冷凝集素病伴单克隆免疫球蛋白Mκ血症一例

患者,男,54岁.因小便间断性呈酱油色样3年,皮肤发绀2年,乏力1年于2010年1月入院.患者3年前无明显诱因间断出现酱油色尿,无明显规律,晨起为重,无乏力、发热及腰、背痛等不适,尿常规示尿潜血、管型、蛋白均阳性,但未进一步诊治.2年前患者受冻部位(脸部、耳部)皮肤发绀,升温后好转,无明显乏力、头昏等不适,仍未诊治.1年前患者感乏力并逐渐加重,伴活动后心悸、胸闷、头昏,血常规:HGB 62 g/L,WBC 1.98×109/L,PLT 22×109/L,Ret 0.098.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒细胞占0.440,红细胞占0.500,全片见巨核细胞20个.     

冷凝集素病伴单克隆免疫球蛋白Mκ血症一例

患者,男,54岁.因小便间断性呈酱油色样3年,皮肤发绀2年,乏力1年于2010年1月入院.患者3年前无明显诱因间断出现酱油色尿,无明显规律,晨起为重,无乏力、发热及腰、背痛等不适,尿常规示尿潜血、管型、蛋白均阳性,但未进一步诊治.2年前患者受冻部位(脸部、耳部)皮肤发绀,升温后好转,无明显乏力、头昏等不适,仍未诊治.1年前患者感乏力并逐渐加重,伴活动后心悸、胸闷、头昏,血常规:HGB 62 g/L,WBC 1.98×109/L,PLT 22×109/L,Ret 0.098.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒细胞占0.440,红细胞占0.500,全片见巨核细胞20个.     

看似明确另有因拨开迷雾见狼疮--1例系统性红斑狼疮长期误诊的教训

患者,女,30岁。因反复皮肤、巩膜黄染伴酱油色尿3年,左侧胸痛2周收住院。3年前无明显诱因渐起皮肤、巩膜反复黄染伴酱油色尿,半年后在当地检查:血红蛋白81g/L,红细胞2.9×1012/L,白细胞5.1×109/L,血小板59×109/L,网织红细胞计数0.06,血清胆红素增高,Coombs’试验阳性。B超报告肝、脾中度肿大。骨髓穿刺示溶血性贫血骨髓象。诊断为特发性血小板减少性紫癜合并获得性溶血(原发性埃文斯综合征)。给予泼尼松1.5mg/(kg·d),后改用环孢素治疗,疗效欠佳。1年前曾查抗核抗体、抗双链DNA抗体均阴性,行脾切除术后病情好转。2周前渐感左侧胸痛,胸…     

Evans综合征二例

例1 男,51岁,因"反复头昏、乏力、尿黄6年,左下肢肿胀2个月,加重伴酱油尿1 d"于2009年12月29日入院.2004年无明显诱因出现头昏、乏力、尿黄,血常规提示WBC 2.1×109/L,Hb 48 g/L,PLT 76×109/L,MCV 122 fl、MCH 23.5 pg,网织红细胞0.20.诊断为"Evans综合征",经激素治疗后好转出院.后因自行停用激素或减量过快而反复出现上述症状,多次住院经激素治疗后好转.     

多发性骨髓瘤继发急性粒细胞白血病一例

患者,女,62岁.因头昏乏力半年,加重2 d,于2006年lO月12日入院,无骨痛,发热.入院查体:中度贫血貌,全身皮肤无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:WBC 6.9×109/L,Hb65 g/L,BPC 184×109/L.血清总蛋白83.9 g/L,白蛋白38.1 g/L,球蛋白45.8 g/L,红细胞沉降率140 mm/1 h,血清蛋白电泳见M蛋白带,免疫球蛋白:1gG 4.6 g/L,IgA 4.16g/L,IgM 0.16 g/L,尿本周蛋白阳性,X线胸片:心、肺、纵隔未见异常.     

Kimura病二例

例 1,男, 15例。因全身淋巴结肿大 6~7年于 2004年 2月 17日入院。患者数年前无明显诱因触及右肘滑车处多个散在黄豆大小淋巴结,无压痛、质韧。淋巴结逐渐融合、增大,其后,于右侧耳后、颈部及双侧腹股沟处逐渐出现肿大淋巴结,因无特殊不适,未求诊治。2000年 2月因右侧滑车及颈部淋巴结肿大明显,且双滑车处瘙痒伴夜间发热、盗汗去外院就诊。血常规:RBC3. 94×1012 /L,WBC8. 2×109 /L,嗜酸细胞占 0. 321,遂来我院就诊。既往无传染病史及药物过敏史。查体:全身皮肤、黏膜无黄染,四肢可见散在白班,无出血点。颈部右侧、右耳后,双侧滑车…     

间断鼻衄、呕吐咖啡色胃内容物1周,少尿3天,言语不清1天

1病例介绍　　患者男,30岁,于2005年4月下旬感冒后从内地进藏后出现全身酸痛、咳嗽及乏力,偶出现双侧鼻衄,自行购药(抗生素及云南白药)服用及用卫生纸填塞出血鼻腔后,病情无明显改善,渐出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,含暗黑色血凝块,进食、水后上述症状加重,由于经济原因,患者未到医院正规诊治.4 d后,患者上述症状进一步加重,患者自觉每日鼻衄次数增加、全身乏力、颤抖,遂独身在院外就诊,给予抗生素等静脉输注,患者症状无明显缓解.入院前3 d,患者开始出现尿少,入院前2 d,患者来我院就诊,当时门诊血常规检查结果为:WBC 27.0 ×109/L,N 0.786,L 0.039,Hb117 g/L,PLT 216×109/L;胸片未见异常,给予"斯达舒"、"头孢拉定"等治疗,病情仍无缓解,并于入院前1d出现行走不能、言语不清,遂于2005年5月8日入住我院.     

空泡蝶鞍综合征伴垂体危象一例

患者女,53岁,因反复头昏、乏力15年,加重10d,于2003年12月14日入院。患者于38岁时发现有贫血,血红蛋白在80~90g/L之间,时有头昏、乏力、怕冷、食欲差,曾在当地做骨髓检查示缺铁性贫血,给予补充铁剂等对症治疗,症状改善不明显。10d前无明显诱因出现畏寒、发热,体温达39·5℃,无咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。血常规显示白细胞9·9×109/L,血红蛋白84g/L,血小板74×109/L,中性粒细胞80·4%,淋巴细胞19·6%,给予“感冒片、丁胺卡那霉素”治疗后热退,但感乏力,纳差,睡眠差。入院前1d出现恶心、呕吐,表情淡漠,嗜睡,大小便失禁。头颅CT未见…     

纯红细胞再生障碍性贫血1例报告

1　病历简介男 ,5 2岁。于 1984年 8月 3日入院。两年前无明显诱因全身皮肤出现大小不等疱疹 ,破溃后流出淡黄色液体 ,反复分批出现 ,无疼痛及发热 ,仅有搔痒感。入院前两个月出现头昏 ,面黄 ,乏力 ,气短 ,全身水肿。查体 :贫血貌 ,慢性病容 ,颜面及双下肢轻度水肿。全身皮肤可见片状色素沉着斑 ,散在大疱和脓疮 ,余无异常。 RBC0 .5× 10 1 2 /L,Hb2 0 g/L,网织红细胞0 .3% ,WBC 12× 10 9/L ,N 0 .72 ,L 0 .2 8,BPC 14× 10 9/L ,出血时间 1.5分钟 ,凝血时间 1分钟 ,AST>8.335μmol· s- 1 /L ;脑磷脂絮状试验 ( )。骨髓象 :细胞…     

伴r(7)的t(8;21)急性髓系白血病一例

患者,女,33岁。因头昏、乏力3年,加重2个月于1999 年1月28日入院。查体:中度贫血貌,胸骨压痛(+),肝、脾、淋巴结不肿大。血常规:Hb 66g/L,WBC 13．5×109/L, BPC 15×109/L。骨髓象:骨髓增生明显活跃,原始粒细胞 0．480,早幼粒细胞0．270。原、幼细胞髓过氧化物酶染色阳性率98％,积分141。骨髓细胞24 h培养后按常规制备染色     

极微分化型急性粒细胞白血病一例

极微分化型急性粒细胞白血病,在传统的FAB分型中为AML-Mo型。是急性白血病中很少见的一种类型。我院收治并确诊一例现报道如下:患者女性,64岁,主诉乏力、伴发热,咽部不适到当地医院就诊。查血象:WBC23.2×109/L,NO.07,L0.93,RBC2.94×1012/L,Hbl01g/L,PLT97×109/L。行骨髓穿刺,细胞学检查提示为白血病。为进一步明确诊断于2004-5-19来我院就诊,门诊以“急性白血病”收入院。病史摘要患者11天前无明显诱因出现乏力、伴发热,咽部不适。发热无明显规律,最高体温38.4℃。无心慌、胸闷、胸痛。无畏寒、寒战、咳嗽、咳痰,无咯血及夜间…     

尿激酶联合低分子肝素钙治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿症合并突发性耳聋一例

近期 ,我们采用尿激酶联合低分子肝素钙 (速避凝 ,法国Ｓａｎｏｆｉ公司产品 )治疗 1例阵发性睡眠性血红蛋白尿症 (ＰＮＨ)合并突发性耳聋病例 ,获显效。现报告如下。　　患者 ,男 ,16岁。因头昏、乏力半年 ,因症状加重伴酱油色尿 3ｄ于 1999年 8月 30日入院。体检示贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,皮肤无出血点 ;肺无异常 ,心界不大 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ。腹软 ,肝不大 ,脾肋缘下 1.5ｃｍ ,腹水征阴性。血常规 :ＷＢＣ3 .0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .0 4× 10 9/Ｌ ,ＭＣＶ 94ｆｌ,Ｈｂ 5 1ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 70× 10 9/Ｌ ,Ｒｅｔ 0 .2 0 0。尿液分析 :蛋…     

误诊为急性早幼粒细胞性白血病1例

1病例报告女,51岁。因头昏、乏力,皮肤瘀斑2周于2004-03入院。既往身体健康,无重大疾病史。查体:全身皮肤可见散在分布数块瘀班,双侧颈部及颌下可触及数个黄豆至蚕豆大小的淋巴结胸骨中段压痛。心肺检查无异常所见。腹软,肝脾未触及。血常规:WBC50.2×109/L,L0.54,N0.28,M0.18,Hb68g/L PLT27×109/L,AST283U/L,ALT287U/L,LDH239U/L骨髓涂片报告:粒系统异常增生,早幼粒细胞0.92。过氧化物染色:病变细胞呈阳性反应。a-醋酸奈酚酯酶染色:病变细胞呈弱阳性反应且受NaF抑制不明显。血片观察:早幼粒细胞占0.08流试细胞免疫分型(%):HL…     

再生障碍性贫血治愈1例

邬某,男,60岁,省金属材料公司干部,于2000年4月无诱因面色逐渐发黄,全身乏力,皮肤散在血斑,于7月收住我院血液科治疗.血常规检查:Hb25g/L,RBC0.98×1012/L,WBC2.5×109/L,BPC25×109/L.     

被动免疫性血小板减少性紫癜2例

例1,女,生后36小时,第1胎第1产,足月顺产。出生时无异常,体质量2800g,出生6小时后全身皮肤出现出血点,阵发性发绀3次入院。其母22岁,3年前患特发性血小板减少性紫癜(ITP),孕早期血小板60×109/L,产前100×109/L。体检:反应好,哭声正常,全身皮肤有散在出血点及紫癜。右颈部5cm×5cm皮下血肿,前囟平坦,颈软,心肺听诊未见异常,脐部少许血性分泌物,肝脾未触及,神经系统未见异常。实验室检查:外周血白细胞15.7×109/L,血红蛋白180g/L,血小板7×109/L。骨髓检查示:有核细胞增生活跃,粒系各期均有,以晚期为主,红细胞系受抑制,巨核细胞15只,幼稚…     

苯妥英钠致自身免疫性溶血性贫血合并急性造血功能停滞一例

患者 ,女性 ,2 6岁。于 1994年 11月 10日行颅内血肿清除术 ,术后第 4天开始服苯妥英钠 30 0ｍｇ/ｄ预防癫痫 ,服药前血常规 :Ｈｂ 148ｇ/Ｌ ,其余各项正常。服苯妥英钠 37ｄ后出现酱油色尿、头昏、乏力、面色苍白、心悸 ,次日来我院就诊入院。既往体健 ,无化学药物、毒物接触史。查体 :全身浅表淋巴结不大 ,巩膜轻度黄染 ,心、肺无异常发现 ,肝、脾肋缘下未扪及。血常规 :Ｈｂ 38ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1.2× 10 12 /Ｌ ,Ｒｅｔ 0 .0 0 0 2 ,ＷＢＣ4.7× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 130× 10 9/Ｌ。尿隐血强阳性、尿胆原强阳性、尿胆红素阴性。肾功能 :尿素氮…     

表现特殊的恶性组织细胞增多症

【病例】男,83岁。因咳嗽、气短、乏力,X线胸片示肺炎入院。予青霉素治疗8天未见好转,改用头孢菌素治疗,症状仍不缓解。治疗期间查血白细胞45.9×109/L,血红蛋白118 g/L,血小板31×109/L。连续3次复查白细胞分别为58·7×109/L、61·5×109/L、63·2×109/L;血红蛋白104 g/L、78 g/L、65 g/L;血小板29×109/L、21×109/L、18×109/L。查体见皮肤有散在淤点、淤斑,脾大。行骨髓穿刺骨髓象示粒、红、巨细胞三系明显受抑制,组织细胞0·72,细胞特点是细胞体较大,多呈圆形、椭圆形,胞浆量多少不一,多数无颗粒,成深蓝色或灰蓝色,部分可见空…     

低分子右旋糖酐过敏致死1例

患者,男,43岁。因面色苍白7年,左小腿肿痛、溃烂20天收住院。患者于7年前出现头晕、乏力、面色苍白,间歇性排酱油样尿,外院诊断为“阵发性睡眠性血红蛋白尿”,未予特殊治疗,症状逐渐加重,出现活动后心悸、气促。20天前出现左小腿红、肿、痛。既往无药物过敏史。查体:贫血貌,无皮下出血点,淋巴结不大,心、肺、腹检查未见异常;左小腿明显红肿,皮肤大片糜烂、渗出,皮温增高,压痛明显,左足背动脉不能触及。血常规:白细胞2.8×109/L,红细胞1.18×1012/L,血小板86×109/L。酸溶血试验( ),Coomb试验(-)。肝功能:总胆红素25.4μmol/L,丙氨酸转氨酶…     

慢性淋巴细胞白血病转化为T细胞急性淋巴细胞白血病一例

患者,女,因腹胀、乏力、面色苍白2周于2003年6月来我院就诊,无发热、盗汗等自觉症状.既往有20余年的苯、甲醇及乙醚等化学试剂的接触史.查体:贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,右侧颈部可触及一蚕豆大小的淋巴结,质硬,无压痛,表面光滑,活动度尚可,与周围组织无粘连,胸骨无压痛,心、肺未见异常,腹软、无压痛,脾脏甲乙线9 cm,甲丙线11cm,丁戊线-3 cm,质硬,无触痛.血常规:WBC 65.2×109/L,淋巴细胞比例0.89,RBC 3.45×1012/L,Hb 92 g/t.,BPC137×109/L.Coombs试验阴性.     

酷似阻塞性黄疸起病的慢性淋巴细胞白血病1例分析

对起病表现酷似阻塞性黄疸的慢性淋巴细胞白血病(CLL)1例分析如下。1病历摘要男,54岁。于2005-03-11无诱因下出现发热、乏力,体温最高达到39.2℃,予以头孢类抗生素和地塞米松(地塞米松5 m g静脉滴注,1次/d×3 d)治疗,3 d后体温恢复正常,但仍感乏力。于2005-03-18尿色加深,呈浓茶样,2次白色陶土样大便并发现皮肤巩膜黄染。2005-03-21血W BC 25.4×109/L,L0.752,Hb 137 g/L,PLT 137×109/L,未见幼稚细胞。尿常规:尿胆红素(+++),尿胆原(-)。拟诊为阻塞性黄疸收住肝胆外科。上腹部CT示肝囊肿,慢性胆囊炎,未见胆道梗阻。遂转至感染科,体检…