室早二联律QRS波宽窄交替1例

患者女性,54岁,临床诊断:冠心病.心电图(附图)P波逆行性,P~--P~-整齐,频率82次/min,P~--R0.10s,为非阵发性交界性心动过速.偶数QRS提前出现,配对间期0.48—0.50s,其前无P波,且与其后P~-无关,相互发生干扰,     

活动后出现双重性交界性心律1例

患者男性,70岁,浮肿原因待查住院。常规心电图各导联P波消失,室上性QRS波规律出现,QRS波呈qRS型,心室率66～67次/min(图A)。初诊为心房停搏、交界性心律伴逆向传导阻滞。后令患者在床上仰卧起坐活动数次即刻描记心电图(图B),QRS波形态和室率未变,但出现了和室率相近的逆行P~-波。前3个P~-波和QRS波无显著固定关系,P_1~-在QRS波之前,P~-—R间期0.10s;P_2~-重于QRS波内,使R_2振幅减低S波增深。P_3~-～P_6~-均出现在QRS之后,R—P~-分别为0.17s、0.24s、0.26s,P—P~-有渐长之倾向,似房结—房传导文氏现象,但R_6～R_(10)的R—P~-间期固定为0.25s;R—P_1~-、R—P_(12)~-分别为0.26s、0.24s。R—P~-间期无一定规律性,亦未出现心房漏搏和心室夺获,考虑     

加速的交界性逸搏心律伴窦-交室性融合波

患者男,36岁。因心慌、胸闷数天就诊。临床诊断:先天性心脏病、室间隔缺损。心电图检查(附图连续记录):P—P间期0.64—0. 68s,频率88—94次/min,R_(1-5、23-25、36)其前有直立P波,P—R间期0.16s,QRS形态正常,时限0.06s,为窦性激动下传。R_(7-12、16-21)其前后有无关P波,QRS形态畸形,时限0.09s,R—R间期0.64s,频率94次/min,为加速的交界性逸搏心律,R_(13、22)提前出现,QRS间期0.07s,其前有相关直立P波与T波重叠,P—R间期0.20s,为窦性激动下传夺获心室,并伴不同程度的室内差异传导。R_(6、14、15、26)QRS形     

窦性早搏伴3相不完全性房内阻滞

患者女性,49岁,临床诊断:冠心病。图1为平静时ECG,见2种P 波:(1)正常的窦P,频率58—62次/min,(2)提前的P~-波为早搏,呈“二尖瓣型P 波”,配对相等,呈等周代偿。图2为活动后ECG,窦性心率为83—107次/min时,窦P 也呈“二尖瓣型”,窦性心率≤77次min 时,窦P 恢复正常。活动后P~-波无变化,P~--R 与窦P 呈“二尖瓣型P 波”时的P-R 相等。ECG 诊断:(1)窦性心律,(2)频发窦性早搏伴3相不完全性房内阻滞,(3)Ⅱ度二型A-VB,(4)交界性逸搏。     

非阵发性交接性心动过速伴窦—交房性融合波

患者男,65岁。因慢性支气管炎,肺气肿合并肺部感染入院。心电图示3种不同类型的P波:①逆行P波(P~-):如P_(1-5、8、9)~-倒置,P~--P~-间期为0.72s,心率83次/min,P~--R固定为0.09s。P~-继QRS波呈qRs型,时间0.08s,其后T波直立。②窦性P波:P_6直立,P-R间期0.13s,QRS波呈Rs     

快频率依赖性L—G—L综合症一例

患者女性,70岁。临床诊断:心悸待查。心电图示窦性心律,心率75次/min,P波后均继有室上性QRS波群,P—R间期0.14s。V_1导联示P波形态正常,P—P间期不等(0.54～0.12s),当P—P间期为0.54～0.78s时,P—R间期缩短为0.08s,当P—P间期为1.12s时,P—R间期为0.14s(第5个窦性搏动),与心律均齐     

双重交界性心律

患者男性,48岁,临床诊断:肺心病。1985年3月17日心电图(附图)见:P波呈逆行性,Ⅱ、Ⅲ导联为负波,P’-P’间期0.96—1.00s,心房率60—62次/min。R-R间期节律不匀齐,大多数为0.80s,心室率75/min。此种QRS图形和时限均在正常范围,因其前无相关直立的P波,故为交界性心律(非阵发性心动过速)。逆P’与QRS波群多数无关,表明是发生部位不同的两种交界性心律。部分逆P’在QRS波群之后超     

洋地黄中毒致双重性房室交界性心律1例

患者女性,17岁,临床诊断:风心病,联合瓣膜病,心功能二级。附图为患者在服用地高辛期间的Ⅱ导联,特征如下:(1)窦性P波,仔细辨认可发现Ⅱ导第4、8、9个QRS波的起始及终末处均有直立P波与其重叠。P-P间期0.96—1.12s,心率5362—次/min,为窦性心律不齐。(2)逆行P~-波,形态不一致,1种倒置较深如Ⅱ导第2、5、7个P~-波,另1种较浅如1、3、4、6个P~-波,后者系窦P与逆传P形成的房性融合波。其中相邻最短P~--P~-为0.52s,提示在房室交界处上部(N)有一频     

交界性心律伴不完全性房内传导阻滞

1 心电资料 患者女,27岁。心肌炎。图示:P~-波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置且呈双峰,峰间距≥0.04s,aVR导联直立,P~-波时限0.10s,P~-—R间期0.13s,QRS呈室上性,时限0.08s。心电图诊断:①异位心律;②交界性心律(伴P~-—R间期延长);③不完全性房内传导阻滞。     

交界性逸搏与VVI起搏方式并存形成干扰性室内脱节1例

1 临床资料及心电图分析 患者男,66岁。临床诊断:冠心病、病窦综合征、起搏器埋藏术后。附图A行与B行为连续记录的Ⅲ导联心电图。窦性P波频率68bpm;梯形图示A行窦性激动S_2、B行S_1、S_4下传受阻于房室结快径路,改经房室结慢径路下传心室,P—R间期0.36～0.38s,再由快径路逆传心房,R—P~-间期约为0.06s,形成完全性窦性反复搏动。逆P~-激动进入窦房结,引起窦性节律重整,表现为不完全代偿间歇。P~-波企图下传时则激动受阻于快、慢径路,出现心室漏搏。延迟出现的正常形态QRS波群为交界性逸搏,频率52bpm。部分交界性     

加速性交界性心动过速伴双向同步文氏型传出阻滞一例

患者男,68岁。临床诊断:冠心病,心力衰竭。心电图(附图)上行为Ⅱ导联,下行为aVF导联,两行情况类似,仅下行发生了1次室性早搏(R_9)除此之外,其余QRS波前均有逆行P~-波,P~-R间期均约0.10s,说明系交界性心搏,但其RR间期不等,却又颇有规律,由长变短后又突然更长,符合交界性心律伴文氏型传出阻滞,经测算其周期约0.66s,折合频率约91次/min,频度属     

左房下部心律与窦性心律的等频和钩拢现象

例1 患者男性,65岁。临床诊断:肺心病,冠心病,陈旧性前侧壁心肌梗塞?左心衰竭,呼吸衰竭。心电图(图1)Ⅲ导联连续记录示倒置P’波,逐渐转为“肺型P波”,P’-P’间距为0.66—0.68s,频率为88—91次/min,随P’波倒置渐浅→双向→直立渐高,伴P-P间距渐短,至固定为0.67s,频率90次/min,且P-R间期     

双重交界性心律伴完全性房室脱节1例

患者男性,80岁。因突发跌倒并胸闷五小时于1995年12月22日入院。临床诊断:冠心病、心律失常。入院时心电图示:窦性心律,几乎Ⅲ'A-VB,交界性逸搏性心律,急性膈面、右室、前间壁心肌梗塞(图略)。入院第二天心电图示:窦性心律,Ⅲ'AVB,交界性逸搏性心律(图略)。第三天心电图(见附图):各导联未见窦性P波,Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联可见逆行P波,P~-—P~-间距稍不齐,心房率50～52次/min,考虑     

甲状腺腺瘤致体位性窦性—房室交界性心动过速1例

患者男,25岁,临床诊断:右侧甲状腺腺瘤,入院行腺瘤摘除术。近3月来常感心悸,既往无心动过速及心脏病史。术前平卧位心电图(附图A)示P波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6,倒置,aVR直立,P波时限0.08—0.11s,P-R间期≤0.12s;心率107次/min。坐位时(附图B)P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,P-R间期0.13s,心率115次/min。重复变换体位(平卧、坐位)图形变化同前。心电图诊断:平卧位非阵发性房室交界性心动过速,坐位窦性心动过速。入院第3日行右侧甲状腺腺瘤摘除术。术后心电图呈窦性心律,心电图正常,经反复变换体位心律无改变。     

逆向性右房内差异传导1例

患者女性,59岁,临床诊断冠心病。附图(aVF 为连续记录)可见缓慢的交界区逸搏心律,QRS 波前无 P 波,其后可见逆行 P~-波,R-P′为0.28s,恒定不变,因伴有完全性右束支传导阻滞,故 QRS 时限达0.12s。逸搏伴1∶1逆向性传导,P~-深倒达0.4mV,似肺型 P 波的镜像倒影。交界性逸搏在逆传心房同时,有部分在逆行传导过程中又沿另一条房室径路折返至心室,形成交界性反复心搏,如 aVF 导联 R_(2,6)和 R_8及Ⅱ导联 R_(3,5)均为折返的 QRS 波,R-R′为0.50s;aVF R_6及 V_6 R_2前可见直立 P 波,P-R>0.12s,属心室夺获。窦性 P 波形态正常,患者又无右房肥大的依据,深倒 P~-符合逆向性右房内差异传导的心电图表现。本例心电图诊断:(1)窦性静止,偶见窦性搏动,(2)交界区逸搏心律伴反复心律及逆向性右房内差异传导,(3)不完全性房室分离,可见心室夺获,(4)完全性右束支     

P′—QRS—T早搏后改善房室分离

患者女性,26岁。临床诊断病毒性心肌炎。图I—a、I—b、I—c为连续措记,P—P间距1.05—0.80s(房率57—75次/min),最大互差0.25s,P波直立幅度基本随快慢频率而高低变化出现,下传心室QRS呈qRs型,宽0.08s,P—R间期0.14s,提示窦房结内游走     

Ⅱ度A—VB并单纯性P波电交替1例

患者男性,86岁,临床诊断:肺原性心脏病、冠心病。附图A为V_1连续记录,有3种P波:(1)直立高尖P波;(2)直立低小P波(P’),两者形态相似、交替出现,P-P’和P’-P间距匀齐(0.79—0.81s),平均心率75次/min,P和P’_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P和P’_(aVR)倒置(附图B),不伴其它波段电压改变,为单纯性窦性P波电交替。     

室性并行心律逆行室房传导伴传出阻滞

患者女,39岁。临床诊断:病毒性心肌炎。图示(图略)窦性P波(aVL、P_(5-7),aVF_(2-4,10-12))间歇出现,P—P0.70—1.04s(86—57次/min),P—R0.14s,下传QRS正常。各导联可见提前出现的rS型QRS(R’),宽0.12s(aVL R’_(1、3、8、10),aVF R’_(5、7、9、11、13、18)),其后均伴有逆P(P~-),R—P~-0.18—0.22s,R’之联律时间0.42—0.50s,各R’之间有最大公分母平均值0.525±0. 015s(平均114次/min),变异系数±2.8％,可判为室性并行心律(VPSR),伴逆行室-房传导。另可见宽0.06s“R”型QRS,均于R’心搏后长间歇1.14—1.20s时出现(aVL R’_(2、4、9),aVF R_(6、8、10、12、14)),少数伴有P~-(aVLR_4,aVF R_1),属交界性起源。用梯形图可知VPSR伴有3:1传出阻滞,aVF下行后部及aVL传出阻滞加重伴生理性干扰,故显示窦性3次心搏。VPSR心搏逆传入     

双重性交界区非阵速伴两者形成的室性融合波

1 心电图特征 患者女性,60岁。临床诊断:致心律失常性右室发育不良。附图为连续记录的Ⅱ导联:P波倒置、P~-—P~-0.81s。R—R0.8～0.81s,QRS时限0.09s,R_(1—3)呈rs型,振幅0.50—0.60mV,P~-—R0.14～0.15s,R_(7—11)呈rS型,振幅0.85～0.90mV,且P~-与R逐搏靠近,P~-—R由0.13s逐渐缩短到0.08s,R_(4—6)振幅介于上二者之间,P~-—R0.13～0.14s。心电图诊     

高度房室传导阻滞呈假性交替性反向文氏型心室夺获

1 心电图特征 患者男,24岁。病毒性心肌炎。附图为Ⅱ导联连续记录,窦性心律的频率约75～97次/min,夹有QRS的P—P短于不夹有QRS的P—P。QRS慢而较为匀齐,除几次提前发生的QRS外,频率均约42次/min,其与P波无关,为交界性逸搏心律,提前发生的QRS为心室夺获(R_(5、9、13))。综上分析,本图诊断:室相性窦性心律不齐,交界区逸搏心律,部分窦P下传发