肝外发育肝细胞癌2例

1.临床资料:例1,患者男性,55岁,反复右上腹胀5月余入院。乏力纳差,患“慢性乙型肝炎”,作过抗肝炎治疗,无巩膜黄染,上腹部未扪及肿块, 乙型肝炎表面抗原( ),乙型肝炎e抗原(-),乙型肝炎核心抗体( ),其IgM均为(-);术前肝功能:白蛋白39.8 g/L,总胆红素39.9 μmol/L,天冬氨酸氨基转移酶97 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶230.8 μmol/L,γ- 谷氨酰转肽酶108.3 U/L,乳酸脱氢酶439.7 U/L,血清脂肪酶3 34.4 U/L。凝血酶原时间正常,甲胎蛋白值正常(4 ng/ml),CT发现肝右叶与胰头间软组织块影,考虑肝外生癌、肝硬化、胆囊炎。术中发现肿块位于肝十二指肠韧带内,约     

十二指肠乳头异位胰腺一例

患者女,58岁.因"右上腹痛、皮肤黄染1个月"就诊.1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,并放射至右侧背部,皮肤黄染、瘙痒,小便色黄,无陶土样大便,无恶心呕吐,无腹胀、腹泻,无发热.既往糖尿病史3年.当地医院彩超检查示胆囊炎、胆总管增宽(直径约1.4 cm),给予中草药治疗,腹痛稍缓解.为进一步诊治,门诊以"壶腹部占位并梗阻性黄疸"收入院.体检:全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺正常,腹软,右上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛.实验室检查:WBC 4.96×109/L,中性粒细胞3.55×109/L,RBC 3.93×1012/L,血小板计数388×109/L,红细胞沉降率21 mm/h;ALT 185 U/L,AST 118 U/L,GGT 1303 U/L,总胆红素269 μmol/L,结合胆红素175.9μmol/L,未结合胆红素21.0 μmol/L;CA19-9 81.50 U/L,CE72-4 14.43 U/L.     

胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例

患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5％,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.     

2型糖尿病患者血清胆红素与尿白蛋白的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病患者血清胆红素与尿白蛋白水平之间的相关性.方法 选取2型糖尿病患者686例,根据尿白蛋白排泄率(UAER)水平将其分为正常白蛋白尿组(UAER＜20 μg/min,329例)、微量白蛋白尿组(20 μg/min≤UAER＜ 200 μg/min,297例)和显性白蛋白尿组(UAER≥200 μg/min,60例),比较3组间血清胆红素水平的差异,采用Spearman相关分析和Stepwise多元逐步回归分析评价胆红素对UAER的影响.结果 显性白蛋白尿组患者的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)水平[分别是(8.4±3.7)μmol/L、(2.3±1.2)μmol/L和(6.1±3.0) μmol/L]较微量白蛋白尿组[分别是(10.6±4.8) μmol/L、(3.1±1.7)μmol/L和(7.4±3.5) μmol/L]和正常白蛋白尿组[(11.3±6.3)μmol/L、(3.5±2.8) μmol/L和(7.8±4.3) μmol/L]显著降低(P＜0.01或P＜0.05).TBIL(r=-0.084,P=0.027)、DBIL(r=-0.110,P=0.005)与UAER呈显著负相关.结论胆红素可能是2型糖尿病肾病的保护性因素,应重视胆红素的抗氧化作用.     

重组人干扰素α-1b治疗慢性乙型肝炎导致白癜风1例

1.病历资料:患者男,12岁,汉族,因体检时发现HBsAg阳性,肝功能异常1个月,于2008年12月1日入院.患者有慢性乙型肝炎家族史.体温36.4℃,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压100/75 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤黏膜未见异常,双肺及心脏正常,腹部平软,无压痛,肝脾未触及,肝区有叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,生理反射正常.入院时肝功能检查ALT 74.0 U/L,AST 60.0 U/L,总胆红素8.3 μmol/L,白蛋白44.1 g/L,球蛋白30.1 g/L.     

系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜骨髓增生减低一例

患者男,28岁.于2009年7月16日无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,伴皮肤及巩膜黄染,酱油色尿.2009年7月31日查血常规:白细胞4.07×109/L,血红蛋白77 g/L,血小板1×109/L;肝功能:血清总胆红素(TBIL)96.1 μmol/L,直接胆红素(DBIL)17.5 μmol/L,低密度脂蛋白(LDL)1 120.0 U/L.     

隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)合并干燥综合征和原发性胆汁性肝硬化一例报道

患者55岁女性,因"口干、眼干、多饮3年,多尿、消瘦8个月,加重伴恶心、呕吐10天"入院.患者3年前无明显诱因出现口干、眼干,饮水多于本院风湿科就诊,查血尿便常规、全胸片和心电图(-),血生化:天冬氨酸转氨酶98 U/L,丙氨酸转氨酶96 U/L,碱性磷酸酶367 μmol/L,总胆红素87.7μmol/L,直接胆红素49.5μmol/L,余无异常.     

胆囊原发性未分化多形性肉瘤1例报告

<正>1病例资料女性患者,39岁。因"反复右上腹胀痛3个月,加重2 d。"于2013年10月8日入院。曾口服消炎药、止痛药,疼痛未见明显好转。既往无肝炎、胆囊结石等病史,无手术史。腹部彩超示:肝脏实质回声密集欠均匀;胆囊增大并腔内异常回声(考虑为胆囊癌),胆囊壁增厚。胆总管上段内透声欠佳。腹部CT示:胆囊壁部均匀增厚,胆囊区域似见片状密度增高影,胆囊窝少量积液。全身其他脏器未见肿瘤。肝功能示:ALT16 U/L,AST 31 U/L,TBil 13.7μmol/L,结合胆红素3.1μmol/L,非结合胆红素11μmol/L。血液分析示:白细胞12.1×109/L,余均未见明显异常。入院诊断:(1)慢性胆囊炎急性发作;(2)胆囊肿瘤,考虑胆囊癌。行剖腹探查+胆囊切除术,术中见右上     

肝脏原发性腺鳞状细胞癌一例

患者男,48岁.因上腹部隐痛3个月、加重1周人院.患者3个月前在无明显诱因下出现上腹部隐痛,呈持续性,不伴腹胀、腹泻,无发热、心悸、恶心、呕吐等,疼痛不向肩胛部放射.2个月前曾去多家医院行上消化道钡餐、胃镜和超声等检查,均提示"胃炎",给予对症处理未见明显效果.患者既往体健,否认病毒性肝炎病史.入院体格检查:体温36.8℃,心率80次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,营养中等,全身未触及肿大的淋巴结,上腹部剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及包块.实验室检查:血常规正常,HBsAg阴性,ALT 95 U/L,AST 45 U/L,白蛋白46.4 g/L,球蛋白26.5 g/L,总蛋白72.9 g/L,TBil 20.4 μmol/L,间接胆红素7.4 μmol/L,直接胆红素13.0 μmol/L.超声检查见肝右叶内有一高回声、边界不清的团块,范围约65.0 mm×52.0 mm.上腹部CT示:肝右前叶低密度病变.增强CT示:肝右前叶近肝裂处可见不规则低密度区,境界不清;动脉期可见明显强化,静脉期部分强化消退;腹膜后和肝胃间隙可见多个增大淋巴结影,CT诊断:肝内低密度灶,考虑肝癌(图1);腹膜后和肝胃间隙淋巴结增大,考虑转移.肿瘤标志物检测:CA19-9＞2060.0 U/mL,AFP 2.58 μg/L,CEA 8.7μg/L.术前临床诊断:肝癌.入院后在全身麻醉下行肝癌切除术,术中见肝门部淋巴结肿大,肝右叶内见一肿块,大小约4.0 cm×5.0 cm,与周围肝组织分界不清,肝镰状韧带被肿瘤浸润.手术切除肝肿块和肝门淋巴结.     

以肝肿大为特征的肝淀粉样变性1例

病例：患者女,55岁,因＂上腹胀痛5个月,加重1个月＂于2010年8月12日收治入院.患者5个月前无明显诱因下出现持续性上腹胀痛伴纳差,1个月前症状加重,伴乏力、厌油、食欲减退.至我院门诊检查示总胆红素26.4μmol/L,直接胆红素10.4 μmol/L,GGT 425.54 U/L,ALP 624.7 U/L.肝炎病毒血清学、血清自身抗体、免疫球蛋白、补体均阴性.腹部彩超示肝体积明显肿大,脾脏轻度肿大.患者曾有血吸虫疫区生活史,否认传染病史、系统性疾病史、食物和药物过敏史.入院查体：体温36.9 ℃,脉搏93次/min,呼吸19次/min,血压147/78 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）.     

妊娠期慢性乙型肝炎55例

目的:分析妊娠期慢性乙型肝炎发病特点和临床特征. 方法:回顾性分析55例妊娠期慢性乙型肝炎患者的临床资料,并与妊娠期乙型肝炎携带者(无症状妊娠组)及正常妊娠女性进行临床比较. 结果:妊娠期慢性乙型肝炎发病集中于妊娠的中、晚期.与无症状妊娠组比较,慢乙型肝炎妊娠组患者肝功能损害表现为ALT、AST、TBIL及DBIL明显升高(210.2 U/L±144.7 U/Lvs 22.7 U/L±11.6 U/L:197.3 U/L±113.8 U/Lvs 19.1 U/L±14.9 U/L;64.9 μmol/L±37.8μmol/Lvs6.8 μmol/L±5.8 μmol/L;44.2 μmo1/L±23.8μmo1/L vs 4.8 μmol/L±2.2 μmol/L,均P<0.05),白蛋白、PTA降低(31.3 G/L±7.3 G/Lvs 35.8 G/L±4.7 G/L;66.4%±8.6% vs 82.1%±8.7%,均P<0.05).患者的病毒学特征表现为HBeAg阳性和HBV DNA高滴度. 结论:妊娠期慢性乙型肝炎的发生多集中于妊娠的中、晚期;临床类型以中、重度为主;HBeAg阳性和HBV DNA高滴度可作为妊娠期慢性乙型肝炎发生的预测指标.     

右上腹疼痛伴发热2周

病例摘要患者女,53岁。因右上腹疼痛伴发热2周入院。腹痛为隐痛,无规律性;发热时T37.5℃~38.0℃,无恶心、呕吐、腹泻等症状。平时身体健康。曾在院外用抗生素(具体不详)治疗,效果不明显。本次入院时查体:T37.3℃,P76次/min,R18次/min,BP126/75mmHg。中年女性,一般情况好。皮肤、巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。心肺及腹部检查无异常发现。外周血WBC4.70×109/L,Hb117g/L,PLT190×109/L。肝功能指标:ALT24U/L,AST25U/L,血清总胆红素(TBil)16.3μmol/L(正常3.5~23.5μmol/L),甲胎丙种球蛋白(AFP)1.47ng/L(正常0~7ng/L)。血…     

Graves病合并免疫相关性全血细胞减少症一例

患者男性,44岁,因“多汗、心悸、乏力、手颤2年,加重伴纳差、消瘦4个月”于2011年3月14日入院.患者1年前被当地医院诊为“甲状腺功能亢进(甲亢)”,病初1周服他巴唑(甲巯咪唑)与普萘洛尔,症状无明显缓解,遂自行停药.近4个月上述症状加重伴纳差,体重下降15 kg,乏力,厌油,近4个月大便每日1～2次.自服普萘洛尔20 mg,tid,入院前(3月13日)于本院门诊检查:游离T4(FT4)＞ 100 pmol/L,超敏促甲状腺激素(sTSH)＜0.005 μIU/L;血常规结果见表1;肝生化指标:天冬氨酸氨基转移酶( AST)49 U/L,总胆红素(TB)66μmol／L,直接胆红素( DB)9μmol/L,间接胆红素(IB) 57 mol/L,乳酸脱氢酶(LDH) 1900U/L.     

华法林致严重黄疸一例

患者女,44岁,因皮肤巩膜黄染、尿色加深于2005年1月收入我院.患者1个月前开始出现皮肤巩膜黄染,尿如浓茶,粪色变浅,伴乏力、纳差及皮肤瘙痒,无发热、腹痛及呕吐.曾在当地医院行逆行胰胆管造影检查无异常发现,诊断为"梗阻性黄疸",治疗无效转至杭州某医院诊断为"淤胆型病毒性肝炎",予以护肝、退黄等治疗未见好转,反渐加重,肝功能检查示:总胆红素466.7 μmol/L,直接胆红素281.7 μmol/L,ALT 23 U/L,AST 3U/L,GGT 54 U/L,碱性磷酸酶106 U/L,白蛋白31.4 g/L,为进一步诊治转入我院.     

聚乙二醇干扰素α-2a联合六味五灵片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎38例

目的:探讨PEG-IFN-α-2a联合六味五灵片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的临床疗效.方法:选择75例HBeAg阳性的CHB患者,随机分为观察组(38例)和对照组(37例),观察组给予PEG-IFN-α-2a 180μg,皮下注射1次/wk,同时服用六味五灵片2.0 g,3次/d.对照组给予PEG-IFN-α-2a 180μg皮下注射1次/wk,同时服用甘草酸二胺胶囊,疗程均为24 wk.结果:治疗24 wk后,观察组丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(glutamic-oxalacetic transaminase,AST)和总胆红素(total bilirubin,TBIL)值分别为24.9 U/L±16.6 U/L,21.2 U/L±16.5 U/L和18.1μmol/L±10.1μmol/L均显著低于对照组(44.7 U/L±19.7U/L、49.1 U/L±20.5 U/L和27.2μmol/L±17.4μmol/L,P<0.05),差异均具有显著性意义.治疗过程中,两组患者均未见明显不良反应.结论:PEG-IFN-α-2a联合六味五灵片可以有效地改善肝功能,同时不影响PEG-IFN-α-2a抑制乙型肝炎病毒复制的作用,值得临床推广应用.     

大剂量干扰素治疗原发性无应答慢性丙型肝炎1例

1.病例资料:患者男性,22岁,汉族,职员.主因"反复肝功能异常4年"入院.患者4年前体检发现肝功能异常,ALT 126 U/L,无明显不适.在本院门诊检查抗-HCV阳性、HCV RNA阳性,诊断为慢性内型肝炎.因患者拒绝抗病毒治疗,故仅给予普通保肝、降酶治疗,1个月后ALT恢复正常.此后定期复查,ALT在正常～100 U/L之间波动.2年前检查结果显示:ALT 511 U/L、AST 226 U/L、总胆红素(TBil)28 μmol/L,住院治疗.     

多器官受累的Vogt-小柳-原田综合征并心肌炎1例报道

1 资 料 患者,女,17岁,因反复头痛、视物模糊半年余,胸憋气紧半月.于2008年3月28日18时入院.既往体健,有1 cm×2 cm大小头皮白斑和白发.患者于半年前反复出现发热(38 ℃～39 ℃)、头痛并视物不清,双眼红肿,后双目失明被诊断为"双眼视网膜脱离",于2007年10月11日转北京同仁医院就诊.时查:眼底荧光血管造影(FFA)双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎.化验:嗜酸性粒细胞比率0.04,凝血酶原时间10.7 s,谷草转氨酶(GOT)137 U/L,谷丙转氨酶(GPT)186 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)540 U/L,肌酸磷酸激酶(CPK)892 U/L,α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)490 U/L,碱性磷酸酶(ALP)121 U/L,总胆红素22.2 μmol/L,间接胆红素18.3 μmol/L,血糖7.1 mmol/L.脑脊液(CSF)正常,生化蛋白定量(Pr)78 mg/L.免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C4均降低,C反应蛋白(CRP)正常.     

第24例--黄疸,口干

1 病历摘要 患者:女性,31岁.主因反复皮肤、巩膜黄染1年半,口干3个月,于2002年4月22日入院.2000年10月上节育环后出现经血增多,后渐感皮肤、巩膜黄染,尿色呈浓茶样,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及厌食、乏力,无发热、寒战、腰背痛,不伴瘙痒.2001年2月中旬就诊于某院,查丙氨酸氨基转移酶(ALT) 135 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 158 U/L,总胆红素(TBIL) 52.9 μmol/L,直接胆红素(DBIL) 34.5 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP) 928 U/L,γ-谷氨酰基转移酶(GGT) 758 U/L,甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为阴性,乙型肝炎血清学检查中HBsAg,HBsAb,HBcAg,HBeAg,HBeAb均为阴性,诊断为胆汁淤积性肝炎,予以保肝、降酶治疗3个月余,黄疸明显减轻,肝功能基本正常出院.院外继续口服保肝药物.     

疟疾合并甲型H1N1流行性感冒危重症一例

患者男,34岁.因发热伴咽痛7d,意识改变1d入院.既往脂肪肝2年,发病前40余天曾去过非洲疟疾疫区.体格检查:体温37.5℃,脉搏90次/min,血压135/89mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志不清,皮肤、巩膜重度黄染,皮肤见潜在出血点,两肺未闻及啰音,心律齐,肝脾肋下未及,双下肢水肿.实验室检查:血WBC 27.2×109/L,PLT 20×109/L.ALT 166 U/L,TBil 242.4 μmol/L,DBil 189.5 μmol/L,BUN 35.6 mmol/L,Cr 929 μmol/L,血钾7.4 mmol/L,血钠122 mmol/L.胸部CT:两肺底少许炎性渗出,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸抗体阳性,血中检到疟原虫环状体.     

Bernheim综合征1例

患者 ,男 ,5 5岁。因上腹胀满不适、乏力半月 ,于 2 0 0 3年 6月 1 2日就诊。否认风湿病、高血压、病毒性肝炎等病史 ,少量饮酒 ,吸烟 1 0～ 2 0支 /d。体检 :血压 1 1 0 /75mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,心率 76次 /min ,律齐。心尖部可闻及 3/6级收缩期杂音 ,向左腋下传导 ,两肺未闻及干湿性音 ;腹平软 ,肝上界锁骨中线第 5肋间 ,下界平脐 ,触痛明显。肝 颈静脉回流征阳性。双下肢无水肿。乙肝病毒标志物均阴性。肝功能 :血清总胆红素 :34μmol/L ,直接胆红素 1 2 μmol/L ,ALT :76U/L ,X线胸透见心影增大。B超示二尖瓣关闭不全 ,肝右…