疗结肠黏膜下肿瘤40例

目的:评价结肠黏膜下肿瘤内镜套扎治疗的临床效果.方法:对我科40例结肠黏膜下肿瘤(submucosaltumors,SMT)(肿瘤直径≤19 mm)行超声内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS)并作出初步诊断,之后采取结肠镜下套扎技术进行治疗,且术后回收病变组织,定期复查,随访术后有无并发症及套扎术的疗效.结果:40例患者黏膜下肿瘤均完整清除,6例采用单纯结肠镜下套扎技术,34例采用结肠镜下套扎联合高频电切术治疗,34例回收的组织病理显示:12例为脂肪瘤,12例为类癌,8例为间质瘤,2例为平滑肌瘤.结论:内镜下套扎技术对于结肠黏膜下肿瘤的治疗是一种安全、可行的方法,能够对病灶进行有效清除,对于结肠肿瘤的早期防治起到重要作用.     

影像设备引导下腹横肌平面阻滞对结肠手术患者镇痛效果的影响

目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(transv ersus abdominis plane block,TAPB)对结肠手术患者镇痛效果的影响.方法:选取2012-01/2014-12于温岭市东方医院接受择期结肠手术的80例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例.全部患者均在超声引导下进行TAPB,分别注入30 mL的0.25%罗哌卡因(观察组)或等量的生理盐水(对照组).比较两组患者术中的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR)的变化,术后1、2、6、12、24 h的Ramsay评分和视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,术中、术后使用舒芬太尼进行补救的剂量,术后电子镇痛泵的按压次数,术后肠道康复指标以及不良反应发生率.结果:观察组在切皮后3 min、手术结束时的SBP、DBP、HR均显著低于对照组(P0.05).观察组术后1、2、6、12、24 h的VAS评分均显著低于对照组(P0.05).观察组术中、术后24 h内的舒芬太尼用量以及电子镇痛泵按压次数均显著低于对照组(P0.05).观察组患者的术后首次排气时间、首次排便时间、进行普食时间、住院时间等术后肠道康复指标均显著少于对照组(P0.05).观察组出现3例(7.5%)不良反应,包括2例恶心,1例呕吐,对照组出现10例(25.0%)不良反应,包括7例恶心,3例呕吐,所有患者均无呼吸抑制、尿潴留等严重不良反应.观察组的不良反应发生率显著低于对照组(P0.05).结论:在结肠手术前进行过影像设备引导下TAPB减少了术中生命体征的波动,有效缓解了术后的疼痛感,促进了术后的康复,安全可靠,值得临床推广.     

不同年龄组结肠造口患者生存质量随访及分析

目的 探讨中青年组和老年组直肠癌患者结肠造口术后1年内生存质量变化.方法 根据纳入标准,选择2011年4 ～10月在湘雅医院、湘雅三医院普外科行结肠造口的患者72例,根据年龄分组标准将两组患者分为中青年组和老年组；使用自编的一般资料问卷、欧洲癌症研究与治疗组织EORTC的生命质量核心问卷(QLQ-C30 V3.0)和直肠癌专用问卷(QLQ-CR38)中文版进行问卷调查术前1 w、术后1、3、6、9、12个月6个时间点的生存质量,进行统计学描述和分析.结果 63例患者完成了1年的随访调查,两组患者术前1 w至术后1个月总体生存质量得分均较低,术后1～6个月逐渐好转,6个月左右以后趋于稳定；在术后3、6个月时间点,老年组肠造口患者的总体生存质量得分低于中青年组患者；在术后1年时间点,老年患者的躯体功能、认知功能低于中青年患者；而身体意象、对未来的看法得分高于中青年组患者；老年患者的排尿问题、化疗副作用较中青年患者严重；而中青年患者的性问题、造口问题较老年患者严重.结论 不同年龄组、不同时间点结肠造口病人的生存质量是不同的的,应根据变化规律给予相应措施以提高生存质量.     

肠癌术后并发小肠瘘的护理

小肠瘘是一种异常通道,大多来源于自身或其他脏器恶性肿瘤,最多见于结肠,可引起严重感染和营养不良,病死率高[1].小肠瘘不仅降低了患者的存活率、生存质量,且治疗复杂,周期漫长,费用昂贵,患者的心理、生理都备受打击.我科2007-2011年收治36例肠癌术后并发小肠瘘患者,均采取综合护理,效果较好,现报道如下.     

符合Amsterdam标准的结肠肿瘤患者异时结直肠肿瘤发病风险研究

目的探讨符合Amsterdam标准的结肠肿瘤患者术后异时结直肠癌及高危腺瘤的发病风险及对生存的影响。 方法回顾分析南京医科大学附属江苏省肿瘤医院收治的34例符合Amsterdam标准的结肠肿瘤患者术后生存与异时结直肠肿瘤发病的随访资料。 结果6例患者接受了结肠全切除治疗,中位随访122个月,无异时结直肠肿瘤发生。28例患者接受了结肠部分切除治疗,中位随访82个月,10例发生了异时结直肠癌,1例发生了需要手术切除的异时结肠腺瘤。结肠部分切除组5年和10年累计异时结直肠肿瘤发病风险分别为24.1%和48.2%,与结肠全切除组相比差异具有统计学意义（P=0.047）。全组总体5年和10年生存率分别为100%和85.6%。结肠部分切除组与结肠全切除组总体生存率差异无统计学意义（P=0.306）。发生异时结直肠肿瘤的患者与没有发生异时结直肠肿瘤的患者相比,总体生存率差异无统计学意义（P=0.901）。结肠部分切除后患者性别、年龄、既往结直肠癌手术史、肿瘤部位、分化程度和分期与异时结直肠肿瘤的发病风险均无显著相关关系。 结论符合Amsterdam标准的结肠肿瘤患者术后发生异时结直肠肿瘤的风险相当高,与结肠部分切除相比,结肠全切除治疗有助于预防异时结直肠肿瘤,但不能显著改善总体生存率。